鼻咽癌放疗后病例讨论

鼻咽癌病例一患者男性，39岁，因“颈部包块3+年，右头面部疼痛伴麻木4+月，复视1+月”就诊。

患者3+年前无明显诱因发现右下颌角后下方肿大淋巴结，大小约1x1.5cm，质硬，边界不清，固定，无明显压痛。

无鼻塞、回吸性涕血，无耳鸣、耳塞。

患者自诉于当地医院行淋巴结针吸病检提示“炎性病变”，鼻腔镜检查未见新生物，未进一步诊治，右颈淋巴结缓慢增长。

4+月前患者无明显诱因出现右侧头面部疼痛，呈阵发性刺痛，并渐出现右侧面部麻木、张口困难、咀嚼无力、右耳塞、右耳听力下降，无复视、回吸涕血。

于当地医院就诊，患者自述诊断为“面瘫”，行针灸治疗，症状无缓解。

3+月前患者无明显诱因出现回吸性涕血，无鼻塞。

1+月前患者无明显诱因出现复视，视力无明显下降。

体格检查：生命体征平稳。

右下颌角后下方扪及一肿大淋巴结，大小约2.5*3.5cm，质硬，边界不清，固定，无压痛。

双眼视力正常。

右侧眼裂缩小，右眼瞳孔扩大，直径约4mm，对光反射灵敏。

右眼外展受限。

右耳听力下降。

右侧鼻唇沟变浅，鼓腮时右侧嘴角漏气。

伸舌右偏。

心肺腹（—）。

辅助检查：活检病理诊断：“鼻咽部坏死渗出组织旁查见少量异型细胞，免疫组化示PCK(+)，EMA(+)，EBER-ISH(+)，CD3(-)，CD56(-)，粒酶B(-)，结合形态学改变，考虑为低分化癌（非角化型）”。

鼻咽、颈部MRI示“鼻咽右侧新生物，考虑鼻咽癌可能性大，累及右侧海绵窦、右侧翼腭窝、右侧咀嚼肌间隙、右侧后鼻孔、右侧头长肌、斜坡、右舌下神经管、右口咽。

右上颈淋巴结肿大。

”骨扫描、胸部CT、全腹超声未发现异常。

EB病毒DNA为4.90*10^3copies/ml。

问题1：初诊时应考虑与哪些疾病的鉴别诊断？问题2：鼻咽癌常见的症状和体征有哪些？问题3：为明确诊断及分期，应依次安排哪些检查问题4：鼻咽癌的AJCC第八版分期内容？该病人的诊断和分期？T4N1M0 4A期（AJCC第七版）问题5：初治鼻咽癌治疗原则？该病人治疗方案的选择？（1）治疗原则：见临床肿瘤学P97页（2）选择：患者属于局部晚期鼻咽癌，可选用放疗与化疗、靶向药物治疗的综合治疗，包括同期放化疗、新辅助化疗（诱导化疗）、辅助化疗。

