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3分钟带你了解人工全膝关节置换术！
人工全膝关节置换术，比较准确的名称是“人工全膝关节表面置换术”。
就类似于给一颗坏了的牙齿安装一副“牙套”一样，是在膝关节表面包上一层人工关节的外壳，并不是切掉膝关节换人造关节。
人工全膝关节置换手术已成为临床上解决严重膝关节病变的常用手术，主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重受限，经保守治疗无效或效果不显著者。
手术用到的部分器械：这些是膝关节置换的专用器械，另外还要用到普通手术器械，电钻、电锯等等，总数超过200种，而且每一种都会用到，可见手术的复杂性。
第1步：备体位，消毒
第2步：切开显露关节
去除影响手术的骨赘
第3步：胫骨截骨
第4步：股骨截骨
实际操作是这样子的??
股骨、胫骨准备完毕是这样子的??
第5步：安放假体模型测试
假体模型部件安装完毕的样子（中国人髌骨较小，一般不进行置换）
第6步:安装真正的假体
安装假体模型后进行屈伸膝关节测试，满意后准备安装真正的假体。
安装假体前要在截骨面放置骨水泥，用于填充假体和截骨面间的微小空隙。
第7步：冲洗，逐层缝合
最后：关闭切口
使用皮肤缝合器（金属钉，像订书机）关闭切口。
金属钉没有排异反应，皮肤愈合好。
膝关节置换的大体步骤就是这个样子，当然，实际上要比这复杂的多：要考虑出血止血问题，软组织松解平衡问题。
假体安放的位置、角度都有严格的规定，几毫米
的误差，都可能导致手术失败。
关节假体的精确安放既需要器械辅助，更需要术者的经验，完美的手术并不是特别容易做到。
先天性膝关节畸形诊断与治疗
简介
先天性膝关节畸形是指在出生时膝盖关节处就出现畸形。
这种疾病可能会影响患
者的生活质量，因此正确的诊断和治疗非常重要。
诊断
先天性膝关节畸形的诊断通常通过临床检查和影像学检查来确认。
患者可能表现
为膝盖外翻、内翻、过度弯曲等症状，医生会结合病史、体格检查和X光、MRI等影像学检查来确诊。
分类
先天性膝关节畸形包括多种类型，如髌骨半脱位、髌骨脱位、髌骨骨折等。
针对
不同类型的畸形，医生会采取相应的治疗措施。
治疗
治疗方案主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括物理治疗、药物治疗等，适用于轻度畸形。
对于严重畸形，手术治疗可能是更有效的选择，如髌骨复位术、髌骨环椎术等。
注意事项
患者在接受治疗过程中应配合医生的指导，注意保持适当的锻炼和休息，避免剧烈运动，避免受伤造成病情恶化。
定期复诊也是十分重要的，以监测病情的变化并调整治疗方案。
结语
先天性膝关节畸形是一种较为常见的畸形疾病，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
患者应保持良好的治疗态度，配合医生的治疗，相信在医生的帮助下一定能摆脱疾病的困扰，重获健康。
重度膝关节屈曲畸形的撑拉治疗
张宏跃;钱南平
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】1998(000)003
【摘要】膝关节屈曲挛缩畸形是脊髓灰质炎后遗症中最常见的畸形之一。
据统计占脊髓灰质炎下肢手术中的第二位,膝部畸形不解决将严重影响下肢功能。
我们自95年以来对7例膝关节屈曲挛缩畸形在60°以上的患者采用夏和桃的组合架进行撑拉治疗,经撑开膝屈曲小于25°行Ⅱ度期截骨矫正剩余畸形,取得较满意效果,现报告如下。
【总页数】2页(P272-200)
【作者】张宏跃;钱南平
【作者单位】郑州二砂实业总公司医院外科;郑州二砂实业总公司医院外科450006;450006
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.全膝关节置换治疗重度膝骨性关节炎并屈曲畸形 [J], 付新生;蒋攀峰
2.腓骨截骨+胫骨高位截骨四点支撑钢板撑开固定治疗重度骨性膝关节炎 [J], 张瑞鹏;李石伦;尹英超;陈伟;侯志勇;张英泽
3.股骨髁上及胫骨髁下双截骨治疗重度膝关节屈曲畸形 [J], 郑晓明;曹毅力
4.重度膝关节屈曲畸形的治疗 [J], 周玉江;李兆德;吴同申;张大学;郑衍玉
