腹横肌平面阻滞
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TAP腹横肌平面阻滞
越来越多的研究表明，TAP腹横肌平面阻滞在减轻 术后疼痛、加速术后康复等方面具有显著优势。
随着研究的深入，TAP腹横肌平面阻滞在更多手术 类型和患者群体中的应用前景将更加广阔。
06
观察：注射后 观察患者反应， 确保无并发症
发生
麻醉效果
01
镇痛效果：有效缓解术后疼痛，提高患者舒适度
02
减少阿片类药物使用：降低术后阿片类药物使用量，减少副作用
03
加速康复：缩短术后恢复时间，提高患者生活质量
04
降低并发症风险：减少术后并发症发生率，提高手术安全性
并发症及处理
局部血肿：术后冰
6
其他需要镇痛的患者
技术改进
超声引导：提高阻滞的准确 性和成功率
药物优化：使用新型药物，提 高阻滞效果和减少副作用
微创技术：减少创伤和恢复 时间
联合阻滞：与其他阻滞技术相 结合，提高疗效和减少并发症
临床应用拓展
1
术后镇痛：TAP 在术后镇痛方面 具有显著效果， 可减少阿片类药
物的使用
3
妇科手术：TAP 在妇科手术中具 有广泛的应用前 景，如剖宫产、
子宫切除等
2
慢性疼痛治疗： TAP在慢性疼痛 治疗方面具有潜 力，如腰痛、神
经痛等
4
胃肠道手术： TAP在胃肠道手 术中具有应用价 值，如阑尾切除、
胃癌手术等
研究进展
近年来，TAP腹横肌平面阻滞的研究和应用逐渐增 多，成为临床麻醉领域的热点。
随着技术的发展，TAP腹横肌平面阻滞的实施方法、 药物选择和剂量等方面都有了进一步的优化。
03
恢复快：TAP阻滞对 患者身体影响较小， 术后恢复较快
缺点
01
操作难度较大，需要熟 练掌握技术
随着研究的深入，TAP腹横肌平面阻滞在更多手术 类型和患者群体中的应用前景将更加广阔。
06
观察：注射后 观察患者反应， 确保无并发症
发生
麻醉效果
01
镇痛效果：有效缓解术后疼痛，提高患者舒适度
02
减少阿片类药物使用：降低术后阿片类药物使用量，减少副作用
03
加速康复：缩短术后恢复时间，提高患者生活质量
04
降低并发症风险：减少术后并发症发生率，提高手术安全性
并发症及处理
局部血肿：术后冰
6
其他需要镇痛的患者
技术改进
超声引导：提高阻滞的准确 性和成功率
药物优化：使用新型药物，提 高阻滞效果和减少副作用
微创技术：减少创伤和恢复 时间
联合阻滞：与其他阻滞技术相 结合，提高疗效和减少并发症
临床应用拓展
1
术后镇痛：TAP 在术后镇痛方面 具有显著效果， 可减少阿片类药
物的使用
3
妇科手术：TAP 在妇科手术中具 有广泛的应用前 景，如剖宫产、
子宫切除等
2
慢性疼痛治疗： TAP在慢性疼痛 治疗方面具有潜 力，如腰痛、神
经痛等
4
胃肠道手术： TAP在胃肠道手 术中具有应用价 值，如阑尾切除、
胃癌手术等
研究进展
近年来，TAP腹横肌平面阻滞的研究和应用逐渐增 多，成为临床麻醉领域的热点。
随着技术的发展，TAP腹横肌平面阻滞的实施方法、 药物选择和剂量等方面都有了进一步的优化。
03
恢复快：TAP阻滞对 患者身体影响较小， 术后恢复较快
缺点
01
操作难度较大，需要熟 练掌握技术
超声引导下腹横肌平面神经阻滞护理课件
扩展应用领域
分析了该技术在其他临床 领域的应用潜力，如术后 镇痛管理和慢性疼痛治疗 。
培训和教育
强调了进一步开展相关培 训和教育的重要性，以推 广该技术在护理实践中的 应用。
THANKS
位于腹内斜肌和腹外斜肌深面，腹横肌与腹膜之间的区域。
神经解剖
TAP主要分布有胸10-腰3的脊神经后支，支配腹横肌和腹壁 肌肉。
重要血管
在TAP区域内有肋下动脉和腰动脉分支。
超声引导技术原理
高频超声探头 实时超声引导 超声造影剂
用于显示腹部肌肉和神经结构。 在超声图像的引导下进行穿刺和注射。
