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18F-FDG-PET CT早期预测鼻咽癌放疗疗效的应用价值【摘要】目的18F-FDG-PET能否早期监测放疗疗效目前仍有争议,放射治疗后何时行18F-FDG-PET检查既能评价放疗响应又能排除放疗引起放射性炎症对检查结果的影响,仍没有统一标准。
本研究旨在研究18F-FDG-PET对评价鼻咽鳞癌早期放疗响应的临床价值。
方法自2009年3月至2009年11月,我院入组的32例确诊的初治鼻咽鳞癌患者,所有患者在治疗前一周和放疗中(DT 50 Gy/25F,5 W)及放疗结束(DT 70 Gy/25F,7W)后1周内分别行18F-FDG-PET/CT检查,分别计算相关指标。
结果32例患者中与放疗前相比,放疗中及放疗结束一周内SUVmax均明显下降,治疗前(单纯放疗或放化疗同步治疗)原发病灶SUVmax 值平均值为(12.1±5.51)(2.70～24.5),放中SUVmax值平均值为(3.69±1.97)(1.3～7.60),放疗结束一周内SUVmax值平均值为(3.06±1.63)(1.20～7.50)。
三组数据均提示放疗过程中18F-FDG最大标准摄取值(SUVmax)逐步降低(P＜0.001)。
结论18F-FDG-PET可能能够早期监测鼻咽癌放疗响应,有利于决定下一步治疗方案,作为设计放疗总剂量或综合应用手术、化疗提供一些依据。
【Abstract】Objective Disputes are existing about Monitoring efficiency of 18F-FDG to Radiotherapy Efficacy early.It is difficult to Select reasonable 18F-FDG-PET test time that not only can evaluate radiotherapy response but also can eliminate affect of radioactive inflammation.To investigate the clinical value of 18F-FDG-PET/CT in early detecting radiotherapy response of NPC during radiotherapy.Methods Thirty-two patients with nasopharyngeal carcinoma during three-dimensional conformal radiotherapy were enrolled into the study.18F-FDG-PET/CT imaging were performed at one week before radiotherapy, during radiotherapy of 50 Gy, and 1-2 d after radiotherapy respectively.The maximum standardize uptake value (SUVmax) was calculated for 18F-FDG-PET/CT imaging, and global tumor volume (GTV) was drawn using AW software system.Results The SUVmax of radiotherapy patients were gradually decreased during and after radiotherapy.The SUVmax before, during and after radiotherapy were 12.1±5.51, 3.69±1.97 and 3.06±1.63 respectively.There was significant statistical difference between these three groups (P＜0.001).Conclusion 18F-FDG-PET/CT may early detect radiotherapy response of NPC, help to decide the next treatment plan, and provide valuable information for planning radiotherapy total dose.【Key words】18FFDG-PET;Tumor; Radiotherapy;Predict鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我国常见的恶性肿瘤之一,其分布具有地区性,主要分布在南方地区,尤其是广东省。
