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腹膜后脂肪性病变

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常见腹膜后含脂肪的病变的影像学表现

常见腹膜后含脂肪的病变的影像学表现

男，腰痛3天
你的诊断？



最为常见，约占55%。肿瘤由不同比例的成熟脂肪 组织和骨髓样造血组织构成，可伴有钙化或出血。 边界清楚以脂肪密度为主的混杂密度肿块，内 夹杂以少量细网状、条索状、片状稍高密度的骨髓 样组织。 增强后骨髓样组织轻度强化。
突发右侧腹痛


•病理分型及CT表现： •I 型：高分化型：脂肪密度肿块，伴不规则分隔增厚； •II 型：粘液性：含粘液的不规则软组织肿块，增强网状、 片状、云雾状延迟强化； •III型：多形性：分化差，不含成熟脂肪组织，多表现为不 均匀软组织肿块，伴坏死，难以与软组织肿瘤鉴别； •IV 型：圆细胞性； • V 型：去分化型：体积大，周围组织压迫明显，可见假包 膜，去分化成分明显强化，成熟脂肪组织无强化。 •其中I、II型为低度恶性，后三型为高度恶性肿瘤，极易复 发和转移
【影像描述】左侧肾上腺见类圆形稍低密度影，边 缘光滑，密度均匀，平扫CT值约15HU，二期增强 扫描囊内未见明显强化，囊壁可见轻度强化。


【病理诊断】符合上皮性囊肿



1、 脂 肪瘤 ： CT表现边界清楚，具有包膜的低密度 肿块，CT值低于-100Hu，与皮下脂肪密度相同。增强扫描 显示无强 2、脂肪堆积:无包膜的脂肪密度，少见。 3、脂肪肉瘤 。 4、髓样脂肪瘤：由脂肪组织和骨髓成分按不同比例混合而成， 常没有症状，位于肾上腺，体积常较小。 5、肾上腺腺瘤。 6、血管平滑肌脂肪瘤：多见于40～60岁的女性，肿瘤由 脂肪、血管和平滑肌3种成分组成，容易出血，病人常有 腰痛和血尿。 7、腹膜后畸胎瘤：含有脂肪、液体密度/信号及钙化、骨 化、牙齿影等多种成分的肿块是其特征；肿瘤血供较少。

腹膜后脂肪肉瘤的CT表现特征

腹膜后脂肪肉瘤的CT表现特征

【摘要】目的：探讨腹膜后脂肪肉瘤的ct平扫和增强表现及鉴别诊断要点。

方法：回顾12例经手术病理证实的腹膜后脂肪肉瘤的ct平扫和增强资料，12例均行ct平扫，7例加作增强。

分析不同组织类型脂肪肉瘤的ct表现与病理的相关性。

结果：与病理对照，脂肪瘤样脂肪肉瘤(lls)1例，硬化性脂肪肉瘤(sls)1例，黏液样脂肪肉瘤(mls)1例，圆细胞性脂肪肉瘤(rcls)1例，去分化脂肪肉瘤(ddls)1例，混合成分7例。

ct图像上，lls表现为脂肪密度肿块，不均质，有分隔；mls平扫表现为均匀的水样密度肿块，增强扫描可见网状、片状或岛状强化；rcls表现为无脂肪的软组织肿块，与其他类型的软组织肿瘤难以鉴别；ddls 表现为明显强化的软组织肿块，常伴有分化良好的脂肪瘤样组织。

结论：不同组织学亚型的脂肪肉瘤其ct表现有所不同，ct表现的差异取决于病变内不同组织学亚型的比例、分布及混合的方式。

本组中，腹膜后脂肪肉瘤多以混合形式存在，了解这些ct表现特点有助于脂肪肉瘤的术前诊断及分型。

【关键词】脂肪肉瘤腹膜后体层摄影术 x线计算机病理学脂肪肉瘤是腹膜后最常见的原发软组织肿瘤，原发于系膜或腹膜者少见［1］。

病理分为分化好的脂肪肉瘤、黏液性脂肪肉瘤(mls)、多形性脂肪肉瘤、圆细胞性脂肪肉瘤(rcls)及去分化脂肪肉瘤(ddls)分化好的脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样脂肪肉瘤(lls)、硬化性脂肪肉瘤(sls)。