5.先天性胫骨缺如伴重度膝关节屈曲畸形的牵伸治疗1例(附文献综述) [J], 秦泗河;李承鑫;吴鸿飞;周育松
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膝关节退行性变的治疗方法膝关节是人体承受重量和运动的重要关节之一，然而随着年龄的增长，膝关节退行性变成为常见的健康问题，给患者的生活和运动带来了诸多困扰。
因此，了解膝关节退行性变的治疗方法至关重要。
首先，非手术治疗是膝关节退行性变的首要选择。
对于早期膝关节退行性变患者，可通过药物治疗、物理治疗和减轻负荷来缓解症状。
药物治疗包括镇痛药、抗炎药等，能够有效缓解疼痛和减轻炎症。
物理治疗则包括热敷、冷敷、按摩等，有助于改善关节的灵活性和减轻疼痛。
此外，减轻负荷也是非手术治疗的重要手段，患者可通过减肥、使用助行器等方式来减轻对膝关节的负荷。
其次，手术治疗是对于膝关节退行性变严重的患者的有效选择。
常见的手术包括关节镜手术、关节置换术等。
关节镜手术通过微创技术，可以清除关节内的异物和损伤组织，缓解疼痛和改善关节功能。
而关节置换术则是通过人工假体替换受损关节，能够显著改善患者的生活质量和运动功能。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后患者需要严格按照医嘱进行康复训练，以达到最佳治疗效果。
此外，辅助治疗也是膝关节退行性变的重要部分。
辅助治疗包括中医理疗、针灸、艾灸等，这些传统的治疗方法在一定程度上能够缓解疼痛和改善关节功能。
此外，一些保健品和营养品也可以作为辅助治疗的选择，如钙片、胶原蛋白等，能够帮助维持关节的健康。
综上所述，针对膝关节退行性变，非手术治疗、手术治疗和辅助治疗都是有效的治疗方法。
患者在选择治疗方法时，应根据自身的病情和医生的建议进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
同时，平时的关节保养和运动也是预防和治疗膝关节退行性变的重要手段，患者应保持适当的运动量，避免过度使用关节，保持健康的生活方式，从而延缓膝关节退行性变的发展。
学术︱重度膝关节外翻畸形的⼈⼯全膝关节置换术来源/新疆医科⼤学第⼀附属医院任姜栋曹⼒张晓岗吾湖孜·吾拉⽊郭⽂涛彭理斌⼈⼯膝关节置换术（TKA）的患者中约10%合并有不同程度的外翻畸形，类风湿性关节炎、⾻性关节炎、创伤性关节炎以及代谢性疾病均可以导致膝外翻畸形的发⽣。
Ranawat等和Elkus等把股胫⾓ (股⾻和胫⾻解剖轴线的夹⾓) 在 5 ~ 10°诊断为为正常， >10°诊断为膝外翻, >20°为重度外翻膝。
对于合并有膝外翻畸形的患者⾏TKA⼿术难度⼤，尤其是重度外翻畸形患者，原因在于外翻膝往往合并⾻与软组织结构的异常，包括外侧关节囊及外侧副韧带的挛缩，内侧副韧带的松弛，股⾻外侧髁的⾻缺损或者发育畸形，股⾻平台的⾻缺损，这些⾻的畸形或者缺损造成的股⾻远端旋转畸形，股⾻⼲发育畸形以及髌⾻轨迹的异常，因此，为了避免使⽤限制性膝关节假体⽽单纯通过软组织松解平衡的⽅法去纠正膝外翻畸形往往是困难的，尤其是严重的外翻畸形，尽管通过先进的器械及良好的截⾻技术获得⾻性⼒线的纠正，但是由于重度外翻膝病⼈往往合并有严重的外侧关节囊及软组织韧带的挛缩，通过反复的软组织松解仍然不能获得平衡的内外侧间隙及对等的屈伸间隙，最后很多⾻科医⽣不得不选择限制性或者铰链膝关节假体，术后5年随访效果不佳。
因此，在准确切⾻获得良好的⾻性⼒线的同时，如何⼀步⼀步松解软组织⽽获得屈伸间隙的平衡将是⼀个复杂的过程，良好的软组织松解平衡技巧不仅要获得膝关节的即时稳定性，更重要的是长期的稳定性，这决定了假体远期的松动率及磨损率。
外侧结构的松解通常包括髂胫束、后外侧关节囊、腘肌腱、腓肠肌外侧头，同时，存在内在结构的相对松弛可能需要进⼀步加强或者紧缩。
关于软组织的松解⽬前⽂献上没有统⼀的标准，具体的松解顺序及松解部位也是各式各样，每⼀位⾻科医⽣的经验和⽅法也不尽相同，也有不同的临床结果，我们采⽤髌旁内侧⼊路、常规截⾻加单纯外侧软组织松解术和后稳定型假体（其中1例应⽤限制性假体）置换的⽅法，对此类患者施⾏TKA⼿术（图1），通过此类患者的病历资料进⾏回顾性分析，探讨重度膝关节外翻畸形患者相关⼿术技术及临床疗效。
