腹膜后脂肪肉瘤诊断与鉴别诊断

腹膜后脂肪瘤应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介腹膜后脂肪瘤应该做哪些检查，常用的腹膜后脂肪瘤检查项目有哪些。

以及腹膜后脂肪瘤如何诊断鉴别，腹膜后脂肪瘤易混淆疾病等方面内容。

*腹膜后脂肪瘤常见检查：常见检查：腹部平片、腹部CT、腹部MRI检查、上消化道X线钡餐、结肠造影*一、检查：1.消化道钡餐和钡剂灌肠：可排除消化道肿瘤。

当瘤体足够大时，可发现胃肠道的移位或扭曲，肿块位于下腹部，小肠可以向上或向一侧移位;肿块位于上腹部，小肠和横结肠则下移。

该项检查的发现率在50%以下。

2.静脉肾盂造影和逆行肾盂造影：多数有肾盂、输尿管、膀胱移位、受压。

发现率为66%。

3.B超：可明确肿瘤部位、大小、数目，以及与周围脏器的关系，了解肿瘤是实性或囊性。

发现率为80%。

4.CT：准确性高于B超，发现率89%。

对肿瘤的定位、大小、范围、与邻近脏器的关系显示更为直观和清楚，增强扫描可以显示肿瘤和周围血管的关系。

肿瘤内出现脂肪密度为其特征。

5.磁共振：在发现肿瘤范围及其与周围组织和血管的关系时，优于CT。

6.选择性动脉造影：血管可移位，对腹膜后肿瘤定位及了解肿瘤血供有意义，但无特异性。

*以上是对于腹膜后脂肪瘤应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看腹膜后脂肪瘤应该如何鉴别诊断，腹膜后脂肪瘤易混淆疾病。

*腹膜后脂肪瘤如何鉴别？：*一、鉴别：1.来自腹腔的肿块：1)胃肠道良恶性肿瘤的肿块相对小而局限，主要为腔内充盈缺损及管壁僵硬，腔狭窄。

2)肝肿大多引起胃小弯和十二指肠球部向左后下方移位，结肠脾曲下移。

3)脾肿大时胃底及大弯侧向右下或后移位，易触及，胃底后方脾或肿块可行胃壁造影，不难鉴别。

4)女性内生殖器肿块多压迫盆腔，小肠上移，结合妇科检查仍难确定时可作盆腔充气造影。

2.来自腹膜后器官的肿瘤：1)胰腺、肾脏、肾上腺肿瘤静脉肾盂造影、CT、磁共振、B超等各项检查均可确定其部位。

2)结核性腰大肌脓肿多伴有邻近脊椎骨破坏脓疡尚有钙化。

腹膜后平滑肌肉瘤的诊断标准腹膜后平滑肌肉瘤是一种罕见的肿瘤，发生在腹膜后的平滑肌肉组织中。

该肿瘤通常生长缓慢，但可以对周围结构产生严重的侵袭和破坏。

因为其罕见性和症状不明显，腹膜后平滑肌肉瘤的诊断通常具有一定的困难性。

本文将就腹膜后平滑肌肉瘤的临床表现、影像学检查、组织学检查和分子生物学检查等方面的诊断标准进行详细的阐述。

1. 临床表现腹膜后平滑肌肉瘤的临床表现常常不具有特异性，主要症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，病人常常有明显的体重减轻、食欲不振和乏力等全身性症状。

