糖尿病酮症酸中毒补液

疑难病例讨论糖尿病酮症酸中毒护理糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是一种严重的代谢性酸中毒，常见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者。

糖尿病酮症酸中毒的护理是糖尿病管理中的重要环节，以下是关于糖尿病酮症酸中毒护理的讨论。

一、糖尿病酮症酸中毒的病因和临床表现糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏和（或）胰岛素抵抗导致血糖升高，机体代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，引起血酮体水平升高，进而导致代谢性酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、疲劳、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮味）、口渴、多饮、多尿、脱水、血压下降、意识模糊、昏迷等。

二、糖尿病酮症酸中毒的诊断1. 病史：有糖尿病病史，尤其是近期血糖控制不佳的患者。

2. 临床表现：出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、疲劳、呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮味）、口渴、多饮、多尿、脱水、血压下降、意识模糊、昏迷等。

3. 实验室检查：血糖升高（通常大于11.1mmol/L），血酮体升高（通常大于1.0mmol/L），血pH降低（通常小于7.35），尿酮体阳性。

三、糖尿病酮症酸中毒的护理措施1. 紧急处理：立即开放静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，给予胰岛素治疗，监测血糖、血酮体、血pH等指标。

2. 补液：糖尿病酮症酸中毒患者常有严重脱水，需迅速补充液体。

通常先给予生理盐水，根据患者每小时尿量、中心静脉压、血压等情况调整补液速度。

3. 胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗方案（0.1U/kg·h）能有效抑制酮体生成，降低血糖。

密切监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素剂量。

4. 纠正电解质紊乱：糖尿病酮症酸中毒患者常伴有电解质紊乱，如低钾、低钠等。

需及时监测电解质，根据电解质水平给予相应治疗。

5. 呼吸支持：对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应给予吸氧治疗。

6. 监测血糖、血酮体、血pH：密切监测血糖、血酮体、血pH等指标，观察治疗效果，及时调整治疗方案。

酮症酸中毒的自救方法
酮症酸中毒是一种严重的代谢性疾病，常见于糖尿病患者。

当
血糖过高时，身体无法有效利用葡萄糖作为能量来源，转而产生大
量酮体，导致血液酸性增加，出现酮症酸中毒。

这种情况一旦发生，需要及时采取自救措施，以避免严重后果的发生。

首先，当出现酮症酸中毒的症状时，如呼吸急促、口渴、恶心、腹痛等，应立即就医。

同时，可以采取以下自救方法：
1. 补充液体，酮症酸中毒导致体内脱水严重，因此需要大量补
充水分。

建议饮用清水或含有电解质的口服补液剂，以恢复体内水
电解质平衡。

2. 控制血糖，如果患者是糖尿病患者，应立即控制血糖水平。

按照医生建议使用胰岛素或口服降糖药物，以减少酮体的产生。

3. 补充碱性物质，在医生指导下，可以适量补充碳酸氢钠或其
他碱性药物，以中和血液酸性。

4. 控制饮食，避免摄入高糖、高脂肪食物，以减少酮体的产生。

建议选择低糖、低脂肪、高纤维的饮食，有助于控制血糖和酮体水平。

5. 休息，酮症酸中毒会导致身体疲惫和虚弱，因此需要充分休息，让身体有足够的时间和能量来恢复。

总之，酮症酸中毒是一种严重的疾病，需要及时就医并采取有效的自救措施。

在自救过程中，一定要听从医生的建议，避免盲目行动。

同时，平时要注意控制血糖、合理饮食和适量运动，以预防酮症酸中毒的发生。

希望大家都能保持健康，远离酮症酸中毒的困扰。

糖尿病酮症酸中毒的治疗与护理作者：武素芳来源：《健康必读·下旬刊》2011年第02期【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0069-02 作者简介：武素芳（1962-），女，大专，主管护师。