18F-FDG PET显像在鼻咽癌诊断治疗中的价值潘衍基;冯彦林;卫光宇;余丰文;刘德军;胡学锋【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2004(031)008【摘要】目的:探讨18F-FDG PET显像在鼻咽癌诊断治疗中的价值.方法:35例鼻咽癌PET与同期CT、MRI、骨ECT诊断结果比较分析,全部经病理组织学证实.结果:35例鼻咽癌PET与临床和CT、MRI、骨ECT诊断相符31例(88.6%),诊断不符4例(11.4%),其中真阴性2例和假阴性2例,1例ECT疑为多处骨转移,PET未发现核素浓聚改变,随访排除了骨转移;1例MRI疑为复发,PET未发现核素浓聚改变,病理及随访排除了复发;1例CT诊断肝转移,1例MRI诊断桥脑转移,PET均未发现核素浓聚改变.PET检测出CT、MRI和ECT未发现的转移灶6例(17.1%).结论:18F-FDG PET对鼻咽癌定性诊断具有较高的准确性和特异性,在诊断淋巴结和远处转移方面优于CT和MRI;诊断肝、脑转移有假阴性表现,提示PET应结合CT、MRI进行综合分析,才能作出正确的诊断.【总页数】3页(P444-445,448)【作者】潘衍基;冯彦林;卫光宇;余丰文;刘德军;胡学锋【作者单位】佛山市第一人民医院,肿瘤医院放疗科,广东省佛山市,528041;佛山市第一人民医院,肿瘤医院核医学科,广东省佛山市,528041;佛山市第一人民医院,肿瘤医院放疗科,广东省佛山市,528041;佛山市第一人民医院,肿瘤医院核医学科,广东省佛山市,528041;佛山市第一人民医院,肿瘤医院核医学科,广东省佛山市,528041;佛山市第一人民医院,肿瘤医院放疗科,广东省佛山市,528041【正文语种】中文【中图分类】R739.63【相关文献】1.18F-FDG PET显像在胰腺恶性病变鉴别诊断及转移灶探查中的应用价值 [J], 王少雁;孔令山;高明军;李晓红;左长京;崔斌2.鼻咽癌放疗后病灶残留或复发18F-FDG PET显像的诊断价值 [J], 罗耀武;马冬;唐安戊;朱永钳;陈立光3.18F-FDG PET显像在非小细胞肺癌患者预后判断中的价值 [J], 宁晓红;程欣;赵林;邵亚娟;王毓洲4.18F-FDG和18F-FLT PET显像SUV在肺结块诊断中的价值 [J], 陈翼;彭艳梅;李懿;冯盼盼;全显跃5.18F-FDG PET显像和CT平扫对原发和复发鼻咽癌诊断价值的比较 [J], 秦朝军;黄盛才;颜李梅;韦小林;马加强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期鼻咽癌的 18F-FDG摄取与肿瘤组织葡萄糖易化扩散转运蛋白表达鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，最常见的类型是鼻咽鳞癌，其早期发现和治疗对于患者的预后至关重要。
18F-FDG （18-氟脱氧葡萄糖）PET/CT技术不仅可以用于早期鼻咽癌的诊断和分期，还可以用于评估患者治疗后的疗效。
本文将探讨18F-FDG摄取和肿瘤组织葡萄糖易化扩散转运蛋白表达在早期鼻咽癌中的应用和意义。
18F-FDG PET/CT技术通过检测肿瘤组织内的葡萄糖代谢情况来评估肿瘤活性。
在早期鼻咽癌中，瘤体大小较小，代谢活性相对较低，这意味着18F-FDG的摄取也较低。
因此，当使用18F-FDG PET/CT技术进行早期鼻咽癌的诊断和分期时，需要考虑到这一点，以避免漏诊或误诊。
另一个需要考虑的因素是肿瘤组织葡萄糖易化扩散转运蛋白表达情况。
这种蛋白质对于肿瘤细胞摄取和利用葡萄糖非常重要。
在一些研究中发现，鼻咽癌组织中肿瘤组织葡萄糖易化扩散转运蛋白的表达水平对18F-FDG摄取的影响很大。
换句话说，如果肿瘤组织葡萄糖易化扩散转运蛋白表达较高，那么18F-FDG的摄取也会相应地增加。
因此，要正确使用18F-FDG PET/CT技术进行早期鼻咽癌的诊断和分期，需要综合考虑肿瘤大小、代谢活性以及肿瘤组织葡萄糖易化扩散转运蛋白表达等因素。
同时，还需要注意18F-FDG PET/CT技术的局限性，例如对局部深部颈部淋巴结的检测不敏感等。
总之，18F-FDG PET/CT技术在早期鼻咽癌的诊断和分期中具有重要的应用价值。
然而，必须综合考虑多种因素，才能正确使用该技术，尤其是肿瘤组织葡萄糖易化扩散转运蛋白表达等因素。
未来的研究应该进一步探讨如何优化18F-FDG PET/CT 技术在早期鼻咽癌中的应用，以改进患者预后和生存率。
鼻咽癌原发灶18F-FDG和11C-胆碱显像的代谢特征鼻咽癌是一种较为严重的头颈部恶性肿瘤，其在早期发现并治疗，对患者的治疗效果和生存率有着重要影响。