鼻咽癌的病例研究和治疗经验分享鼻咽癌是一种常见的头颈部肿瘤，多发生在鼻咽部的鳞状上皮细胞组织。

本文将介绍一例关于鼻咽癌的病例研究，并分享该病例的治疗经验。

1. 病例描述本例病人是一名45岁的男性，主诉出现咽喉不适、鼻塞以及咳嗽等症状。

经过详细检查，发现病变位于右侧鼻咽部，表现为肿块。

进一步的病理学检查确认了鼻咽癌的诊断。

2. 诊断与评估在鼻咽癌的诊断过程中，常用的方法包括影像学检查、内窥镜检查和病理学检查。

对于本例病人，我们采用了CT扫描和磁共振成像（MRI）来评估病变的大小和范围，并以内窥镜检查来明确病变的类型和位置。

随后进行了组织活检，确诊为鼻咽癌。

3. 治疗方案针对鼻咽癌的治疗需要综合考虑病变的分期和患者的整体情况。

常见的治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗。

对于本例病人，由于病变较大且已经累及周围组织，我们采取了放射治疗和化学治疗的综合方案。

放射治疗使用了三维适形放疗技术，精确定位并保护正常组织。

同时，采用了化学药物来提高放疗的疗效。

4. 治疗效果及后续随访经过放疗和化学治疗，病人的症状缓解明显，鼻咽部的肿块明显减小。

放疗期间，我们密切监测了患者的治疗反应和不良反应，并及时调整治疗方案。

在治疗结束后，我们进行了定期的随访，并持续观察患者的生存状态和生活质量。

5. 经验分享在这个病例中，我们的治疗方案取得了良好的效果。

一方面，合理的放疗方案可以有效控制肿瘤的生长和扩散，减少对正常组织的损伤。

另一方面，化学治疗的加入可以提高放疗的疗效，并降低肿瘤的复发率。

此外，我们还要强调早期发现和诊断的重要性。

及早进行影像学检查和内窥镜检查，对于明确病变的性质和范围至关重要。

同时，合理的团队协作也是提高治疗效果的关键。

放射科、肿瘤科、内科等多个科室的专家应当密切配合，制定个体化的治疗方案。

总结：鼻咽癌是一种具有一定危害性的肿瘤，但早期发现和综合治疗可以提高治愈率和生存率。

本文通过一个鼻咽癌病例的研究和治疗经验分享，希望能够对临床医生和病人有所启发，并为鼻咽癌的治疗提供一定的参考。

耳鼻喉科实习中的临床病例讨论与解读在耳鼻喉科的实习中，医学生们经常会遇到各种各样的临床病例，这些案例是学生们学习和实践的重要资源，通过对病例的讨论与解读，可以提高他们的诊断和治疗水平。

本文将结合几个典型的耳鼻喉科病例，进行详细的讨论和解读。

一、鼻咽癌病例患者，男性，47岁，主要症状为鼻塞、流鼻涕、咽喉不适，持续时间半年。

经鼻咽镜检查发现右侧鼻腔有一肿物，表面溃烂并有出血现象。

病理检查结果显示为鼻咽癌。

针对该病例，首先需要进行详细的病史询问，包括症状的出现时间、发展过程、疼痛程度以及有无咳痰等。

进一步的体格检查应包括鼻腔和咽喉的检查，以确定病变的具体范围和性质。

根据病例的临床表现和病理结果，鼻咽癌应该与其他鼻腔和咽喉疾病进行鉴别诊断，如感染性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等。

进一步的辅助检查，如MRI、CT等可以提供更为详细的病变信息。

治疗方面，对于早期鼻咽癌，手术切除是首选治疗方法；对于晚期鼻咽癌，通常需要联合放疗和化疗进行综合治疗。

手术后还应进行术后护理和康复。

二、听力损失病例患者，女性，65岁，主要症状为听力下降，持续时间1年。

经听力测试发现双耳高频听力下降。

进一步进行听力筛查，确定为老年性耳聋。

对于老年性耳聋的病例，首先应进行详细的听力检查，包括纯音听力测定、语音识别测试等。

进一步进行耳鼻喉检查，排除其他导致听力下降的病因，如耳屎堵塞、中耳炎等。

针对老年性耳聋的治疗，主要包括辅助听觉设备的使用，如助听器或人工耳蜗等。

对于合适的患者，还可以考虑进行人工耳蜗植入手术。

三、声带息肉病例患者，男性，30岁，主要症状为声音嘶哑，持续时间1个月。

经喉镜检查发现右声带有息肉样病变。

对于声带息肉的病例，首先需要进行详细的声音分析和声带功能检查，包括声音频谱分析、声带振动情况等。

进一步进行喉镜检查，确定息肉的具体位置和大小。

治疗方面，对于小大小的声带息肉，可以考虑使用保守治疗方法，如声乐治疗和声音训练等。

对于较大的息肉，可能需要进行手术切除。

鼻咽癌患者的临床病例分析鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在我国南方地区相对较高。

由于鼻咽部位置隐匿，早期症状不典型，容易被忽视，导致多数患者确诊时已处于中晚期，治疗难度增大。

为了提高对鼻咽癌的认识和诊治水平，本文对近年来收治的部分鼻咽癌患者的临床资料进行了回顾性分析。

一、资料与方法1、一般资料选取我院在_____年至_____年间经病理确诊的鼻咽癌患者_____例，其中男性_____例，女性_____例，年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。