糖尿病病人在治疗中，由于治疗不当或者饮食失节.急性感染等因素，而发生了糖尿病酮症酸中毒。

既往死亡率较高，继小剂量持续静脉滴注胰岛素和积极补液疗法以来，抢救成功率已大大提高。

我院自2008年以来共收住糖尿病患者361例。

其中合并酮症酸中毒的47例，经积极治疗和精心护理，均抢救成功。

现将治疗与护理结果报告如下：1 临床资料男性25例，女性22例。

年龄35-73岁。

文化程度文盲-高中，职业工人、农民、干部。

2 治疗原则补充生理盐水.积极消除诱发因素、小剂量静脉滴注胰岛素、补钾等。

2.1 补液：补液是治疗本病的重要措施。

由于酮症酸中毒常伴有血浆渗透压的升高，通常使用生理盐水。

补液量和速度视失水程度而定。

如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快。

在2h内补1000-2000ml。

以便迅速补充血容量，改善周围血循环和肾功能。

以后根据血压.心率.尿量.末梢循环情况及临床症状，调整补液量和速度。

一般第一个24h应补液4000-6000ml。

严重失水者可达6000-10000ml。

如治疗前已有低血压或休克者，快速补液不能有效纠正者，应补胶体溶液，并采取抗休克措施。

由于治疗初期血糖浓度已很高，不能给葡萄糖液。

当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液，并加入速效胰岛素。

2.2 胰岛素治疗：通常0.1U/ kg/h的胰岛素开始应用。

然后，根据血糖及酮体的监测，及时调节胰岛素的用量。

在胰岛素的应用中要防止血糖下降过快及低血糖的发生。

胰岛素可静脉点滴，当血糖浓度持续在11mmol/L左右，尿酮体转阴.尿糖（+）时，改为皮下注射。

停静脉点滴前1h，先皮下注射，一般为6-8U。

急诊科糖尿病酮症酸中毒患者护理常规糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，体内胰岛素缺乏明显加重，升糖激素不适当，造成糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一系列症候群。

是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。

（一）病因DKA多发生于胰岛素依赖型（1型糖尿病），这类患者有自发DKA倾向，DKA也是1 型糖尿病患者死亡的主要原因之一。

2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生DKA。

体内胰岛素绝对或相对不足，都能引起酮症酸中毒的发生，因此寻找糖尿病酮症酸中毒的病因在治疗中十分重要。

在糖尿病患者中，约80%的糖尿病酮症酸中毒有确切的诱因。

（1）感染：是最常见的诱因，多为急性感染及慢性感染急性发作，尤其是糖尿病伴有急性全身性感染。

以呼吸道感染和泌尿系统感染最为多见。

（2）未得到有效控制的糖尿病：胰岛素治疗剂量不足、降糖药物应用不规范、胰岛素治疗中断、对胰岛素产生了抗药性。

（3）未被诊断治疗的1型糖尿病。

（4）各种应激状态急性心肌梗死、心力衰竭、创伤、手术、急性脑血管意外及严重的精神刺激等。

（5）妊娠和分娩：妊娠后半期孕妇对胰岛素的需求量显著增加，有诱发酮症及酮症酸中毒的可能。

（6）其他：饮食不当、暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物、导致糖原分解增加，血糖升高胃肠疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和进食不足。

（二）临床表现DKA起病急，病程通常小于24小时，出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒三联征。

（1）早期表现为糖尿病症状加重，烦渴、尿量增多、疲倦乏力等，但无明显多食；出现酸中毒时则食欲减退。

（2）消化系统表现为食欲不振、恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐。

（3）呼吸系统症状：部分患者呼出的气体中有类似烂苹果气味（丙酮味）。

当动脉血PH为7.2时呼吸深快，肺通气量可达最大，以利于排酸；当动脉血PH＜7.1，肺通气量则降低，出现酸中毒呼吸，呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，这时患者常无自主呼吸困难，当PH＜7.0时，发生呼吸中枢抑制，出现呼吸衰竭。

在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是
DKA(diabetic keto-acidosis)患者，因渗透性利尿、呼吸道和消化道等促使体液丢失，常伴有严重的脱水及低血容量状态，液体损失通常可达4000~8000ml。

并发电解质平衡紊乱、酸中毒，携带氧系统失常、周围循环衰竭，肾功能和中枢神经系统功能障碍。

尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

补充液体是抢救DKA的关键措施。

补液不仅能补充血容量、增加组织灌注，改善微循环功能，而且有利于胰岛素进入组织间液发挥生物学效应。

最初血糖水平下降主要是由于血容量增加、高渗缓解以及肾小球滤过增加致尿糖丢失的结果。

补液途径：重症患者主要通过静脉补充液体，结合口服或管饲经胃肠道补液。

补液速度：依患者病情及全身状况而定，总量按体征10%~15%估计，速度先快后慢，若无心功能不全等，最初1~2h静脉补液1000~2000ml，3~4h500ml/h，或4h内预估量的1/3，此后500ml/3h，根据监测随时调整。