近年来，18F-FDG PET/CT 和11C-胆碱 PET/CT成为了鼻咽癌的常见影像学检查方法。
通过这些影像学检查方法，可以对鼻咽癌的代谢活性进行比较准确的测量和评估。
18F-FDG PET/CT的代谢特征18F-氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET/CT是一种通过数码加工技术获得的代谢成像方式，因为鼻咽癌细胞具有高度活性，所以它是诊断鼻咽癌的重要检查方法之一。
18F-FDG是一种放射性物质，是葡萄糖分解产物，可以被鼻咽癌细胞摄取代谢。
因此，18F-FDG PET/CT 适用于评估鼻咽癌的病理学和生物学特征。
18F-FDG PET/CT通常使用标准摄影技术，如静脉注射18F-FDG，患者在安静的状态下等待30分钟到60分钟，然后进行全身扫描。
这种扫描技术用以显示在身体中哪些部位摄取了18F-FDG，而鼻咽癌细胞通常具有较高的摄取度。
18F-FDG PET/CT不仅可以确定鼻咽癌细胞位置，而且还可以评估鼻咽癌的疾病范围和恶性程度。
一些研究表明，18F-FDG 的摄取度与鼻咽癌的恶性程度正相关，因此在评估鼻咽癌患者预后和治疗反应时非常有用。
11C-胆碱 PET/CT的代谢特征11C-胆碱（11C-choline）另一种也常用于诊断鼻咽癌的核素，11C-胆碱代谢产物能被摄取到鼻咽癌细胞内，同样可以评估鼻咽癌病变的代谢活性。
11C-胆碱PET/CT是一种分子成像技术，在诊断鼻咽癌时提供了一种新的技术手段。
胆碱是一种基础代谢物，被鼻咽癌细胞活跃吸收和代谢。
对比于18F-FDG，11C-胆碱具有更高的特异性和更低的静息背景摄取，对于诊断低代谢的鼻咽癌也有很高的诊断敏感性。
11C-胆碱 PET/CT 可以无创地确定体内鼻咽癌的病理学和生物学元素。
临床研究表明，11C-胆碱 PET/CT对于鼻咽癌检测、评估鼻咽癌的恶性程度以及治疗反应有着积极的作用。
18F脱氧葡萄糖PET-CT显像在肺癌分期中的应用价值汪世存;邓克学;潘博;谢强;张依凡【摘要】目的：探讨18 F 脱氧葡萄糖（18 F-FDG）PET-CT 显像对肺癌 TNM分期的诊断价值。
方法回顾性分析行 PET-CT 全身检查并最终病理确诊的肺癌患者52例病例资料。
参照最新 TNM分期，判定 PET-CT 对临床分期的影响，再与病理分期相比较。
两种分期进行一致性比较采用 Kappa 检验，各分期诊断准确率的比较采用χ2检验。
M分期经病理、临床治疗及影像随访证实。
结果52例肺癌患者中，PET-CT 改变临床分期20例（20／52，38．4％），其中升高10例（10／52，19．2％），降低10例（10／52，19．2％）。
行手术治疗的40例患者中，PET-CT 分期（cTNM）与病理分期（pTNM）比较，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期诊断准确性分别为94．4％（17／18）、25．0％（1／4）、44．4％（4／9）及77．8％（7／9），其中Ⅰ期与Ⅱ、Ⅲ期差异均有统计学意义（P ＜0．005），cTNM 与pTNM一致性尚可（Kappa ＝0．589），总符合率为72．5％。
结论PET-CT 对早期肺癌及远处转移具有较高的诊断价值，有助于肺癌的早诊断、早治疗以及判断预后，对制定治疗方案提供一定的临床依据。
%Objective To explore the diagnostic value of 18 F-FDG PET-CT imaging in lung cancer staging.Methods We analyzed ret-rospectively data of 52 patients who underwent PET-CT imaging in Anhui Provincial Hospital from September 2013 to December 2015 and were finally diagnosed lung cancer.According to the latest TNMstaging,we estimated the influence of PET-CT on lung cancer clini-cal staging,and compared it with the pathological staging.In terms of consistency of two kinds of staging,we used Kappa value.When it comes to the comparison of diagnostic accuracy rate in staging,we usedChi-squared texting.M staging was