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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
膝外翻一概述膝外翻（Valgus Knee）俗称X型腿，是指膝关节向外翻转，股骨关节面向外倾斜。
二病因其成因有多种，大部分膝外翻是先天发育不良造成，如果仔细追问患者的病史，多数膝内翻的患者年轻时并没有内翻，而老年时出现骨性关节病时发生了内翻畸形，这多是由于磨损造成。
还有一部分原因是外伤或以前进行过内翻畸形截骨矫形手术造成矫枉过正造成。
膝外翻畸形的关节置换在接受膝关节置换术患者中的比例大约占10%，这10%是接受初次置换的膝关节畸形中较难处理的一种。
尤其是外翻角度超过15°的中、重度外翻畸形，其手术难度高于膝内翻畸形，术后效果也常不如膝关节内翻畸形的患者。
其主要原因为：①内侧副韧带常因外翻而发生拉长或松弛，常规的内侧入路容易加重内侧结构的松弛，并且内侧入路松解外侧结构较困难；②膝外翻多存在不同程度的股骨外髁发育不良，截骨定位困难；③内侧入路时，假体安装后关节囊缝合及软组织覆盖不良，容易导致外侧紧张及血供窘迫；④术后易发腓总神经麻痹。
因此，其手术入路、截骨、软组织的松解以及假体的选择至今仍无统一的方式和程序，手术技巧要求很高，不同术者所推荐的手术入路以及与入路相适应的软组织平衡技术、韧带松解程序等不尽相同，得到的临床效果也各异。
三临床表现膝部向内的成角畸形，站立时双踝关节不能并拢。
膝外翻多数在年轻时期甚至青少年时期就有外翻的表现，磨损可逐渐加重。
一侧下肢膝外翻者，状如K字形，又名K形腿。
双侧下肢膝外翻者，状如X字形，又名X型腿。
四检查下肢全长Х线片可确定外翻畸形的角度及程度。
五诊断视诊、X线检查等。
六治疗膝外翻的关节置换手术入路基本上有两种，髌旁内侧入路和髌旁外侧入路。
髌旁内侧入路是通过入路完成关节显露，再通过外侧的软组织松解完成韧带的平衡。
而髌旁外侧入路则是将关节入路及软组织松解合二为一，关节显露的过程即为软组织松解过程。
下面分别予以描述。
1.髌旁内侧入路80年代以前较流行，该入路为膝关节置换经典的手术入路，适用于大多数畸形的全膝关节置换术，其优点是髌骨能顺利外翻，提供良好的暴露，手术截骨操作容易掌握。
全膝关节置换中采用测量截骨与间隙平衡技术的对比分析吴建明;胡伟;刘向阳;赵晖【摘要】背景:全膝关节置换多用来治疗膝骨关节病变,术中截骨方法主要有测量截骨技术与间隙平衡技术,通过合理截骨能确保假体植入的稳定性,提升预后效果.目的:对全膝关节置换患者采用测量截骨与间隙平衡技术的临床疗效指标进行统计分析.方法:76例原发性骨关节炎病例资料收集时间为2015年5月至2016年10月,按手术方法分为对照组与试验组,每组均38例,其中对照组术中采用测量截骨技术,试验组采用间隙平衡技术,对两组术中指标及置换后1年的预后效果进行比较分析.结果与结论:置换后3d,采用间隙平衡技术的试验组股骨远端截骨量明显多于采用测量截骨技术的对照组,聚乙烯衬垫厚度大于对照组(P＜0.05).置换后3d,试验组较对照组膝关节稳定性及屈膝90°股胫角改善更佳(P＜0.05);置换后3d,对照组与试验组下肢力量与小腿解剖轴线夹角的优良率分别为47％及61％(P＞0.05).随访期间两组均未见假体松动病例,其他不良反应亦无比较差异(P＞0.05).随访1年后试验组目测类比评分、WOMAC疼痛评分显著降低,KSS功能明显提高(P＜0.05).结果证实,间隙平衡技术用于全膝关节置换患者时,临床症状指标及预后改善较测量截骨组更加明显.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2019(023)018【总页数】5页(P2817-2821)【关键词】膝关节病变;全膝关节置换;测量截骨;间隙平衡;假体;截骨量;疼痛评分;聚乙烯衬垫;小腿解剖轴线【作者】吴建明;胡伟;刘向阳;赵晖【作者单位】安徽省亳州市人民医院骨科,安徽省亳州市236800;安徽省亳州市人民医院骨科,安徽省亳州市236800;安徽省亳州市人民医院骨科,安徽省亳州市236800;安徽省亳州市人民医院骨科,安徽省亳州市236800【正文语种】中文【中图分类】R459.9;R605文章快速阅读：文题释义：全膝关节置换：是指对严重膝骨关节病变患者截骨后，植入全膝关节假体的一种术式。