一部分患者也可以出现腹部包块及腹部肿胀等症状。

但是，这些症状在其他腹膜后肿瘤如腹腔神经纤维瘤等也表现相似，因此不能根据临床症状来确定腹膜后平滑肌肉瘤的诊断。

2. 影像学检查常见的影像学检查包括超声检查、CT扫描和MRI等。

超声检查是一种最常用的检查方法，在腹膜后肿块的位置、大小、形状和边缘性质等方面提供了重要的信息。

CT扫描可以提供更为详细的解剖信息，包括肿瘤的边界和与周围器官的关系。

MRI在显示组织的柔软性和组织边界方面具有优势。

这些影像学检查只能提供有关肿瘤的位置、大小、形态和与周围结构的关系等一些特征信息，但不能确定腹膜后肿块的性质和组织学类型。

3. 组织学检查组织学检查是确诊腹膜后平滑肌肉瘤的关键。

通常通过手术切除或穿刺活检等方式获取肿瘤组织，经过石蜡包埋和切片染色后，进行显微镜观察和分析。

腹膜后平滑肌肉瘤的组织学表现为肿瘤组织由生长在背侧的平滑肌细胞组成，肿瘤细胞呈不规则形态、多形性和异型性。

肿瘤细胞核大，核分裂象增多，细胞浆丰富，胞质可见嗜伊红颗粒，这些都是判断肿瘤为平滑肌肉瘤的重要依据。

此外，还可以通过免疫组织化学染色和电镜观察等方法来帮助确定诊断。

4. 分子生物学检查分子生物学检查可以帮助确定腹膜后平滑肌肉瘤的分子遗传学特征。

近年来，有研究发现腹膜后肿瘤中常常伴有TWIST1或ZEB1等基因的突变。

这些基因的突变可能与肿瘤的发生和发展有关，因此可以通过PCR、Western blotting和DNA测序等技术来检测肿瘤组织中这些基因的突变。

58 医药前沿2013年9月[9] Yamashita S,Mita S,Kato S,et al. Bcl-2 expression using retrograde transport of adenoviral vectors inhibits cytochrome c-release and caspase-1 activation in motor neurons of mutant superoxide dismutase 1(G93A) transgenic mice[J].Neurosci Lett,2003,350（1）:17-20.[10] Yukawa Y,Lou J,Fukui N,et al.Optimal treatment timing to attenuate neuronal apoptosis via Bcl-2 gene transfer in vitro and in vivo[J].J Neurotrauma,2002,19（8）:1091-1103.《Bcl-2基因与神经生长因子（NGF）抑制神经细胞凋亡的研究》为杭州市科技局基金项目:杭州市科技发展计划（No.20100733Q22）脂肪肉瘤是腹膜后最常见的肿瘤之一，CT 扫描是诊断该肿瘤的主要方法。

本文总结了10例经手术病理证实的腹膜后脂肪肉瘤，回顾性分析其CT特征并结合有关文献总结不同病理类型与影像学之间的关系。

1 资料与方法收集我院2000年至2010年12月经手术病理证实的10例原发性腹膜后脂肪肉瘤病例，其中男6例，女4例，年龄40岁～78岁，平均年龄56岁。

临床主诉为腹部包块、腹胀、腹痛、体重减轻、偶有恶心、呕吐等。

CT 检查采用GE/Hispeed CT 或TOSHIBA Aquilion16排螺旋CT 机，扫描层厚5 mm，层间距5 mm，10例均行CT 平扫加增强扫描。

增强扫描对比剂为 优维显300mg/ml，剂量1.5ml/kg 体重，注射速率3ml/s。

脂肪肉瘤腹膜后淋巴瘤神经源性瘤副神经节瘤神经鞘瘤节细胞神经瘤等腹膜后肿瘤CT诊断掌握腹膜后肿瘤位置特殊，如何通过影像学表现对腹膜后肿瘤定位定性，对于明确诊断有重要意义。

脂肪肉瘤高分化脂肪肉瘤：病灶为脂肪密度/信号肿块，明显脂肪成分，增强扫描无强化或少许强化；当病灶≥ 10 cm，以及其内软组织结节≥ 1cm，提示病变为高分化肉瘤而非良性脂肪瘤。

高分化脂肪肉瘤去分化脂肪肉瘤：病灶含有脂肪、非脂肪成分，且两者分界较清；影像表现为密度/信号不均匀肿块，脂肪和实性成分之间缺乏侵袭的边界，30% 可见钙化。

实性成分不同程度强化。

分化脂肪肉瘤腹膜后淋巴瘤单一或多发、巨大或肿大淋巴结融合、类圆形或分叶状的腹膜后肿块，呈均匀密度肿块，并呈中等均匀强化（低于血管），少数病灶密度不均匀。

增强后均匀强化，或呈环形或不均匀强化，多发淋巴结肿大融合可包埋肠系膜血管、腹主动脉及下腔静脉等，形成「血管包埋征」或「血管漂浮」征。

血管漂浮淋巴融合神经源性瘤:可分为神经节细胞起源、副神经节系统起源、神经鞘起源；神经源性肿瘤最常见于椎旁区域和肾上腺；神经源性肿瘤通常在影像上表现作为轮廓清晰、光滑或分叶状的肿块，钙化可见于所有类型的神经源性肿瘤；节细胞神经瘤：CT 表现为匍匐性生长、边界清楚的肿块，密度均匀、低于肌肉；20 至 30% 病灶内可见斑点状钙化，中央坏死和出血则很少发生；病灶不侵犯周围组织及血管。

节细胞神经母细胞瘤副神经节瘤：表现为主动脉旁具有密度均匀的软组织肿块或中心低密度的软组织之间，增强扫描明显强化；出血、坏死、囊变及钙化少见；副神经节瘤神经鞘瘤：源于周围神经或神经根，以偏心形式生长，神经本身通常会被包裹入包膜中。

神经鞘瘤在影像学上与神经纤维瘤难以区分；小病灶，类圆形、不规则的边界清楚的软组织肿块，密度及信号均匀；大的病灶，圆形或椭圆形，密度及信号不均匀，其内可见钙化和囊变表现；神经鞘瘤。