巧用开口器预防鼻咽癌放疗张口困难

综合护理干预在预防鼻咽癌放疗患者张口困难中的应用发布时间：2023-05-30T05:08:19.584Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：尤晓敏[导读]综合护理干预在预防鼻咽癌放疗患者张口困难中的应用尤晓敏（常州市金坛第一人民医院放疗科；江苏常州213200）【摘要】目的：探讨综合护理干预在预防鼻咽癌放疗患者张口困难中的应用。

方法：选取2021年1月~2021年12月本院放疗科收治并接受放射治疗的鼻咽癌患者86例，随机分为观察组和对照组两组，各43例。

对照组予常规护理干预，观察组则实施综合护理干预。

观察并比较两组患者张口困难的发生情况及严重程度。

结果：实施综合护理干预后，观察组患者张口困难的发生率显著低于对照组，严重程度显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对鼻咽癌放疗患者实施综合护理干预，有助于预防并减少张口困难的发生和发展，提高患者生活质量，促进治疗顺利进行。

关键词 综合护理干预；鼻咽癌；放疗；张口困难鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是一种常见的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽上皮细胞，发病率占头颈部恶性肿瘤的78%。

放射治疗是鼻咽癌患者首选的治疗手段。

然而由于放疗时间较长，放射剂量较大，患者可在放射治疗过程中长护险张口困难、放射性皮炎、放射性口腔黏膜炎、放射性鼻咽腔黏膜炎、吞咽困难等症状，不仅造成患者的不适和痛苦，还可降低患者的治疗依从性，严重者甚至可导致治疗中断，影响治疗的顺利进行[1]。

其中张口困难是鼻咽癌患者放射治疗后最为常见的并发症之一，受放射线的影响，颞颌关节及咬肌发生退行性病变及纤维化，继而引起肌肉萎缩、关节僵硬，最终导致颞颌关节功能障碍[2]。

综合性护理指对患者的病情观察、药物护理、营养支持、心理护理、健康教育等多方面实施整体性、针对性的护理，全方位促进患者疾病康复，提高护理质量和工作效率。

本文将综合护理干预应用于预防鼻咽癌放疗患者张口困难中，效果满意。

651《癌症》Chinese Journai of Cancer,2001,20(6)：651-653收稿日期：2000-11-02;修回日期：2001-01-20＊通讯作者：Tei：86-20-87765368-3281Fax：86-20-87754506E-maii：radiotherapy@放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，根治性放疗往往会引起比较严重的放射损伤。

迄今为止，针对这一问题所进行的努力基本集中在两个方面，一是发展新的放疗技术以改善物理剂量的分布，二是鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素陈明＊，曾祥发，赵充，吴少雄，黄晓延，韩非，罗伟，卢泰祥，崔念基（中山医科大学肿瘤防治中心放疗科，广东广州510060）【摘要】目的：观察鼻咽癌患者放疗后张口困难的情况，探讨影响放射性颞颌关节损伤的有关因素。

方法：选择352例常规分割放疗结束后＞6个月的鼻咽癌病例，所有病例颞颌关节受照总剂量为51.90~78.89Gy，总疗程35~141天。

以门齿距为观察张口困难的指标，组间差异采用卡方检验，张口困难发生率与颞颌关节受照剂量关系采用二元曲线拟合，多变量分析采用Logistic回归。

结果：全组张口困难发生率58.5%，重度张口困难发生率7.1%；颞颌关节受照剂量为51.90~60.00Gy、>60.00~70.00Gy、>70.00~78.89Gy的病人张口困难发生率分别为46.4%、53.5%和62.3%（P=0.050）；放疗后坚持张口锻炼和未锻炼者发生率分别为51.6%和61.7%（P=0.028）；年龄＜42岁组和>42岁组发生率分别为54.1%和62.7%（P=0.040）；颌关节受照剂量、张口锻炼与否和年龄大小是放射性颞颌关节损伤的独立影响因素。

