微信宣教对鼻咽癌患者放疗后张口困难的影响

鼻咽癌患者在放疗后会有什么后遗症*导读：在患上了鼻咽癌后，虽然我们会变得憔悴，但只要我们保持乐观的心态，还是可以让自己容光焕发的，专家指出，特别……
在患上了鼻咽癌后，虽然我们会变得憔悴，但只要我们保持乐观的心态，还是可以让自己容光焕发的，专家指出，特别是在做完化疗后，鼻咽癌患者可能会出现一些后遗症，这时候就非常需要患者治疗的信心和决定，克服可能出现的问题。

*鼻咽癌患者在放疗后会有什么后遗症
1、张口困难：张口困难发生率在5～10，与颞颌关节受到高剂量放射有关。

部分鼻咽癌患者张口严重受限，影响进食和讲话。

放疗期间及放疗后进行必要的张口锻炼可降低其发生率，如口含软木塞、张闭口练习等。

2、听力下降、耳聋、头晕：放疗后8的患者会有明显的听力受损，3的患者表现为双侧耳聋，这与中耳、内耳接受到高剂量的照射相关。

3、颈部纤维硬化：放疗后数年，部分患者可出现颈部肌肉、皮肤纤维化，表现为颈部肌肉萎缩、颈部变细和皮肤菲薄。

积极的转颈运动可能降低其严重程度。

4、中枢神经系统损伤：两侧的颞叶组织受到高剂量照射后出现放射性的脑损伤。

主要的表现为记忆力减退、性格改变、头
痛等。

该症状是由于鼻咽癌新生物堵塞侧咽鼓管口所致。

听力下降也有可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。

还需要说明的是，如果您发现自己有鼻涕中带血的症状，而且这种症状还经常出现，又和上火无关，这就一定要小心自己是否患上了鼻咽癌了，在这种情况下，即使身体没有其他的并发症，也应该去医院检查一下是什么问题导致的。

鼻咽癌放化疗有哪些后遗症由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。

鼻咽癌放疗后患者在长期存活的过程中的确会产生后遗症。

整理了关于鼻咽癌放化疗后遗症，希望对大家有帮助!鼻咽癌放化疗后遗症1.口干、张口困难。

2.渗出性中耳炎。

3.鼻出血和鼻咽膜粘连。

4.面颈部皮下水肿及放射性丹毒。

5.齿龈炎、牙齿脱落。

6.视力减退、失明。

7.脑水肿、脑坏死。

8.放射性皮肤损伤和软组织纤维化。

9.放射性脑神经损伤。

后遗症的产生情况要看患者的总体体质，如果在放疗时有很好的耐受力来接受整个治疗，也未必一定会产生后遗症，所以在放疗期间增强自身体质与免疫力就显得尤为重要，可以选择一些药物如中医药增强免疫力，提高生活质量。

同时也可以陪同患者适当的进行文娱及体育活动，调节生活，以增加体力，减轻放射治疗中的不良反应。

鼻咽癌放射治疗(1)鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证根治性放疗的适应证全身状况中等以上者;颅底无明显骨质破坏者;CT或MRI 示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;无远处器官转移者。

姑息性放疗的适应证肿瘤KSP分级60分以上;头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。

经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

放射治疗禁忌证肿瘤KSP分级60分以下;广泛远处转移者;合并急性感染病者;放射性脑脊髓损伤者。

再放疗原则放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗：同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一;放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

(2)放射线的选择因鼻咽癌原发灶位置深在，周围有重叠的骨质包围，故应选择穿透力强，皮肤量低，吸收少的高能放射源如[60] 钴或直线加速器的高能X线。

鼻咽癌患者放疗结束出院后坚持张口训练的实施摘要】目的提高鼻咽癌（NPC）患者放射治疗结束出院后坚持张口训练的健康宣教水平，提高其生活质量及生命质量。

方法将张口训练护理处方及电话回访应用于93例NPC首次接受放疗结束出院后的患者。

结果患者能按护理处方持之以恒坚持张口训练，无张口受限，发音、沟通正常，并坚持完成治疗的全过程。

结论护理处方再加电话回访对于NPC患者放射治疗结束出院坚持张口训练及对治疗的依丛性有显著帮助，可减轻张口困难（受限）的发生率，增强患者康复治疗的信心，并达到提高生活质量的目的。