患者的临床表现主要包括回吸性涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、颈部淋巴结肿大等。

2、诊断方法所有患者均经鼻咽镜检查，并在直视下取活检进行病理诊断。

同时，进行了鼻咽部和颈部的磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）检查，以了解肿瘤的大小、范围和侵犯情况。

此外，还进行了胸部 X线或 CT 检查、腹部超声检查等，以排除远处转移。

3、治疗方法根据患者的临床分期和身体状况，采取了不同的治疗方案。

早期患者（Ⅰ、Ⅱ期）主要采用单纯放疗，中晚期患者（Ⅲ、Ⅳ期）采用放疗联合化疗的综合治疗。

放疗采用常规分割放疗或调强放疗，化疗方案多为以铂类为基础的联合化疗。

二、结果1、临床分期按照国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的第_____版鼻咽癌分期标准，Ⅰ期患者_____例，Ⅱ期患者_____例，Ⅲ期患者_____例，Ⅳ期患者_____例。

2、治疗效果经过治疗后，完全缓解（CR）＿____例，部分缓解（PR）＿____例，稳定（SD）＿____例，进展（PD）＿____例，总有效率（CR ＋PR）为_____%。

3、生存率随访时间为_____个月至_____个月，中位随访时间为_____个月。

1 年生存率为_____%，3 年生存率为_____%，5 年生存率为_____%。

4、不良反应放疗常见的不良反应包括放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、放射性中耳炎等；化疗常见的不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等。

【一般资料】患者男性，69岁，汉族，于1999年体检时发现右颈部肿物,直径约2cm,无痛,伴鼻塞,具体症状患者不能回忆,于当地三级医院切取右颈部淋巴结活检后确诊为“鼻咽癌”,行常规放疗及化疗(具体不详),治疗结束后患者痊愈出院,未规律复查。

2014-2患者无明显诱因出现咽痛,进食时加重,自诉咽部未见明显肿物,上述症状持续不缓解,2014-6患者右侧咽后壁处出现溃疡,溃疡不愈合且持续加重形成深溃疡,进食痛较前明显加重,遂于2014-7-3于我院取溃病处病理送北京某三级医院会诊诊断为:(扁桃体)低分化鱗状细胞癌,于该院查头颅增强CT示:硬颚骨质改变伴软组织增厚,颈区未见肿大淋巴结。

患者2014-7-11于我院查骨扫描未见异常,肝胆胰脾双肾输尿管膀胱前列腺超声:前列腺增大伴钙化;颈部淋巴结超声:左侧颈部淋巴结可见,左侧锁骨上低回声,考虑淋巴结:胸片:两肺纹理强,主动脉硬化。

2014-7-15患者为进一步诊治就诊于北京某医院耳鼻喉科查喉镜示:双侧咽隐窝、咽鼓管口未见明显异常,喉腔可见大量分泌物附着,会厌结构正常,右侧声带固定,左侧声带活动好,右侧梨状窝内见少许唾液潴留,左侧梨状窝(-),诊断为:右咽侧壁肿物,鼻咽癌复发可能性大,建议放疗。

2014-7-23患者于当地某三级医院行放射治疗,放疗靶区为:右侧咽后壁可见肿瘤,处方剂量DT50Gy/25f,患者放疗DT34Gy/17f,未诉特殊不适,后于2014-8-25再次就诊于该院行二程放疗(具体不详)后回家。

