腹横肌平面阻滞

徐医附院⿇醉科超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞（TAP）肌⾁⾯神经穿刺腹壁超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞概述腹横肌平⾯是指腹内斜肌和腹横肌之间的平⾯，其对应的神经⽀配为下胸部的六对胸神经和第⼀对腰神经，研究表明腹横肌平⾯（transversus abdominis plane，TAP）阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导，主要针对前腹壁⽪肤、肌⾁及壁层腹膜的镇痛，也可以⼀定程度缓解躯体疼痛。

超声技术的辅助使这⼀技术得以定形。

现已被⼴泛应⽤到简单⼿术中，如剖宫产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。

解剖腹部前外侧的肌⾁由外及⾥依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌⾁之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平⾯称为TAP。

腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经⽀配。

第7肋间神经转⽽向上⾛⾏⾄胸⾻剑突处发出终末⽀，此处为腹壁最⾼处。

第10肋间神经近乎⽔平地⾛⾏⾄脐。

第12肋间神经（肋下神经）⽀配腹股沟韧带和耻⾻⼸以上的区域。

第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分⽀，⾛⾏于髂嵴上⽅。

超声定位患者取仰卧位，以患者舒适为宜。

超声探头起始位置位于髂嵴的上⽅，纵向放置探头，看到髂嵴后稍向头端移动探头，可以看到由外向内依次为脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，然后旋转探头90都。

将探头向上平移⾄肋缘下可以观察到腹横平⾯三层肌⾁结构（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）。

穿刺⼊路超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局⿇药在TAP层的扩散范围，进⽽影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞⽅法进⾏分类命名，以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。

具体分类如下：（1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所⽀配区域）；（2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11 ⽀配区域）；（3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12⽀配区域）；（4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12 ~L1 ⽀配区域）；（5）臀后部（Petit三⾓）TAP阻滞。

腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下肝囊肿开窗术后镇痛的临床观察目的：B超引导下腹横机平面阻滞对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。

方法：选择择期腹腔镜肝囊肿开窗手术病人50例，随机分为腹直肌组和全静脉组，每组各25例。

全部病人术中采用全身麻醉，术后行全凭静脉自控镇痛。

腹直肌组病人术后在PACU中B超引导下行腹横机平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，并用针刺法确定麻醉阻滞平面。

采用V AS镇痛评分标准，分别记录两组病人术后6、12、24小时V AS评分。

结果：术后6hV AS评分，组间比较差异有统计学意义（p=0.04），12、24hV AS评分比较差异无统计学意义，但中、重度疼痛病人数量明显减少。

结论：腹横机平面阻滞用于缓解腹腔镜下肝囊肿开窗术后急性疼痛即有效又安全。

标签：区域阻滞、术后镇痛、神经阻滞背景B超引导下腹直肌平面阻滞是相对较新的临床麻醉技术，可用来缓解腹部手术的疼痛[1]。

腹腔镜肝囊肿开窗术作为一种微创手术，临床上很少给予术后镇痛，给患者带来不必要的痛苦，特别一些高龄危重病人可能出现较严重的后果。

本研究旨在B超引导下腹横机平面阻滞技术对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。

资料和方法选择腹腔镜开窗手术病人50例，ASA 1-2级，年龄45±11岁，BMI(体重指数) 20±5 kg/m2。

其中伴有严重脏器疾病，BIM>30排除在外。

所有病人术中均采用全身麻醉，咪达唑仑2mg iv，麻醉诱导丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，术中吸入七氟醚2%-3%维持麻醉，术后拔出气管导管，送至PACU（麻醉术后恢复室），均给予全凭静脉镇痛（自控泵：1.0mg芬太尼、10mg 赛格恩、生理盐水至100ml，泵速为2ml/h）。

随机选取25例病人行B超引导下腹直肌平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，确定麻醉阻滞平面在T5-L1。

采用V AS镇痛评分标准（一个10cm的尺子其中0代表无痛，1-3为轻微疼痛，4-7为中等疼痛，8-10代表剧烈疼痛），记录两组病人术后6、12、24h的疼痛评分。

腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用【摘要】腹横肌平面阻滞是一种新型的局部麻醉技术，在妇科腔镜手术中得到广泛应用。

本文首先介绍了腹横肌平面阻滞的定义和原理，详细解释了其在手术中的技术操作过程。

接着分析了腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的优势如减少全身麻醉的风险和提供更好的术中舒适度，同时也指出了其局限性和并发症风险。

最后强调了在腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中应注意的事项，包括手术前的评估和术中的监测。

结论部分探讨了腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用前景和推广普及的重要性，为提高手术安全性和患者舒适度提供了新思路。

【关键词】关键词：腹横肌平面阻滞、妇科腔镜手术、应用、定义和原理、技术操作、优势和局限性、并发症风险、注意事项、应用前景、推广和普及。

1. 引言1.1 腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用随着技术的不断完善和临床经验的积累，腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用前景愈发广阔。