膝骨性关节炎晚期行单侧全膝关节置换术的临床分析【摘要】目的探讨单侧全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎的临床疗效。
方法回顾性分析了我院2008年1月——2012年1月对收治的38例晚期膝骨性关节炎患者实施单侧全膝关节置换术治疗的临床资料。
结果 38例患者晚期膝骨性关节炎患者实施全膝关节置换术后，所有患者随访6-24个月，优33例，良3例，可2例，优良94.7率。
术后所有患者的膝关节功能，活动度及疼痛均明显改善。
结论全膝关节置换术治疗晚期膝骨性关节炎患者临床疗效较好，并发症少，值得推广。
【关键词】全膝关节置换术；骨性关节炎；膝关节；疗效膝关节骨关节炎是骨科的一种常见病，多发病，多见于中老年人，临床上以膝关节疼痛、畸形及功能障碍为主，晚期疼痛及关节畸形更严重，致残率很高[1]，严重影响患者的生活质量和身心健康。
人工全膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。
围手术期的处理和术后康复活动是影响手术疗效的关键因素[2]。
不论何种原因，经保守治疗无效或效果不明显的病例都可行置换术[3]。
我院2008年1月——2012年1月对收治的38例晚期膝骨性关节炎患者实施单侧全膝关节置换术治疗，其疗效较好，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例选自我院2008年1月——2012年1月实施单侧全膝关节置换术治疗的晚期膝骨性关节炎患者，其中女性15例，男性23例，年龄50-82岁，平均68.3±3.4岁，均为单侧膝关节，右侧膝关节20例，左侧膝关节18例。
其中膝内翻畸形28例，膝外翻畸形10例。
全部患者无外伤史，均曾行口服用药、关节腔内注射药物等保守治疗，效国欠佳，实施全膝关节置换术治疗。
1.2 术前诊断所有患者术前均行膝关节正位及侧位摄片，显示膝关节间隙明显变窄而内外间隙不等宽，尤以内侧为著。
全膝关节置换术中切除后交叉韧带和松解内侧副韧带浅层对关节间隙的影响刘璞;蔡谞;吴厦【摘要】目的比较全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）中切除后交叉韧带和松解内侧副韧带浅层对膝关节间隙的影响。
方法 2013年4月-2014年5月因膝关节重度骨关节炎致膝内翻畸形在我院行单膝关节置换患者83例,随机分为A组和B组。
术中进行软组织平衡过程中,A组顺序使用切除后交叉韧带和松解内侧副韧带浅层两种方法,B组仅使用松解内侧副韧带浅层一种方法。
使用关节间隙测量器分别在上述处理前后测量关节在伸膝（0°）和屈膝（90°）时的内、外侧间隙大小及上述处理后的张开幅度。
结果 A组中,经过上述两种方法处理后伸膝间隙差异均无统计学意义,屈膝位内、外侧间隙均显著增大,其中切除后交叉韧带使屈曲内、外侧间隙分别由（15.55±0.42）mm和（19.58±0.53）mm增大至（16.88±0.53）mm和（20.60±0.63）mm（t=5.514、2.985,P=0.000、0.011）。
上述方法对内、外侧间隙的影响差异无统计学意义。
B组中,松解内侧副韧带浅层后,伸直和屈曲位的关节内侧间隙分别由（18.67±0.54）mm和（15.62±0.68）mm增加至（19.53±0.53）mm和（16.50±0.70）mm（t=3.180、3.705,P=0.007、0.002）,且对屈曲间隙和伸直间隙的影响无明显差异。
A、B组对比,两种方法联合使用（A组）时屈膝内、外侧间隙张开幅度明显大于单独使用松解内侧副韧带浅层（B组）（t=3.949、5.687,P=0.002、0.000）,而伸膝间隙的张开幅度并无显著差异。