补液种类：以%NaCl（氯化钠）溶液为主，血钠过高时可输液%NaCl溶液，有的主张平衡液（醋酸林格液、少用乳酸林格液），有效防止高氯血症。

当血糖水平降至L时，宜加输5%葡萄糖氯化钠溶液（+胰岛素），酮症酸中毒的纠正比纠正高血糖需要更长时间，尽管血糖降低，仍需补充小剂量的胰岛素逆转酮症及酸中毒。

存在严重休克状态时，加用胶体液。

糖尿病酮症酸中毒的护理措施糖尿病酮症酸中毒是一种严重并且潜在危险的情况，需要及时采取适当的护理措施。

以下是针对此病情的护理建议：1. 监测血糖水平：定期检测患者的血糖水平，以确保其维持在合理范围内。

高血糖是酮症酸中毒的一个主要诱因，因此及时控制血糖是至关重要的。

2. 补充液体：酮症酸中毒会导致体内液体失衡，因此患者需要适量补充液体以维持水平稳定。

建议使用盐水或补液剂，具体剂量和速度应根据医生的建议来确定。

3. 补充胰岛素：酮症酸中毒通常与胰岛素不足有关，因此，患者需要按照医生的指导调整胰岛素剂量。

务必遵循医嘱，避免自行调整胰岛素剂量。

4. 观察并监测症状：密切观察患者的症状，如呼吸急促、口渴、恶心、腹痛等。

如有异常情况，应及时报告医生。

5. 提供适当的营养：酮症酸中毒会导致营养不良，因此，建议提供高蛋白、低碳水化合物的饮食。

请咨询专业的营养师以获取个性化的饮食建议。

6. 管理并预防并发症：酮症酸中毒可能引发一系列并发症，如低血糖、脱水等。

对于已经发生的并发症，应及时治疗。

此外，为了预防并发症的发生，还需密切监测患者的病情，定期进行相关检查。

7. 加强患者教育：提供关于糖尿病酮症酸中毒的相关知识，教授患者如何正确使用胰岛素和检测血糖水平。

患者应了解酮症酸中毒的风险和预防措施，以便能够及时采取必要的措施。

请记住，以上护理措施仅供参考，具体的护理方案应根据医生的建议和患者的具体情况来制定。

及时就医和遵循医嘱是治疗糖尿病酮症酸中毒最关键的因素。

> 注意：以上内容仅作参考，具体应根据医生的建议为准。

糖尿病酮症酸中毒的补液原则
文章来源：互联网作者：佚名
糖尿病酮症酸中毒的补液原则文章来源：本站更新时间:2009-3-14
静脉补液可较快地改善循环血容量并促进组织灌流，并有效发挥胰岛素的生物效应。

因此，输液是抢救糖尿病酮症酸中毒极其重要的措施。

补液总量按体重的10％估算。

第一天补液总量不超过4～6L为宜，严重脱水病人可补至6～8L。

补液速度按先快后慢的原则进行。

开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml，如无心衰，开始时补液速度可较快，在2小时内输入1～2L，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。

头4小时补总量的1/4～1/3，头8～12小时补总量的1/2～2/3，加上尿量，在24小时内补足。

老年人尤其心功能不全者，补液速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输液过快过量而发生肺水肿。

在明显高血糖（≥17mmo1/L）时，可先给予生理盐水或是不含糖的林格液。

当血糖下降到14mmol/L（250mg/dl），应给予5％葡萄糖生理盐水或5％的葡萄糖水，防止发生低血糖。

低血压或休克时可给予一定量的胶体液如右旋糖酐、血浆等。

由于一般情况下糖尿病酮症酸中毒的失水多于失钠，理论上应输以0.45％～0.6％的低渗盐水，当血糖下降到13.9mmol/L （250mg/dl）时，应给予0.45％的盐水或0.2％盐水加入5％葡萄糖。

但临床上实际掌握的原则是一般先补等渗液，若血钠＞160mmol/L或血浆有效渗透压＞320mOsm/L，可开始补充低渗液，每小时滴入300～400ml。

，输液4小时后仍无尿者可静脉给予速尿40mg。

如病人清醒，可鼓励多饮水。

糖尿病酮症酸中毒的护理措施
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，需要及时的护
理措施来防止进一步的并发症发生。

以下是一些可行的护理措施：
1. 确定诊断：首先，必须确诊患者是否患有糖尿病酮症酸中毒，根据病史、症状和实验室检查结果来进行评估。

2. 紧急治疗：对于糖尿病酮症酸中毒，紧急治疗是至关重要的。

这包括立即给予补液、血糖监测和胰岛素的输注，以恢复体液平衡
和降低血糖水平。

3. 补液治疗：补液是治疗糖尿病酮症酸中毒的主要方法之一。

通过静脉输液，给予生理盐水或氯化钠溶液等，以纠正脱水和电解
质紊乱。

4. 胰岛素治疗：胰岛素的输注能够降低血糖水平，减少酮体生成，并促进血糖代谢。

根据医生的建议，按照合适的剂量和方式进
行胰岛素治疗。

5. 监测和观察：对患者的生命体征、血压、心率、呼吸状况、
血糖和酮体等指标进行监测和观察，及时发现并处理并发症。

6. 营养支持：提供适当的营养支持，包括饮食管理和口服补液，以避免血糖过低或过高的情况发生。

7. 教育和宣传：对患者及其家人进行教育，提供关于糖尿病酮
症酸中毒的注意事项和预防方法，以帮助他们管理疾病和避免再次
发作。

以上是糖尿病酮症酸中毒的护理措施，具体的治疗方法还需根
据患者的情况以及医生的指导进行确定。

糖尿病酮症酸中毒的治疗措施作者：王建华来源：《中国社区医师》2013年第29期糖尿病酮症酸中毒的治疗措施因病情轻重而有所不同：对于轻度糖尿病酮症酸中毒患者，通过鼓励患者多饮水，正常进食，皮下注射胰岛素，病情一般都能很快得到控制；中、重度糖尿病酮症酸中毒患者的治疗则要复杂得多，包括快速静脉补液，小剂量胰岛素静滴，纠正电解质紊乱（尤其是低血钾），消除酮症酸中毒等。