在未来的发展中，通过进一步的研究和临床验证，可以更好地优化手术操作流程，提高手术成功率，减少并发症发生的可能性，为患者提供更加安全、舒适的手术体验。

腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用不仅具有显著的临床效果，还有着广阔的发展前景。

通过不断的推广和普及，可以让更多的手术患者受益，为妇科腔镜手术领域的发展注入新的活力。

我们有理由相信，随着科学技术的不断进步和临床实践的深入探索，腹横肌平面阻滞必将成为妇科腔镜手术中不可或缺的重要手段，为患者带来更好的治疗效果和更高的生活质量。

2. 正文2.1 腹横肌平面阻滞的定义和原理腹横肌平面阻滞（TAP block）是一种局部麻醉技术，旨在通过注射麻醉药物于腹横肌与腹内外斜肌之间的间隙，达到减轻腹部手术疼痛的目的。

这一技术通过阻断感觉神经传导，减少手术创面对疼痛刺激的敏感性，有效缓解患者术后疼痛，并减少镇痛药物的需求量。

腹横肌平面阻滞的原理主要是利用局部麻醉药物在注射部位的作用，直接影响传入的神经末梢，阻断神经冲动的传导，从而减少对手术区域的疼痛感知。

腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用1. 引言1.1 背景介绍腹横肌平面阻滞是一种相对较新的神经阻滞技术，通过在腹横肌层注射局部麻醉药物，可以使患者在手术过程中减少术中疼痛和术后疼痛的程度，同时减少术后并发症和恢复时间。

妇科腔镜手术是一种微创手术方法，对于许多妇科疾病具有很好的治疗效果，但手术过程中常常会伴随着剧痛和压力，给患者带来不适和焦虑。

腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用，可以有效地减轻术中和术后的疼痛感，提高手术的顺利进行和患者的手术体验。

通过研究和探索腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用，可以更好地了解其优势和局限性，为临床实践提供更为科学的依据。

本文将详细介绍腹横肌平面阻滞的操作方法，探讨其在妇科腔镜手术中的具体应用，分析其优势和局限性，并结合临床实践案例进行深入探讨，同时介绍相关研究进展，旨在探讨腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的前景，为未来的研究方向提供参考。

【字数：228】1.2 研究目的本研究的目的在于探讨腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用价值，评估其在手术中的效果和安全性。

通过研究，我们希望可以为临床医生提供更有效的镇痛方法，减少手术中的疼痛感受，提高患者的手术满意度。

我们也希望能够进一步证实腹横肌平面阻滞对手术后恢复的影响，探讨其对术后并发症的预防作用。

通过本研究的开展，我们期望可以为妇科腔镜手术的临床实践提供更有力的支持和指导，促进手术技术的进步，提高手术的安全性和效果，最终造福更多患者。

1.3 研究意义腹横肌平面阻滞在提高手术效率和减少并发症方面也具有重要意义。

通过实施腹横肌平面阻滞，可以有效控制手术区域的麻醉效果，使患者在手术期间保持清醒，有利于医生更准确地进行操作，减少手术时间，降低手术风险。

减少全身麻醉的使用，能够减少麻醉相关的并发症发生率，提高手术安全性。

腹横肌平面阻滞在妇科腔镜手术中的应用具有重要的临床意义和社会意义。

通过深入研究和推广应用这一技术，有望提高妇科腔镜手术的疗效和安全性，改善患者的手术体验，为妇科疾病的治疗提供新的方向和可能性。

2020123412420产妇分娩后血清泌乳素（P R L）[1]水平会逐渐提高，有利于促进泌乳和母乳喂养，但泌乳素的分泌和释放会因使用大剂量的镇痛药物而受到影响[2]，因此寻找一种对泌乳素分泌影响较小、安全性高的镇痛方式至关重要。

近年来，超声引导腹横肌平面（t r a n s v e rs u s a b d o m i n a l p l a n e，T A P）阻滞[3]在临床中得到广泛应用，其主要应用于术后镇痛区域神经阻滞及下腹部短小手术，促进了术后多模式镇痛新的研究进展。

此次研究旨在观察腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产术后疼痛的效果及产后泌乳素水平的影响，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料选择我院2019年3月至10月需要在全麻下行剖宫产的产妇共40例，A S A分级I I级，术前均无严重心肺疾病，术前肝、肾功能、电解质正常。

排除有遗传性、先天性疾病者；合并心、脑、肝、肾功能障碍者；妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫者；有精神性疾病史。

产妇自愿接受术后镇痛治疗并签字，且同意参与超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛、产后血栓前状态及泌乳素的影响李彬①，曹爽①#摘要目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后镇痛效果及对血栓前状态、泌乳素的影响。

方法选择我院2019年1—12月全麻下行剖宫产产妇40例，按随机数字表法分为研究组与对照组（各20例），比较疼痛程度、舒适度、镇痛满意度、产后血栓前状态及泌乳素等。