结论：鼻咽癌病人放疗后张口困难的发生率较高，颞颌关节受照剂量、张口锻炼和病人年龄是主要的影响因素。

鼻咽靶区全部剂量都从两颞侧给予的照射方式应设法予以改进，放疗后应嘱咐病人坚持张口锻炼。

鼻咽癌在手术或者放疗后，治愈（五年生存）的几率还是挺大的，但鼻咽癌治疗后会有很多后遗症，张口困难就是其中一种常见的后遗症，很多患者都会出现张口困难.
放疗后之所以出现张口困难主要是因为放疗造成腮腺导管阻塞，使涎液淤积不易排出所致，若是出院后不坚持张口练习，则口腔部颈部纤维化会越收越紧，越收越小。

出现张口困难是鼻咽癌者放疗后常见并发症，其发病时间可为放疗1~2次后，也可以是放疗后几年甚至十几年，最初表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛，如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿局日渐缩小，严重者甚至牙紧造成进食困难。

一旦进食困难，患者就有可能被饿死，后果严重，那么鼻咽癌放疗后张口困难怎么办呢？
而针对放疗后张口困难，目前尚无治疗方法，患者只有在放疗后加强锻炼，方可防止此病症的发生，其具体方法如下：
1.大幅度张口锻炼，即口腔迅速张口，然后闭合，幅度为自己可忍受范围内。

2.局部自我按摩，主要是在颞颌关节处做轻柔按摩。

3.坚持微笑练习，以运动局部肌肉。

通过上面的介绍，相信您对鼻咽癌放疗后张口困难怎么办有了一定的了解，希望能给你带来帮助。

鼻咽癌患者不仅要注意解决张口困难的问题，而且还要注意防止转移复发，灰树花D阻分有助于患者身体的恢复，并且能够防止转移复发，对于鼻咽癌患者的康复很有帮助。

鼻咽癌放疗后张口困难功能锻炼摘要:鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前公认的首选和最有效的治疗方法，随着鼻咽癌患者生存期的延长，放疗并发症成为影响患者生活质量的重要问题，而张口困难是鼻咽癌患者最常见的后遗症之一。

本文通过对患者进行早期张口困难功能锻炼和注意保护口腔黏膜清洁卫生，可以减少患者痛苦，大大提高了其生存质量。

关键词:鼻咽癌；放疗；张口困难；功能锻炼鼻咽癌为头颈部肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，特别是在我国南方更是高发病率肿瘤。

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段，据文献报道[1]，鼻咽癌放疗后5年生存率为60%～70%，早期患者5年生存率已达80%以上。

毫无疑问，高能放射治疗是目前对鼻咽癌原发灶和区域淋巴结转移最有效和最肯定的治疗方法，但在放射治疗过程中，射线在杀伤肿瘤组织的同时，也会对正常组织产生影响，会产生放疗反应，严重时会发生放疗并发症。

张口困难是其中常见的副反应之一。

鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的发生率高达12%~58.5%。

张口困难使患者的语言交流、进食、口腔卫生受到较大的影响，进而严重影响患者的生活质量和身心健康。

下面让我们首先了解一下鼻咽癌放疗后张口困难有哪些临床表现：鼻咽癌患者放疗后张口困难，主要为颞颌关节和咬肌受到高剂量照射造成损伤导致纤维化引起。

临床表现为张口受到限制、咬肌变硬呈板状、张口疼痛、抽搐等，随着病程的发展，颞颌关节活动受限，张口门齿间距日渐缩小，严重者牙关紧闭，言语及进食障碍、恶病质，直至威胁患者的生命[2]。

虽然常规放疗后张口困难不可能完全杜绝，而且一旦出现张口困难，这种放射性纤维化普遍认为是难以逆转的，往往呈进行性加重，目前也尚无疗效特异的治疗方式，但应尽量避免或减少其发生，其重点就在于积极预防，指导患者放疗后经常进行张口康复锻炼是预防的重要途径之一。