confirmed from pathology, clinical treatment and follow-up imaging.Results Among the 52 cases of patients with lung cancer,PET-CT resulted in changes in 20 cases’clinical staging (20 /52,38.46%),among which 10 cases of staging increased (10/52,19.23%)and 10 cases of staging re-duced(10 /52,19.23%).Among the 40 cases of surgical treatment,we compared the PET-CT staging (cTNM)with pathological stag-ing (pTNM)and the diagnostic accuracy rates of four stages from Ⅰ to Ⅳ were 94.44% (17 /18),25.00% (1 /4),44.4% (4 /9) and 77.78% (7 /9).Among the four stages,there were significant differences between stage Ⅰand stage Ⅱ and Ⅲ (P <0.005),and c-TNMstaging and p-TNMstaging had an acceptable consistency (Kappa value =0.589).The total coincidence rate was 72.5%.Con-clusions 18 F-FDG PET-CT has a higher diagnostic value for early lung cancer and distant metastasis,which is helpful in early diagno-sis,early treatment and prognosis of lung cancer,and also has a certain application value in clinical treatment.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2016(020)008【总页数】4页(P1517-1520)【关键词】肺肿瘤;正电子发射断层扫描及电脑断层扫描;肿瘤分期;癌症早期检测【作者】汪世存;邓克学;潘博;谢强;张依凡【作者单位】安徽医科大学附属省立医院PET-CT 中心，安徽合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院CT 室，安徽合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院PET-CT 中心，安徽合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院PET-CT 中心，安徽合肥 230001;安徽医科大学附属省立医院PET-CT 中心，安徽合肥 230001【正文语种】中文近年来，肺癌在全球范围内的发病率及病死率都有显著增长，在我国是最常见的恶性肿瘤之一[1]，严重威胁人类健康。
312中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年4月第41卷第4期ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,April2006,Vol41,No.4文献综述F脱氧葡萄糖的正电子发射计算机断层成像在鼻咽癌中的应用进展张景波印利霞张燕鼻咽癌是我国南方的一种高发肿瘤,随着医疗技术的进18步,对鼻咽癌的研究越来越深入。
F脱氧葡萄糖(18F18是一种天然葡萄糖类似物,但有其结构特异性(2位碳原子上的羟基被18F取代),FDG通过葡萄糖转运蛋白Glut1和Glut2转运到组织细胞内,在己糖激酶的作用下磷酸化成6PO418FDG。
6PO418FDG在组织细胞内因其2位碳原子上缺乏氧原子,并不进一步参与葡萄糖代谢[4],而是较长时间滞留在细胞内,在葡萄糖代谢平衡状态下,6PO418FDG滞留量大体与组织细胞葡萄糖消耗量一致,因此,FDG能用于己糖激酶和葡萄糖转运蛋白表达的PET显像。
恶性肿瘤组织中己糖激酶的活性增高,葡萄糖6磷酸酶的活性下降以及Glut尤其是Glut1的表达异常,故相对于正常组织,肿瘤消耗葡萄糖较多,从而18F FDG摄取明显增多。
