鼻咽癌患者放疗后的张口锻炼-

鼻咽癌患者放疗结束出院后坚持张口训练的实施摘要】目的提高鼻咽癌（NPC）患者放射治疗结束出院后坚持张口训练的健康宣教水平，提高其生活质量及生命质量。

方法将张口训练护理处方及电话回访应用于93例NPC首次接受放疗结束出院后的患者。

结果患者能按护理处方持之以恒坚持张口训练，无张口受限，发音、沟通正常，并坚持完成治疗的全过程。

结论护理处方再加电话回访对于NPC患者放射治疗结束出院坚持张口训练及对治疗的依丛性有显著帮助，可减轻张口困难（受限）的发生率，增强患者康复治疗的信心，并达到提高生活质量的目的。

【关键词】鼻咽癌放疗后张口训练健康教育放射治疗一直是治疗鼻咽癌（NPC）的首选方法[1]；原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，但患者在放疗后常会出现一系列的放射反应和放疗后遗症：主要有颞颌关节功能障碍（即张口受限）及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。

2009年我科将护理处方应用于出院病人，主要内容包括饮食指导、注意事项、复诊时间、本科护士办公室的电话等，虽收到了较好的效果，但却忽视了对NPC病人放射治疗结束出院后坚持张口训练的实施，以致发现有多例患者再次回诊时，出现不同程度的张口受限，影响病人的发音与沟通，影响病人的进食，影响病人的生活质量。

其原因之一是对出院后的病人缺乏具体的、有针对性的健康指导。

为加强对NPC放疗结束出院后病人的健康宣教，保证病人能坚持张口训练，达到正常张口、正常进食，正常发音与沟通，2010年1月～2011年7月，我们将护理处方的重点问题——坚持张口训练作为对93例NPC首次放疗结束出院后病人健康宣教的重点内容之一，并定期进行电话回访，取得较好的效果，病人反映良好，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料。

选择2010年1月～2011年7月，根据病理确诊NPC，入住我科行首次放射治疗结束出院的93例病人，其中68例为低分化癌，中分化的癌15例，高分化癌6例，未分化癌4例。

鼻咽癌在手术或者放疗后，治愈（五年生存）的几率还是挺大的，但鼻咽癌治疗后会有很多后遗症，张口困难就是其中一种常见的后遗症，很多患者都会出现张口困难.
放疗后之所以出现张口困难主要是因为放疗造成腮腺导管阻塞，使涎液淤积不易排出所致，若是出院后不坚持张口练习，则口腔部颈部纤维化会越收越紧，越收越小。

出现张口困难是鼻咽癌者放疗后常见并发症，其发病时间可为放疗1~2次后，也可以是放疗后几年甚至十几年，最初表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛，如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿局日渐缩小，严重者甚至牙紧造成进食困难。

一旦进食困难，患者就有可能被饿死，后果严重，那么鼻咽癌放疗后张口困难怎么办呢？
而针对放疗后张口困难，目前尚无治疗方法，患者只有在放疗后加强锻炼，方可防止此病症的发生，其具体方法如下：
1.大幅度张口锻炼，即口腔迅速张口，然后闭合，幅度为自己可忍受范围内。

