心电向量环

心电图学基本概念系列文库——T环医疗卫生是人类文明之一，心电图学，在人类医学中有重要地位。

本文提供对心电图学基本概念“T环”的解读，以供大家了解。

T环心室复极过程所产生的心电向量环称为T环。

正常空间T向量环一般为椭圆形，亦可呈狭长形或直线状。

外形圆滑，其运行速度离心支较慢，使辉点密集甚至可呈实线状；而回心支较快，辉点常稀疏可辨。

此种特点反映在心电图上使T波的前半部坡度变化较慢。

空间T向量环的方位常与QRS环相一致，故多指向左下而偏前。

正常T环运转方向也与QRS环相一致，但少数正常人，尤其儿童其运转方向可与QRS环的方向相反，在额面上较易见到。

T环的运转方向对诊断心肌缺血、损伤、心室肥大及束支传导阻滞，是否合并心肌缺血等有一定参考价值。

T环运行时间约为260～400ms，但因辉点密集和连接而难于计算。

空间T向量环在各平面上的投影即形成该平面T环。

(1)额面T环的运转方向可呈顺钟向亦可呈逆钟向运转，并且偶可与QRS环的运转方向相反。

最大T向量方向指向左下，正常在4°～59°之间，平均31°。

其最大向量振幅为0．13～0．63mV，平均0．38mV。

(2)右侧面T环：其运行方向与QRS环一致，呈顺钟向运转，也见有T环明显狭窄时呈逆钟向运转的，最大T向量指向前下，正常为1．33°～101°，平均51°。

最大T向量振幅为0．01～0．63mV，平均0，32mV。

(3)横面T环：其运转方向与QRS环相同，呈逆钟向运转，偶见T环其离心支与回心支重叠呈线状。

罕见狭窄的T环呈顺钟向运转者。

最大T向量指向左前，正常在5°～68°之间，平均36°。

其振幅0．06～0．73mV，平均0．39mV。

此外各面上T环的长宽比值，正常一般大于2．5。

T最大向量与QRS最大向量比值在额面、右侧面和横面上各为0．439±0．158：0．421±0．121；0．422±0．133。

第四讲心电向量图P-QRS-T环分析正常情况下，心脏在每一心动周期内除极先后相继产生P环、QRS环与T环。

一份完整的VCG，应该记录一个完整的心动周期，括P环，QRS环与T环。

P环是心房除极产生的向量环，QRS环是心室除极产生的向量环，T环是心室复极产生的向量环。

每种环都有特定的形态、运行方向与方位、一定的振幅、运行速度及时限。

正常VCG三个环的起点与终止点都在原点上，即在X、Y、Z轴的交点上，如果高度放大，O点、J点则一般没有回到E点（原点）上。

异常VCG一部分即使没有放大，其O点、J点也没有回到E点上。

即P环的终点（O点）不与E点重叠，出现E-O向量，或称Ta向量，在ECG上表现为P-R 段抬高或压低；QRS环的终点（J点）没有回到O点，出现O-J向量，或称ST 向量，在ECG上表现为ST段抬高和压低。

下面就正常及异常P环、QRS环与T环一般特征进行初步分析。

一、P环分析1、P环一般特征P环是左右心房除极产生的向量环，其各面形状都不规则，一般长度大于宽度，总时限<110ms（有用<100ms）。

它由3个主要综合向量组成，如下图：1-37 心房除极顺序与P波形成示意图窦房结发出的激动经前、中、后结间束使心房进行除极。

除极向量按时间先后一般分成3个部分。

先是右房除极产生除极向量P1，指向左、前、下；接着房间隔及其邻近心房肌除极产生的综合向量P2（相当右边P波顶部重叠部分），如果P波呈切迹，就是切迹前后部分；最后激动经前结间束的分支巴氏束传导使左房除极，产生的左房除极向量P3，指向左、后、下。

下面图片就是P环各面形状示意图：1-38 正常P向量环与心电图P波形态示意图各面P环特征如下：额面：一般呈长条形，稍不规则，多呈CCW转，先向前，再向左向后。

一般位于左下方，最大P向量在+30°～+90°间（平均60°），振幅应＜0.2mV。

横面：P环最小，可呈各种形状，多呈逆时钟运行或“8”字型运行，运行方向先向前，再转向左后。

心电向量图诊疗常规【原理】心电向量图（vectorcardiogram,VCG）是记录心脏激动过程中顺序产生的瞬间综合向量电势所形成的空间向量环投影在横面、额面、左或右侧面三个面上的图形。