2014-10患者无明显诱因出现声音嘶哑,2015-2患者出现进食后偶有呛咳,流食明显,就诊于当地某三级医院考虑“声带麻痹”,未进一步治疗。

2015-5-29患者于我院行颈部平扫+增强CT:鼻咽癌放疗术后改变,甲状腺左叶水平团块,向右侧长入气管内,向后下侵及食管,考虑受侵、转移可能性大,喉咽腔形态异常,局部异常信号影,考虑受侵改变,左肺内多发结节,考虑转移。

鼻咽癌的复杂病例分析鼻咽癌是一种较为罕见但具有复杂性的癌症类型，其发病率相对较低，但却常常带来严重的健康问题。

本文将对一位患有鼻咽癌的病例进行分析，探讨该病例的病情特点、治疗方案以及预后等方面的内容。

患者：李先生，男性，52岁主诉：持续感觉鼻塞、流涕、咽喉不适，声音嘶哑，经常出现呼吸困难症状。

一、病情分析李先生的主诉以及相关症状表明他可能患有鼻咽癌。

鼻咽癌的症状通常包括鼻塞、流涕、咽喉不适、声音嘶哑以及呼吸困难等。

这些症状的出现可能导致患者生活质量的下降，同时也预示着该病例的严重性。

二、辅助检查结果为了明确诊断并进一步评估病情，李先生进行了一系列的辅助检查。

以下是检查结果摘要：1. 纤维喉镜检查：发现鼻咽后壁有肿块。

2. 鼻窦MRI扫描：显示鼻咽部肿块的位置和范围。

3. 淋巴结活检：发现肿瘤细胞已转移到颈部淋巴结。

以上检查结果进一步确认了李先生患有鼻咽癌。

肿块的出现以及淋巴结的转移表明该病例已进入中后期，治疗方案需要综合考虑。

三、治疗方案针对李先生的病情，医生制定了一套综合的治疗方案，旨在最大限度地减轻病情并提高患者的生存几率。

治疗方案如下：1. 放疗：鉴于肿瘤已经进入中后期，并发现淋巴结转移，放射疗法被认为是治疗鼻咽癌的主要手段。

放疗可用于直接杀灭肿瘤细胞，并缓解病患的症状。

2. 化疗：在放疗过程中，医生还建议进行化疗以进一步提高治疗效果。

化疗药物可通过静脉注射或口服给药途径，帮助抑制癌细胞的生长和扩散。

3. 手术：对于部分患者，手术也可能是治疗鼻咽癌的选择之一。

手术可以切除肿瘤以及受到淋巴结转移的组织，进一步降低癌症的复发率。

四、预后评估李先生的治疗方案正在进行中，预后的评估将取决于病患的个体差异以及对治疗方案的响应情况。

一般来说，早期发现鼻咽癌的治愈率相对较高，而中后期的患者往往预后较差。

然而，通过采取综合的治疗方案，并且定期进行随访观察，我们可以尽可能地控制病情并改善患者的生存率和生活质量。

1例鼻咽癌放疗术后发生吸入性肺炎患者的病例分析吸入性肺炎是指口咽部物质的直接吸入而引起肺部感染，主要与吞咽困难和咳嗽反射下降有关。

急性吸入性肺炎是指返流的胃内容物吸入引起急性肺损伤，导致气道和肺泡的化学性灼伤，又称为Mendelson综合征。

吸入性肺炎占社区获得性肺炎的6%，而在住院的老年患者中，吸入性肺炎的发病率增加10倍。

本文病例为一鼻咽癌放疗术后，吞咽功能障碍的老年患者，呛咳、误吸引起肺炎，药师在药学监护中适时提出干预意见，保障治疗顺利进行。

[1]一、病史简介患者，男性，63岁，因“鼻咽癌放疗术后22年，呼吸困难3日，加重1日”收治入院。

患者于1992年确诊鼻咽癌，行放疗治疗后出现声嘶，2014年2月22日，患者无明显诱因出现呼吸困难，1日后症状加重，平静休息时上述症状仍未缓解。

为进一步诊治入院。

二、治疗过程2014年2月22日，患者行纤维喉镜检查显示双侧声带麻痹，行全麻下气管切开术，2014年2月27日，患者出现发热，Tmax39.2℃，伴咳嗽、咳黄粘痰，查CRP76.30ug/mL，胸片、肺CT提示双肺片状阴影。