增强超声信号，提高成像质量。
注射点定位
在超声图像上确定注射点，通常 选择腹部两侧的腹横肌平面。
超声探头消毒
使用无菌耦合剂涂抹在超声探头 上，确保无菌操作。
麻醉药物注射
协助医生将麻醉药物注射到预定 的腹横肌平面位置。
术后护理要点
观察病情变化
观察患者有无不适症状 ，如疼痛、呼吸困难等
。
定期评估神经功能
评估患者的神经功能恢 复情况，以便及时发现
腹横肌平面神经阻滞的临床应用
01
手术麻醉
用于腹部手术的麻
醉区域阻滞。
02
术后镇痛
通过TAP神经阻滞 实现有效的术后镇
痛。
04
康复治疗
在康复治疗中用于
03
缓解肌肉紧张和疼
痛。
慢性疼痛治疗
用于治疗慢性腹部 疼痛，如手术后疼
痛综合征。
03
腹横肌平面神经阻滞护理操 作流程
术前准备
患者评估
评估患者的病情、年龄、体重、 腹部手术史等，以便选择合适的
和处理并发症。
腹横肌平面阻滞与老年患者的快速康复
时间更长，七氟烷平均浓 度，芬太尼给予量，血管 加压药使用频率更低，麻 醉清醒时间更短，心血管
并发症未见恶化！
TAP用于开腹子宫切除术 镇痛
TAP用于微创手术镇痛
TAP用于小儿镇痛
腹腔镜胆囊切除术中使用TAP的实验组住院天数为2天，对照组为3天，实验
组需展一项关于右半结肠切术患者行开放性腹 横肌平面阻滞过程中镇痛的研究，旨在研究开放性TAPB降 低术后阿片用量，镇静和住院时间。
全身麻 醉
局部麻 醉
麻醉 方式？
周围神 经阻滞
椎管内 麻醉
全身麻醉
优点：安全、舒适、可控、方便
缺点：阿片类药物的副作用 肌松药的残留作用 管道脱落 术中知晓 免疫抑制 术后肺部感染
阿片类药物副作用日益引发关注
• 恶心、呕吐 • 呼吸抑制
• 延迟苏醒 •免疫抑制
不良反应：瘙
Opioid
痒、便秘、胃 肠道功能恢复 延迟
世界卫生组织
对老年人数量和比例的增加的预测令人印象深
刻。 在2000年至2050年间，全球65岁以上人口比
例预计将从现在的6.9％提高到16.4％的一倍以上。
老年人（80岁及以上）的比例将在此期间从1.9%增
加到4.2％。 2050年的百岁老人人口将比1998年增 加16倍（220万人，比135 000人），其中百岁老人 的男女比例下降到1：4左右。
扩散情况
肋缘下入路（OSTAPB）
Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法
改变进针点，用于上腹部手术
剑突—肋缘下—腋中线附近—向下至髂棘方向，包括整个腹横肌平面
OSTAPB做法：针头放在肋缘附近和半月线内 侧，注药后液体沿着剑突与髂棘前端的连线扩散。 镇痛效果均能覆盖T7-T12节段。 OSTAPB适用于脐部或腹部外科手术。
并发症未见恶化！
TAP用于开腹子宫切除术 镇痛
TAP用于微创手术镇痛
TAP用于小儿镇痛
腹腔镜胆囊切除术中使用TAP的实验组住院天数为2天，对照组为3天，实验
组需展一项关于右半结肠切术患者行开放性腹 横肌平面阻滞过程中镇痛的研究，旨在研究开放性TAPB降 低术后阿片用量，镇静和住院时间。
全身麻 醉
局部麻 醉
麻醉 方式？
周围神 经阻滞
椎管内 麻醉
全身麻醉
优点：安全、舒适、可控、方便
缺点：阿片类药物的副作用 肌松药的残留作用 管道脱落 术中知晓 免疫抑制 术后肺部感染
阿片类药物副作用日益引发关注
• 恶心、呕吐 • 呼吸抑制
• 延迟苏醒 •免疫抑制
不良反应：瘙
Opioid
痒、便秘、胃 肠道功能恢复 延迟
世界卫生组织
对老年人数量和比例的增加的预测令人印象深
刻。 在2000年至2050年间，全球65岁以上人口比
例预计将从现在的6.9％提高到16.4％的一倍以上。
老年人（80岁及以上）的比例将在此期间从1.9%增
加到4.2％。 2050年的百岁老人人口将比1998年增 加16倍（220万人，比135 000人），其中百岁老人 的男女比例下降到1：4左右。