不同的组织学亚型其生物学行为不同，预后有很大差异，c t表现也各有特点。

笔者就1998年1月至2006年12月我院经手术病理证实的12例原发于腹膜后的脂肪肉瘤的ct表现进行回顾性分析。

1 资料与方法2 结果手术病理结果：本组中lls 1例，sls 1例，mls 1例，rcls 1例，ddls 1例，混合成分7例。

发病部位：4例位于肾周，8例位于肾前或腹盆腔交界部位，2例位于腹腔内见肿瘤者均为复发病例。

肿瘤大小：肿块直径8 cm～35 cm，平均21 cm，5 cm～10 cm 1例， 11 cm～20 cm4例，&20 cm 7例。

腹膜后病变

腹膜后病变
脏层L 壁层L 腰淋巴结 主动脉旁组（L）
腔静脉旁组（R） 主动脉旁腔静脉组（中）
膈肌脚后间隙淋巴结
。 Met
胃癌淋巴结Met
腹膜后淋巴结结核
来自十二指肠,小肠,右半结肠,盆腔TB 淋巴结 干酪坏死 征象和体症临表不平行 平扫低等密度 增强“多房征 ”
。 TB
巨淋巴结增生症
淋巴结良性肿瘤样增生,血管淋巴组织样错构瘤 部位:纵隔腹盆部 组织学:血管透明型(80%),浆细胞型 征象:肿块
。 平滑肌肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤
脂肪肉瘤
分化越好,密度越低(分化不良:无脂肪,软组织密度) 类型: 实体型:实体无脂肪CT值大于20HU 混合型:密度不均,CT值-40___-20HU 假囊肿型:CT值近似水
脂肪肉瘤
。 脂肪瘤
纤维肉瘤
间皮瘤
间质瘤
腹膜后畸胎瘤
混杂密度，有软组织及脂肪成分 包膜清楚，骨骼或牙齿样钙化 CT与临床分期比较：CT对分期 常易低估
。
肠系膜混浊征
。
。
。
。
胃癌网膜Met
腹膜后病变
腹膜后肿瘤
组织学起源分类 间叶组织（45-60%）脂肪，平滑肌，横纹肌
纤维组织，血管淋巴 神经组织（15-50 ）神经鞘瘤，神经纤维瘤神经节瘤 胚胎组织（5-25%）胚胎细胞瘤，畸胎瘤，皮样囊肿
泌尿生殖系胚胎组织残留囊肿 来源不明
腹膜，腹膜后病变
腹膜 壁层 脏层（浆膜） 腹膜腔 大腹腔 网膜囊 大腹腔
上腹右侧：肝上 肝下 裸区 左侧：肝前上，肝后上，肝胃，胃脾，脾肾，脾外侧
下腹右侧：结肠旁，结肠下 左侧：结肠旁，结肠下
盆腔 膀胱直肠隐窝（F：膀胱子宫隐窝 子宫直肠隐窝） 膀胱周围隐窝

腹膜后脂肪瘤护理业务学习PPT课件

腹膜后脂肪瘤护理业务学习PPT课件
有效的护理可以帮助患者缓解症状，提高生 活质量。
护理包括疼痛管理和心理支持。
为什么需要护理？ 预防并发症
通过定期监测和评估，护理可以预防肿瘤引 起的并发症。
如肠梗阻、感染等。
为什么需要护理？ 促进康复ห้องสมุดไป่ตู้
护理团队可以提供术后康复指导，帮助患者 尽快恢复。
包括饮食指导和适度运动。
谁是护理的主要参与者？
什么是腹膜后脂肪瘤？ 病因
腹膜后脂肪瘤的具体病因尚不明确，但与遗传因 素和肥胖有关。
该病症在男性中更为常见，年龄多在40岁以上。
什么是腹膜后脂肪瘤？ 临床表现
患者可能会出现腹部不适、肿块感或压迫症状。
有些患者可能没有明显的症状，肿瘤在影像学检 查中偶然发现。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 提高患者生活质量
谢谢观看
何时进行护理？
何时进行护理？ 住院期间
患者在住院期间需要持续的护理和监测。
护士应定期评估患者的病情变化。
何时进行护理？ 术后康复期
术后护理尤为重要，帮助患者顺利恢复。
包括伤口护理和功能恢复训练。
何时进行护理？ 定期随访
患者出院后需定期复查，护理团队应跟进情 况。
通过随访及时发现潜在问题。
如何进行有效的护理？
腹膜后脂肪瘤护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是腹膜后脂肪瘤？ 2. 为什么需要护理？ 3. 谁是护理的主要参与者？ 4. 何时进行护理？ 5. 如何进行有效的护理？
什么是腹膜后脂肪瘤？
什么是腹膜后脂肪瘤？ 定义
腹膜后脂肪瘤是一种良性肿瘤，通常起源于腹膜 后脂肪组织。
这种肿瘤通常生长缓慢，可能不会立即引起症状 。
如何进行有效的护理？ 建立护理计划