2.局部自我按摩，主要是在颞颌关节处做轻柔按摩。

3.坚持微笑练习，以运动局部肌肉。

通过上面的介绍，相信您对鼻咽癌放疗后张口困难怎么办有了一定的了解，希望能给你带来帮助。

鼻咽癌患者不仅要注意解决张口困难的问题，而且还要注意防止转移复发，灰树花D阻分有助于患者身体的恢复，并且能够防止转移复发，对于鼻咽癌患者的康复很有帮助。

【2 】鼻咽癌放疗功效锤炼操一、低头.仰伸活动1.危坐在椅子上,肩膀天然放松,目视前方;2.低头尽量将下颌骨接近胸骨,保持姿态5秒钟;还原,歇息5秒;3.头部尽量仰伸,目视天花板,保持此姿态5秒钟;还原,歇息5秒;4.反复此动作5次.（见下图）锤炼的重要肌群有：胸锁乳突肌（两侧）.头长肌,颈长肌,颈前肌;斜方肌上段纤维.头夹肌及颈夹肌,半棘肌及竖脊肌等.二.头部钟摆活动1.危坐在椅子上,肩膀天然放松,目视前方;2.目视前方,向左摆动,保持5秒钟; 还原.歇息5秒;向相反偏向活动;3.反复此动作5次;锤炼的肌群：斜角肌,斜方肌上段（侧面）同侧胸锁乳突肌和肩胛提肌（自动肌）;对侧肌肉群（拮抗肌）.三.转颈活动1.危坐在椅子上,肩膀放松,目视前方;2.头部尽量向左转,目视左前方,保持此姿态5秒钟;还原,歇息5秒; 向相反偏向活动; 3.反复此动作5次;重要锤炼的肌肉群：同侧（活动的一侧）的肩胛提肌及夹肌,半棘肌,多裂肌.对侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段（自动肌）;同侧的胸锁乳头肌及斜方肌上段对侧的肩胛提肌及夹肌.半棘肌,多裂肌（拮抗肌）.四.张口活动1.自由地坐在椅子上,肩膀放松;2.尽量将口张开,慢慢还原;3.反复此动作10－20次;（如感到到张口受限,可多做数次）此法锤炼下颌关节张合功效.五.叩齿活动1.自由地坐在椅子上,肩膀放松;2.嘴唇微开,高低齿轻轻叩击;3.叩击臼齿36次,再叩击门齿36次. 此法对牙齿有保健功效,能生津,按摩牙龈.五.旋肩活动1.自由地站立,两脚略离开,目视前方;2.双肩关节向前做旋肩活动10次;向后做旋肩活动10次;3.反复此动作5次.六.耸肩活动1.危坐在椅子上,将两只肩膀举高到耳部.2.保持这种姿式5秒钟,然后放松.3.反复此动作5次.重要锤炼的肌肉：三角肌中段,岗上肌.肩关节的内收肌肉群;三角肌,岗下肌七.肩部上举活动1.自由站立,两脚略离开;2.左手握一矿泉水瓶,向上举,还原,反复此动作10次;3.换另侧手进行上举活动;八.放松活动1.自由站立或坐在椅子上,目视前方,肩膀放松,两臂天然下垂;2.用鼻子吸气（有鼻塞患者可用嘴吸气）,扩大肺部,然后慢慢用嘴呼气,呼气时默念“松”字;3.反复此动作2-5分钟;留意：动作轻柔.拉伸适度,以舒适为准,天天2-3次为宜.顺应症：实用于头颈部放疗的病人留意事项：急性肌肉关节扭伤.急性颈脊椎病变.颈脊神经炎慎用.。

八段锦联合穴位按摩对鼻咽癌放疗患者张口程度及口腔黏膜反应的影响【摘要】目的探究八段锦联合穴位按摩对鼻咽癌放疗患者张口程度及口腔黏膜反应的影响。

方法选择2020年1月～2022年2月我院肿瘤科收治的82例鼻咽癌放疗患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组41例。

对照组给予常规护理，观察组则在对照组基础上给予八段锦联合穴位按摩干预。

观察两组张口困难程度、口腔黏膜反应以及护理满意度情况的差异。

结果干预后，观察组张口困难程度评级低于对照组，口腔黏膜反应评级低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论八段锦联合穴位按摩在鼻咽癌放疗患者中的应用，能缓解张口困难及口腔黏膜反应，值得临床推广应用。

【关键词】八段锦；穴位按摩；鼻咽癌放疗；张口困难；口腔黏膜反应鼻咽癌由于位置较深，靠近颅底，且与重要的神经、血管相邻，所以临床上常因手术时视野小，难以彻底暴露病灶，造成病变部位难以彻底切除，放射治疗是目前较为常用的治疗手段[1]。

鼻咽癌放疗时，因放射线选择性差，导致正常细胞、颞颌关节受损，易引起张口困难、口腔黏膜反应、口干口苦等系列不良反应[2]。

八段锦属于我国传统功法导引术之一，利用呼吸吐纳的方法使体内气息平顺，再以自身力量引动肢体运动，被证实可有效改善老年人的衰弱状态[3]。

本研究旨在探究八段锦联合穴位按摩对鼻咽癌放疗患者张口程度及口腔黏膜反应的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月～2022年2月我院肿瘤科收治的82例鼻咽癌放疗患者为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组41例。

