下载文档原格式
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.1144投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·长期血液透析患者在治疗中的心理问题及护理措施张淑伟（内蒙古呼伦贝尔市传染病医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）0 引言血液透析主要利用半透膜原理，通过扩散以及对流，把患者体内分子毒素进行有效排除，这样不仅能够减少患者其他脏器的影响[1]，还能帮助患者身体机能的恢复。
一般情况下，对于血液透析患者来说，治疗时间相对较长，容易使得患者出现其他并发症，导致患者出现心理问题。
面对该种情形，护理人员要加强对心理问题的重视，采取有效措施进行预防，一方面能够确保患者身心健康，另一方面能够使患者积极配合治疗，从而使患者能够早日康复。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2017年3月至2018年3月到我院进行治疗的长期血液透析患者90例，随机分为实验组、对照组，两组均为45例。
1.2 方法1.2.1 对照组采取常规护理方法。
1.2.2 实验组在常规护理基础上采取护理干预方法，具体体现为：其一，心理护理。
很多血液透析患者患病时间较长，经过长时间治疗使其对战胜疾病失去信心，导致患者对治疗抱有消极态度，面对该种情形，护理人员对患者进行心理护理有着重要作用，通过心理护理一方面能够对患者紧张的情绪进行缓解，另一方面能够使其树立一定信心，这样不仅能够使其配合整个治疗，促进患者身体恢复，还能减轻护理人员工作量，从而使护理工作更为高效[2]。
护理人员要对患者精神状况进行有效观察，一旦发现患者情绪低落，要与患者进行沟通，积极解决患者情绪问题，从而提高临床护理效果。
在护理期间，护理人员要时刻保持微笑，运用微笑去感染患者，让其对生活充满信心，从而便于患者治疗。
其二，健康宣教。
在对血液透析患者进行护理时，护理人员要做好健康宣教工作，向其讲解关于透析方面的理论知识，可以通过图片以及视频方式进行展示，这样不仅便于患者对于治疗过程的了解，还能使患者产生一定信任感。
尿毒症血液透析患者的心理特点及护理措施摘要】目的通过对尿毒症血液透析患者出现的各种心理反应，制定出良好的护理措施。
方法通过对我院46例尿毒症血液透析患者出现的心理反应进行观察。
结果治疗早期出现的否认及恐惧心理，中期的焦虑及晚期的绝望、自卑自责的心理占主要因素。
结论对尿毒症血液透析患者，应从治疗早、中及晚期分别采取不同的心理护理措施，才能使患者达到最佳治疗状态，减少并发症，进而取得令人满意的效果。
【关键词】尿毒症血液透析心理护理尿毒症是慢性肾脏疾病发展至晚期的综合征表现，是严重威胁人类身心健康的疾病。
它不仅影响一个人的正常生活，也影响整个家庭的正常生活，给患者以巨大的精神压力[1]。
血液透析治疗虽然延长了患者的寿命，但是由于病程长、并发症多、不能达到根治目的等其他因素，在治疗中往往患者容易出现多种不良心理反应。
这些不良心理反应的出现，可直接影响人体的免疫功能，从而加剧疾病的恶化。
因而对于尿毒症透析治疗患者，在医患配合积极治疗的同时，探讨其心理特点，并积极做好心理护理，变患者的消极心理为积极心理[2]，成为战胜疾病的动力，是护患配合的重要内容之一。
1 临床资料研究对象为我院2012年2月-2012年8月46例血液透析患者，男31例，女15例，年龄 20～ 71岁，平均 52岁。
原发肾病，慢性肾小球肾炎12例,糖尿病肾病15例，高血压肾病19例。
均行维持性血液透析治疗。
2 尿毒症患者的心理特点2.1 早期偏执、怀疑、恐惧心理:因肾脏有很大的代偿能力,很多患者在自觉不适时才来就诊,大多以头痛、高血压、消化道反应等非肾脏疾病来就诊，当其被确诊为尿毒症时，首先对此病相当于慢性癌症带来的严重后果感到恐惧，觉得自己得了不治之症，对未来长期陌生的治疗环境、枯燥、单调的生活氛围，与社会团体的脱离，昂贵的治疗费用、病情的折磨和睡眠的障碍等，部分患者变得暴躁、易怒，与周围环境格格不入。
