腹横肌平面阻滞

一、实训背景随着医学技术的不断进步，麻醉技术也在不断创新和发展。

腹横肌平面阻滞（Transversus Abdominis Plane Block，TAP阻滞）作为一种新型的麻醉技术，近年来在临床麻醉中的应用越来越广泛。

为了提高我们的麻醉技术水平，确保患者围手术期的安全与舒适，我们进行了腹横肌麻醉技术的实训。

二、实训目的1. 掌握腹横肌平面阻滞的解剖学基础。

2. 熟悉TAP阻滞的操作流程和技巧。

3. 了解TAP阻滞的适应症、禁忌症及并发症。

4. 提高临床麻醉操作技能，确保患者围手术期安全。

三、实训内容1. 理论培训首先，我们进行了理论培训，学习了TAP阻滞的相关知识，包括：- 腹横肌平面阻滞的解剖学基础：TAP平面位于腹内斜肌与腹横肌之间，包含T7～L1脊神经前支。

- TAP阻滞的操作流程：包括患者体位、穿刺点定位、穿刺技巧、药物注射等。

- TAP阻滞的适应症：腹部手术、术后镇痛、疼痛管理等。

- TAP阻滞的禁忌症：凝血功能障碍、局部感染、腹部皮肤感染等。

- TAP阻滞的并发症：局部血肿、神经损伤、气胸等。

2. 实操训练在理论培训的基础上，我们进行了实操训练，包括：- 模拟操作：使用模拟人进行TAP阻滞操作，熟悉穿刺技巧和药物注射。

- 动物实验：在动物模型上模拟TAP阻滞操作，观察阻滞效果。

- 临床实践：在指导下，对临床患者进行TAP阻滞操作，提高临床麻醉操作技能。

3. 总结与反思在实训过程中，我们总结如下：- TAP阻滞操作需要掌握正确的解剖学知识和穿刺技巧，以确保阻滞效果。

- 在操作过程中，要注意患者的体位、穿刺点定位和药物注射，避免并发症的发生。

- TAP阻滞具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床麻醉中具有广泛的应用前景。

四、实训成果通过本次实训，我们取得了以下成果：1. 掌握了腹横肌平面阻滞的解剖学基础和操作流程。

2. 熟练掌握了TAP阻滞的操作技巧，提高了临床麻醉操作技能。

3. 增强了对TAP阻滞适应症、禁忌症及并发症的认识。

2020123412420产妇分娩后血清泌乳素（P R L）[1]水平会逐渐提高，有利于促进泌乳和母乳喂养，但泌乳素的分泌和释放会因使用大剂量的镇痛药物而受到影响[2]，因此寻找一种对泌乳素分泌影响较小、安全性高的镇痛方式至关重要。

近年来，超声引导腹横肌平面（t r a n s v e rs u s a b d o m i n a l p l a n e，T A P）阻滞[3]在临床中得到广泛应用，其主要应用于术后镇痛区域神经阻滞及下腹部短小手术，促进了术后多模式镇痛新的研究进展。

此次研究旨在观察腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产术后疼痛的效果及产后泌乳素水平的影响，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选择我院2019年3月至10月需要在全麻下行剖宫产的产妇共40例，A S A分级I I级，术前均无严重心肺疾病，术前肝、肾功能、电解质正常。

排除有遗传性、先天性疾病者；合并心、脑、肝、肾功能障碍者；妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫者；有精神性疾病史。

产妇自愿接受术后镇痛治疗并签字，且同意参与超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响李彬①，曹爽①#摘要目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后镇痛效果及对血栓前状态、泌乳素的影响。

方法选择我院2019年1—12月全麻下行剖宫产产妇40例，按随机数字表法分为研究组与对照组（各20例），比较疼痛程度、舒适度、镇痛满意度、产后血栓前状态及泌乳素等。

结果研究组术后6h、12h、24h静息时V A S评分明显降低，术后6h、12h、24hB C S评分明显升高（P＜0.05）。

研究组术后使用曲马多次数及剂量明显少于对照组（P＜0.05）。

两组术后T M明显下降，P F4显著升高（P＜0.05）；但两组术前、术后24h泌乳素水平无明显差异（P＞0.05）。

结论超声引导下腹横肌平面阻滞可缓解全麻剖宫产产妇术后疼痛，提高产妇舒适度和满意度，且全麻后血栓前状态有明显变化，但对术后泌乳素分泌影响不大。

徐医附院⿇醉科超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞（TAP）肌⾁⾯神经穿刺腹壁超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞概述腹横肌平⾯是指腹内斜肌和腹横肌之间的平⾯，其对应的神经⽀配为下胸部的六对胸神经和第⼀对腰神经，研究表明腹横肌平⾯（transversus abdominis plane，TAP）阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导，主要针对前腹壁⽪肤、肌⾁及壁层腹膜的镇痛，也可以⼀定程度缓解躯体疼痛。

超声技术的辅助使这⼀技术得以定形。

现已被⼴泛应⽤到简单⼿术中，如剖宫产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。

解剖腹部前外侧的肌⾁由外及⾥依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌⾁之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平⾯称为TAP。

腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经⽀配。

第7肋间神经转⽽向上⾛⾏⾄胸⾻剑突处发出终末⽀，此处为腹壁最⾼处。

第10肋间神经近乎⽔平地⾛⾏⾄脐。

第12肋间神经（肋下神经）⽀配腹股沟韧带和耻⾻⼸以上的区域。

第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分⽀，⾛⾏于髂嵴上⽅。

超声定位患者取仰卧位，以患者舒适为宜。

超声探头起始位置位于髂嵴的上⽅，纵向放置探头，看到髂嵴后稍向头端移动探头，可以看到由外向内依次为脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，然后旋转探头90都。

将探头向上平移⾄肋缘下可以观察到腹横平⾯三层肌⾁结构（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）。

穿刺⼊路超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局⿇药在TAP层的扩散范围，进⽽影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞⽅法进⾏分类命名，以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。

具体分类如下：（1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所⽀配区域）；（2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11 ⽀配区域）；（3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12⽀配区域）；（4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12 ~L1 ⽀配区域）；（5）臀后部（Petit三⾓）TAP阻滞。

腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用腹横肌平面阻滞是一种用于减轻手术期间和术后疼痛的局部麻醉技术，近年来在妇科腔镜手术中得到了广泛的应用。

该技术能够有效地减轻患者的疼痛感，减少手术期间的镇静药物剂量，提高手术效果，尤其是在妇科腔镜手术中，应用腹横肌平面阻滞可以有效地减少手术中的疼痛和并发症的发生率，提高手术的成功率和患者的术后舒适度。

腹横肌平面阻滞是一种选择性阻断腹横肌神经支配的神经阻滞技术，通过向腹直肌之间或腹横筋膜下注射麻醉药物，来达到疼痛控制的目的。

在妇科腔镜手术中，常见的手术包括子宫肌瘤切除、子宫内膜异位症切除、卵巢囊肿切除等，这些手术通常需要在腹腔内做一些小的切口，而腹横肌平面阻滞可以减轻由这些切口所引起的疼痛，使患者更加舒适。

1. 减轻手术中的疼痛：腹横肌平面阻滞能够有效地减轻手术中的疼痛，提高患者的手术体验。

传统的腹腔镜手术需要在腹部做出几个小的切口，这些切口可能会引起术后疼痛，而腹横肌平面阻滞可以有效地减轻这些疼痛感，使患者在手术过程中更加舒适。

2. 减少镇静药物的使用：传统的腹腔镜手术中，为了减轻患者的疼痛感，通常需要使用大量的镇静药物，而这些药物可能会引起术后恶心、呕吐等不良反应。

而采用腹横肌平面阻滞技术可以有效减少镇静药物的使用，降低术后不良反应的发生率。

3. 提高手术效果：腹横肌平面阻滞可以使患者的肌肉放松，减少手术中的不适感，有利于医生进行手术操作，提高手术的成功率。

4. 术后快速康复：由于腹横肌平面阻滞可以有效地减轻手术中和术后的疼痛感，患者在术后更容易接受康复训练，术后恢复也更快。

考虑到腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用可以带来的这些好处，越来越多的妇科医生在手术中开始采用这种麻醉技术。

虽然腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用已经被证明是安全有效的，但在对其进行应用时，医生还是需要对患者的病情进行全面的评估，结合患者的年龄、身体状况、手术部位等因素，在严格掌握技术的基础上谨慎使用。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹部手术的研究进展赵嫣红【摘要】超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞是一种前腹壁周围神经阻滞(T6至L1),方法是在超声引导下将局麻药物注射到腹横肌筋膜和其深部肌肉筋膜间隙内.目前用于临床的有腹外侧入路法、肋缘下入路法和后侧入路法等不同入路方式,根据所要达到的麻醉平面选择对应入路法.TAP阻滞可用于腹部手术术中麻醉和术后镇痛.作为多模式镇痛方案之一,可提高腹部手术镇痛效果.超声引导下操作提高了阻滞成功率、降低并发症的发生率.联合应用右美托咪定可以增强镇痛质量,连续TAP阻滞可以达到持续稳定的镇痛效果.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2017(006)003【总页数】5页(P193-197)【关键词】腹横肌平面阻滞;超声引导;腹部手术【作者】赵嫣红【作者单位】同济大学附属同济医院麻醉科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R614随着麻醉技术的发展,区域阻滞麻醉越来越受到广泛关注,目的是提高安全性和患者满意度。

不同于椎管内麻醉和四肢外周神经阻滞的成熟,腹横肌平面阻滞技术相对发展较晚,近年来在临床中越来越被重视。

TAP阻滞可以描述为一种前腹壁周围神经阻滞(T6至L1),将局麻药物注射到腹横肌和腹内斜肌浅部的筋膜平面内,可提高良好的腹部手术镇痛[1]。

虽然具有并发症较少、安全性良好的优点,但对于TAP阻滞部位和阻滞机制仍有很大的争论。

在20世纪早期局部神经阻滞就已应用于腹部手术[2]。

但直到2001年,Rafi[3]提出的Petit三角的体表标志定位神经阻滞法使腹部区域阻滞麻醉得到巨大突破。

该阻滞法操作穿刺时针尖穿过Petit三角,通过两次突破感确定穿刺深度。

此法可阻滞上腹部和下腹部腹壁区域[4]。

但是因个体解剖差异,Petit三角存在明显的个体差异,使阻滞成功率下降。

将可视化技术应用于区域神经阻滞无疑解决了解剖变异的难题,给神经阻滞技术带来了又一突破。