纳入标准：符合鼻咽癌临床诊断标准，且通过头颅MRI等检查确诊；首次接受放疗，且预计生存期大于1年；未曾行手术治疗或化疗；入组卡氏功能状态评分大于70分。

排除标准：出现远处转移；妊娠期或哺乳期妇女；放疗前有口腔疾病；存在脏器功能异常或严重感染；放疗不耐受。

鼻咽癌放疗护理一、放疗期间的反应和护理1.口腔（1）口腔、口咽粘膜反应放疗至肿瘤量2000～3000cGy可有咽喉干燥、咽痛、下咽痛，并逐渐加重，严重时滴水难咽，口腔、口咽粘膜出血、糜烂、白膜形成，个别病人可出现放射性溃疡或伴有脓性分泌物、全身发热等。

（2）护理方法在放疗1～2周后，口腔粘膜出现红肿、疼痛、破溃，出现明显的粘膜炎反应，每日用淡盐水漱口或朵贝氏液涑口，饭后用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，减少破溃面的感染。

最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。

随着放疗的继续进行，累积剂量不断增加，口腔粘膜可发生大小不同的片状薄层白膜形成，粘膜糜烂，疼痛加重，可用生理盐水20ml加庆大霉素 8万U加地塞米松10ml雾化吸入，每日2次，可达到消炎，消肿，减少感染的发生，并可配合口腔护理，每日2次。

为减轻进食疼痛症状，保证病人的营养供应，可在进食前用2%利多卡因10～15ml加入生理盐水250ml配制的溶液漱口。

口服维生素E，能增强局部的抵抗力和修复力，还能直接抑制透明质酸酶，减轻毛细血管的通透性，达到消肿止痛的目的。

另外，放射线会造成唾液腺的损伤，使唾液分泌明显减少，口腔干燥，可嘱患者多饮水。

鼻咽癌放疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮腺及唾液腺功能受抑制。

口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。

为使这些症状减轻，可随身携带保温水杯，备温开水，少量多次含饮，经常湿润一下口腔，以缓解口干症状，饮食应增加含维生素B族、维生素C、A、D、E及高蛋白食物。

每天饮水量在2500ml以上，经常用金银花、麦冬泡水喝，使口腔粘膜湿润。

口含乌梅、西洋参片和维生素C，以起到生津的作用此外，为了保持口腔清洁，每次饭后用含氟牙膏漱口或自配淡盐水漱口，每日4—5次。

淡盐的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠（熟盐）3—4g（约小半匙）即可，或用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。

张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难Prepared on 22 November 2020张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。

方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。

结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显着性差异(P<。

结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。

【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。

鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。

放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。

为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。

1 资料与方法患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。

临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。

所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。

放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。

所有患者完成全程放疗。

成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性影响因素及与自我管理效能的关系引言：鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一。

然而，由于放疗对口腔黏膜的直接性损伤，放疗后患者往往会出现不同程度的口咽部功能障碍，其中张口活动受限是较为常见的症状之一。

于是，针对这一症状，针对成年鼻咽癌放疗病人的张口锻炼成为了现代治疗的一个重要环节。

然而，患者对于张口锻炼的依从性往往较低，影响了治疗效果。

本文将探讨影响成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的因素，并探究其与自我管理效能的关系。

方法：本研究采用横断面调查研究设计，选取100名成人鼻咽癌放疗病人作为研究对象。

采用问卷调查的方式收集数据，包括患者的基本信息，以及对张口锻炼的依从性、自我管理效能的评估。

结果：研究结果显示，成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼的依从性受到多个因素的影响。

首先，个人因素是影响依从性的重要因素之一。

例如，性别、年龄、受教育水平、婚姻状况等都与依从性有关。

其中，女性病人和年轻病人的依从性较高，而受教育程度较低、未婚的病人的依从性较低。

其次，治疗相关因素也对张口锻炼的依从性产生了重要影响。

例如，放疗时的剂量、持续时间、口腔黏膜炎症程度等都与依从性相关。

最后，社会支持和自我管理效能也是影响依从性的重要因素。

患者获得适当的社会支持以及对自我管理效能的信心会提高张口锻炼的依从性。

讨论：本研究结果表明，成人鼻咽癌放疗病人的张口锻炼依从性受到多个因素的影响。

这些因素既包括个人因素，也包括治疗相关因素和社会支持因素。

另外，自我管理效能与依从性也存在一定关系。

因此，在提高成人鼻咽癌放疗病人张口锻炼依从性的过程中，应该综合考虑这些因素，并通过提供适当的社会支持和加强自我管理效能的培养，以提高依从性水平，最终改善治疗效果。