扩散情况
肋缘下入路（OSTAPB）
Hebbard描述了腹横肌平面阻滞新方法
改变进针点，用于上腹部手术
剑突—肋缘下—腋中线附近—向下至髂棘方向，包括整个腹横肌平面
OSTAPB做法：针头放在肋缘附近和半月线内 侧，注药后液体沿着剑突与髂棘前端的连线扩散。 镇痛效果均能覆盖T7-T12节段。 OSTAPB适用于脐部或腹部外科手术。
超实用超声引导腹横肌平面阻滞
部分内脏痛
➢普通外科：胃肠/肝胆 ➢妇科 ➢产科 ➢泌尿外科 ➢血管外科 ➢小儿科 ➢整形科
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
解剖基础
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
CT评估
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法）
➢超声定位引导法 1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜，
第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层，
第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
TAP Block Video
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
TAP临床应用
解剖定位法 VS 超声引导TAP
TAP用于开腹子宫切除术镇痛
TAP用于微创手术镇痛
TAP用于小儿镇痛
TAP并发症（罕见）
肠穿刺损伤， 肝穿刺损伤， 短暂的股神经阻滞， 血管内注射， 腹膜内注射， 下肢感觉异常， 盆腔血肿 局麻药中毒
小结
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
➢普通外科：胃肠/肝胆 ➢妇科 ➢产科 ➢泌尿外科 ➢血管外科 ➢小儿科 ➢整形科
前腹壁神经阻滞
➢髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 ➢腹横肌平面阻滞 ➢腹直肌鞘阻滞 ➢生殖股神经阻滞
腹横肌平面阻滞定义
Transversus abdominis plane block TAPB TAP
解剖基础
解剖基础
尸体标本TAP 染料扩散范围 T10-L1
CT评估
阻滞方法
➢解剖定位法（传统方法）
➢超声定位引导法 1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路
McDonnell的两次突破感
进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜，
第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层，
第二个是腹内斜肌筋膜，
即表示进入TAP平面。
TAP Block Video
TAP留置导管持续输注
➢ 0.2%罗哌卡因6-10ml/h ➢ 追加：5ml/30~60 min
TAP临床应用
解剖定位法 VS 超声引导TAP
TAP用于开腹子宫切除术镇痛
TAP用于微创手术镇痛
TAP用于小儿镇痛
TAP并发症（罕见）
肠穿刺损伤， 肝穿刺损伤， 短暂的股神经阻滞， 血管内注射， 腹膜内注射， 下肢感觉异常， 盆腔血肿 局麻药中毒
小结
超声引导TAP
➢2007年最初由Hebbard’s 报道
腋前线入路
超声引导TAP
肋缘下入路（脐上部位）
操作步骤