据相关统计资料报道，张口困难都发生于放疗后1~2年内，因此从放疗即日起就对鼻咽癌病人进行早期康复训练，直至放疗结束后1~2年，这样既保证了治疗的顺利进行，效果也能大大提高。

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，在我国华南地区尤其多见，约占全世界的60%。

目前，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法，但往往也会带来许多副反应，而张口困难是鼻咽癌患者放疗后较常见的一种不良反应，有报道指出，鼻咽癌患者放疗后出现张口困难发生率高达50%以上。

鼻咽部解剖位置上与颞颌关节以及咀嚼肌等结构处于同一平面上，鼻咽期患者进行放射治疗时，会不可避免地使颞颌关节及咀嚼肌受到影响，连续累积放射线剂量，会逐渐导致患者颞颌关节及咬肌发生退行性病变和纤维化，继而引起肌肉萎缩、颞颌关节僵硬，导致张口时颞颌关节发紧、疼痛，出现张口困难症状。

病情严重者可导致咬肌痉挛而引起重度疼痛，出现牙关紧闭、言语困难，甚至吞咽障碍，影响饮食，严重影响患者生活质量。

目前，可根据主客观处理分析（SOMA）标准对鼻咽癌放疗后张口困难严重程度进行分级：Ⅰ级，张口受限，门齿距2.1～3.0cm（厘米）。

Ⅱ级，进干食困难，门齿距1.1～2.0cm。

Ⅲ级，进软食困难，门齿距0.5～1.0cm。

Ⅳ级，门齿距小于0.5cm，无法进食，需鼻饲。

根据鼻咽癌患者放射治疗后的咀嚼肌结构，一般认为门齿间距为≤2.5cm间隙，则可认为出现张口困难症状。

目前，张口功能锻炼是预防和缓解放疗后张口困难的主要手段。

一般认为，从放疗开始即需要进行张口功能锻炼，直到放疗结束后的一年余，坚持时间越久越好。

具体锻炼方法：最大幅度张口训练，即最大幅度张大嘴巴，形似打呵欠，充分暴露口腔，并保持最大张口幅度数秒，随后缓慢闭合，可每天早中晚分时段进行，每时段可持续做数十次。

咀嚼肌功能锻炼，嘴巴闭合做鼓腮动作，用力鼓起腮颊部，保持数十秒后还原，再将两侧腮颊部用力向口腔内吸纳，使腮颊部尽量凹陷，同样保持数十秒后还原，同样可每天早中晚分时段进行，每时段可持续做数次。

对于已经出现张口困难的患者，可将圆锥形软木塞置入门齿间隙中，进行支撑锻炼张口幅度。

勤漱口，漱口时可活动咀嚼肌，锻炼口腔肌群，同时可清除齿缝间食物残渣。

张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难Prepared on 22 November 2020张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。

方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。

结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显着性差异(P<。

结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。

【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。

放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。

为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。

1 资料与方法患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。

临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。

所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。

放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。

所有患者完成全程放疗。

家庭协助康复护理对鼻咽癌患者放疗后张口困难及自我管理能力影响发布时间：2021-08-23T16:25:04.737Z 来源：《护理前沿》2021年11期作者：马金钱[导读] 探讨家庭协助康复护理对鼻咽癌患者放疗后张口困难及自我管理能力影响。

马金钱河南省中医院河南中医药大学第二附属医院 450002【摘要】目的探讨家庭协助康复护理对鼻咽癌患者放疗后张口困难及自我管理能力影响。

方法选取 2019 年5月—2020 年5月在本院诊治的鼻咽癌患者80例纳入研究，随机分为参照组（常规护理）和研究组（家庭协助康复护理），各40 例。

护理1个月，随访12个月，比较两组干预后6、12 个月的自我管理效能感量表评分、张口困难程度。

结果护理6、12个月后，研究组患者张口困难程度低于参照组；研究组自我管理能力优于参照组(P＜0.05)。

结论对放疗鼻咽癌患者实施家庭协助康复护理，可降低张口困难发生率，增强患者自我管理能力，利于预后。

【关键词】鼻咽癌；家庭协助康复护理；张口困难鼻咽癌是发生在咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，发病率及病死率皆较高，严重威胁人们的生命安全[1]。

