胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床研究

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床研究
【摘要】目的探讨使用胰岛素泵皮下输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒的临床效果。

方法将35例糖尿病酮症酸中毒患者随机分为胰岛素泵治疗组(A 组)20例及对照组(B组,小剂量胰岛素持续静脉滴注组)15例。

观察两组血糖达标时间,血、尿酮体恢复时间,低血糖人均次数,pH恢复时间。

结果胰岛素泵治疗组达到靶血糖时间较对照组短(P＜005);血pH值恢复正常时间、尿酮体转阴时间及血酮体恢复时间均较对照组显著缩短(P＜005);发生低血糖人次数低于对照组(P ＜005)。

结论使用胰岛素泵输注胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒更加安全有效。

【关键词】胰岛素泵;疗效;糖尿病酮症酸中毒
--------------------------------------------------------------------------------
1 资料与方法
11 一般资料我院内科及急诊科于2008年5月至2012年3月收治的DKA 患者35例,所有患者符合WHO1999年糖尿病及DKA诊断标准。

随机分两组:①胰岛素泵治疗组(A组)20例,其中男12例,女8例,年龄17~61岁,平均年龄(40±8岁),1型糖尿病3例,2型糖尿病17例;入院时体重指数BMI(215±19)kg/m2,血糖(207±69)mmol/L,尿酮1+ ~4+,血酮11±04 mmol/L。

②对照组(B组,小剂量胰岛素持续静脉滴注组)15例,其中男9例,女6例,年龄15~59岁,平均年龄(39±7)岁,1型糖尿病2例,2型糖尿病13例;入院时体重指数BMI(228±20)kg/m2,血糖(198±72)mmol/L,尿酮1+ ~4+,血酮(105±05)mmol/L。

两组患者体重指数、血糖、血尿酮体、电解质、血pH值等一般资料比较差异无统计学意义(P＞005)。

12 治疗方法两组患者入院后均常规给予补液、纠正酸碱失衡及电解质紊乱等支持治疗。

均给予胰岛素(诺和灵30R)治疗。

A组(胰岛素泵治疗组)采用胰岛素泵持续皮下给药,胰岛素的用量为01 IU/(kg?h),血糖降至139 mmol/L,胰岛素用量按05 U/kg计算全天用量,保证基础量占每日用量50%,剩余量1/2作为餐前大剂量,根据血糖情况调节胰岛素泵的追加量和基础率。

对照组给予持续静脉滴注01～02 IU/(kg?h)胰岛素,当尿酮体转阴、血pH正常后,改为诺和灵R3餐前皮下注射及诺和灵N睡前注射。

13 观察指标①血糖仪每2 h监测患者外周毛细血管血血糖,将靶血糖值拟定为空腹血糖值＜70 mmol/L,餐后血糖值＜100 mmol/L。

②每8 h血酮仪监测外周血酮体改变(正常参考值＜06 mmol/L)。

③每4 h全自动尿分析仪监测尿糖尿酮水平。

④每8 h化验血气分析,监测血pH值。

⑤低血糖情况:末稍血糖＜35 mmol/L,无论有无出现症状均定义为低血糖。

14 统计学方法实验数据采用SPSS130进行统计学处理,数据以均数±标准
差(x±s)表示,计量资料组采用t检验。

P＜005为差异有统计学意义。

2 结果
21 一般情况对比两组间病程、年龄、体重指数、治疗前血糖、BMI、pH、HbAlc等方面差异均无统计学意义(P＞005),有可比性。

22 血pH值恢复正常时间、尿酮体转阴时间和血酮体恢复时间胰岛素泵治疗组血pH值恢复正常时间、尿酮体转阴时间及血酮体恢复时间均较对照组显著缩短(P＜005),见表1。

23 达到靶血糖值时间两组患者经治疗后血糖均控制良好,但胰岛素泵治疗组优于对照组,达到靶血糖时间较对照组短(P＜005), 详见表1。

24 低血糖情况对照组相比,胰岛素泵治疗组的血糖控制更平稳,低血糖发生明显低于对照组(P＜005),详见表1。

3 讨论
DKA是糖尿病急性并发症,是胰岛素不规范治疗或感染等各种诱因作用下导致胰岛素分泌不足,引发高血糖、尿酮、血酮及水、酸碱失衡、电解质紊乱的综合征［1］,严重威害糖尿病患者生命。

目前治疗DKA简单而有效的方法就是持续静脉补充小剂量胰岛素。

理论上静脉给予正常人01～02 IU/(kg?h)胰岛素就能维持血浆胰岛素在100～200 mIU/L的生理范围,这个范围最能有效抑制糖异生、糖原分解,降低血糖,减少酮体产生,使体内糖和酮体代谢恢复正常［2］。

传统治疗DKA方法是应用常规小剂量胰岛素持续静脉滴注,但有明显缺点包括血糖波动范围大、胰岛素用量大、低血糖易发生、酮体消退时间长等。

胰岛素泵治疗DKA是近年来新的一种胰岛素强化注射治疗方式［3］,胰岛素泵模拟正常人体胰岛B细胞胰岛素分泌曲线,根据患者需要随时调整胰岛素的输入时间和剂量,持续而稳定,而且可以调整基础胰岛素用量来维持肝糖输出,满足外周组织利用基础葡萄糖,调整餐前胰岛素负荷量稳定餐后高血糖。

从我们的资料上看出,胰岛素泵治疗组达到目标血糖时间较对照组短,尿酮血酮恢复较对照组快,并且尿酮阳性较少二次出现, 酸中毒纠正也较对照组快,这可能与胰岛素泵能精确输入胰岛素剂量和时间,较好控制血糖,纠正代谢紊乱,抑制酮体生成有关;发生低血糖机率也明显降低, 表明胰岛素泵治疗更符合生理状态,胰岛素吸收稳定,且每个时段胰岛素基础输注率均可灵活调整, 基础量占输入量一半减少了每日餐前负荷量,从而避免了餐后低血糖和高胰岛素血症。

文献报道, 静脉滴注胰岛素中约20%胰岛素在输液管壁上吸附［4,5］,传统给药方法可因胰岛素吸附作用导致疗效受影响,尚有其他因素包括输液器手工调节不精确、旋钮调节不灵敏等影响因素,导致血糖较大波动且未能及时有效调整胰岛素用量进行干预,从而影响对血糖控制。

综上,本研究结果表明使用胰岛素泵治疗DKA更加安全、及时、迅速、方便、准确,灵活调整,是目前临床医生控制血糖的最佳手段。

参考文献
［1］徐艳胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床分析.中国厂矿医学,2008,21(6):669670.
［2］张广山,唐欣元胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察.泰山医学院学报,2008,29(3):193195.
［3］Zinman B Insulin pump therapy and rapid acting insulin:what havewe learned? Int JC1in PractSuppl 2001;(123):4750.
［4］涂小玲,陈登秀,喻萍胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的疗效观察.现代医药卫生,2008,24(17):25422543.
［5］李昌祁,孙贵民糖尿病最新防治进展.北京:中国医药科学技术出版社,1994:283.。