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阻碍全膝关节置换术后膝关节活动度的因素【关键词】膝关节置换术关于严峻的骨关节炎(osteoarthritis，OA)、类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)来讲，全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是一种疗效确信、成效优良的医治方法。
TKA手术目的是减缓膝关节疼痛、改善膝关节功能。
TKA术后膝关节活动度是骨科医师和患者超级关切的问题之一。
阻碍TKA术后膝关节活动度的因素很多，本文通过回忆大量的相关文献，从术前因素、手术技术因素、术后理疗及假体设计等方面，对阻碍TKA术后膝关节活动度的因素进行了分析总结。
1 术前因素术前活动度膝关节术前活动度是阻碍TKA术后活动度一个重要因素。
一样以为，术前有良好屈曲度的膝关节，其术后屈曲度也将大于那些术前屈曲度差的膝关节。
术前屈曲度越小，其股四头肌就会越僵硬，对术后屈曲度的阻碍也就越大。
Lizaur等［1］对74例(83膝)保留后交叉韧带(PCL)TKA术后患者随访个月后发觉，术前屈曲度小于90°的膝的术后屈曲度为88°，而术前屈曲度大于90°的膝的术后屈曲度为103°。
Gatha等人观看了135例患者的年龄、性别、术前和术后活动度、术前术后膝关节评分及术前术后髌骨的厚度和高度，结果以为只有术前屈曲度能够预示术后屈曲度［2］。
可是也有相反的报导，Anouchi等［3］将257例TKA患者按其术前膝关节屈曲度分为3组：屈曲度<90°组，屈曲度91°～105°组和屈曲度>105°组，随访至少12个月。
结果发觉，三组的平均术后屈曲度没有明显的不同，而且3组的术后屈曲度都趋向于一个中间值(107°±10°)。
不同膝关节疾病的阻碍Schurman等［4］用Insall—Burstein后稳固型假体行164例TKA手术，对阻碍膝关节术后活动度的因素评估发觉，关于术前屈曲度大于78°的膝，诊断为RA、感染性关节炎或缺血性坏死的膝的术后屈曲度平均为100°，而诊断为OA、创伤或痛风性关节炎的膝的术后屈曲度平均为120°；关于术前屈曲度大于109°的膝，OA、创伤或痛风性关节炎患者的术后屈曲度平均减少2°，而RA、感染性关节炎或缺血性坏死患者的术后屈曲度平均减少15°。
膝关节屈曲挛缩畸形全膝关节置换术的软组织平衡
发表时间：2015-08-24T15:14:36.690Z 来源：《卫生部公告》2015年第4期供稿作者：王跃华，陈清汉，陈锋，赵巧丽
[导读] 河南省郑州大学二附院膝关节屈曲挛缩畸形是膝关节比较常见的一种病患，是晚期关节炎等关节类疾病经常发生的一种病。
王跃华，陈清汉，陈锋，赵巧丽
通讯作者：陈清汉
河南省郑州大学二附院河南郑州 467000
【摘要】目的：探讨膝关节屈曲挛缩畸形采用全膝关节置换术的软组织平衡技术和临床治疗效果。
方法：我院于2011年5月至2013年5月收治的35例膝关节屈曲挛缩畸形患者，采用全膝关节置换术进行治疗，并对手术前畸形、手术中的软组织平衡和手术后功能恢复问题进行统计分析。
结果：通过手术治疗，手术后在膝关节完全伸直，膝残留屈曲挛缩以及手术后并发情况与手术前比较，差异明显，具有统计学意义（P <0.05）。
对手术后最后一次随访膝关节的HSS评分为 75-90 分，平均（84.0±2.7）分，与手术前比较，差异明显，具有统计学意义（P <0.05）。
结论：软组织平衡是全膝关节置换治疗膝关节屈曲挛缩畸形的重要步骤和手段，合理良好的软组织平衡技术是膝关节功能得以恢复和畸形得以矫正的重要保障，具有重要的临床意义，值得推广应用。
关键词：膝关节屈曲挛缩畸形；全膝关节置换术；软组织平衡；临床效果；HSS评分
膝关节屈曲挛缩畸形是膝关节比较常见的一种病患，是晚期关节炎等关节类疾病经常发生的一种病。
而在膝关节周围的软组织中，其稳定的重要因素是肌肉和韧带，也是全膝关节置换术后膝关节的稳定结构。
如果此组织受到伤害就会造成残疾的后果，因此在手术中一定要保护和利用好这些软组织，并使患者更好的恢复。
全膝关节置换术是目前治疗膝关节屈曲挛缩畸形比较常用的治疗方法，其目的是缓解患者膝关节疼痛，改善患膝功能，提高患者的生活质量，但此治疗方法的难度比较大，而且手术的疼痛感也是评价此治疗方法效果的最主要的评价，因此，比较适合关节类疾病的治疗。