平面心电向量图是立体心电向量环在不同面上的投影，而心电图则是平面心电量图在导联轴上的投影。

【临床意义】VCG可以对心电图表现进行解释，对某些病变的诊断优于心电图。

如：1.对诊断心肌梗死有较高敏感性和准确性，尤其是对下壁和后壁心肌梗死的诊断。

2.诊断束支和分支阻滞较为准确可靠，尤其是并发其他心电图改变时。

3.为预激旁路定位提供较正确的依据，尤其是并发其他心电图改变时。

4.可较为准确地定位室性早博。

5.协助诊断房室肥厚。

6.对ST-T改变较为敏感，指标丰富。

【适应征】心电图检查疑有上述病变且需要明确诊断和鉴别诊断者。

【方法】l.病人取平卧位，如不能平卧，可取坐位。

2.采用Frank导联体系；用常规12导联心电图的导联线，连接方法如表7-1。

表7-1 Frank导联系统1注：（1）电极C位于A、E电极之间，与X轴及Z轴各构成45º角，参与构成X轴和Z轴。

（2）各胸部电极均与第5肋间水平。

3.在监视屏上观察心电向量环，待基线稳定后选择有特征的图形，记录静态的VCG和连续的时间VCG。

［诊断标准］心电向量图包括上额面（F面）、横面（H面）和右侧面（RS面）的向量环，可以进行定性、定量的分析。

以下标准仅供参考。

（一）成人VCG主要指标的正常参考值见表7-2。

表7-2 成人VCG主要指标的正常参考值2*此表摘自张开滋、刘海洋、吴杰等.心电信息学.北京：科学技术文献出版社，1998。

（二）常见异常的VCG的诊断：1.房室肥大：（1）右房肥大：①P环总时限正常，＜100ms；②最大向量位于左、前、下，振幅增大（≥0.20mV）；③前向力＞0.10mV, 向前/向后向量比值＞1；④P环可不闭合，Ta向量位于右、后、上。

- 3 -（2）左房肥大：①P环总时限延长，＞100 ms；②最大向量位于左、后、偏上，振幅增大；③后向力＞0.10 mV，后向/前向向量比值＞2，向左向量＞0.09 mV；④P环可不闭合，Ta向量位于右、上；⑤P环在H面呈顺钟向运行或逆顺“8”字形运行，F面和RS面环形增宽，可有切迹，归心支与离心支的夹角增大，≥36°。

心电向量与心电图的关系心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。

额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在胸导联的各导联轴上就是导联的心电图。

（一）额面向量环与肢体导联心电图的关系正常额面QRS向量环长而窄，多数呈逆钟向运行，最大向量位置在60°左右，p 环和T环与QRS环方向基本一致。

下面以图14-3-10为例说明额面向量环在肢体导联轴上的投影。

Ⅰ导联p 环和T环的向量均投影在Ⅰ导联轴的正侧，因此出现向上的P波和t 波。

QRS环初始向量投影在Ⅱ导联轴的负侧，得q波；最大向量及终末向量均投影在Ⅱ导联轴的正侧，得高R波，因此Ⅱ导联的QRS波群呈qr 型。

avR导联p 环和T环的向量均投影在avR导联轴的负侧，因此P波和t 波均向下。

QRs 环的初始向量投影在avr 导联的正测，得小r 波；最大向量及终末向量投影在avr 导联轴的负侧，得深s 波，因此avr 波导联的QRS波群呈rS。

Ⅲ、avF 、avL导联的波形可依次类别。

图14-3-10 额面心量环与肢体导联心电图的关系（二）横面向量环与胸导联心电图的关系正常横面QRS环多为卵园形，环体呈逆钟向运行，最大向量指向345°左右，p 环和T环的方向与此大体一致。

14-3-11示横面向量环在胸导联轴上的投影。

图14-3-11 横面心向量环与胸导联心电图的关系V1导联p 环的前部分投影在V1导联的正侧，后部分在该导联轴的负侧，故得一先正后负的双向P波。

QRs 环初始向量投影在V1导联轴的正侧，最大向量和终末向量均投影在负侧，因此QRS波群呈rs 型。

T环投影在V1导联轴的负侧，故T波倒置。

V5导联p 环和T环均投影在V5导联轴的正侧，因此P波和t 波均向上。

PRs 环的初始部分投影在V5导联轴的负侧，得q 波，最大向量投影在V5导联轴的正侧，得r 波，终末向量投影在负侧，得s 波，因此V 5导联的QRs 波群呈qRs型。