原发性腹膜后脂肪肉瘤29例报告

原发性腹膜后脂肪肉瘤29例报告

完整包膜 ， 易压迫周 围大血管和组 织脏 器 ， 手术 复杂 ， 度 较 难
１ 诊断 ． ３
除 临床 体征 和症状 之外 ，９ 中行 Ｂ 检查 ２ ２例 超 ６
例， 发现肿 瘤 ２ 例 ， 出率 ９ ．％；Ｔ或 Ｍｌ检查 共 ｌ 例 ， ５ 检 ６２ Ｃ ｉ ｌ ５
发现肿瘤 １ 例 ；８例行 腹部 平 片检查 ， ５ １ 发现 肿瘤 １ １例 ， 出 检 率 ６ ．％；７例 行上 消化 道造 影检 查 ，６例 发现 异 常改 变 ； １１ ２ ｌ
原发 性腹 膜后 肿 瘤 ｆ 临床较 为 少 见。 １７ １９ ９０ ９７年 西安 交通 大学第一 医 院共 收 治 ２４例 ， 中， 得病 理 证 实 的腹 ４ 其 取 膜后脂 肪 肉瘤 ２ ９例 ， 告如下 。 报
１ 临床资料
定 的分辨力 。本组行 Ｂ超检查 ２ ， ６例 发现肿瘤 ２ 例 ， 出率 ５ 检
例， ２例发现血 管改变 。 ２２ 治疗 ． 手术切 除为主要手 段 ， 由于该 肿瘤 生长 迅 速 ， 无
龄 ２ ～８ ４ ３岁 ， 平均年 龄 ４ ９岁。
左上腹 ６例 ， 下腹 ３例 ， 上腹 ５例 ， 下腹 ５例。 出现邻 左 右 右 近器官压 迫症状如腹 痛 、 心呕吐者 ７例 （４ １ ， 恶 ２ ．％） 同时存 在 上述症状 者 ｌ （８３ ， ４例 ４ ．％）其他症 状 ３ 。２ 例患者 有体重 例 ｌ 减轻 ， 欲下降表 现 ， ７ ．％。 食 占 ２４
男性 ｌ ， ６例 女性 ｌ ， 女 比例 １２ ：， ３例 男 ．３ １年
发 现 腹部 包 块 者 ｌ ９例 （５５ ， 中位 于 ６ ．％）其
化道之 间的关 系 ， 脉肾孟造影 和 肾图可 以了解 肾脏 受压 移 静 位和肾脏功能 情况 ， 血管造影有 利 于对肿瘤韵 位 置 、 源、 来 性 质， 大血 管受侵情 况 和手术 方 式 的选 择进 行 术前 评估 ， 加 增 完整切除 的机 会 ， 少 副 反 应 的 发 生 。本 组 行 血 管 造 影 ３ 减

腹膜后脂肪瘤有哪些症状？

腹膜后脂肪瘤有哪些症状？

腹膜后脂肪瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍腹膜后脂肪瘤症状，尤其是腹膜后脂肪瘤的早期症状，腹膜后脂肪瘤有什么表现？得了腹膜后脂肪瘤会怎样？以及腹膜后脂肪瘤有哪些并发病症，腹膜后脂肪瘤还会引起哪些疾病等方面内容。

……*腹膜后脂肪瘤常见症状：腹部肿块、腹部不适、腹胀、恶心与呕吐*一、症状：临床表现无特征，早期常无症状，瘤体生长到相当程度才出现症状。

主要表现为：1.占位症状：肿瘤生长巨大，患者感腹胀，可影响呼吸，生长在盆腔时可有坠胀感。

2.压迫邻近脏器所致症状：严重者可引起空腔脏器梗阻，胃肠道症状有恶心、呕吐、直肠刺激可致大便次数增多、里急后重，下坠感。

泌尿系症状有尿频、尿急，可有血尿，排尿困难，肾盂积水，甚至尿毒症。

疼痛症状，如压迫神经则表现腰背，会阴部和下肢痛，还可出现有关神经支配区域知觉减退，麻木等。

3.腹部可触及包块，占95%以上。

二、诊断：B超或CT引导下细针穿刺活检术常可定性，再结合免疫方法对肿瘤细胞的组织来源及细胞表面标志的特异性诊断，可确诊。

1.临床表现。

2.其他辅助检查。

*以上是对于腹膜后脂肪瘤的症状方面内容的相关叙述，下面再看下腹膜后脂肪瘤并发症，腹膜后脂肪瘤还会引起哪些疾病呢？*腹膜后脂肪瘤常见并发症：急性肠梗阻、小肠梗阻、肾盂输尿管连接部梗阻*一、并发症：1.压迫邻近脏器可引起空腔脏器梗阻。