肺部感染诊断明确，予盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g，qd，ivgtt抗感染治疗。

3月4日，复查CRP 123ug/mL，Tmax37.8℃，患者体温未见明显下降，CRP 进一步升高，初始抗感染治疗失败。

痰培养回报：鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，根据药敏结果选择美罗培南1g，q8h，继续抗感染治疗。

3月10日，Tmax38.2℃，白细胞12.53×109/L，中性粒细胞85.31%，CRP28.00ug/mL。

痰培养回报：铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌。

患者感染情况仍未见明显好转。

加用万古霉素1g，q12h，ivgtt、氟康唑2g，qd，ivgtt抗感染治疗。

3月20日，Tmax38.3℃。

抗感染治疗无效。

基于之前覆盖MRSA治疗，患者体温仍未下降，停用万古霉素，采用头孢哌酮钠舒巴坦钠2g，q8h，ivgtt+氟康唑2g，qd，ivgtt抗感染治疗，3月31日，Tmax38.7℃，间断呛咳。

临床护理实习生病例讨论记录表时间2014-10-11 地点五官科主持人讨论病例病人姓名陈发强性别男年龄33岁住院号285419 疾病诊断鼻咽癌放疗后参加人员签名学生发言记录:大家好！今天我们讨论的病历是鼻咽癌放疗后。

患者：陈发强，男，33岁。

下面请介绍病情。

：病情介绍患者陈发强于入院前3年余在当地医院明确诊断“鼻咽癌”后在福建省肿瘤医院行放射治疗。

治疗后2个月无明显诱因出现反复头痛伴张口受限、左侧耳鸣。

进食返流，颈部不适、僵硬感，鼻腔流脓涕、异臭味。

无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无鼻塞，无咳嗽、咳痰，无吞咽及呼吸困难，无腰酸、关节痛，无眩晕。

患者自患病至入院前多次无明显诱因反复出现口内、鼻腔出血，就诊我院，考虑鼻咽部、右鼻腔出血，予鼻腔填塞等对症治疗，症状好转（详见既往住院病历）但易反复。

入院前1小时患者无明显诱因再次出现反复右侧鼻腔出血，量约150，可自行缓解。

为进一步治疗就诊我院，拟“鼻出血，鼻咽癌放疗”收入院。

发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重、体力无明显改变。

入院查体：呼吸急促，舌腭弓、咽腭弓稍充血，双侧扁桃体无明显肿大，未见明显分泌物积聚，咽后壁及舌根部淋巴滤泡增生；口咽、喉咽部粘膜呈慢性炎症性充血，鼻咽部未见明显新生物，鼻咽顶后壁可见一溃疡病灶，约3×2，表面可见结痂，表面无明显渗血。

入院后予吸除血凝块、吸氧等对症治疗，但病情仍较重。

专科情况：耳：耳廓无畸形，外耳道无脓液，鼓膜穿孔，音叉检查示双耳听力下降。

鼻：鼻外观无畸形，鼻前庭无糜烂，鼻中隔稍偏曲，右侧鼻腔可见血痂附着，未见明显渗血病灶，左侧鼻腔中鼻道未见渗血，鼻中隔粘膜未见明显糜烂，双侧下鼻甲无肥大，未见新生物，双侧面颊、内眦、眉根无红肿、压痛。