切断后叉的基础上再行松解内侧副韧带浅层（A组）对比单独松解内侧副韧带浅层（B组）,前者的屈膝间隙张开幅度明显大于后者（t=2.880、3.088,P=0.012、0.007）,伸膝间隙的张开幅度差异不明显。
全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形张锐;柳海平;谢兴文;尤从新;王承祥【摘要】背景：膝关节外翻畸形临床相对较少，人工膝关节置换的治疗效果不如膝关节内翻畸形。
对于置换入路、软组织松解方法步骤及假体选择目前均无统一看法。
<br> 目的：总结病例资料，观察全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床效果。
<br> 方法：回顾性分析甘肃省中医院关节骨一科同一组医师在2010年1月至2012年12月采用全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形患者37例(42膝)的临床资料，其中男11例，13个膝关节；女26例，29个膝关节。
年龄56-78岁，平均63.7岁。
对比分析患者置换前后膝关节活动范围、股胫角及美国特种外科医院膝关节评分的差异，评估全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床效果。
<br> 结果与结论：置换后随访6-36个月。
患者膝关节活动范围由置换前平均68.5°提高到置换后末次随访时平均108.5°，置换前股胫角平均16.82°减少到置换后末次随访时平均5.62°，置换前美国特种外科医院膝关节评分平均39分提高到置换后末次随访时88分，末次随访时与置换前比较差异有显著性意义(P<0.05)。
提示全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形疗效肯定，是改善畸形的有效手段。
%BACKGROUND:Valgus knee deformity is rare in the clinic. The therapeutic effects of artificial knee arthroplasty are worse than varus knee deformity. There is no unified opinion for replacement approach, soft tissue release method and procedure and prosthetic choice at present. <br> OBJECTIVE:To summarize case data and to observe clinical effects of total knee arthroplasty for valgus knee deformity. <br> METHODS:Clinical dataof 37 cases of valgus knee deformity (42 knees) undergoing total knee arthroplasty, who were treated by the same group of physicians in the FirstDepartment of Orthopedics, Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2010 to December 2012 were retrospectively analyzed. There were 11 males (13 knees) and 26 females (29 knees), at the age from 56 to 78 years, with an average age of 63.7 years. The differences in range of motion, femorotibial angle and Hospital for Special Surgery