结论：成人鼻咽癌放疗病人的张口锻炼依从性受到多个因素的影响，包括个人因素、治疗相关因素和社会支持因素。

头颈部功能锻炼操预防鼻咽癌患者放疗后张口困难的研究【摘要】目的：探究在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难的预防效果。

方法：择取2015年5月至2018年8月我院收治的72例鼻咽癌放疗患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组36例患者开展自然张口法运动锻炼，研究组36例患者在自然张口法运动锻炼基础上开展头颈部功能锻炼操，对两组临床效果进行分析和比较。

结果：放疗后1个月，研究组张口困难发生率为27.78%，6例为Ⅰ级、3例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级、0例为Ⅳ级，对照组张口困难发生率为63.89%，11例为Ⅰ级、6例为Ⅱ级、4例为Ⅲ级、2例为Ⅳ级，研究组张口困难发生率低于对照组（P<0.05）。

放疗后12个月，研究组张口困难发生率为36.11%，10例为Ⅰ级、4例为Ⅱ级、1例为Ⅲ级、1例为Ⅳ级，对照组张口困难发生率为86.11%，13例为Ⅰ级、8例为Ⅱ级、6例为Ⅲ级、4例为Ⅳ级，研究组张口困难发生率低于对照组（P<0.05）。

结论：在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难有预防作用，可以促进患者恢复，临床价值显著。

【关键词】头颈部功能锻炼操；鼻咽癌；放疗；张口困难鼻咽癌属于恶性肿瘤之一，在临床中比较常见，通常出现在鼻咽腔顶部以及侧壁，患者通常会出现涕中带血、听力下降、鼻塞、耳闷堵感、头痛等症状。

针对鼻咽癌患者来说，临床治疗主要是放疗化以及手术[1]。

在患者放疗后容易出现张口困难症状，严重影响患者整体功能状态，降低患者生活质量，因此在鼻咽癌患者放疗后应通过有效干预措施预防张口困难[2]。

基于此，本文探究在鼻咽癌患者中开展头颈部功能锻炼操对放疗后张口困难的预防效果，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料择取2015年5月至2018年8月我院收治的72例鼻咽癌放疗患者，所选患者均经过病理证实，且首次进行放疗，排除鼻咽癌侵犯颞颌关节患者或存在颞颌关节病史患者、颈部皮肤病患者等。

2020年8月护理学报August,2020第27卷第16期Journal of Nursing(China)Vol.27No.16【健康管理】基于跨理论模型健康教育对鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼行为的影响陈佩娟1,王丽1,贾海娜2(1.南方医科大学南方医院放疗科,广东广州510515;2.南方医科大学南方医院增城院区,广东广州511340)Effect of Transtheoretical Model-based Health Education on Functional Exercise for Radiation-induced Trismus in Patients with NasopharyngealCarcinoma//CHEN Pei-juan1,WANG Li1,JIA Hai-na2 [摘要]目的探讨跨理论模型健康教育对鼻咽癌放疗患者自我效能、张口功能锻炼行为及张口受限程度的影响。

方法选取我院就诊的鼻咽癌放疗患者,使用随机数字表法分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组实施常规健康教育,观察组基于跨理论模型健康教育,观察比较2组患者自我效能得分、张口功能锻炼行为及张口受限程度。

结果放疗结束时、随访3个月末、6个月末及12个月末观察组自我效能评分均优于对照组(P<0.001)。

观察组患者随访3个月末、6个月末、12个月末行为改变阶段优于对照组(P<0.05);观察组患者在随访6个月末、12个月末张口困难程度低于对照组(P<0.05)。

结论跨理论模型健康教育可提高鼻咽癌放疗患者的自我效能感,促进患者进行张口功能锻炼行为,缓解了其张口受限的程度。

[关键词]鼻咽癌;放疗;跨理论模型;自我效能;张口功能锻炼;张口困难程度[中图分类号]R473.73[文献标识码]B[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2020.16.070张口困难是放射治疗后较常见的并发症,其发生率高达42.95豫[1]。