而单核细胞作为慢性炎症和感染的主要组成细胞,己糖激酶/葡萄糖6磷酸酶比值也较低,在一定时期这些细胞内滞留的18F FDG会较肿瘤细胞少,18fluoro18deoxy glucose,18F FDG)的正电子发射计算机断层成像(positronemissioncomputedtomograph,PET)显像作为新一代全身代谢影像检查方法,在一些肿瘤中的应用已日渐成熟,在鼻咽癌中的应用也取得了一定的进展,充分体现了其优越性,成为鼻咽癌的诊断、分期、疗效评价、随访的重要方法之一。
一、PET的发展史PET是近年来发展起来的核医学领域准确性较高的显像技术,是目前惟一可以了解组织生物学分子代谢改变的影像技术,是诊断和指导治疗肿瘤和神经与精神疾病非常有效的手段;在评价心肌活力,诊断心肌缺血等方面,也有重要的临床价值。
MRI动态增强、18F—FDG—PET／CT显像对鼻咽癌放疗后复发与纤维化早期诊断的临床价值目的：分析MRI动态增强与18F-FDG-PET/CT在鼻咽癌放疗后早期鉴别诊断复发以及纤维化中的价值。
方法：选取2005年8月-2011年8月收治的鼻咽癌患者中，放疗后疑出现复发的患者37例，均分别行MRI动态增强与18F-FDG-PET/CT检查，对比两种检测方式的敏感性、特异性、准确性以及检测费用。
结果：MRI检测敏感性93.8%，特异性95.5%，准确性94.9%；PET/CT 检测敏感性87.5%，特异性91.3%，准确性90.2%；MRI检测敏感性更高（P＜0.05）；在特异性和准确性上差别不显著，且在检测费用上比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：MRI动态增强与18F-FDG-PET/CT在鼻咽癌放疗后早期鉴别诊断复发以及纤维化中均有一定价值，但同时均有局限性；联合应用利于诊断价值的提高。
标签：MRI；18F-FDG-PET/CT；鼻咽癌；复发；纤维化鼻咽癌是临床多发的肿瘤疾病，在我国华南地区相对更为常见[1]。
放疗联合化疗方式是当前临床首选的治疗方式；另外，在放疗前后临床情况的检测上，MRI及18F-FDG-PET/CT（氟脱氧葡萄糖正电子发射断层显像）均有较理想的效果，同时，对治疗后是否出现复发也有一定临床价值。
鼻咽癌治疗后5年内发生复发的几率在19%～56%之间，及早诊治对改善患者的终期治疗效果有积极意义[2]。
但同时，放疗后易并发的纤维化、水肿及瘢痕形成等均与复发存在一定相似性，一旦诊断效果不佳，发生误诊的几率较高。
本文即就MRI与18F-FDG-PET/CT对鼻咽癌放疗后出现的纤维化与复发的鉴别效果进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2005年8月-2011年8月本院收治的鼻咽癌患者中，行放疗治疗后疑出现复发的患者37例，年龄23～75岁，平均（46.3±8.2）岁；所有患者均在治疗中随访1～5年，平均（3.2±1.7）年；所有患者均同时行MRI 以及18F-FDG-PET/CT检查。
18F—FDG SPECT／CT符合线路显像在鼻咽癌诊断中的应用价值目的探讨18F—FDG SPECT/CT符合线路显像在鼻咽癌诊断和分期中的价值。
方法2010年1月～2012年4月我院耳鼻喉科高度怀疑鼻咽癌患者28例，最终经喉镜活检及随访明确为鼻咽癌19例，鼻咽部炎症等良性改变9例。
所有患者均行18F—FDG SPECT/CT符合线路显像，喉部增强CT及MRI检查等资料齐全。
统计18F—FDG SPECT/CT符合线路显像、CT及MRI三种检查结果，计算灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值等指标，行χ2检验、Fisher’s分析。
结果鼻咽癌患者18F—FDG SPECT/CT显像表现为鼻咽部不对称性增厚或患侧隐窝的缩小直至消失，原发病灶及转移性淋巴结多呈异常放射性浓集，T/NT>2.5。
符合线路显像诊断鼻咽癌的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值明显高于CT（χ2=6.26、4.00、10.22、4.24、5.49，P均95%。
1.3 方法所有患者显像前均禁食6 h以上，血糖水平控制在（4.2～7.8）mmol/L，静脉注射18F—FDG 240～370 MBq后静卧休息40～80 min，显像前嘱患者排空小便，取仰卧位，显像范围从颅底至上胸部，先行CT透射扫描，探头以滑环式旋转，矩阵256×256，放大倍数1.0，层厚4 mm，共采集100层，采集时间4 min；透射扫描后探头自助复位，最后行发射扫描，矩阵128×128，放大倍数1.105，步进式采集，6°/帧，30 s/帧，每一探头分别采集180°，采集时间15 min。