【关键词】鼻咽癌放疗后张口训练健康教育放射治疗一直是治疗鼻咽癌（NPC）的首选方法[1]；原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，但患者在放疗后常会出现一系列的放射反应和放疗后遗症：主要有颞颌关节功能障碍（即张口受限）及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。

2009年我科将护理处方应用于出院病人，主要内容包括饮食指导、注意事项、复诊时间、本科护士办公室的电话等，虽收到了较好的效果，但却忽视了对NPC病人放射治疗结束出院后坚持张口训练的实施，以致发现有多例患者再次回诊时，出现不同程度的张口受限，影响病人的发音与沟通，影响病人的进食，影响病人的生活质量。

其原因之一是对出院后的病人缺乏具体的、有针对性的健康指导。

为加强对NPC放疗结束出院后病人的健康宣教，保证病人能坚持张口训练，达到正常张口、正常进食，正常发音与沟通，2010年1月～2011年7月，我们将护理处方的重点问题——坚持张口训练作为对93例NPC首次放疗结束出院后病人健康宣教的重点内容之一，并定期进行电话回访，取得较好的效果，病人反映良好，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料。

选择2010年1月～2011年7月，根据病理确诊NPC，入住我科行首次放射治疗结束出院的93例病人，其中68例为低分化癌，中分化的癌15例，高分化癌6例，未分化癌4例。

651《癌症》Chinese Journai of Cancer,2001,20(6)：651-653收稿日期：2000-11-02;修回日期：2001-01-20＊通讯作者：Tei：86-20-87765368-3281Fax：86-20-87754506E-maii：radiotherapy@放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，根治性放疗往往会引起比较严重的放射损伤。

迄今为止，针对这一问题所进行的努力基本集中在两个方面，一是发展新的放疗技术以改善物理剂量的分布，二是鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素陈明＊，曾祥发，赵充，吴少雄，黄晓延，韩非，罗伟，卢泰祥，崔念基（中山医科大学肿瘤防治中心放疗科，广东广州510060）【摘要】目的：观察鼻咽癌患者放疗后张口困难的情况，探讨影响放射性颞颌关节损伤的有关因素。

方法：选择352例常规分割放疗结束后＞6个月的鼻咽癌病例，所有病例颞颌关节受照总剂量为51.90~78.89Gy，总疗程35~141天。

以门齿距为观察张口困难的指标，组间差异采用卡方检验，张口困难发生率与颞颌关节受照剂量关系采用二元曲线拟合，多变量分析采用Logistic回归。

结果：全组张口困难发生率58.5%，重度张口困难发生率7.1%；颞颌关节受照剂量为51.90~60.00Gy、>60.00~70.00Gy、>70.00~78.89Gy的病人张口困难发生率分别为46.4%、53.5%和62.3%（P=0.050）；放疗后坚持张口锻炼和未锻炼者发生率分别为51.6%和61.7%（P=0.028）；年龄＜42岁组和>42岁组发生率分别为54.1%和62.7%（P=0.040）；颌关节受照剂量、张口锻炼与否和年龄大小是放射性颞颌关节损伤的独立影响因素。