2.如压迫神经则表现腰背，会阴部和下肢痛，还可出现有关神经支配区域知觉减退，麻木等。

*温馨提示：以上就是对于腹膜后脂肪瘤症状，腹膜后脂肪瘤并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“腹膜后脂肪瘤”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

腹膜后含脂肪成分肿瘤或肿瘤样病变

腹膜后含脂肪成分肿瘤或肿瘤样病变
来源于胎儿脂肪组织和发生在婴幼儿罕见的软组织肿瘤， 两种肿瘤最常见于3岁以前（80%以上）。偶尔发生于刚 出生或较大儿童，男女比例为2:1
好发于体表浅部，以四肢多见，其次为颈，面，躯干部， 也可累及腹膜后及纵膈处
病理上，肿瘤为凝胶状，一般呈浅灰色，白色，棕黄色， 而不是成熟的脂肪瘤的黄色
临床病理类型
畸胎瘤：可包含原始三个胚层组织（骨，软组 织，液体，脂肪，毛发），鉴别不难。
髓样脂肪瘤：体积较小，常含有骨髓和脂肪成 分，边界清楚，可有多少不等的软组织成分， 部分可见钙化灶，增强有轻/中度强化。
脂肪堆积（Lipomatosis ）
脂肪过多症，与脂肪瘤差别在于无包膜存 在
脂肪母细胞瘤（Lipoblastoma）
CT、MRI：边界清楚低密度/含脂肪信号肿 块，常为多房，分隔状表现，增强后软组 织成分明显强化，外生型AML表现为肾实 质缺损，内部可见增粗血管影，常并发出 血
鉴别诊断
含脂肪多的AML需要与脂肪瘤鉴别：增强 扫描前者可见多少不一的条索状强化血管 影，后者无强化
少脂肪或无脂肪型需与肾癌鉴别：肾癌大 多为不均匀强化，可出现肾静脉或下腔静 脉瘤栓，均一性强化和延迟强化有助于含 微量脂肪AML的诊断
MRI：化学位移成像是该病的可靠检查手段。大部分肾上 腺腺瘤在化学位移成像反相位上信号减低，信号强度减低 20%就可以诊断腺瘤。增强时均匀一致强化也是该病的特 征
In-phase
Out-of-phase
鉴别诊断
嗜铬细胞瘤：有典型临床症状，密度或信号不均 匀，MRI化学位移反相位信号不会下降
髓样脂肪瘤：肿瘤较大，CT值-30~-120HU，MRI 脂肪抑制成像可证实这种成熟脂肪组织存在
由不同比例的棕色脂肪和白色脂肪混合构 成

腹膜后脂肪瘤怎样治疗？

腹膜后脂肪瘤怎样治疗？

腹膜后脂肪瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍腹膜后脂肪瘤的治疗方法，治疗腹膜后脂肪瘤常用的西医疗法和中医疗法。

腹膜后脂肪瘤应该吃什么药。

*腹膜后脂肪瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.对于多发者(有的患者可达百余个)，也只能先选择影响大的、较疼痛的进行切除。

尚无法根治。

近年来，有的采用吸脂术，在皮肤上作小切口，插入吸管，去除较大脂肪瘤或局部脂肪过多症，不留显著瘢痕。

当然，这也是局部治疗。

2.主要是手术治疗。

凡有临床症状或不能排除恶性病变存在时，均应手术切除。

*2、预后：1.本病预后良好，极少有恶变者，且完整切除后可痊愈，部分切除亦可长期生存。

也有认为巨大或多发性腹膜后脂肪瘤如切除不彻底，仍有复发的可能。

*二、中医*1、中医治疗：1.脂肪瘤的中医治疗方法在治疗上，应针对疾病所隶属的脏腑及经络进行治疗,祖国医学在治疗疾病的长期探索中，发现某些中药对某些脏腑，经络的病症能选择性起到主导治疗作用，中医称这些药为引经药。