knee score were compared before and after replacement. Clinical effects of total knee arthroplasty for valgus knee deformity were evaluated. <br> RESULTS AND CONCLUSION:The postoperative fol ow-up lasted from 6 to 36 months. Knee joint range of motion increased from preoperative 68.5° to an average of postoperative 108.5°. Femorotibial angle reduced from preoperative 16.82° to postoperative 5.62° on average. The average Hospital for Special Surgery knee score increased from preoperative 39 points to postoperative 88 points (P<0.05). These results suggested that the curative effect of total knee arthroplasty for valgus knee deformity is proved. Total knee arthroplasty is an effective way to improve deformity.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】7页(P1343-1349)【关键词】植入物;人工假体;全膝关节置换;膝外翻;畸形【作者】张锐;柳海平;谢兴文;尤从新;王承祥【作者单位】甘肃中医学院，甘肃省兰州市 730000; 甘肃省中医院关节骨一科，甘肃省兰州市730050;甘肃省中医院关节骨一科，甘肃省兰州市730050;甘肃省中医院关节骨一科，甘肃省兰州市730050;甘肃省中医院关节骨一科，甘肃省兰州市730050;甘肃省中医院关节骨一科，甘肃省兰州市730050【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction类风湿性关节炎、骨关节炎等关节病变终末期有严重关节疼痛和功能受限，需行人工关节置换，此类患者常继发膝外翻畸形[1]。
全膝关节置换后下肢力线及假体力线与疗效和假体松动率的关系杨硕;冯硕;徐崇俊;唐金龙;裴方;查国春;陈向阳【摘要】背景:对于全膝关节置换后最佳下肢力线的争议仍然较多,而国内对于下肢力线与临床疗效关系的研究较少.目的:分析膝骨性关节炎患者全膝关节置换后下肢力线(髋-膝-踝角)、股骨假体力线(股骨假体角)、胫骨假体力线(胫骨假体角)与临床疗效、假体松动率的关系.方法:回顾性分析2015年3月至2016年12月初次行全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者118例(139膝),所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准.摄患肢下肢全长X射线片、测量置换前后股骨胫骨机械轴夹角(髋-膝-踝角)、股骨假体远端内侧角(股骨假体角)、胫骨假体近端内侧角(胫骨假体角).术后定期随访膝关节活动度、美国特种外科医院评分评价全膝关节置换后临床疗效.随后根据最新随访复查X射线片,采用EWALD标准查找假体松动、骨溶解、断裂的迹象.分析全膝关节置换后下肢力线(髋-膝-踝角)、股骨假体力线(股骨假体角)、胫骨假体力线(胫骨假体角)与临床疗效、假体松动率的关系.