采集结束后采集工作站自动进行全能量X线衰减校正和有序子集最大期望值法（COSEM）叠代重建，将CT图像与符合线路图像进行图像融合，获得横断面、冠状面、矢状面断层图像及三维立体投影图像[2]。
1.4 图像分析所有符合线路图像由2位以上有经验的核医学医师一起阅读，同时结合患者CT、MRI等检查结果及有关临床资料，根据病灶的浓集程度、形态位置，在2个不同轴向断层连续2个层面以上相应区域出现肉眼可辨的放射性浓聚区，为显像阳性，排除生理摄取后则提示恶性病灶。
异有显著性，但表达强度差异无显著性。
因此，检测骨髓液中ＣＤ１３３可能有助于ＦＡＢ分型的诊断。
我们还对ＡＬ骨髓液中ｓｕｒｖｉｖｉｎｍＲＮＡ和ＣＤ１３３ｍＲＮＡ高表达阳性进行Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析，发现两者在ＡＬ中的表达呈显著正相关性（ｒ＝０．６４２９）。
通过对４１例ＡＬ患者的化疗疗效进行评价，发现两者均阴性的８例患者化疗后６例ＣＲ，而两者均阳性的的１４例患者仅４例ＣＲ，ＣＲ与非ＣＲ之间差异有显著性（χ２＝４．４２６２，Ｐ＝０．０３５４）。
最近，另外一些学者［６］对ＡＬ患者ＣＤ１３３高表达的预后意义也进行了研究，结果也显示ＣＤ１３３高表达的ＡＬ预后较差。
因此认为ＣＤ１３３是ＡＬ的一个预后因素。
４参考文献周余，孟恒星，于珍，等．ＣＤ１３３在急性白血病中的表达及意义［Ｊ］．中华血液学杂志，２００４，２５（７）：４０１－４０４．ＳｈｉｎＳ，ＳｕｎｇＢＪ，ＣｈｏＹＳ，ｅｔａｌ．Ａｎａｎｔｉ－ａｐｏｐｔｏｔｉｃｐｒｏｔｅｉｎｈｕｍａｎｓｕｒｖｉｖｉｎｉｓａｄｉｒｅｃｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒｏｆｃａｓｐａｓｅ－３ａｎｄ－７［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ，２００１，４０（４）：１１１７－１１２３．ＳａｒｅｌａＡＩ，ＭａｃａｄａｍＲＣ，ＦａｒｍｅｒｙＳＭ，ｅｔａｌ．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅａｎｔｉａｐｏｐｔｏｓｉｓｇｅｎｅ，ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ，ｐｒｅｄｉｃｔｓｄｅａｔｈｆｒｏｍｒｅｃｕｒｒｅｎｔｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２０００，４６（５）：６４５－６５０．ＭｉｒａｇｌｉａＳ，ＧｏｄｆｒｅｙＷ，ＹｉｎＡＨ，ｅｔａｌ．Ａｎｏｖｅｌｆｉｖｅ－ｔｒａｎｓｍｅｍｂｒａｎｅｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌａｎｔｉｇｅｎ：ｉｓｏｌａｔｉｏｎ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｌｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，１９９７，９０（１２）：５０１３－５０２１．ＷｕｃｈｔｅｒＣ，ＲａｔｅｉＲ，ＳｐａｈｎＧ，ｅｔａｌ．ＩｍｐａｃｔｏｆＣＤ１３３（ＡＣ１３３）ａｎｄＣＤ９０ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｉｎｇ［Ｊ］．Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａ，２００１，８６（２）：１５４－１６１．ＬｅｅＳＴ，ＪａｎｇＪＨ，ＭｉｎＹＨ，ｅｔａｌ．ＡＣ１３３ａｎｔｉｇｅｎａｓａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｉｎａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ［Ｊ］．ＬｅｕｋＲｅｓ，２００１，２５（９）：７５７－７６７．（收稿：２００６－０９－１５修回：２００７－０１－２１）［１］［２］［３］［４］［５］［６］基金项目：佛山市医学科研基金立项课题（编号：２００４１０８）作者单位：５２８０００广东省佛山市第一人民医院肿瘤医院１８Ｆ－脱氧葡萄糖－正电子发射型体层摄影术显像诊断鼻咽癌放疗后残留病灶的价值张洋张宁冯彦林张国义摘要目的：探讨１８Ｆ－脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）－正电子发射型体层摄影术（ＰＥＴ）在鼻咽癌放疗后残留病灶中的诊断价值。
方法：分析２００３年１月至２００５年１２月间在本院治疗的３６例鼻咽癌患者。
所有患者放疗后行ＰＥＴ或ＭＲＩ／ＣＴ检查，依据病理或随访结果对残留病灶进行定性评价。