➢ 仰卧位 ➢ 探头： 线阵高频探头，10~13MHz ➢ 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 ➢ 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 ➢ 推荐采用“平面内”技术
腹横肌平面阻滞中国疼痛学与麻醉学专家共识(2023)
解剖学特点
▪ 注：腹壁浅静脉相互吻合成网，脐以上 的浅静脉经胸腹部浅静脉汇入腋静脉， 脐以下者经腹壁浅静脉汇入大隐静脉和 股静脉。腹壁浅动脉与旋髂浅动脉均与 相应的静脉伴行；图中 1 为肋间神经前 皮支，2 为肋间神经外侧皮支，3 为股静 脉，4 为胸腹壁静脉，5 为腹壁浅静脉， 6 为旋髂浅静脉，7 为大隐静脉
常用阻滞药物
▪ 局部麻醉药单次剂量注射后达到最大血浆浓度的平均时间为 10～35 min。 随着局部麻醉药剂量的增加，呈现明显的剂量依赖性最大血浆浓度变化 趋势。局部麻醉药血浆浓度水平经常超过已知的毒性阈值，但只有少数 患者表现出局部麻醉药中毒的迹象，此可能与患者已复合全身麻醉有关。
▪ 腹横肌平面皮神经较为纤细，具有较大的分布面积，且大部分手术均行 双侧 TAPB，难以把握药物吸收的时间与浓度，可能导致局部麻醉药血 浆浓度过高以致局部麻醉药毒性反应。有剖宫产的孕妇行 TAPB 发生局 部麻醉药毒性反应的病例报道，提示局部麻醉药剂量的计算不能以孕期 真实体重为依据。
▪ 此外 TAPB 也可以用于前皮神经卡压综合征、慢性腹部疼痛和难治性带状疱疹后神经痛的 治疗。
二、禁忌证：腹壁皮肤及软组织感染、穿刺点异常等。凝血障碍目前并不是其绝对禁忌。
常用阻滞药物
▪ 临床上 TAPB 常用的局部麻醉药物有罗哌卡因、布比卡因、左旋布 比卡因，均为酰胺类局部麻醉药。
▪ 罗哌卡因作用维持时间较长，镇痛效果较好；药理学研究证实， 其对于中枢神经系统和心血管的毒性相对较小，能产生感觉及运 动功能的分离阻滞效果，目前应用较为普遍。布旋布比卡因的局 部阻滞效能与罗哌卡因相当或略高，而左旋布比卡因较布比卡因 的中枢神经系统和心脏毒性有所降低。
解剖学特点
1. 腹壁上动脉 ：为胸廓内动脉的延续，经膈的胸肋三角处进入腹直 肌鞘内，于腹直肌后面或内部下行，营养腹直肌及腹前壁皮下组织 和皮肤。同名静脉与其伴行。 2. 肋间后动脉及肋下动脉 ：第 7～11 对肋间后动脉和肋下动脉越过 肋弓至腹前壁，行于腹横肌与腹内斜肌之间，营养附近各层结构。 终支穿入腹直肌鞘，与腹壁上、下动脉的分支吻合。同名静脉与其 伴行。
徐医附院麻醉科超声引导下腹横肌平面神经阻滞（TAP）肌肉面神经穿刺腹壁
徐医附院⿇醉科超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞（TAP）肌⾁⾯神经穿刺腹壁超声引导下腹横肌平⾯神经阻滞概述腹横肌平⾯是指腹内斜肌和腹横肌之间的平⾯，其对应的神经⽀配为下胸部的六对胸神经和第⼀对腰神经，研究表明腹横肌平⾯（transversus abdominis plane，TAP）阻滞可以成功阻滞腹部的外周疼痛信号的传导，主要针对前腹壁⽪肤、肌⾁及壁层腹膜的镇痛，也可以⼀定程度缓解躯体疼痛。
超声技术的辅助使这⼀技术得以定形。
现已被⼴泛应⽤到简单⼿术中，如剖宫产、腹股沟疝修补术、阑尾切除术等。
解剖腹部前外侧的肌⾁由外及⾥依次为腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，肌⾁之间为筋膜层；腹内斜肌与腹横肌之间的平⾯称为TAP。
腹前外侧壁由T7—T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经⽀配。
第7肋间神经转⽽向上⾛⾏⾄胸⾻剑突处发出终末⽀，此处为腹壁最⾼处。
第10肋间神经近乎⽔平地⾛⾏⾄脐。
第12肋间神经（肋下神经）⽀配腹股沟韧带和耻⾻⼸以上的区域。