结果与结论:①118例(139膝)均获得随访,随访时间(35.8±6.2)个月,未发现假体松动、骨溶解、断裂的迹象;②对于下肢力线,中立组与内翻组、外翻组置换后美国特种外科医院评分差异有显著性意义(P<0.05),且中立组评分最高;③对于股骨假体力线,只有中立组与外翻组之间置换后美国特种外科医院评分差异有显著性意义(P<0.05),且中立组评分更高;④胫骨假体力线3组间置换后美国特种外科医院评分差异无显著性意义(P>0.05);⑤提示传统全膝关节置换后中性力线[下肢力线中立组髋-膝-踝角=(180±3)°]依然为全膝关节置换后推荐的恢复力线,应当尽量避免术后内、外翻力线.短期随访中,全膝关节置换后下肢力线及假体力线对假体松动无影响.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2019(023)024【总页数】6页(P3780-3785)【关键词】膝关节置换;膝骨关节炎;冠状面;下肢力线;膝关节活动度、美国特种外科医院评分;髋-膝-踝角;股骨假体角;胫骨假体角【作者】杨硕;冯硕;徐崇俊;唐金龙;裴方;查国春;陈向阳【作者单位】徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006【正文语种】中文【中图分类】R459.90 引言 Introduction人工全膝关节置换是治疗终末期膝关节骨性关节炎的最有效手术之一[1]，但术后随访仍有6.67%-25%的不满意率[2]，如何改善全膝关节置换后患者满意度，仍是该领域的研究热点。
・１０６２・ＣｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｐａｒａ飞１，ｅａｎｄＲｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｊｖｅｓｕｒｇｅｒｙ，ｏｃｔｏ卜ｅｒＺｏ０７。Ｖｏｌ．２１，Ｎｏ．１０膝关节内翻屈曲畸形全膝关节置换的软组织平衡
喻长纯王战朝尚延春 ［摘要】目的探索对膝关节内翻屈曲畸形患者施行的全膝关故置换（ｔｏｔａｌｋｎｅａｒｔｈｒＤｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）软组织平衡技术．方法２００１年１月一２００５年１２月，对实施的８６例１０４膝骨性关节炎（０，ｔｅｏａｒｔ卜ｒｔｔｉ。，ＯＡ）行ＴＫＡ的膝内翻屈曲畸形患者进行回顾性研究．对术中的软组织平衡问题进行讨论。其中男１９例２３膝．女６７例５１膝；年龄５７岁一７８岁，平均“岁。行单侧ＴＫＡ术６８例，双侧１８例。均为初次行ＴＫＡ的ＯＡ患者。术前内翻角为６一３４，，平均１２．３。；其中软组织性内翻占总内翻角的肠７％，骨性内断占４３．３％。术前膝关节届曲挛缩畸形１少以下２１膝，１０一１９Ｏ４５膝，２０一２９“２２膝，３００以上１６膝，平均１８犷。结果患者术前膝关节平均屈曲孪缩１８，９０，术中除４例残留５０屈曲挛缩外，其余患者术中膝关节均能达到完全伸直．术后随访６一７２个月，平均３７个月，６例残留５￣１ｏ．屈曲挛缩．余膝关节可达到完全伸直。术前内翻角６一３４。，平均１２３“；术后测量股胫角１７ｏ．３一１７５宁平均１７４，７。，其中２例残留内翻角＞３。。术中、术后发生并发症６例其中内侧副韧带股骨起点损伤２例；碳骨弹响２例；脑栓塞及腔隙性脑梗塞各１例．经内科治疗后未遗留神经症状。均无皮肤坏死、切口感染及深部感染发生。结论软组织平衡是矫正膝关节内翻屈曲挛缩畸形的主要手段，良好合理的软组织平衡可使高度畸形的膝关节在ＴＫＡ术后获得明显的功能恢复和畸形矫正。 【关健词】膝畸形全膝关节置换软组织平衡 中图分类号：Ｒ６８７．４之Ｒ６８４文献标识码Ａ