如桑白皮是肺经的引经药。

在治疗肺燥所至的咳喘方剂中加入桑白皮能引药入肺经;香附、柴胡是肝经的引经药，在治疗肝气郁滞、胸胁胀痛时加入柴胡香附可引药入肝;桂枝、薤白为心经的引经药，在治疗胸闷、气短、心悸等心阳不通时加入桂枝、薤白等能引药归心经，姜黄和牛夕均有行气活血、通络止痛的功效。

但姜黄能引药上行能达上肢，因此，常做为上肢脂肪瘤的引经药。

而怀牛夕则性喜下行而通达到下肢，因此，在治疗下肢脂肪瘤时，常加入怀牛夕做为下肢的引经药。

*温馨提示：上面就是对于腹膜后脂肪瘤怎么治疗，腹膜后脂肪瘤中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关腹膜后脂肪瘤方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“腹膜后脂肪瘤”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。

腹膜后脂肪肉瘤

腹膜后脂肪肉瘤

检查提示：腹腔、盆腔、胸内巨大脂肪肉瘤术后。 肝脏低密度灶，考虑肝脏小囊肿 前列腺肥大 左下肺炎症并膨胀不良 两侧少量胸腔积液、叶间积液 右下肺轻度肺间质病变
治疗及预后
结语 谢谢大家！
2020/11/26
18
病历
患者孙卫杰，男，61岁，诊断为腹膜后脂肪肉瘤术后复发。 主诉：腹部脂肪肉瘤术后4年，再次发现腹部肿物3月余。 现病史：4年前于宁晋县医院曾性腹膜后肿物切除，术后病理为：“间叶源性恶性肿瘤”，2年前复发，于
我院再次手术施乐，切除大小肿物数十个，重约2.5Kg，术后恢复顺利，病理是结合病史符合腹膜后脂 肪肉瘤复发，部分肿瘤为脂肪瘤。1年前再次复发，再次就诊于我院行手术治疗术后恢复尚可离院。患 者自上次处于后就诊于北京某医院行细胞免疫疗法(具体情况不详），自诉效果尚可。后自行就诊于某 私人医院治疗（具体治疗情况不详）3个月前发现腹部及腰背部隆起性肿物并渐增大（具体不能详述）， 无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，偶有反酸烧心、嗳气明显，口服甲氧氯普安偏后症状略缓解（具体用药情 况不详）。1个月前出现尿潴留，就诊
临床病理联系
临床表现
诊断
脂肪肉瘤早期临床症状不明显，被发现时往往已经处于晚期，因此，影像学检查对其临床诊断来说具有 十分重要的意义，B超和CT是最常用的检查方法。B超能够确定肿瘤的部位、数目、大小、囊性或实性 及其与大血管和邻近诸脏器的关系，具有无创、价廉的优点，广泛应用于术前检查和术后复查。但由于 B超对不同软组织缺乏有效的分辨能力，很少能正确鉴别出脂肪肿瘤。随着影像学技术的发展，CT在诊 断脂肪肉瘤方面具有较大的定位、定性诊断价值，应作为首选。CT图像清晰，分辨率高，能客观地显 示腹膜后脂肪肉瘤部位、范围、边界，有些可见有液化、坏死、囊性变及钙化等改变，并能发现肿瘤与 周围脏器的关系，显示肿瘤致周围脏器和大血管受压与移位情况。通过仔细分析CT特征，多数可在术 前作出定位诊断，还可协助判断脂肪肉瘤的性质，对术前估计手术难度、制定手术方案具有重要意义。

腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断

腹膜后脂肪肉瘤影像学表现与鉴别诊断

异，含黏液成分较多，密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增
高，呈稍低于肌密度或等于肌密度
第十八页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
去分化型脂肪肉瘤
• 低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非脂肪源性肉瘤
• 典型的CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度肿块，可见出现钙化或骨化密度，增强扫
第十五页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
多形性-黏液型脂肪肉瘤
• 腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点状、 索条状脂肪密度区，局部有接近液性密度区； 作甚实质及周围肠管受侵犯。
第十六页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
其它几种类型的脂肪肉瘤
• 高分化型脂肪肉瘤：大部分成分成脂肪密度，肿块巨大，边界清晰，瘤内可见云絮样、条 纹样边缘模糊的略高密度影集粗细不一间隔，血管不丰富，有强化
今日读片
ID号：1007263003 2017-9-21日腹部CT 患者，男性，73岁，2017-6无明显诱因发现下腹 部包块，局部无压痛，未引起重视。此后包块逐 渐增大，并局部压痛。来我院就诊。既往有“疝 气修补术”史，余无特殊病史。
第一页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
第二页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
第二十九页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
第三十页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
CT显示“轨道征”
第三十一页，编辑于星期五：十九点 四十八分。
• 淋巴瘤
发热、盗汗，可有腹痛 非霍奇金淋巴瘤多发生于50岁以上，霍奇金淋巴瘤多发发生 在15-35岁 CT：腹膜后沿大血管分布的界限清楚的多发肿大淋巴结，伴或不
单从肿瘤的大小及外观上有时候很难认其良恶性，需要结合肿块与周围的关系、 淋巴结增大等综合表现