由于透析过程中可能出现的反应如失衡综合征等，致使患者对血液透析有抵触心理。
---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
透析病人的心理表现
透析病人心理表现：
1．矛盾心理健康与疾病的矛盾，生存与死亡的矛盾是透析病人面临的现实。
因实不透析对患者来说意味着死亡；有透析机器的支持，就可以象正常人一样地
生活。
2．人格解体由于对人工肾的依赖，有的病人觉得自己是一个支离破碎、不
完整的机体；有的病人无意识地认为自己已经机器化，成为人工肾的一局部；或
者将机器人格化为自身的一局部。
3．抑郁是透析病人最常见的心理反响。
美国对127 个透件治疗中心的3478名病人的三年随访调查说明，有20人〔％〕自杀；22人主动停止治疗而死，
两者相加约％，远大于正常人群中的自杀死亡率〔％〕，还有 117 名病人因不遵守医嘱，未执行治疗方案而致死，加上这一项，使死亡率上升到％，另外，还有 17 人自杀未遂， 4 人死于意外事故， 107 人曾发生过意外，但未造成
严重后果。
以上情况说明，人工肾所致抑郁的后果的严重性。
Collin 等也报道，
透析病人的自杀率为年龄、性别相同的非透析人群的 5－20 倍。
心理测验发现，透析病人的抑郁症评分与精神病病人相似。
---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
病人的抑郁是“丧失〞的后果。
如肾功能丧失、家庭稳定丧失、经济保障
及生命平安感受到威胁，表现为自暴自弃、不遵医嘱、不按规定食谱进餐，一旦
出现病人拒绝透析，往往就是自杀的先兆，应积极进行抗抑郁治疗。
4．上海中山医院对透析及肾移植前病人的心理表现发现有三种类型：①过高要求；② 自命非凡；③ 猜疑。
血液透析患者常见心理问题及护理对策维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的主要替代疗法，需要长期不间断的进行，透析所产生的不良反应及并发症、疾病的不可逆和治疗特点、昂贵的治疗费用均给患者带来巨大的心理压力，给患者造成身心各方面的损害，严重影响患者的透析质量和生活质量，本文笔者就患者的心理问题和护理对策浅析如下:1临床资料自2010年1月至2011年5月在我科血液透析室接受透析治疗患者50例，男33例，女17例，年龄21～70岁，平均46.9岁，所有患者均接受血液透析3个月以上，原发病为慢性肾小球肾炎，意识清楚，基本生命体征稳定，无严重的器质性并发症。
2常见心理问题2.1焦虑焦虑是透析病人较常见的心理症状，表现为担忧和恐惧等[1]，是一种与危险相关而又不知所措的失愉快体验。
患者对自身生存状况，因身患重病感到没前途、没希望、没未来，家庭经济的影响，对血液透析目的、意义、透析成败的欠了解和担忧，对所患疾病的缺乏足够认识，害怕手术及所处环境的改变均导致患者心情紧张、烦躁、焦虑不安、情绪不稳定。
2.2抑郁大部分血液透析患者都有不同程度的抑郁症状，患者常表现为消极、悲观、失望、心情抑郁、自我评价降低、自责、失眠、食欲下降、社交活动减少、性格孤僻，少数患者甚至不配合治疗。
2.3易激惹患者因为长期依赖透析维持生命，求生欲望与病情的迁延不愈，治疗一段时间后没有达到预期的效果，家庭与经济负担等引起内心冲突，对死亡的恐惧等，往往性格多变、脾气暴躁、易怒等。
2.4渴望、期待心理患者渴望健康生存，期待透析治疗所起的显著疗效及能摆脱透析治疗，希望能同正常人一样的生活;但由于透析会引起各种不良反应和并发症使患者出现头痛、发热、恶心、呕吐、低血糖、心力衰竭等使患者信心减退、自感前途渺茫，从而从渴望、期待心理转为悲观、失望，甚至绝望。
3护理对策3.1首先要加强知识宣教，做好心理疏导工作加强血液透析相关知识的宣教，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系，与患者建立良好的护患关系本身就是一种治疗手段，是心理治疗得以顺利进行的第一步[2]。