我院于2011年5月至2013年5月收治的35例膝关节屈曲挛缩畸形患者并进行了全膝关节置换术的研究，现将研究结果汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2011年5月至2013年5月收治膝关节屈曲挛缩畸形患者35例，共有40膝。
男20例23膝，女15例17膝；年龄56-84岁，平均69.8士3.9岁；骨性关节炎15例17膝，类风湿性关节炎20例23膝。
术前膝关节HSS评分为30-65分，平均分数为38.9±2.5分。
影像学观察后，手术前膝关节屈曲挛缩畸形7°-54°，平均（13.9°士2.5°）；以正常股胫角外翻6°，胫骨平台角90°为标准[1]。
1.2 软组织平衡技术[2]
手术软组织平衡技术分4步，第一步是进入关节，切除髌上囊，髌下脂肪垫，半月板以及前交叉韧带，并清除股骨远端和胫骨近端内侧和外侧的骨赘；第二步是自胫骨平台内侧沿骨膜下剥离内侧副韧带深层、浅层和鹅足肌腱止点至胫骨内侧嵴。
使膝关节侧方平衡后，屈曲挛缩也可获得初步的矫正；第三步是切除后十字韧带，清除后方及内侧残余骨赘，紧贴骨面向上剥离股骨髁后方及髁间窝后上缘关节囊附着处以松解后方关节囊，注意避免损伤腘窝血管以及膝内侧的后斜韧带和膝外侧的腘肌腱，这样做为了避免造成膝关节内或外侧或两侧的屈曲间隙进一步增大；第四步是安装试模后测试软组织平衡，保证下肢力线正常，膝关节完全伸直，内外侧张力平衡，并保持伸、屈膝间隙应基本相等，避免伸屈膝时出现过松或过紧，如果有必要需作二次截骨；髌骨均未行置换，应用无拇指试验标准确定髌骨轨迹，对于那些具有外侧脱位倾向者应该行髌外侧支持带松解，使髌骨轨迹正常。
1.3 评估标准[3]
所以患者功能评价采用HSS评分标准进行术前、后膝关节功能的评价。
满分为100分，其中疼痛30分，功能活动22分，关节活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分。
85-100分为优，70-84分为良，60-69分为可，< 60分为差。
1.4 观察指标
通过随访的形式对所以患者进行观察。
对所有患者均进行膝关节功能检查，包括摄膝关节正侧位及髌股关节轴位评估关节力线、髌骨高度等几方面进行检查。
随访还检查膝关节活动度、最大屈曲度、膝前痛发生率，并进行HSS评分。
1.5 统计学方法
数据分析使用SPSS17. 0 统计学软件，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，计数数据进行x2 检验，进行t检验，P＜0. 05 表示差异，有统计学意义。
2 结果
通过全膝关节置换术的治疗后，并对手术前后膝关节完全伸直，膝残留屈曲挛缩以及手术后并发情况进行对比，结果发现手术后平均膝内翻角度l .5士0.9°，与术前（13.9°士2.5°）相比差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。
手术后并发症出现的情况均未出现切口感染及深部感染。
术后的最后一次随访对膝关节进行HSS评分为 75-90 分，平均（84.0±2.7）分，表现为良，与术前（38.9±2.5）分相比，差异显著，具有统计学意义（P <0.05）。
3 结论
采用全膝关节置换术治疗膝关节疾病已经成了当今研究的热点，也是比较成熟的技术。
对这方面的研究报道有史法见[4]等人采用膝关节置换术治疗膝外翻畸形，通过研究发现此技术对膝外翻畸形的治疗效果比较好。
本研究也证明了全膝关节置换术治疗膝关节屈曲挛缩畸形的效果也很好，本研究和其他学者的研究结果基本一致。
综上所述，本研究采用全膝关节置换术对膝关节屈曲挛缩畸形的治疗效果具有临床意义。
参考文献
[1] MITAUYASU H, MATSUDA S,tracture eventually exists if the MIl A H. et al.contracture more grew at 3 months after total knee arthroplasty[J]Flexion con-than 15 de-Arthroplasty,2010: 10.
[2]李宝军, 邓展, 朱峥嵘, 等.全膝关节置换治疗膝屈曲内翻畸形的软组织平衡[J].中国现代医学杂志,2011,21(17):2038-2043.
[3]张欣, 王志伟.人工全膝关节表面置换中髌骨的处理[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,15(13):2421-2424.
[4]史法见, 张锦洪, 王芳, 等.全膝关节置换术治疗膝外翻畸形疗效观察[J].实用骨科杂志,2011,17(8):701-703.。