临床治疗该病有效手段为化疗，减少恶性肿瘤的转移，以延长患者的生存时间。

但放疗后极易出现张口困难并发症，且张口困难发生后多为不可逆，严重影响患者的生活质量。

本研究对化疗后的鼻咽癌患者实施家庭协助康复护理，观察其护理效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料将本院诊治的鼻咽癌患者80例纳入研究，随机分为参照组和研究组，各40 例。

参照组男女比例：22：18，年龄44～75岁，平均（48.84±3.52）岁；研究组男女比例：23：17，年龄45～75岁，平均（49.80±3.43）岁。

对比两组基础资料无明显差异(P＞0.05)。

1.2方法参照组实施常规护理。

利用开口器进行张口训练，每次以被动开口至有疼痛感，坚持5～10 min，左右两边轮流进行训练，15～20 min/次。

鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理进展鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放射治疗疗是其首选的治疗方法。

由于鼻咽癌照射野多，疗程长，在放疗中有许多并发症出现，故加强放疗护理工作，使其顺利完成放疗计划尤为重要。

本文对并发症的类型，并发症的处理及预防护理综述如下。

1 腮腺急性反应1.1 临床表现多在刚接受第1、2次放疗后2～6小时发生，患者自觉当天放射侧腮腺区肿胀、疼痛、张口受限，局部压痛。

主要是由于局部急性充血、水肿，阻塞腮腺导管，涎液淤积所致。

[1]1.2 预防与护理（1）向患者解释原因，安慰、开导，消除其顾虑。

（2）给予清淡易吞咽饮食如猪鸡肉汤、稀饭、蔬菜汤等。

（3）消炎漱口液4次/d，（消炎漱口液配制：生理盐水500ml，地塞米松10mg、庆大霉素16万u，利多卡因0.8g，碳酸氢钠25g）。

（4）严重者给予止痛剂对症治疗，同时可给予青霉素预防继发感染。

[1]2 口腔咽部粘膜急性反应2.1 临床表现随着放射剂量的递增，患者会出现粘膜急性放射反应。

口腔粘膜反应评定标准（WHO标准）：Ⅰ度：粘膜充血水肿，有自觉不适，但不影响进食；Ⅱ度：粘膜发炎处覆有白膜，有不适，影响进食；Ⅲ度：局部粘膜糜烂，溃疡或合并感染。

2.2 预防与护理（1）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，戒烟酒，如进食鲜鱼汤、猪肉汤、青菜汤等，避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，预防冷热刺激加重粘膜损伤，口服多种维生素可减轻放疗对正常组织的损伤。

[2]田国荣等报道：三联液（维生素B12、维生素K3黄岑注射液）雾化吸入可以延迟放射性口咽粘膜反应，减轻损伤程度。

[3]（2）指导患者保持口腔清洁卫生。

清晨、进食前后、睡前常规使用生理盐水或3%碳酸氢钠液漱口，进食后用软牙刷，双氟牙膏刷牙，预防放射性龋齿，一旦患者出现口腔刺痛，味觉改变，粘膜充血水肿和溃疡等，可用抗炎药（如氢化考地松）、促细胞生成剂（GM-CSF）、粘膜保护剂冲洗，疼痛剧烈时可在漱口水中加入2%普鲁卡因等局麻药缓解。

2017年1月第24卷第2期护理学报Journal of Nursing(China)January,2017Vol.24 No.2【文献研究】鼻咽癌患者放疗后张口困难干预硏究进展连丽钦王燕青2(1.中国人民解放军第95医院放疗科，福建莆田351100;2.中国人民解放军第307医院淋巴瘤科一病区，北京100071)[摘要"综述了鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的概念、诊断标准、临床表现，总结鼻咽癌患者放射治疗后张口困难干预方 法包括:心理干预、功能锻炼干预、健康教育干预、加强依从性干预、疼痛干预、家庭护理干预、随访干预、药物干预、中医干预，可有 效防治鼻咽癌患者放射治疗后张口困难发生。