腹膜后脂肪肉瘤

腹膜后脂肪肉瘤
相通； 5. 盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹
膜后间隙； 6. 任何一个间隙的病变，可因为脓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜
的屏障作用而直接侵犯其他间隙。
腹膜后间隙肿块特点（腹腔肿块鉴别）
1.肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 2.肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙小时，但肿块最大经
女， 22 岁，
未分化多形性肉瘤
➢未分化多形性肉瘤，以前被称为恶性纤维组织细胞瘤(MFH)，是第三常见的腹膜后肉瘤(19%)，是全身最常 见的软组织肉瘤，通常累及四肢(下肢49%；上肢19%)、腹膜后和腹腔。 ➢在男性中更为常见(3:1)，尤其是在50 - 60岁；通常表现为无痛的、扩大可触及的肿块。 ➢危险因素包括：放疗后以及Paget疾病背景。 ➢病理：来源于原始的未分化间质细胞，缺乏特异免疫组织化学标记的高级别软组织恶性肿瘤，这类肿瘤无明 确的分化方向，是一个排他性的诊断 ➢CT和MR表现无特异性，表现为大的、浸润性的、不均匀强化的软组织肿块，伴有坏死、出血和邻近器官的 侵犯； ➢在肿瘤的周围部分可见钙化（团块状或环状钙化），其有助于鉴别未分化多形性肉瘤和平滑肌肉瘤
线仍在脏器之外 3.主动脉或下腔静脉受累或包埋 4.肿块使腹膜腔内脏器向前方或侧方移位，但其间脂肪间隙仍
然存在 5.巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜）的被覆
作用抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低密度影。
概述
1. 腹膜后脂肪肉瘤是最常见的原发性腹膜后肿瘤 2. 好发年龄为 50-70 岁 3. 由于其位置深在、发病隐匿，常常在肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器
平滑肌肉瘤
➢女性常见，发生于50-60岁； ➢腹膜后是子宫外平滑肌肉瘤最常见的部位，位于腹膜后者最常见于下腔静脉 ➢它们起源于动脉、静脉或肠内的平滑肌 ➢ 有三种特征性生长方式，腔外型、血管内外型和腔内型；腔内型，常见转移到肝和 肺 ➢ CT上肿瘤可表现为均匀的实性密度 ➢ T1WI中-低信号，T2WI中-高信号强度 ➢ 肿瘤有大面积坏死和囊变，偶有出血，钙化及脂肪不常见 ➢ 出血性病变中可见混合信号和液体-碎片平面 ➢ 腹膜后肿块广泛坏死、邻近血管受累，高度提示平滑肌肉瘤