维持性血液透析患者的心理护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0171-01维持性血液透析已成为终末期肾病患者除肾移植外最有效的方法。
患者除长期忍受身体病痛外，还承受着巨大的经济压力。
临床护理人员对患者心理状态、工作生活压力、家人态度、经济压力及需求等的了解，为临床护理人员促进患者身心健康，提高患者生活质量提供依据。
本中心对2010年8月以来的43例维持性血液透析的患者进行心理护理措施的干预，取得较好的效果，现报告如下：1 临床资料2010年8月至2011年12月，随机抽取了在笔者血液净化中心共43例维持性血液透析半年以上的患者。
其中男26例、女17例，年龄23～73岁。
所有患者接受透析时间为6个月～11年。
结果，进行心理干预后患者各种不良情绪的程度明显减少，焦虑、恐惧、孤独等不良情绪明显好转。
2 患者心理变化2.1焦虑反应由于血透治疗具有长期性，患者由于恐惧、担心和易情绪激动，出现食欲不振、头痛失眠等。
另一方面，患者的家庭往往要承担高额的治疗费用，对患者造成了沉重的负担。
因此患者易产生焦虑心理，甚至伴有无价值感。
加上这些患者多半丧失劳动能力，不能胜任原先在家中和社会上的地位而深感焦虑不安。
2.2绝望反应:透析患者大多数是经过长期治疗的，完全依赖机器维持生命，因此对患者的生理机能和生活带来较大影响，又由于患者透析容易产生各种并发症，影响血液透析的疗效，更易产生忧郁绝望心理，往往认为自己是家庭的累赘，而产生自暴自弃甚至出现轻生的念头，出现抵制心理，拒绝治疗[1]。
2.3恐惧心理：因肾脏有很大的代偿能力，很多患者在自觉不适时才来就诊，初次就诊就被确诊为尿毒症，因此对此病的严重后果感到恐惧，觉得自己得了不治之症，对未来、陌生的治疗环境、新的治疗方式产生恐惧害怕的心理。
2.4偏执、怀疑心理：由于长期治疗，单调枯燥的生活氛围，与社会团体的脱离，昂贵的治疗费，病痛的折磨和睡眠的障碍等，部分患者看什么都不顺眼，觉得周围的人与他过意不去，甚至怀疑医院巧立名目乱收费等。
如何做好血液透析患者的心理护理对于肾功能衰竭患者而言需要长期接受血液透析治疗，治疗的过程往往很漫长，在这一过程中患者容易出现各种心理问题，承受着巨大的心理压力。
对于这类患者心理护理的意义重大，一定要树立正确的护理理念，及时帮助患者疏导负面情绪，提高患者的生活质量。
血液透析患者有哪些常见的心理问题，在心理护理中需要掌握哪些要点呢，下面将详细介绍。
1畏惧心理的护理要点由于血液透析治疗的时间比较长，患者不仅长期要承受身体上的痛苦，并且心随着病情反复的变化，患者的内心充满了恐惧。
再加上患者会担心自己的身体无法恢复，经常会处于恐惧中，而且会担心经济问题，常常会陷入绝望。
针对这种情况，要加强与患者的沟通、交流，及时掌握患者的心理动态，要给患者提供有力的心理支持。
在交流的过程中，要多鼓励患者，向患者传递明确的信息，让患者明白医护人员会全力救治患者，且疾病是人生命中无法避免的，要坦然面对，用积极乐观的心态来面对。
护理人员在开导的过程中一定要有耐心，让患者能够正视自己的病情，增强患者的安全感，使患者能够积极配合治疗。
2焦虑心理的护理要点患者长期接受治疗，不停的抽查检测，难免会出现焦虑的情绪，不仅对治疗过程感觉到焦虑，对未来也充满了焦虑。
如果长期处在焦虑状态下，会使患者的神经变得紧张。
为了缓解患者焦虑的情绪，在交流的过程中要尽量不去刺激患者，要注意身体以及语言行为，要充分的尊重患者，不能让患者感受到不被尊重。
在日常的护理中，要多关心患者，尽量满足患者合理的需求。
可以适当的转移患者的注意力，可以让患者听比较放松的音乐，也可以鼓励患者多参加社会活动，培养自己的兴趣爱好，丰富患者的精神世界，使患者找到精神上的支柱。
对于焦虑情绪严重的需要专业人士进行干预，鼓励患者进行自我情绪的疏导。
同时，跟家属多交流、沟通，让家属密切关注患者的心理状态，让家属多安慰、鼓励患者，帮助患者摆脱不良情绪的干扰。
需要注意的是，护理中要秉持着对患者负责任的态度，根据患者的实际情况，找出焦虑的原因，并且对症护理，以此采取准确的措施来拯救患者的坏情绪。
血液透析患者焦虑抑郁的原因及护理对策摘要】目的探讨血液透析患者焦虑抑郁的相关因素和护理对策。