第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分⽀，⾛⾏于髂嵴上⽅。
超声定位患者取仰卧位，以患者舒适为宜。
超声探头起始位置位于髂嵴的上⽅，纵向放置探头，看到髂嵴后稍向头端移动探头，可以看到由外向内依次为脂肪层、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，然后旋转探头90都。
将探头向上平移⾄肋缘下可以观察到腹横平⾯三层肌⾁结构（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）。
穿刺⼊路超声辅助下不同穿刺路径的TAP阻滞可影响局⿇药在TAP层的扩散范围，进⽽影响TAP阻滞的效果，因此，Hebbard建议根据TAP穿刺路径的不同对TAP阻滞⽅法进⾏分类命名，以解决不同TAP阻滞名称混扰的问题。
具体分类如下：（1）上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7~T8神经所⽀配区域）；（2）下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9~T11 ⽀配区域）；（3）侧边TAP阻滞（主要覆盖T11~T12⽀配区域）；（4）髂腹下、腹股沟神经TAP阻滞（主要覆盖T12 ~L1 ⽀配区域）；（5）臀后部（Petit三⾓）TAP阻滞。
不同入路腹横筋膜阻滞的临床应用
阻滞方法
• ②超声引导穿刺法 • 2007年Hebbard等首次描述了超声引导下
TAP阻滞技术。后经不断完善，目前常用入 路有腋中线法、肋缘下法、后路法、经髂 腹股沟入路、外科辅助TAP阻滞法、四象限 TAP阻滞法等需要具体根据手术方式，选择 不同入路的TAP阻滞方法。
阻滞方法
• 1.腋中线法
• Hebbard等在2007年报道采用超声引导的 方法进行TAP阻滞,并指出由于人类存在解 剖变异，因而依靠突破感来判断并不准确 。
阻滞方法
• 这样药物会沉积在腹横肌筋膜和腰方肌之 间，更能使药物扩散到椎旁间隙,特别是胸 腰段神经根更近的地方，从而有助于扩大 阻滞范围。
阻滞方法
• 4.此外还有经髂腹股沟入路，将探头置于髂 前上棘，垂直于皮肤向上向内移动约2 cm ，直至见到满意的超声图像，平面内进针 ，将药物注射于相应的平面。这种入路主 要应用于腹股沟疝修补术，但是疝囊受内 脏神经支配，可能需要手术医生补充局麻 药。
给药方式、剂量及时间
• TAP阻滞实施时间可分为手术开始切皮前和 手术结束后。手术开始切皮前实施TAP阻滞 ，可以减少术中和术后阿片类药物用量,有 一定优势。手术结束后实施TAP阻滞，可以 减少术后阿片类药物用量。无论何时实施 TAP阻滞，均能增强术后镇痛效果。有时由 于麻醉时间仓促，只能选择术毕实施TAP阻 滞。或由于术中临时改变手术方式，切口 扩大需要加强镇痛，只能术毕TAP阻滞。
临床应用
• 随着学者们对超声引导下TAP的广泛研究， 该技术逐渐被推广应用于多种腹部手术， 如腹式子宫切除术、腹股沟疝修补术、减 肥手术、结直肠外科手术、肾移植术、肾 切除术、腹腔镜胆囊切除术、剖腹产、前 列腺切除术及阑尾切除术等。尤其当一些 腹部手术患者存在脓毒症、凝血病等硬膜 外阻滞禁忌时，TAP可提供较好的镇痛效果 。
腹横肌平面阻滞
• 第一个阻力感说明针尖位于腹外斜肌的筋 膜。再往前， 当针尖到达腹外斜肌筋膜及 腹内斜肌筋膜之间时， 就有阻力消失感或 突破感。再慢慢前进就会出现第二个阻力 感， 针尖位腹内斜肌筋膜。 • 第二个突破感说明穿刺针进入了腹横肌筋 膜平面。仔细回抽， 排除血管内穿刺后， 给予适量局麻药。
超声引导穿刺法
TAPB的临床应用
Oxford Journals Medicine
BJA
Volume 103 Issue 4 Pp. 601-605.