CT在原发性腹膜后脂肪肉瘤中的诊断价值

CT在原发性腹膜后脂肪肉瘤中的诊断价值

与皮 下脂肪相 似 ， 内还可 见不 规则 的 软组织 样 结节 ， 瘤 但瘤 内的间隔 比较纤 细 ， 黏液 型 明显不 同 ， 内非脂 肪性 实 质 和 瘤 成分增强后 中度强化 ， 与肿瘤 富含 毛细血管 和肿瘤 细胞 密度
较 高 有 关 ＿ 。黏 液 型 脂 肪 肉 瘤 主 要 由分 化 程 度 不 一 的 异 型 ５ Ｊ 脂肪 母细胞 组成 ， 布 于大 量 黏液 湖 和丛 状 毛 细血 管 网格 散
的呈 环 状 强 化 ， 合 原 发 肿 瘤 的 病 史 容 易 鉴 别 。 神 经 源 性 肿 结
系膜上动静 脉 ， 部 大血管 向前 或 向对 侧移 位 ； 肿瘤 与邻 腹 ③ 近 的后腹 壁或盆腔 内肌 肉间脂肪 间隙不 清或 消失 ； ④肿 瘤与 腹膜腔 内器官的脂肪 间隙 尚存 在 及腹 膜腔 内器官受 压 移位 等做 出判 断 ； 本组 病 例在术 前 均做 出 了正确 的定 位诊 断 ， 对 肿瘤与周 围结构的关 系 显示 清晰 。通 过 Ｃ Ｔ值 、 密度 可 以判
［ ］ Ｇ ｐｅＡ Ｃ ｈｎＲ Ｆａｃ ｅ ａ．Ｔｏ ｃｒ ｎ ｅ ｏｅｉ ｅｌ ２ ｕ ｔ Ｋ，ｏａ Ｈ，ｒｎｉ Ｉ ｔ １Ｃ ｆｒ ｕｒ ｔ ｔ ｐｒａ ａ ｓ Ｒ， ｅ ｅ ｒｒ ｔ ｎ ｓｌ ａ ［］Ａ Ｒ，００ １４ １２ Ｊ ． Ｊ ２ ０ ，７ ：０５—１３ ． ００
含 有 牙 齿 、 骼 和 皮 脂 等 成 分 ， 胎 瘤 还 可 表 现 为 脂 肪 液 体 骨 畸 交 界 的 液 平 面 ， 肪 肉 瘤 则 没 有 此 征 象 。平 滑 肌 肉 瘤 ， 原 脂 占
瘤 呈高度恶性 ， 易局 部 复发 和转 移 ， 容 预后 最差 。而黏 液 型 则 处于两者 的中间状态 。高分化 型及黏 液型转 移率低 ， 但是 复发率 高 ； 圆形 细胞 型和 多形 性转 移率 高 ， 见转 移部 位为 常 肝、 肺和脑 ， 本组病例 中 ２例有肝 、 肺转 移。 原发性腹膜后脂 肪 肉瘤在初诊 时 ， 原发部 位的肿 瘤往往 很大 【 ， ６ 本组病 例平 均直 径 达 １ｅ Ｊ ３ｍ。Ｃ Ｔ对 其定 位诊 断 准确 性高 ， 肿瘤是来 源于腹腔还是 腹膜 后 ， Ｔ Ｃ 检查 后应 注意 观察 下征 像以利于肿瘤 的定位诊断 ： ①腹膜后 间隙 的器官 （ 肾 、 如 输尿 管 、 肾上腺 、 胰腺 、 降结肠 、 升 直肠 、 十二 指肠水平段 及升
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福建省立医院影像科
规培讲座
• AMLs with minimal fat are usually hyperattenuating relative to the renal parenchyma on nonenhanced CT images and hypointense on T2-weighted MR images, inherent features that reflect the predominant smoothmuscle component and classically overlap with features of papillary RCC. • 乏脂肪的AML通常在CT平扫相对于肾实质呈高密度， 在T2加权MR图像上低信号，平滑肌成分的特征与典型 乳头状RCC特征重叠
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Renal liposarcoma in a 65-year-old man.Axial contrast-enhanced CT image shows a fat-attenuating lesion in the left kidney (arrows). The lesion extends from the renal sinus to the perinephric fat and iscentered on the renal capsule. Pathologic examinationdemonstrated a welldifferentiated liposarcoma arisingfrom the renal capsule.
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TEACHING POINTS
• Chemical shift imaging (with in-phase and out-of-phase sequences) is the most reliable MR imaging technique for diagnosing adrenal adenomas. Most of these lesions demonstratea decrease in signal intensity on out-ofphase images when compared with in-phase images. A decrease in signal intensity of more than 16.5% is considered diagnostic of an adenoma. • 化学位移成像（在同相位和反相位的序列）是用于诊 断肾上腺腺瘤最可靠的MR成像技术。与同相位图像相 比，这些病变通常表现出反相位图像信号强度的下降。 信号强度降低超过16.5％被认为是腺瘤的诊断
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鸟嘴征阳性。 （a） 肿块与肾脏连接处呈锐角，（箭头）。 （b） 横断面增强CT 显示了一个左肾单纯囊肿（黑色箭头）有明显的鸟嘴征（白色箭头），这意味 着囊肿起源于肾。
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反鸟嘴征 （a） 绘图显示肿块与肾脏交界面呈圆角（箭头）。 （b） 横 断位T2脂肪抑制图像显示在肾周间隙内临近肾包膜的囊性结构（箭头）。 囊性结构和肾脏之间的钝圆形交界面表明它不是起源于肾脏。