鼻咽癌放疗后遗症缓解方法（鼻咽癌康复交流中心群：672135491转载修编提示）鼻咽紧邻颅底、脑干、脊髓、眼睛、鼻腔，嗓子，腮腺等重要器官。

淋巴结转移是鼻咽癌最常见的临床表现，约有70%以上的患者是以颈部肿块就诊的，整个颈部淋巴引流区包括咽后淋巴引流区都是鼻咽癌的亚临床区域。

鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长，放射治疗在治疗鼻咽癌的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，并发症较多，严重影响患者的生活质量：1................口干。

2................张嘴受限。

3................颈部活动受限。

4................头晕头疼。

5................记忆力下降。

6................牙齿不适。

7................视力下降。

8................听力下降。

9................耳鸣。

10..............鼻塞。

11..............味觉下降。

12..............睡眠质量下降。

13..............骨髓抑制（总体干预）14..............骨髓抑制（白细胞低）15..............骨髓抑制（贫血）16..............骨髓抑制（血小板低）17..............嗅觉下降。

18..............喉咙疼痛。

19..............体力下降易疲劳。

20..............性欲下降。

21..............放射性吞咽功能损伤。

22..............常用功能操和出院后注意事项。

为了提高患者的生活质量，减轻或减少放疗后遗症，正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。

鼻咽癌放疗后遗症的防治：1. 口干病因：放射线伤及唾液腺导致唾液分泌减少。

增加舒适度：用润唇膏或石蜡油涂抹口唇，防止干裂增加唾液分泌：1.苦丁茶2.中草药煎茶：玄参、麦冬、生地、金银花、蛇舌草、桔梗、射干、花粉、白术、甘草3.黄芪、枸杞子、金银花、西洋参、白沙参、菊花、麦冬等代茶饮4.嚼甘草、青橄榄、、青果、乌梅、话梅、山楂，吃少量酸性食物，还可以嚼香口胶，促进唾液分泌5.常饮绿茶、柠檬蜂蜜水或石斛、芦根蜂蜜水（石斛煮水后加蜂蜜）6.建议在中医医师指导下，服用既能生津止渴又能提高免疫力的方剂，如陈夏六君子汤加减、生脉汤合四君子汤加减等。

项目管理成果报告书圈名：笑口常开圈改善主题：QCC提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率活动单位：活动时间：2圈名意义：笑着张口训练，张口训练要持之以恒，规律坚持,提高生活质量。

3圈徽意义：五朵向日葵代表希望，为患者撑起康复希望，中间的张大嘴巴，代表张口训练的力度，让患者快乐张大口，坚持锻炼，保证张口功能正常，提高生命质量。

4圈活动特点：熟悉品管圈的精神、意义和作法,能把品管圈带好,能领导整个活动，拟定并执行活动计划，能创造全员参加、全员发言的气氛，关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长，能做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。

二、主题选定1选题过程所有圈员根据工作经验列出主题，依据评价法进行主题评价，共9人参与选题过程。

根据1、3、5进行评分，5分最高、3分普通、1分最低，分数排名第一顺位为本期活动主题（见表1）。

表1 主题评价表通过评分排名，确定本期活动主题为：提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率2选题理由2.1回顾统计2018年6月-2019年2月我科鼻咽癌放疗患者46例，鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范问题反复出现，以及科室组长、护长日常检查中发现我科鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况较为普遍。

2.2据资料表明：鼻咽癌患者放疗后并发症发生率较高，如吞咽困难、咀嚼困难，张口受限，其中张口受限也是常见放疗后并发症，放射治疗过程中，射线会损伤颞颌关节，如果在放疗过程中没有进行功能锻炼，会导致患者颞颌关节功能障碍，甚至出现张口困难，影响患者的生活质量。

2.3名词定义：张口训练：是针对张口受限（指开口小于正常或完全不能开口）而采取一系列有效措施的功能运动训练,以加强口腔肌肉、关节的活动。

2.4衡量指标张口训练规范率＝张口训练规范患者例数／同期住院鼻咽癌放疗患者总例数×100％三、活动计划拟定表2活动计划表四、现况把握1.现状流程教资料及宣教并将其标记出来，就是此次活动的改善重点，再依改善重点制作查检表。