ＢＡＬＡＮＣＥ０ＦＳＯＦＴＴｌ５ＳＵＥＳＩＮＴ０ＴＡＬＫＮＥＥＡＲＴＨＲ０ＰＬＡＳＴＹＦＯＲＰＡＴｌＥＮ１ＳＷｌＴ“ＫＮＥＥＯＦＶＡＲＩ］ＳＤＥＦＯＲＭＩＴＹＡＮＤＦＬＥｘＩＯＮＣＯＮＴＲＡＣＴＵＲＥ乃便了Ｃｈａ刀肛ｈｕ月，１犷月Ｊ，ＧＺｈ‘刀‘五ａｏ，ＳＨＡ八，二Ｙａ．‘ｈ以ｎ．刀叮ａｒｔ功ｅ凡ｔｏｆＫ月ｅｅＪ。，ｔ。Ｌｕ叮ａｎｇＨｏｓＰ；ｔａｌＪＯ尹健ｈｏＰｅｊｉｏ５。，ｄ了讯Ｊｕ，ａ：‘ｃ，，Ｌ，ｑ”砚，ｇｌｌｅ月‘ｎ．‘７１００２，Ｐ．Ｒ．Ｃ入，。ａ．Ｅ一观ａｉｌ：，‘‘魂４５６８＠ｊ。方以￣ Ｃ。”艺‘户‘陀ｄ资儿ｇａｕ认ｏｒｙＵＣｈａｎ邵ｈ“刀，Ｅ一ｍａ汉：，ｃｃ４４５６８＠‘ｏｈｕ．ｃ师 【Ａｈｓｔｒａｃ吐】ｏｂｊｅｃｔｉ，ｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｅｃｈｎｌｑｕｅｏｆｔ卜ｅｓｏｆｔｔｉ‘ｓｕｅｂａｌａｎｃｉｎｇｉｎｔｈｅｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔ卜ｒｏｐｌａｓｔｙ（ＴＫＡ）ｆｏｒｔｈｅｐａｔＬｅｎｔｓｗｉｔｂｔｈｅｋｎｅｅｓｏｆｖａｒｕｓｄｅｆｏｒｍｉｔｙａｎｄｆｌｏｘｌｏｎｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＦ丁０ｏＪａｎｕａｒｙＺｏ０１ｔｏ块ｃｅｍｂｅｒＺＯ０５，８６ｐａｌｌｅｎｔｓ（１９ｍａｌｅ３，６了ｆｅｍａｌｅｓ；ａｇｅ，５７一７８ｙｅａｒｓ；ａｖｅｒａｇｅ，６６ｙｅａｒｓ）ｗｉｔｈｔｈｅｋｎｅｃｓｏｆｖａｒｕｓｄｅｆｏｒｍ．ｔｙ刁ｎｄｆｌｅｘｉｏｎｃｏｎｔｒａ己ｔｕｒｅｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｉｍａｒｙＴＫＡａｎｄｔｈｅｂａｌａｎｃｌｎｇｏｆｔｈｅｓｏｆｔｔ１ｓｓｕｅ，．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ卜ａｄｓｕｆ民ｒ比ｆｒｏｍｏｓｌｅ训了丫ｈｒｉｔｌｓＴｈｅｕｎｉｂｉｌａｔｅｒａｌａｆ肠ｃｔｌｏｎｗａｓｆｏｕ，记工ｎ６ｓｐａｔｉｅｎ工谷朋ｄｔｈｅｂｉｌａｔｅ了ａｌａｆ辰ｔｉｏｎ左ｎ１８．ＴｈｅｖａｒｕｓｄｅｆｏｒｍｉｔｙａｎｇｌｅｗａｓａｖｅｒａｇｅｄｌＺ．３’（ｒａｎｇｅ，６一３４．）．Ｔ卜ｅｓｏｆｔｔ卫ｓｓｕｅｖａｒｕｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ５６．７％ａｎｄｔｈｅｂｏｎｙｖａ丁ｕｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ通３．３％Ｔ卜ｅｆｌｅｘ旧ｎｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ＜１０．ｗａｓｆｏｕｎｄｉｎＺｌｋｎｅｅｓ，１０一１９ＯｉｎＪ５ｋｎｅｅ，，２０一２９Ｏｉｎ２２ｋｎｅｅｓ，ａｎｄ＞３ｏａｌｎ１６ｋｎｅｅ，，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅａｎｇｌｅｏｆｌｓ．９０．Ｒｅ，ｕｌ止ｓＴｈｅｆ｛ｅｘｉｏｎｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ，ｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｈｅａｖｅｒａｇｃａｎｇｌｅｏｆｔ卜ｅｆｌｅｘｉｏｎｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅｗａｓｌｓ．９ｏｂｕｔａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｎｌｙ４ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｒｅｓ吐ｄｕａｌｆｌｅｘ旧ｎｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅｏｆ５０ａｎｄｔｈｅｒｅｍａｌｎｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｃｏｍｐｌｅｔｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎＴｈｅｆｏｌｌｏｗ一ｕｐｆｏｒ３７ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ，６－７２ｍｏｎｔｈｓ）ｉｎａｌｌｔｂｅｐａｔｉｅｔｔ‘ｒｅ忱ａｌｅｄｔｈａｔｏｎｌｙ６ｐａｔｉｅｎ「ｓｈａｄａｒｅ吕ｉｄｕａＬｆｌｅｘｌｏｎｅｏｎｔｒａｃｔ“ｒｅｏｆｓ一ｌｏｏａｎｄｔｈｅｏｔ卜ｅｒｓｈａｄａｆｕ］ｌｅｘｌ已ｎｓｌｏｎ．Ｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｈｅａｖｅｒａｇ已ｖａｒｕｓａｎｇｌｅｗａｓ１２，３。（ｒａｎｇｅ，６３４０）ａｎｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｔｉｂｌｏｆｅｍｏｒａｌａｎｇｌｅｗａｓ１７４．７．（ｒａｎｇｅ，１７０，３１了５‘６‘），ｂｕｔａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔ１ｏｎｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｖａｒｕｓａｎｇＩｅ＞３ｏｗａｓｏｎｌｙｆｏｕｎｄｉｎＺｐａｔｌｅｎｔｓ卜Ｔｈｅｃｏｒｎｐｌ１ｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｉｎｇｄｕｒｌｎｇｏｐｅｒａｌ盆ｏｎａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ６ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｊｕｒｌｅｓｔｏｔｈｅａｔｔａｃ卜ｍｅｎｔｏｆｔｈｅｍｅｄ、ａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｌｇａｒｎｅｎｔｓｌｎＺ，ｐａｔｅｌｌａｒｃｌｕｎｋ，ｙｎｄｒｏｍｅｓｉｎＺ，ｃｅｒｅｂｒａｌｅｍｂｏｌｉｓｍｉｎｌ，日ｎｄｌａｃｕｎａｒｌｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｌ，ｗｉｔｈｎｏｎｅｒｖｅｄｉ，ｏｒｄｅｒｓｌｅｆｔａｆｔｅｒｔｌ１ｅｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｃｎｔ，Ｎｏｓｋｉｎｎｅｃｒｏｓｉｓ，ｔｈｅｃｕｔｅｄｇｅｉｎｆｅｃｔｌｏｎｏｒｄｅｅｐ吐ｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄ． ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｂａｌａｎｃｌｎｇｏｆｔｈｅｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ吕ｌｓａｍａ］０，ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｔｂｅｖａｒｕｓｄｅｆｏｒｍｉｔ丫ａｎｄｔｈｅｆｌｅｘｉｏｎｃｏｎｔＴａｃｔｕｒｅ，Ｔｈｒｐｒｏｐｅｒ卜ａｌａｎｃｉｎｇｏ！ｔ卜ｅ‘ｏｆｔｔｉｓｓｕｅｓｃａｎａｃ卜１吧ｖｅａｎｏｂｖｉｏｕｓｒｅｃｏ咒丁ｙｏｆｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｃｏｒｒｅｃ飞ｉｏｎｏｆｔｈｃｖａ丁ｕｓｄｅｆｏｒｍｉｔｙ吕ｆｔｅｒＴＫＡ ｔＫｅｙ，ｏｒｄｓｌＫｎｅｅｎｅｆｏｒｍｌｔｙＴｏｔａｌｋｎｅ。ａｒｔｈｒｏｐｌａｏｔ丫Ｓｏｆｔｔｉ，ｓｕｅｂａｌａｎｃｅ
晚期膝关节骨性关节炎（ｏｓｔｃｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）是行作者单位洛用正骨派院膝部损伤科（河南洛阳，‘７玲。２）通讯作者喻长纯主治医师，研究方向膝关节外科，Ｅ一心１！ｙｃｃ４４５６８回ｓｏｈｕ＿ｃｏｍ
全膝关节置换（ｔｏｔａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）手术的主要指征，膝内翻屈曲畸形是ＯＡ晚期的主要表现之一，术中处理不当，术后残存膝内翻、内侧副韧带（ｍｅｄｉａｌｃｏｌｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔ，ＭｃＬ）挛缩或外ｔｅＩＪ结构过中国修复重建外科杂志２ｏ０７年１０月第２１卷第１０期．１０６３．