结论：鼻咽癌病人放疗后张口困难的发生率较高，颞颌关节受照剂量、张口锻炼和病人年龄是主要的影响因素。

鼻咽靶区全部剂量都从两颞侧给予的照射方式应设法予以改进，放疗后应嘱咐病人坚持张口锻炼。

循证护理在鼻咽癌放射治疗后张口困难患者中的应用研究摘要：鼻咽癌是以鼻塞、鼻涕带血、听力下降及耳闷堵塞等为主要临床表现的鼻咽腔上顶部侧壁的恶性肿瘤。

经不完全调查显示，全球范围内鼻咽癌每年新增病例数高达10万多，其中我国占所有发病率的75%以上。

一旦患鼻咽癌，癌细胞转移后累及全身，严重威胁我国人群的健康。

临床首选放射性治疗为主，患者生存率为65%～75%。

但由于照射野区涉及咀嚼肌群、颞下颌关节、口咽组织等，导致局部肌肉关节纤维化，继而出现张口困难、颞颌关节及颈部功能障碍等放射性反应。

严重者出现牙关紧闭，影响进食，继而导致患者出现营养不良，严重影响患者的生活质量。

研究显示，早期的口腔循证护理可避免咀嚼肌萎缩，有助于提升口腔肌肉的弹性。

本研究就循证康复护理对鼻咽癌放疗患者张口困难的改善作用进行分析。

关键词：循证护理；鼻咽癌放射治疗；张口困难1 对象与方法1.1 研究对象选取2019年7月至2021年6月在某医院接受放疗的82例鼻咽癌患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各41例。

2组患者一般资料见表1。

纳入标准：（1）符合中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会制定的《中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版）》相关诊断标准;(2）经过影像学、实验室、细胞学、病理组织学确诊为鼻咽癌；（3）首次接受放射治疗；（4）年龄≥18岁；（5）具备一定的沟通能力；（6）患者及其家属对本次研究知情同意，并获得医院伦理委员会的批准。

排除标准：（1）合并其他器官严重病变；（2）合并其他部位恶性肿瘤或复发性鼻咽癌；（3）认知功能、听视力功能障碍；（4）处于急性发作期无法接受放疗；（5）鼻咽肿瘤未侵入颞颌关节区及颞窝。

1.2 方法对照组实施常规护理。

（1）健康宣教：向患者讲解放疗相关知识及放疗后张口困难原因，同时发放相关知识教育资料；（2）功能锻炼：指导患者做咀嚼口香糖、微笑等动作预防咀嚼肌肌肉萎缩练习，同时锻炼颈部肌肉促进局部血液循环；（3）口腔护理：保持口腔部清洁，预防感染。

微信公众平台对鼻咽癌放疗患者治疗及护理依从性的影响目的探讨微信公众平台对鼻咽癌放疗患者的治疗及护理依从性的影响。

方法选取2015年12月～2016年9月在浙江省肿瘤医院接受根治性调强放疗的鼻咽癌患者80例，按入院时间顺序信封抽签法，随机分为治疗组和对照组，每组40例，对照组给予常规放疗护理干预，治疗组在常规干预的基础上通过微信平台发送相关干预知识，用自设依从性问卷对所有患者进行调查，比较两组的治疗依从情况和功能锻炼的效果。

结果治疗组在功能锻炼、皮肤保护、口腔护理、生活方式改善方面的治疗依从性优于对照（P＜0.05），放疗不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论通过微信公众平台加强健康教育能使鼻咽癌患者积极配合治疗，提高治疗依从性，减少治疗副作用，提高患者生存质量。

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat public platform on the treatment and nursing compliance in the patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy. Methods A total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma who were given radical intensity-modulated radiotherapy from December 2015 to September 2016 in Zhejiang Cancer Hospital were selected. According to the time of admission，the patients were randomly divided into treatment group and control group by envelop draw lots，with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention of radiotherapy，and the treatment group was given the intervention of sending relevant intervention knowledge via the Wechat platform on the basis of the control group. All patients were investigated by self-administered questionnaire. The treatment compliance and effects of functional exercises were compared between the two groups. Results The treatment compliance in the treatment group was better than that in the control group in terms of functional exercise，skin protection，oral care and lifestyle improvement（P＜0.05）. The incidence rate of adverse reactions of radiotherapy was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Strengthening the health education via Wechat public platform can make the patients with nasopharyngeal carcinoma actively cooperate with the treatment，improve the treatment compliance，reduce side effects and improve patients’ quality of life.[Key words] Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Wechat platform；Compliance鼻咽癌高發于中国南方，男性年发病率为20～50/10万[1]。

微信公众平台对鼻咽癌放疗患者治疗及护理依从性的影响【摘要】目的探讨微信公众平台对鼻咽癌放疗患者治疗及护理依从性的影响价值及分析。

方法选取鼻咽癌放疗患者100例为研究对象（就诊于2015年8月至2017年8月期间），依据患者的就诊时间划分为两组，单月份就诊为对照组，双月份就诊为研究组，各有50例。