方法调查90例血液透析患者存在的心理因素。
结果血液透析患者在应激状态下产生的不良心理反应，通过有针对性的心理护理，可缓解病人的心理压力，改善其不良心理状态。
结论及时采用合理的心理干预，能提高患者的治疗效果和生存质量。
【关键词】血液透析焦虑抑郁护理对策随着当代医学模式的转变，心理因素在一些疾病的发生、发展和预后中起着重要的作用，不良的情绪往往导致患者生活质量下降，从而影响治疗效果。
而焦虑和抑郁症是尿毒症患者常见的伴随疾病[1]我科对2009年1月至2010年6月进行血液透析治疗的90例患者进行问卷调查，了解其焦虑抑郁情绪，及时进行有效护理干预对策，改善患者的心理状况，从而提高其生活质量。
现报道如下：1 调查对象收集2008年1月至2009年12月在我科进行血液透析治疗的90例患者，其中，男49例，女41例，年龄20到82岁之间，平均年龄45岁，文化程度初中以下20例，中专及高中48例，大专以上15例，文盲7例。
1.1采用zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[2]测量，将两量表所得粗分乘于1.25得标准分（T）。
T≥50分为阳性划界分，统计阳性率。
1.2自行设计原因调查表，包括患者的一般资料，社会资料，以及影响患者情绪的原因等8个条目，以有影响与无影响为标准统计单项百分比。
1.3本调查发放问卷90份，回收有效答卷90份，有效率100%。
问卷调查由护士专人负责，文盲者为其解释，代其填写。
资料统一进行分析及统计学处理。
2 结果2.1血液透析患者心理障碍状况见表1表1：90例血液透析患者心理障碍状况2.2原因分析见表2表2：90例血液透析患者心理障碍原因调查结果3 讨论调查结果表1表明焦虑和抑郁是血液透析患者最常见的心理异常表现，是影响患者生活质量和治疗依从性的危险因素，表2调查结果显示家庭因素影响、担心住院费用、疾病相关知识的缺乏、担心透析通路感染栓塞等因素对血液透析患者的影响较大，因此，在临床工作中，应重视并及时发现患者的心理障碍，有针对性地施行护理干预措施，以减轻患者负性情绪，提高治疗效果及生活质量。
血液透析患者常见的心理问题有哪些?【答】血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法之一。
自20世纪60年代在我国开展以来，越来越多的肾病患者生命得以延续，血液透析人群亦呈逐年递增之势，值得引起注意的是，因受疾病本身及透析治疗的特殊性，患者的生活方式随之改变，导致患者出现不同程度的心理问题。
患者随着透析时间、病情、生活及环境等改变，心理状况也是一个动态变化的过程。
(1)恐惧、焦虑：患者对血液透析的相关知识及安全性缺乏了解，没有做好心理准备，以及透析带来的沉重经济负担和住院日的延长，常导致患者产生恐惧、焦虑。
(2)悲观、绝望：患者了解透析只是维持生命而不是根治疾病的手段，加上透析期间限制某类食物、水、盐的摄入，治疗周期长以及医疗费用的困扰等对生活失去勇气，对治疗失去信心，甚至不愿配合治疗。
(3)消极、自卑：由于身体健康方面的原因，患者常感到疲劳，不能从事正常工作，有些事还需要他人协助，使患者产生消极、自卑的心理。
(4)孤独、抵触：患者脱离了原有的工作，担心受到冷落或遭到鄙视而产生孤独心理，特别是离异、丧偶和老年患者表现尤为突出。
(5)苦恼与负罪感：在家庭和社会的角色转变使之所承担的责任减少，担心今后透析的经济负担和能否回归社会,带来的苦恼与负罪的心理情绪。
(6)否认心理：拒绝承认自己患了疾病，当患者从保守治疗转入血液透析治疗时，不能进入角色，不愿依靠机器生存，有些患者对尿毒症的诊断无法接受，拒绝透析，依赖偏方，导致错过最佳治疗时机。
(7)希望心理：慢性肾功能衰竭患者在经过血液透析治疗后病情有所好转，产生希望心理，开始接受并寄托于透析治疗。
(8)寂寞无助：因患者脱离了原有的工作岗位或学习、生活受到影响，不能正常地工作、学习、生活，使患者感到生存希望渺茫，忧心忡忡。
(9)抑郁心理：血液透析患者社会活动时间减少，自感社会价值降低，人际关系冷漠，内心极度苦闷等，常出现抑郁的心理。