[关键词]鼻咽癌；放射治疗；张口困难；干预[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [DOI] 10.16460/j.issn1008-9969.2017.02.024鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC)是 一■种常见的恶性肿瘤，起源于鼻咽上皮细胞I1J，鼻咽癌 首选治疗手段是放射治疗I2J。

放射性张口困难是鼻咽 癌放射治疗后较常见不良反应，其发生率达42.95%，在放射治疗期间便可发生，从放射治疗后6个月开 始呈上升趋势直至12个月达最高峰，2年后有下降 趋势，但程度却加重[3]。

Chen等[4]对110名接受放射 治疗的鼻咽癌患者研究发现，放射治疗后会引起不 同程度的张口困难，基于仔细评估和有针对性干预 措施，从而改善张口困难，减轻痛苦，提高患者的生 活质量。

目前国内外的干预措施和标准各不相同，探 索简单有效的干预措施，是临床护理人员面临至关 重要问题。

笔者回顾近年来国内外鼻咽癌放射治疗 后张口困难的干预研究，就其干预措施进行综述，以便医护人员更好地掌握其防护措施，从而减少鼻咽 癌患者放射治疗后张口困难发生，现综述如下。

1鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的概况张口困难是鼻咽癌患者放射治疗后最常见并发 症之一，由于受放射线影响，颞颌关节及咬肌发生退 行性变和纤维化，继而引起肌肉萎缩、关节僵硬，最 终导致颞颌关节功能障碍I5J。

引导式张口训练在预防鼻咽癌放射性张口困难中的应用发布时间：2021-11-12T01:59:40.170Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：朱雪敏[导读] 本文主要对鼻咽癌患者在治疗期间为预防放射性张口困难采用朱雪敏重庆市江津区中心医院 402260【摘要】目的：本文主要对鼻咽癌患者在治疗期间为预防放射性张口困难采用引导式张口训练取得的效果进行总结、分析。

方法：选择范围主要从2020年5月-2021年5月收治的鼻咽癌（例数=90例）患者，不同时间段进行管理分为2组，对照组在此研究进行常规护理，观察组在此研究采用引导式张口训练，经不同干预后对2组疗效展开比对。

结果：2组在张口训练掌握度、满意度析中，观察组、对照组数据有差异，2组存有统计学意义（P值范围<0.05）。

结论：鼻咽癌患者在进行血透治疗管理期间采用引导式张口训练展开的干预可改善其张口训练掌握知识，促进满意度的进一步提升，可推广。

【关键词】引导式张口训练；鼻咽癌；鼻咽癌张口受限有多种原因，包括冠突增生、闭口肌张力障碍、脑血管疾病、脑瘫后继发性闭口肌张力障碍、咀嚼肌肌腱腱膜增生、颞下颌关节强直、炎症、创伤、肿瘤在冠突增生、下颌冠突异常延长，延长部分由组织学正常的骨组成。

在张口时，会导致冠突撞击颧骨弓或颧骨弓[1-2]。

本次选择范围主要从2020年5月-2021年5月收治的鼻咽癌（例数=90例）患者，了解引导式张口训练展开的干预以预防放射性张口困难,研究如下文：1 研究资料1.1 患者资料选择范围主要从2020年5月-2021年5月收治的鼻咽癌治疗的（例数=90例）患者，患者接受直线加速器放疗。

按照干预方式分组纳入。

对照组男共27例，女18例，年龄范围33-68岁，平均年龄（45.53±6.80）岁。

观察组男25例，女20例，年龄范围31岁-65岁，年龄均值（44.81±6.67）岁。

90份患者个人资料已在入院时收集完整，在干预前主动进行知情同意书的签订，在结果中展开数据的分析具有意义（P>0.05）。