View Current Issue (Volume 112 Issue 1 January 2014) Advance AccessBrowse the ArchiveView all SupplementsBJA Chinese e-Translations
我科TAPB应用
观察指标：
1.术后2h、6h、12h、24h和48h静态和 运动VAS评分。
2.镇痛泵第一次按压时间、24h镇痛泵按压次 数、24h舒芬太尼用量、镇痛满意度。 3.与TAPB穿刺相关的并发症。
结果(一)
表2 两组患者术后不同时点静态VAS评分（分，n=30，x±s） 组别 R组 S组 2h 1.8±0.5 2.0±0.8 6h 2.0±0.6 2.1±0.7 12h 1.9±0.8 2.2±1.0 24h 1.7±0.7 2.0±0.8 48h 1.4±0.4 1.7±0.9
腹横肌平面的解剖学基础
• 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6 对胸神经及第l对腰神经支配。这些神经前 支离开各自的椎间孔后，在椎间隙间走行 ，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内 斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面(腹横肌浅 面)，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧 支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至 正中线。
超声引导穿刺法
TAPB的临床应用
Oxford Journals Medicine
BJA
Volume 103 Issue 4 Pp. 601-605.
View Current Issue (Volume 112 Issue 1 January 2014) Advance AccessBrowse the ArchiveView all SupplementsBJA Chinese e-Translations
我科TAPB应用
观察指标：
1.术后2h、6h、12h、24h和48h静态和 运动VAS评分。
2.镇痛泵第一次按压时间、24h镇痛泵按压次 数、24h舒芬太尼用量、镇痛满意度。 3.与TAPB穿刺相关的并发症。
结果(一)
表2 两组患者术后不同时点静态VAS评分（分，n=30，x±s） 组别 R组 S组 2h 1.8±0.5 2.0±0.8 6h 2.0±0.6 2.1±0.7 12h 1.9±0.8 2.2±1.0 24h 1.7±0.7 2.0±0.8 48h 1.4±0.4 1.7±0.9
腹横肌平面的解剖学基础
• 前腹壁皮肤、肌肉及腹膜壁层是由下胸部6 对胸神经及第l对腰神经支配。这些神经前 支离开各自的椎间孔后，在椎间隙间走行 ，然后穿入侧腹壁的肌肉组织，经过腹内 斜肌与腹横肌间的神经筋膜平面(腹横肌浅 面)，感觉神经分支在腋中线发出皮神经侧 支后，继续在这平面向前支配皮肤，远至 正中线。
腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下肝囊肿开窗术后 镇痛的临床观察 (2)
腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下肝囊肿开窗术后镇痛的临床观察目的：B超引导下腹横机平面阻滞对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。
方法：选择择期腹腔镜肝囊肿开窗手术病人50例，随机分为腹直肌组和全静脉组，每组各25例。
全部病人术中采用全身麻醉，术后行全凭静脉自控镇痛。
腹直肌组病人术后在PACU中B超引导下行腹横机平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，并用针刺法确定麻醉阻滞平面。
采用V AS镇痛评分标准，分别记录两组病人术后6、12、24小时V AS评分。
结果：术后6hV AS评分，组间比较差异有统计学意义（p=0.04），12、24hV AS评分比较差异无统计学意义，但中、重度疼痛病人数量明显减少。
结论：腹横机平面阻滞用于缓解腹腔镜下肝囊肿开窗术后急性疼痛即有效又安全。
标签：区域阻滞、术后镇痛、神经阻滞背景B超引导下腹直肌平面阻滞是相对较新的临床麻醉技术，可用来缓解腹部手术的疼痛[1]。
腹腔镜肝囊肿开窗术作为一种微创手术，临床上很少给予术后镇痛，给患者带来不必要的痛苦，特别一些高龄危重病人可能出现较严重的后果。
本研究旨在B超引导下腹横机平面阻滞技术对腹腔镜下肝囊肿开窗术后疼痛的影响。
资料和方法选择腹腔镜开窗手术病人50例，ASA 1-2级，年龄45±11岁，BMI(体重指数) 20±5 kg/m2。
其中伴有严重脏器疾病，BIM>30排除在外。
所有病人术中均采用全身麻醉，咪达唑仑2mg iv，麻醉诱导丙泊酚2mg/kg，芬太尼2ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，术中吸入七氟醚2%-3%维持麻醉，术后拔出气管导管，送至PACU（麻醉术后恢复室），均给予全凭静脉镇痛（自控泵：1.0mg芬太尼、10mg 赛格恩、生理盐水至100ml，泵速为2ml/h）。
随机选取25例病人行B超引导下腹直肌平面阻滞，给予0.2%罗哌卡因30ml，确定麻醉阻滞平面在T5-L1。
采用V AS镇痛评分标准（一个10cm的尺子其中0代表无痛，1-3为轻微疼痛，4-7为中等疼痛，8-10代表剧烈疼痛），记录两组病人术后6、12、24h的疼痛评分。
腹横肌平面阻滞(TAP)
腹横肌平面 阻滞（TAP）
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结果
总结
展望
谢谢观看
副标题
前言
▪ 腹横肌平面（TAP）阻滞技术是将局麻药注入TAP，阻断经过此平 面的感觉神经，从而达到镇痛效果。深入的医学研究证实TAP阻 滞技术可以很好地用于腹部手术术后镇痛，大大减少阿片类药物 的用量，继而减少阿片类药物相关不良反应，让患者对总的镇痛 效果更满意，使术后镇痛更安全
概述
解剖基础
皮区神经支配分布
TAP
概念
腹横肌平面阻滞方法
双刺突破法
超声引导
超声解剖
进针示意图
进针示意图
局麻药用法
适应症
适应症
适应症
并发症
临床应用
观察指标
结果
结果
结果
结果
临床应用
临床应用
结果
结果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 结果
总结
展望
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1、术后镇痛
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
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23
2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP阻滞可以减少全麻药用药。
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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RA
sc
EO
IO
TA
进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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穿刺针进针示意图
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21
阻滞用药
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22
腹横肌平面阻滞的适应症
24
3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
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25
并发症
• 腹腔内注射、
• 肠内血肿、
• 脾挫伤、
• 肾挫伤、
• 短暂股神经阻滞
• 损伤大血管
• 局麻药血管内注射、
• 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
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31
• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太 尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后 6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组 均明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、 12h舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05）
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32
我科TAP阻滞应用（二）