咽：舌腭弓、咽腭弓稍充血，双侧扁桃体无明显肿大，未见明显分泌物积聚，咽后壁及舌根部淋巴滤泡增生；口咽、喉咽部粘膜呈慢性炎症性充血，鼻咽部未见明显新生物，鼻咽顶后壁可见一溃疡病灶，约3×2，表面可见结痂，表面无明显渗血。

鼻咽癌放射治疗后非癌病变临床分析目的探讨近15年来鼻咽癌放射治疗后非癌病变的临床特点和误诊原因及治疗措施。

方法采用回顾性分析方法,1993年2月~2010年2月济宁交通医院耳鼻喉科收治的鼻咽癌放射治疗后非癌病变患者的临床资料进行总结。

在14例患者中有8例出现鼻窦炎症，1例脑脊液鼻漏，2例颅底骨质破坏，1例脑组织病变，1例眶内病变，1例中耳炎。

入院主诉中鼻塞、脓涕7例次；鼻涕带血5例次；头痛（包括眼痛、上颌痛）4例次；发热2例次；呕吐1例次；咽异物感1例次；听力下降4例次。

7例采取了激素加抗菌素治疗，4例给予不同方案的全身化学治疗；2例给予局部放射治疗，1例脑脊液鼻漏患者行手术治疗。

结果在14例患者中误诊共有9例（包括6例非癌性病变误诊为鼻咽癌病变肿瘤复发侵犯鼻窦；2例颅底骨质破坏怀疑为肿瘤侵犯颅底，1例怀疑眶内肿瘤），14例患者中均临床好转出院，出院后,3例患者失访，随诊到的11例患者中情况良好9例，2例死亡。

随诊时间1.5~11年，平均5.5年。

结论鼻咽癌放射治疗后在鼻咽部或邻近器官形成非癌性病变多数为炎性肿块，常被误诊为癌复发，相对应地给予抗癌治疗（放疗或化疗），给患者带来严重后果。

在误诊病例中以鼻腔病变多见，其次为相近的颅底病变，提高对非癌病变的认识，对提高鼻咽癌治疗水平，提高鼻咽癌患者的生存质量都有重要意义。

标签：鼻咽癌；非癌病变；诊断；治疗鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，病因尚不明确，放射治疗为首选的治疗方法，放疗使50%以上患者获得长期生存［1］。

部分患者鼻咽癌放射治疗后鼻咽腔或邻近器官形成的非癌性病变多数为炎性肿块，常被误诊为癌复发，由于多采用抗癌治疗，给患者带来更加严重的后果。

对此提高警惕，熟悉其临床特点及变化趋势，将有助于临床医生及时予以正确的诊治，挽救患者生命均有积极意义。

为了探讨鼻咽癌放射治疗后非癌性病变的临床表现特点、诊断措施，总结了1993年2月~2010年2月间本院耳鼻咽喉科收治的非癌病变的病例，现报告如下。

局部晚期鼻咽癌调强放疗后颈动脉损伤的临床分析
局部晚期鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤，常采取调强放疗治疗。