心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。

心脏好比电源，无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。

在体表很多点之间存在着电位差心电图，也有很多点彼此之间无电位差是等电的。

心脏电活动按力学原理可归结为一系列的瞬间心电综合向量。

在每一心动周期中，作空间环形运动的轨迹构成立体心电向量环。

应用阴极射线示波器在屏幕上具体看到的额面、横面和侧面心电图向量环，则是立体向量环在相应平面上的投影。

心电图上所记录的电位变化是一系列瞬间心电综合向量在不同导联轴上的反映，也就是平面向量环在有关导联轴上的再投影。

投影所得电位的大小决定于瞬间心电综合向量本身的大小及其与导联轴的夹角关系。

投影的方向和导联轴方向一致时得正电位，相反时为负电位。

用一定速度移行的记录纸对这些投影加以连续描记，得到的就是心电图的波形。

心电图波形在基线（等电位线）上下的升降，同向量环运行的方向有关。

和导联轴方向一致时，在心电图上投影得上升支，相反时得下降支。

向量环上零点的投影即心电图上的等电位线，该线的延长线将向量环分成两个部分，它们分别投影为正波和负波。

因此，心电图与心向量图有非常密切的关系。

心电图的长处是可以从不同平面的不同角度，利用比较简单的波形、线段对复杂的立体心电向量环，就其投影加以定量和进行时程上的分析。

而心电向量图学理论上的发展又进一步丰富了心电图学的内容并使之更易理解。

心电图代表整个心脏电激动的综合过程，以一个个心肌细胞的电激动为基础，心肌激动时细胞内发生电传变化。

心肌细胞在静息状态下细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，心肌细胞在静息状态保持着细胞膜内外的电位差，这称为极化状态。

若以微电极插入细胞内，可录得一个负电位，称为跨膜静息电位，静息电位的形成主要是由于细胞膜对离子的通透性不同,膜内外各种离子主要是K+、Na+的浓度存在很大差别，细胞内k+浓度较细胞外约高20～30倍，而细胞外Na+浓度高于细胞内10～20倍。

心电图学基本概念系列文库——
P环
医疗卫生是人类文明之一，
心电图学，在人类医学中有重要地位。

本文提供对心电图学基本概念
“P环”
的解读，以供大家了解。

P环
亦称“心房除极心电向量环”。

正常心电向量图的组成部分，为心房除极所组成。

P环为空间P向量环，常以PSE表示。

空间P向量环向各平面上的投影，即形成额面、侧面和横面上的P环。

正常空间P向量环很小，呈狭长的椭圆形，方位在左下，稍偏前或偏后。

P环的初始向量向前为右心房除极产生，最大向量指向左下方稍前或稍后，为左右心房共同除极所产生，终末向量指向左下后方，为左心房除极所产生。

Frank导联体系时P环的特征如下：(1)额面：额面的P环最大，呈细长形，通常呈逆钟向运行，最大向量指向左下方，电压＜0．2mV；(2)右侧面：环呈细长形，呈顺钟向运行，先向前，再向后向下，最大向量指向下，电压＜0．2mV；(3)横面：横面的P环最小，多呈长圆形，其次为“8”字形，呈逆钟向或“8”字形运行，先向左前，然后向左后，最大向量指向左，电压＜0．09mV。

正常P环 1．右心房除极向量；2．左右心房共同除极向量；3．左心房除极向量。

心电图学基本概念系列文库——QRS向量环医疗卫生是人类文明之一，心电图学，在人类医学中有重要地位。

本文提供对心电图学基本概念“QRS向量环”的解读，以供大家了解。

QRS向量环心室除极过程中各瞬间向量的轨迹所形成较大的向量环，称为QRS向量环，简称QRS环。

它是QRS空间向量环(QRSSE)在各面上的投影，即额面、侧面及横面QRS向量环。

QRS环是心电向量环中最大的一部分，在心电图上表现为QRS波群。

正常的QRS环相当光滑，且几乎是一个完整的平面，在横面投影呈卵圆形，在成人总是呈逆钟向运转。

为了便于描述，可将QRS环分为初始向量(Q环)、离心支、回心支和终末向量(S环)，其中离心支和回心支又称环体(R环)，这几个部分通常可根据环的突然转折而划分出来。

心室除极的顺序及QRS环的形成如下：(1)室间隔除极向量，亦称“Q向量”或“0．01秒向量”。

此系室间隔中1／3左侧内膜下开始除极时形成的初始向量，发生在除极的开始到0．01秒左右，除极方向自左朝向右前方，心电图表现为V1导联r的升支，V5导联的q波；(2)前尖部除极向量，亦称“0．02秒向量”。

此系激动在室间隔迅速扩散，右侧室间隔、右心室前壁和左心室的心尖部均开始由心内膜向心外膜除极，方向指向左前下，相当于0．02秒瞬间向量，心电图表现为V1导联r波的降支，V5导联R波的升支；(3)左室游离壁除极，亦称“R向量”或“0．04秒向量”。

此系左心室除极的全面扩展，相当于0．04秒瞬间向量，是QRS的最大向量，方向指向左后下方，心电图表现为V1导联S波的最低点，V5导联的R波峰；(4)基底部除极向量，亦称“S向量”或“0．06秒向量”。

此系左室后底部及右室肺动脉圆锥部的除极，指向左后上方，相当于0．06秒的瞬间向量，该较小的向量形成QRS环的终末部分，心电图表现为V1导联S波的终末部分，V5导联R波的终末部分。

上述4个部分是一个连续变化的过程，包括无数瞬间向量。