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者， 随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组)和 超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患 者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H 组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监测 BIS值。
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37
总结
• 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
• 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感 觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。
• 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的 复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。
• 腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇 痛，还缺乏临床数据。
24h、48h 动/静态VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
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28
结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
注：与P组比较，ap＜0.05;
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29
两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
注：与P组比较，ap＜0.05
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展望
• 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成 为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速 康复的理念。
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谢谢！
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40
与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2 和T5比较，bP＜0.05；T0：麻
醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6 h；T5：术后24
hபைடு நூலகம்
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结果
• 与TAP阻滞联合喉罩全麻组（T组）比较， 单纯喉罩全麻组（H组）在T3和T4 时间点 的平均动脉压和心率的差异有统计学意义 （P＜0.05 )。与T0～T2 和T5比较，单纯 喉罩全麻在T3 和T4时间点的平均动脉压和 心率高，差异有统计学意义（P＜0.05 )； 单纯喉罩全麻组（H组）术后拔除喉罩的时 间的时间长、术后VAS评分高、麻醉满意度 低，差异有统计学意义（P＜0.05 )。
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• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、 切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术后6 h(T4)、 术后24 h (T5)等6个时点的血压和心率
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩 的时间)。
• 术后第1天VAS评分
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2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
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26
我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两 组，TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧 TAP阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳；P组 予以40mg帕瑞昔布纳；术中予以SPI、RE、 SE监测。两组术后均行舒芬太尼PCIA。
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27
观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、
• 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
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7
• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横 肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞 前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
腹横肌平面阻滞
嘉兴市第二医院麻醉科 周红梅
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1
概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
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2
一、解剖基础
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6
腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
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8
二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法）
超声引导下阻滞（Petit 三角与肋缘下）
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9
双次突破法，不可靠
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10
超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
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肋缘下腹横肌平面阻滞
• 很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后 勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞 时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提 供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。
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2、减少麻醉药用量
• 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前 TAP阻滞可以减少全麻药用药。
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间， 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌 之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。
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穿刺针进针示意图
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阻滞用药
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腹横肌平面阻滞的适应症