结果：３６例患者中，ＰＥＴ显示异常浓聚、诊断为病灶残留的有２３例，而ＭＲＩ／ＣＴ为１８例，ＰＥＴ诊断病灶残留的灵敏度和假阳性率分别为９１．５％和８．７％，而ＭＲＩ／ＣＴ分别为７７．３％和２２．２％。
结论：１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ对鼻咽癌放疗后残留病灶的判断较ＭＲＩ／ＣＴ准确。
关键词鼻咽肿瘤体层摄影术，发射型计算机残留病灶Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＺＨＡＮＧＹａｎｇ，ＺＨＡＮＧＮｉｎｇ，ＦＥＮＧＹａｎ－Ｌｉｎ，ＺＨＡＮＧＧｕｏ－ｙｉ．ＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｏｓｈａｎ，Ｆｏｓｈａｎ５２８０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ１８Ｆ－ｆｌｕｏｒｏ－２－ｄｅｏｘｙ－Ｄ－ｇｌｕｃｏｓｅ（ＦＤＧ）ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＰＥＴ）ｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｉｎｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）ａｆｔｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｄａｔａｏｎ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＮＰＣｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００３ｔｈｒｏｕｇｈＤｅｃｅｍｂｅｒ２００５ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｌｌｒｅｃｅｉｖｅｄＰＥＴｏｒＭＲＩ／ＣＴｓｃａｎｓａｆｔｅｒｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＴｈｅｉｍａｇｅｓｏｆＰＥＴａｎｄＭＲＩ／ＣＴｆｏｒｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｒｔｈｅｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２３ｏｕｔｏｆ３６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｂｙＰＥＴｗｈｏｓｅｉｍａｇｉｎｇｓｈｏｗｅｄａｂｎｏｒｍａｌｃｏｎｄｅｎｓａｔｉｏｎ；ａｎｄｔｈｅｓａｍｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓｍａｄｅｂｙＭＲＩ／ＣＴｓｃａｎｓｏｎｌｙｉｎ１８ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｔｈｅｆａｌｓｅｐｏｓｉｔｉｖｅｒａｔｅｏｆＰＥＴｆｏｒｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｗｅｒｅ９１．５％ａｎｄ８．７％，ｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｏｆＭＲＩ／ＣＴｗｅｒｅ７７．３％ａｎｄ２２．２％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆ１８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴｉｎｄｅｔｅｃｔｉｎｇｔｈｅｒｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎｉｎＮＰＣｆｏｌｌｏｗｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｉｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈａｔｏｆＭＲＩ／ＣＴ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓＴｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｅｍｉｓｓｉｏｎ－ｃｏｍｐｕｔｅｄＲｅｓｉｄｕａｌｌｅｓｉｏｎ鼻咽癌常规放疗后残留病灶的正确判断，是决定继续推量放疗或即时停止放疗的依据。