补液：抢救成功的关键措施糖尿病酮症酸中毒患者由于血糖、血酮体增高引起大量渗透性利尿，再加上恶心、呕吐导致水分摄入不足，因而都存在明显的脱水，需要快速充分补液，这也是确保糖尿病酮症酸中毒抢救成功的关键措施。

其主要目的有二：一是纠正失水，恢复有效循环血量，改善心、脑、肾等重要器官的血流灌注，便于胰岛素充分发挥生物效应；二是加速酮体经肾脏的排泄，降低血糖水平。

“补液量”和“补液速度”主要视脱水程度及心功能状况决定，补液总量一般按患者体重（kg）的10%估算，成人糖尿病酮症酸中毒患者一般失水4～6 L。

补液的注意事项先快后慢：在开始2小时内输入1000～2000ml（相当于500～1000ml/小时），在第3～6小时输入1000～2000ml（相当于250～500 ml/小时），第1个24小时输液总量约4000～5000 ml，严重失水者可达6000～8000 ml。

对于老年人及心、肾功能不全的患者，应酌情减慢输液速度，以防诱发或加重心衰。

先盐后糖，开始阶段由于患者血糖水平很高，故先用生理盐水静滴；当血糖降至13.9 mmol/L（250 mg/d1）左有时，改为5%葡萄糖液（或5%葡萄糖盐水）静滴，这样可以避免发生低血糖及脑水肿，更重要的是有利于消除酮体。

如治疗前已有低血压或休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液（如白蛋白、血浆、血浆代用品等），并采取其他抗休克措施。

严重脱水者需开通两条静脉通道：一条快速补液；一条持续小剂量静滴胰岛素。

意识清醒者，可以鼓励患者大量饮水（尤其是淡盐水），这样既有利于纠正脱水，又不增加心脏负担。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救要点1.原则轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。

2.输液是抢救DKA首要的关键的措施。

立即建立静脉通路2~3条。

通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。

如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。

以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。

第3~6小时可输入1000~2000ml。

第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。

对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。

如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。

3.清醒病人，鼓励多饮水。

4.小剂量胰岛素疗法既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。

开始时成人4~6u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；（1）如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。

（2）如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。

（3）如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。

2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。

（4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。

糖尿病酮症补液原则文章目录*一、糖尿病酮症补液原则*二、糖尿病酮症患者如何治疗*三、糖尿病酮症患者如何护理糖尿病酮症补液原则1、糖尿病酮症补液原则1.1、补液总量按体重的10%估算。

第一天补液总量不超过4～6L为宜,严重脱水病人可补至6～8L。

1.2、补液速度按先快后慢的原则进行。

开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500～1000ml,如无心衰,开始时补液速度可较快,在2小时内输入1～2L,以迅速补充血容量,改善周围循环和肾功能。

头4小时补总量的1/4～1/3,头8～12小时补总量的1/2～2/3,加上尿量,在24小时内补足。

1.3、老年人尤其心功能不全者,补液速度应稍慢,并做中心静脉压监测,以防止输液过快过量而发生肺水肿。

在明显高血糖(≥17mmo1/L)时,可先给予生理盐水或是不含糖的林格液。

当血糖下降到14mmol/L(250mg/dl),应给予5%葡萄糖生理盐水或5%的葡萄糖水,防止发生低血糖。

低血压或休克时可给予一定量的胶体液如右旋糖酐、血浆等。

1.4、由于一般情况下糖尿病酮症酸中毒的失水多于失钠,理论上应输以0.45%～0.6%的低渗盐水,当血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl)时,应给予0.45%的盐水或0.2%盐水加入5%葡萄糖。

但临床上实际掌握的原则是一般先补等渗液,若血钠160mmol/L或血浆有效渗透压320mOsm/L,可开始补充低渗液,每小时滴入300～400ml。

,输液4小时后仍无尿者可静脉给予速尿40mg。

如病人清醒,可鼓励多饮水。

2、糖尿病酮症的临床表现2.1、糖尿病症状加重烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。

2.2、消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。

2.3、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmonl呼吸医学教育|网搜集整理。

动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。

呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。