然而，调强放疗后颈动脉损伤也是一种常见的并发症，严重影响患者的生存质量。

本文对一例此类患者的临床情况进行分析。

患者为男性，53岁，诊断为局部晚期鼻咽癌，采用调强放疗
治疗。

5周后，出现颈部疼痛和肿胀，头部活动受限。

经CT
检查发现左侧颈内动脉局部狭窄和颅内动脉供血受限。

经过经颈动脉内膜成形术和支架植入治疗后，患者症状得到缓解。

本例患者的颈动脉损伤可能与调强放疗有关。

调强放疗相对于传统放疗来说，具有更高的放疗剂量，更准确的定位和更好的组织保护作用。

然而，颈部的组织结构复杂，颈动脉容易受到剂量过高的放射损伤。

颈动脉损伤是局部晚期鼻咽癌治疗中较为常见的并发症之一。

严重的颈动脉病变可能导致脑缺血、脑中风等严重后果。

因此，确定诊断并采取迅速有效的治疗非常重要。

综上所述，局部晚期鼻咽癌调强放疗后颈动脉损伤是一种常见并发症。

在治疗过程中，医生需要密切关注患者的症状变化，并尽可能减少颈部组织的剂量暴露。

对于患有颈动脉狭窄或其他颈部疾病的患者，建议在治疗前进行详细的评估和预防性治疗。

1例鼻咽癌放疗后并发鼻出血病人的护理难点及对策案例介绍病人曾某某，女，74岁，因“鼻咽癌放疗后8+年，鼻出血7+天,气切术后4+天”急诊人院。

病人既往因鼻咽癌复发曾多次入院治疗。

人院诊断：鼻咽恶性肿瘤，鼻出血。

查体：体温36.3℃,心率72次/分钟,呼吸20次/分钟，血压C6∕68mmHg0病人神志清楚，贫血貌，双侧鼻腔可见油纱条填塞，鼻腔暂无活动性出血，口中分泌物带少许血丝，颈部气管套管固定通畅。

入院后第5天，护士巡视病房时发现病人口腔、鼻腔涌出较多鲜血，立即手指紧捏双侧鼻翼，嘱病人吐出口腔内分泌物，予以气管套管气囊充气，及时经气管套管吸出血性分泌物；建立静脉双通道，快速补液扩容；协助医生予以后鼻孔填塞及油纱条填塞鼻腔，后鼻孔水囊压迫止血；急查血常规，合血；安置床旁心电监护，经积极抢救病人生命体征平稳，鼻腔出血停止，出血量约300mL,完善术前检查后在全麻下行鼻内镜下左侧鼻窦开放术+鼻腔止血术。

术后第2天，病人右侧鼻再次突发活动性出血，予膨胀海绵填塞，并于全麻下行全脑血管造影术+超选动脉造影术+右侧颈内动脉破裂孔段假性动脉瘤带膜支架植入术，术后遵医嘱予以替罗非班4mL∕h泵入12小时后暂停，口服阿司匹林100mg/天，氯此格雷75mg∕天，定时复查凝血功能。

术后第6天经精心的治疗及护理，病人鼻腔未再出血，顺利出院。

护理重点重点1鼻出血的应急处理护理措施：1.局部压迫止血。

发现出血，迅速协助病人取半卧位，用拇指和食指紧捏双侧鼻翼。

2.立即呼救。

请家属协助呼救，同时按呼叫器，切勿自行离开病人床旁。

3.备齐抢救物品到床旁抢救。

鼻出血抢救物品包括静脉止血药物（巴曲亭等）、肾上腺素、生理盐水、平衡液，以及空针（5mL、20mL等）、油纱条、纱布、手套等。

4.监测病人生命体征变化，严密观察病人的面色、意识状态。

5.及时有效地补充循环血容量，建立静脉双通道，以保证快速补液。

6.遵医嘱使用止血药物，观察出血量、颜色及性状。

鼻内镜下切除鼻咽癌放疗后残体体会摘要】目的介绍内镜下经鼻中隔切除鼻咽部肿瘤的方法，探讨此手术方法的优缺点、适应范围和手术注意事项。

方法 10例鼻咽部肿瘤患者分别为鼻咽癌放疗后残留。

所有病例均行内镜下鼻中隔后下段1／5切除，手术者和助于经双侧鼻腔径路协作完成肿瘤切除。

结果所有病例一次性全切，无严重于术并发症和后遗症。

1例鼻咽癌患者术后1年复发死亡。

结论鼻中隔后下段1／5切除后，内镜下能观察整个鼻咽腔及其中的肿瘤，并有利于手术者和助手协调配合完成手术，是一种切除鼻咽癌放疗后残体较好的手术方法。

【关键词】鼻咽肿瘤鼻中隔内窥镜检查内镜最初应用于鼻咽部手术足切除儿童腺样体，之后相继应用于鼻咽纤维血管瘤和具他鼻咽剖5肿瘤的处理[1-3]。

2005年蒋志云采取切除鼻中隔后下段1／4经双侧鼻腔骨入内镜和手术器械的方法进行鼻咽部肿瘤的切除。

1 资料与方法1.1临床资料2005年1月-2010年1月耳鼻咽喉头颈外科共收治10例鼻咽癌放疗后残体患者，病变均局限于鼻咽部，即腔内肿瘤未超出鼻咽腔，向下未突破蝶窦底进入蝶窦腔，向下木超过第二颈椎平面，向后术突破硬脊膜，向两侧累及鼻咽旁间隙的颈内动脉内侧缘。