度松弛，可造成膝关节内侧间室过度负荷，甚至内侧半脱位．导致聚乙烯假体早期磨损和松动川。除截骨因素外，软组织平衡不佳是导致上述情况的主要原因。虽然人们对软组织平衡的认识在逐渐加深，但获得精确的软组织平衡仍比较困难［２．３〕。我们对２００１年１月￣２００５年１２月于院内实施的８６例１０４膝ＯＡ行ＴＫＡ手术的膝内翻屈曲畸形患者进行回顾性研究，对ＴＫＡ术中的软组织平衡问题进行讨论，以期提高ＴＫＡ的治疗效果。报告如下。
适当加压包扎。本组有１７膝行骸骨假体置换，余因骸骨厚度不足、骸骨软骨磨损程度较轻等原因未行假体置换，仅行骸骨成形术。术前ｌｈ及术后３ｄ常规预防性应用杭生素及抗凝药物。术后第１天在ＣＰＭ机辅助下行膝关节主被动屈伸以及股四头肌功能锻炼。术后７ｄ扶步行器负重行走。
１临床资料１．１一般资料 本组共８６例１０４膝，其中男１９例２３膝，女６７例８１膝。年龄５７￣７８岁，平均６６岁。行单侧ＴＫＡ术阴例，双侧１８例。本组均为初次行ＴＫＡ的ＯＡ患者，均合并不同程度的膝关节内翻屈曲畸形，占同期初次行ＴＫＡ的ＯＡ患者的８９．７％。以正常股胫角外翻６０，胫骨平台角９。。为标准，本组术前内翻角为６￣３４。，平均１２．３０；其中软组织性内翻占总内翻角的５６．７％，骨性内翻占４３．３％。术前膝关节屈曲挛缩畸形１０。以下２１膝，１０￣１９Ｏ４５膝，２０￣２９Ｏ２２膝，３０。以上１６膝，平均１８．９。。１，２似体类型 后交叉韧带（ｐｏｓｔｅｒ，ｏｒ。ｒｕｃｉａｔｅｌ，ｇａｍｅｎｔ，ｐＣＬ）保留型假体１２膝（北京京航公司）；后稳定型假体１７膝（北京爱康公司）；１压１后稳定型假体５膝、高屈曲度后稳定型假体１１膝（Ｚｉｍｍｅｒ公司，美国）；Ｄｅｐｕｙ一ＰＦＣ后稳定型假体４４膝、Ｄ即ｕｙ一ＰＦＣ一ＲＰ旋转平台后稳定型假体８膝、Ｄ叩ｕｙ一１一ＣＳ低接触应力假体７膝（Ｊｏｎｈｓｏｎ公司，美国）。１．３手术方法 常规使用止血带。所有患膝均采用标准Ｉｎｓａｌ人路，骸旁内侧切开暴露膝关节，切断前交叉韧带，凿除关节边缘骨赘．切除残余半月板，适当松解ＭＣＬ，屈膝９００。胫骨采用髓外定位，以胫骨平台最低点远端１￣Ｚｍｍ或损害轻侧高点远端８一１０ｍｙｎ截骨。股骨采用髓内定位，根据术前下肢全长Ｘ线片测量股骨解剖轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后裸和前后斜面截骨。后稳定型假体需再行裸间截骨。骸骨不常规置换，如置换时，骸骨厚度应在２１ｍｍ以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度（最少应达屈曲１２５。及过伸夕）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装、固定相应型号胫骨、股骨和骸骨假体至骨水泥凝固。清理关节腔内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，２结果 本组术前膝关节平均屈曲挛缩１８．９０，术中除４例残留５。屈曲挛缩外，余患者术中膝关节均达到完全伸直。术后获随访６￣７２个月，平均３７个月。６例残留５一１。。屈曲挛缩，余膝关节均达到完全伸直。本组术前内翻角６￣３４０，平均１２．３。；术后测量股胫角甘０３￣１７５．６０，平均１７４．７０，其中２例残留内翻角＞３０。 术中、术后发生并发症６例，其中ＭＣＬ股骨起点损伤２例，为股骨内上裸骨皮质壳状撕脱骨折，行可吸收螺钉固定并加用丝线缝合，检查骨折块稳定，术后带支具锻炼，恢复良好；徽骨弹响２例，为术后开始功能锻炼时出现，随访４７个月仍有弹响，且走远路后明显感到膝前疼痛不适，行关节镜探查为股四头肌腰后方滑膜结节形成，镜下切除后骸骨弹响解除；脑栓塞及腔隙性脑梗塞各１例，均为双侧假体置换，术中出现口眼歪斜，经ＣＴ检查予以确诊，内科治疗后未遗留神经症状。本组无皮肤坏死、切口或伤口感染及深部感染发生。