通常行ＣＴ或ＭＲＩ检查均难以提示是残留或是充血水肿；而１８Ｆ－脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）－正电子发射型体层摄影术（ＰＥＴ）在恶性肿瘤组织中的摄取率明显高于正常组织。
本院于２００３年１月至２００５年１２月对３６例鼻咽癌放疗后残留的病例进行１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ检查，并进行了随访观察，现将结果报告如下。
１资料与方法１．１一般资料自２００３年１月至２００５年１２月，前瞻性选择鼻咽癌患者３６例，其中男２１例，女１５例，中位年龄５０．５岁（３６～６８岁），放疗前均经病理明确诊断，予６ＭＶ－Ｘ线行常规或适形放疗，剂量至ＤＴ７０～７６Ｇｙ，放疗后半月左右，在常规检查基础上再行１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ检查。
１．２显像方法ＦＤＧ－ＰＥＴ成像仪为ＡＤＡＣ公司生产ＶＥＲＥＸ－Ｖ６０ＥＣＴ全身扫描仪，将ＰＥＴ诊断结果与同期进行的ＣＴ或ＭＲＩ影像诊断结果进行比较，在１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ影像上，所有肿瘤残留病灶表现为葡萄糖代谢ｘ±ｓ明显增高，肿瘤组织检验与正常组织的ＦＤＧ摄取比值（Ｔ／Ｎ）达到较高值，显像范围包括头颈部。
１．３结果判断分析由两位资深核医学医师阅ＰＥＴ和ＣＴ或ＭＲＩ片，参考病变标准摄取值（ｓｕｖ）ＦＤＧ分布特点，确定病灶是否残留阳性。
２结果３６例患者中，ＰＥＴ显示异常浓聚诊断为肿瘤残留病灶阳性的有２３例，其中２例发现远处转移，１例为双肺纵隔转移，１例为骨转移，阳性率为６３．８％。
而常规方法（ＣＴ或ＭＲＩ）示残留阳性结果为１８例，阳性率为５０％，而未发现远处转移。
３６例中有２７例取得病理报告，其余９例未行病理检查，但予超过半年随访观察。
ＰＥＴ和常规检查（ＣＴ或ＭＲＩ）鼻咽癌放疗后残留病灶比较，其灵敏度为９１．５％，而常规方法只有７７．３％。
在２３例ＰＥＴ阳性结果中，病理结果阴性只有２例，假阳性率为８．７％；而常规方法检查出的１８例残留病灶阳性结果中，病理结果阴性的有４例，假阳性率为２２．２％。
３讨论因鼻咽癌根治放疗后局部残留复发风险大，文献报道，鼻咽癌放疗７０Ｇｙ后鼻咽局部有肉眼残留者约２／３可能是非癌组织构成，病理能证实为癌残留者占１／３，病理阳性者局部复发率达３６％。
而放疗结束后细胞组织形态变化大，使组织学诊断困难，而且活检有致出血、溃疡和伤口不愈合危险，鉴于鼻咽癌根治放疗后局部残留有较高的复发率，临床应根据具体情况采取追加放疗剂量，而如何准确判断放疗后癌性残留或放疗后局部反应或炎性水肿等至关重要，可避免盲目一味追加剂量，造成不必要的放射损伤和一味观察出现复发再处理的被动局面［１－２］。
目前国内较常用增强ＣＴ和ＭＲＩ检查判断肿瘤的治疗效果，但这存在一定的盲目性，除对局部血管结构与转移灶有帮助外，对鼻咽腔局部肿瘤的治疗效果的判断有限，因放疗后少数病例鼻咽腔形态可恢复正常，多数病例仍见咽隐窝和咽口变窄，局部水肿明显，咽侧壁僵直，咽旁组织增厚及间隙闭塞等改变，这与放射治疗后局部纤维组织增生及瘢痕形成有关，给临床诊断治疗带来困难。
对于检测局部复发和残留，１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ具有较明显的优势，因此可早期评价放射治疗疗效，有利于综合治疗方案的制定和调整。
１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ对原发灶在头颈部肿瘤的诊断价值优于ＣＴ和ＭＲＩ［３］。
目前常规用ＣＴ和ＭＲＩ来判断鼻咽癌放疗后疗效，存在较明显的问题是放疗后局部黏膜水肿或瘢痕纤维化与病灶残留难以鉴别的问题，尤其在放疗至常规根治量ＤＴ７０Ｇｙ时，是否结束放疗，还是继续推量难以指导临床治疗。
本研究借助１８Ｆ－ＦＤＧ－ＰＥＴ显像在了解鼻咽癌放疗后残留病灶是否阳性结果，来指导放疗推量有一定意义，从研究结果可以看出ＰＥＴ对残留病灶阳性的判断灵敏度较常规方法要高。
Ｍｕｎｌｅｙ等［４］的前瞻性研究显示ＰＥＴ检查改变了３４％患者的治疗计划。
Ｍｉｔｓｕｈａｓｈｉ等［５］在评价鼻咽癌放疗疗效的敏感性和特异性分别高达９２．９％和８３．３％，它能发现ＣＴ和ＭＲＩ检查不能发现和鉴别的高代谢点，肿瘤细胞的葡萄糖代谢旺盛，恶性肿瘤摄取ＦＤＧ远高于正常组织，应用ＰＥＴ来判断鼻咽癌放疗后残留病灶，具有重要价值。
陈应瑞等报道判断鼻咽癌放疗后鼻咽肿瘤残瘤，ＦＤＧ－ＰＥＴ比ＣＴ有更高的准确性［６］。
临床ＦＤＧ－ＰＥＴ研究证实，鼻咽癌病灶的ＦＤＧ摄取明显增高，可以清楚地从周围组织中显示出来，且与局部水肿纤维化或瘢痕组织对ＦＤＧ的摄取程度相差显著［７］。