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• Multiple imaging signs help to determine the organ of origin, including the “beak sign,” the “embedded organ sign,” the “phantom (invisible) organ sign,” and the “prominent feeding artery sign.” Adrenal adenoma is the most common adrenal mass that contains microscopic fat, while myelolipoma is the most common adrenal mass that contains macroscopic fat. • 多个成像标志有助于确定起源器官，包括“鸟嘴征”， “器官包埋征”，“隐形器官征”和“明显供血动脉 征”。肾上腺腺瘤是最常见的包含细微脂肪的肾上腺 肿块，而髓质脂肪瘤是包含较大脂肪的最常见的肾上 腺肿块
女，62岁，胰腺脂肪瘤 横断位增强CT示胰腺内边界 清楚的均匀脂肪密度肿块（ 箭头）。
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Pancreatic mature cystic teratoma in a 33-year-old woman. Axial contrast-enhanced CT image shows a wellcircumscribed homogeneous fat-attenuating mass (arrows) in the pancreatic head. Nodular calcifcation (arrowhead) is seen at the periphery of the fatty mass. 33岁女性 胰腺成熟囊性畸 胎瘤。 轴位对比增强CT图像显示在 胰头中具有边界清晰的低密 度均匀脂肪（箭头）， 脂肪团周围 结节性 钙化（箭头）。
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• Magnetic resonance imaging is a more ideal imaging modality because it has better soft-tissue image contrast and higher sensitivity for depicting (a) microscopic fat by using chemical shift imaging and (b) macroscopic fat by using fatsuppression techniques. • 磁共振成像是一种更理想的成像方式，因为它具有更 好的软组织图像对比度和更高的灵敏度，用于描绘 （a）通过使用化学位移成像显示肉眼不可见的脂肪 和（b）通过使用脂肪抑制技术显示肉眼可见的脂肪
• 腹膜后脂肪坏死通常由急性胰腺炎期间释放的胰酶的脂解作用引起。 它通常伴有胰腺实质坏死，但可以在没有可见的胰腺受累的情况下 发生。 • 脾切除可能会加速非常见部位的髓外造血
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女，43岁，肾上腺腺瘤患者。同相位 （a） 和反相位 （b） T1加权 MR图像显示左肾上腺肿瘤（箭头）。反相位图像信号减低。
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女，45岁，肾上腺髓脂瘤 患者 横断位增强CT图像显示右 侧肾上腺肿块含有脂肪 （箭头）。 由于髓质成分，肿块比腹 膜后脂肪密度高。
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女，49岁 肾上腺 AML 患者 横断位平扫 T1呈高信号（a）和（b） T1抑脂信号减低，边缘呈薄壁强化。
福建省立医院 Differentiating renal lipoma or well-differentiated liposarcoma from AML may be diffcult: AMLs may contain large aneurysmal vessels, while lipomas and liposarcomas are relatively avascular and rarely occur with multiple lesions, as may be seen with AMLs. • 鉴别肾脂肪瘤或高分化脂肪肉瘤与AML可能存在困难： AMLs可能含有大的动脉瘤血管，而脂肪瘤和脂肪肉瘤 相对无血管，很少发生多发性病变，正如AMLs所见
• 腹膜后的复杂解剖结构反映在可以发生在腹膜后的表 现为软组织肿块肿瘤性和非肿瘤性疾病中 • 腹膜后病变内脂肪的存在有助于鉴别诊断
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• Fat is easily recognized because of its characteristic imaging appearance • It typically is hyperechoic at ultrasonography and demonstrates low attenuation at computed tomography (-10 to -100 HU) • 脂肪因为其特有的影像特点很容易被识别 • 它通常在超声检查呈高回声，并在CT检查中表现为低 密度（-10至-100HU）
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• Retroperitoneal fat necrosis is usually caused by the lipolytic effect of pancreatic enzymes released during acute pancreatitis. It usually is accompanied by pancreatic parenchymal necrosis but can occur without visible pancreatic involvement. • Splenectomy may have a role in accelerating development of extramedullary hematopoiesis in uncommon sites.
男，65岁。肾脂肪肉瘤 横断位增强CT示左肾脂肪密度 病变（箭头）。 病变从肾窦以 肾包膜为中心延伸至肾周脂肪。 病理检查显示高分化脂肪肉瘤。
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Pancreatic lipoma in a 62-yearold woman. Axial contrast-enhanced CT image shows a wellcircumscribed homogeneous fat-attenuating mass (arrows) in the pancreatic body.