1.2方法1.2.1手术方法：全麻经口气管插管，双侧鼻腔1％丁卡因10ml加入肾上腺素2ml麻醉收缩并双侧下鼻甲骨折外移以扩人鼻腔空间。

经左侧鼻腔骨入内镜，用电刀在鼻中隔左侧后1／5处做上起蝶窦底前壁平面，下至鼻底的垂直黏骨膜用剥离子向后分离鼻中隔黏骨膜，显露对应的筛骨垂直板、犁骨鼻嵴并予以切除，将左侧后1／5鼻中隔黏骨腆及其所对应的右侧鼻中隔黏骨膜一并切除。

通过以上处理，经任一鼻腔置入0°内镜均可观察整个个鼻咽部。

术者持内镜和手术器械改经右侧鼻腔进入，助手持吸引器和器械经左侧鼻腔进入。

外生型肿瘤先观察鼻咽部肿瘤的原发部位，用针状电刀切刀鼻咽黏膜(良帖肿瘤靠近肿瘤边缘，恶性肿瘤距肿瘤边缘3—5mm)，助于用吸引器保持术野清晰并帮助术者推开肿瘤以利术者在肿瘤与正常黏膜下组织之间逐渐分离肿瘤，肿瘤完全游离后经鼻腔取出肿。

一例鼻咽癌放射治疗后引起脑干梗死病例讨论鼻咽癌是东南亚地区最常见的头颈部肿瘤，放射治疗是其主要治疗方法。

研究发现鼻咽癌放射治疗后可以引起放射性脑病、癫痫发作、细菌性脑脓肿以及缺血性脑卒中等中枢神经系统疾病，但是鼻咽癌放射治疗引起脑干梗死鲜有报道。

现汇报1例鼻咽癌患者行放射治疗9年后出现脑干梗死病例：病例资料患者男性，42岁。

因“复视伴左侧肢体无力2天”于2018年5月入院。

现病史：患者2d前无明显诱因出现视物成双，伴有左侧肢体无力，并出现头晕，无恶心呕吐，无饮水呛咳，无吞咽困难，无构音障碍，饮食睡眠可，大小便自控。

2018年5月5日在当地医院行头颅CT未见异常。

既往史：2009年于外院诊断为鼻咽癌，行放射治疗，有右耳听力下降数年。

否认高血压病、糖尿病、高脂血症等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认阳性家族史。

体格检查：体温37℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg （1mmHg=0.133kPa）。

神志清楚，言语流利。

双侧瞳孔等大、等圆，直径3.0mm，对光反射及调节反射存在，左侧眼球运动充分，右侧眼球外展运动受限，无眼震。

余脑神经检查（－）。

左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力可，四肢腱反射（++），左侧病理征（+），脑膜刺激征（－），感觉共济可。

实验室检查：血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血功能、免疫学检查、肿瘤标志物均未见明显异常。

甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸 4.01pmol/L（参考值：2.8～7.1pmol/L），游离甲状腺素10.90pmol/L（参考值：12.0～22.0pmol/L），超敏促甲状腺腺素7.97mU/L（参考值：0.27～4.20mU/L），甲状腺过氧化物酶抗体5.91U/mL（参考值：0～34.00U/mL），甲状腺球蛋白抗体49.33U/mL （参考值：0～115.00U/mL）。

辅助检查：心电图示窦性心律，心率80次/分。