结果研究组术后6h、12h、24h静息时V A S评分明显降低，术后6h、12h、24hB C S评分明显升高（P＜0.05）。

研究组术后使用曲马多次数及剂量明显少于对照组（P＜0.05）。

两组术后T M明显下降，P F4显著升高（P＜0.05）；但两组术前、术后24h泌乳素水平无明显差异（P＞0.05）。

结论超声引导下腹横肌平面阻滞可缓解全麻剖宫产产妇术后疼痛，提高产妇舒适度和满意度，且全麻后血栓前状态有明显变化，但对术后泌乳素分泌影响不大。

腹横肌平面阻滞在机器人肾部分切除术中的应用韩烨周懿摘要目的评价腹横肌平面阻滞(TAP)在机器人肾部分切除术中的应用效果。

方法择期腹腔镜肾脏肿瘤切除手术患者60例，患者年龄29~76岁,ASA分级I〜皿级。

采用数字表法随机分为两组(n=30)：腹横肌平面阻滞组(R组)和对照组(C组)o R组于麻醉诱导结束后超声引导下行手术侧腹横肌平面阻滞，注射0.375%’罗哌卡因20mlo C组于麻醉诱导结束后在手术侧腹横肌平面注射0.9%，氯化纳溶液20mlo两组患者术后采用静脉镇痛(PCA)，芬太尼10^g/kg+氟比洛芬酯300mg,生理盐水稀释至100ml,无背景剂量,PCA剂量4ml,锁定时间5min。

记录患者诱导前、诱导后3min、气腹后即刻、手术开始后60min、术毕各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中芬太尼用量，术后2、6、12、24、48h的静态VAS和动态VAS,术后PCA用量，术后24h恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒的发生率、术后排气时间和进食时间。

结果与C组比较,R组在术后2、6h的静态和动态VAS降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在术后12、24、48h的VAS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

与C组比较,R 组术后恶心、呕吐发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)o与C组比较,R组术后PCA用量减少,差异有统计学意义(P< 0.05)o两组之间术中芬太尼用量、术后排气时间和进食时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),且R组未见腹横肌平面阻滞有关不良事件发生。

结论腹横肌平面阻滞用于机器人肾部分切除术安全有效。

关键词超声引导神经阻滞腹横肌平面阻滞机器人手术肾部分切除术镇痛中图分类号R608文献标识码A DOI10.11969/j.issn.1673-548X.2021.01.013Application of Transverse Abdominis Planar Block in Robotic Partial Nephrectomy.Han Ye,Zhou yi.Faculty of Anesthesiology, Shanghai Changhai Hospital,The First Affiliated Hospital of Naval Military Medical University,Shanghai200433,China Abstract Objective To evaluaLe Lhe effec L of Lransverse abdominis planar block(TAP)in roboLic parLial nephrecLomy.Methods SixLy paLien Ls wiLh selective laparoscopic resecLion of renal Lumor,aged29-76years,ASA grade I一皿.Two groups(n=30)were di­vided by random number Lable meLhod:TAP group(group R)and conLrol group(group C).In group R,after anesLhesia induction,ul-Lrasound-guided Lransverse venLral muscle plane block was performed and0.375%ropivacaine was injecLed wiLh20ml.In group C, 20ml of normal saline was injecLed inLo Lhe Lransverse venLral muscle plane after anesLhesia induction.PaLienLs in Lhe Lwo groups were Lrea-Led wiLh paLienL-controlled analgesia(PCA).FenLanyl(10pg/kg)and flurbiprofen axeLil(300mg)were diluLed Lo100ml wiLh normal saline,wiLh no background dose,and Lhe PCA dose was4ml and locked for5min.Mean arLerial pressure(MAP)and hearL raLe(HR) inLraoperaLive fenLanyl dosage,posLoperaLive2,6,24,48h of sLaLic dynamic VAS,VAS and PCA dosage posLoperaLively,24h after Lhe incidence of nausea and vomiLing,dizziness,skin iLching,posLoperaLive exhausL Lime and feeding Lime were recorded i before and after in­duction3min,pneumoperiLoneum immediately,60min after Lhe operation and each poinL.Results Compared wiLh Lhe group C,Lhe sLaLic and dynamic VSA scores of Lhe group R decreased aL2and6h after surgery,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).There was no significant difference in VSA scores beLween Lhe Lwo groups aL12,24,48h after surgery(P>0.05).Compared wiLh group C,Lhe incidence of posLoperaLive nausea and vomiLing in group R was reduced,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).Compared wiLh Lhe group C,Lhe amounL of PCA in Lhe group R decreased,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).There was no significant difference in inLraoperaLive fenLanyl dosage,posLoperaLive exhausL Lime and feeding Lime beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).No adverse evenLs relaLed Lo Lransverse abdominis plane block were observed in group R.Conclusion Transverse abdominis block is safe and effec­tive for roboLic parLial nephrecLomy.Key words UlLrasonic guidance；Nerve block；Transverse abdominis plane block；RoboLic surgery；ParLial nephrecLomy；Analgesic基金项目：吴阶平医学基金会临床科研专项基金资助项目(320. 6750.18258)作者单位：200433海军军医大学第一附属医院、上海长海医院麻醉学部通讯作者：周懿，副主任医师，副教授，电子信箱：littlebaby@达芬奇机器人手术较传统手术具有精确度高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点，促进了快速康复外科的发展，广泛应用于泌尿外科手术,术后疼痛和恶心呕吐是最常见的不良反应［1,2］。