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3、单独用于小手术麻醉
• 操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对 血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁 小手术中应用 （如疝修补）
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并发症
• 腹腔内注射、
• 肠内血肿、
• 脾挫伤、
• 肾挫伤、
• 短暂股神经阻滞
• 损伤大血管
• 局麻药血管内注射、
• 局部麻醉药系统性中毒反应、感染
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• 与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太 尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后 6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组 均明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、 12h舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05）
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我科TAP阻滞应用（二）
• 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者， 随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组)和 超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患 者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H 组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监测 BIS值。
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总结
• 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之 间的神经筋膜层。
• 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10-L1的感 觉阻滞平面，适合于下腹部手术的术后镇痛。
• 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的 复合麻醉或术后镇痛，并且最大程度减少并发症。
• 腹横肌平面阻滞能否代替硬膜外阻滞用于术后镇 痛，还缺乏临床数据。
24h、48h 动/静态VAS评分 • 3、记录PCIA舒芬太尼用量
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结果
两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较
注：与P组比较，ap＜0.05;
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两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较
注：与P组比较，ap＜0.05
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展望
• 超长效局麻药腹壁阻滞+静脉镇痛可能会成 为腹部手术的主要镇痛方式，这符合快速 康复的理念。
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谢谢！
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与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2 和T5比较，bP＜0.05；T0：麻
醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6 h；T5：术后24
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结果
• 与TAP阻滞联合喉罩全麻组（T组）比较， 单纯喉罩全麻组（H组）在T3和T4 时间点 的平均动脉压和心率的差异有统计学意义 （P＜0.05 )。与T0～T2 和T5比较，单纯 喉罩全麻在T3 和T4时间点的平均动脉压和 心率高，差异有统计学意义（P＜0.05 )； 单纯喉罩全麻组（H组）术后拔除喉罩的时 间的时间长、术后VAS评分高、麻醉满意度 低，差异有统计学意义（P＜0.05 )。
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• 记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、 切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术后6 h(T4)、 术后24 h (T5)等6个时点的血压和心率
• 记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩 的时间)。
• 术后第1天VAS评分
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2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较
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我科TAP阻滞应用（一）
• 40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两 组，TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧 TAP阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳；P组 予以40mg帕瑞昔布纳；术中予以SPI、RE、 SE监测。两组术后均行舒芬太尼PCIA。
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观察指标
• 1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量 • 2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h 、
• 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与 腹横肌之间的神经筋膜层。
• 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。
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• 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横 肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞 前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，
Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia, 2001,56(10):1024-6
腹横肌平面阻滞
嘉兴市第二医院麻醉科 周红梅
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概述
腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展
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一、解剖基础
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腹横肌平面阻滞概念（TAPB）
• 侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌及它们的筋膜鞘。
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二、腹横肌平面阻滞的方法
双次突破法（盲法）
超声引导下阻滞（Petit 三角与肋缘下）
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双次突破法，不可靠
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超 声 引 导 下 阻 滞
Petit 三角阻滞
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肋缘下腹横肌平面阻滞