对照组接受一般护理及常规知识宣教，研究组在此基础上运用微信公众平台给予患者推送疾病知识及干预知识。

研究结束后比较分析两组患者的治疗及护理依从性。

结果研究组患者的功能锻炼依从性、皮肤护理依从性、口腔护理依从性及生活方式改善依从性均高于对照组，而研究组的放射性皮炎发生率及放射性口腔粘膜炎发生率均低于对照组，P＜0.05。

结论运用微信公众平台强化健康教育可以提高鼻咽癌放疗患者的治疗及护理依从性，减少化疗不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】微信公众平台；鼻咽癌放疗；治疗依从性；护理依从性；影响价值；鼻咽癌是临床比较常见的肿瘤疾病，以采取放疗治疗为主要治疗方案。

但是在放疗治疗过程中，会导致患者剧烈疼痛，导致患者产生不同程度的负性情绪，影响治疗及护理依从性。

鼻咽癌患者在接受放疗治疗过程中，患者治疗依从性及护理依从性高低与患者的放疗效果呈正向关系[1]。

本次研究工作旨在探讨微信公众平台对鼻咽癌放疗患者治疗及护理依从性的影响价值及分析。

现将结果如下报道。

1资料与方法1.1一般资料选取自2015年8月至2017年8月期间收治的鼻咽癌放疗患者100例为研究对象，依据患者的就诊时间划分为两组，单月份就诊为对照组，双月份就诊为研究组，各有50例。

对照组：性别：男性患者35例，女性患者15例；年龄：年龄最大68岁，年龄最小28岁，平均年龄为（55.50±9.85）岁；鼻咽癌分期：I期有0例，Ⅱ期有0例，Ⅲ期有21例，Ⅳ期有29例；KPS评分：有46例＜80分，有4例≤80分。

研究组：性别：男性患者36例，女性患者14例；年龄：年龄最大69岁，年龄最小27岁，平均年龄为（55.60±9.80）岁；鼻咽癌分期：I期有0例，Ⅱ期有0例，Ⅲ期有20例，Ⅳ期有30例；KPS评分：有45例＜80分，有4例≤80分。

鼻咽癌（NPC）是我国高发性的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的78.1%，尤以广东多见，放射治疗是其主要治疗手段，早期患者5年生存率可达90%以上［1］。

张口困难是鼻咽癌放疗后常见并发症之一，发生率高达58.5%［2，3］，严重影响患者生活质量。

2017年1月起，浙江省肿瘤医院头颈放疗科对鼻咽癌放疗患者实施规范化的全程系统康复训练模式，以探讨全程系统康复训练模式对鼻咽癌放疗患者张口困难的影响，现报告如下。

员资料与方法1.1临床资料抽取2016年7月至12月符合纳入标准的患者80例为对照组，其中男性54例，女性26例，平均年龄（51±13）岁；随机抽取2107年1月至6月符合纳入标准的患者80例为观察组，其中男性59例，女性21例，平均年龄（53±13）岁。

纳入标准：①经临床检查和病理活检明确诊断为鼻咽癌；②年龄达到18岁；③患者接受根治性调强放疗的方式进行治疗；④均属首次接受放疗。

排除标准：①有基础口腔疾病者；②有精神病史、神志不清楚患者。

1.2干预方法2组患者均采用根治性调强放疗进行治疗，连续照射治疗约7周，放射总剂量达到6000CGy/30F。

1.2.1对照组：对照组患者在治疗期间采用常规方法进行健康宣教和护理。

放疗开始时责任护士向患者宣教做好功能锻炼的重要性，将向患者简单示范鼻咽癌张口及颈部功能锻炼的方法［4］。

张口锻炼包括按摩颞下颌关节、扣齿、弹舌、磨牙、鼓腮、张口、闭口锻炼，每组动作每次10min，3次/d。

①按摩颞下颌关节：用双手掌大鱼际在颞下颌关节处轻轻环形按摩。

②扣齿：上牙与下牙有节奏的叩击，用力不宜过大，所有牙齿都要叩到。

③弹舌：舌前伸、后缩、卷动。

④磨牙：首先将口唇闭合，然后交替移动上下牙列，使其前伸与侧向锻炼，进行摩擦上下牙列的咬合面。

⑤鼓腮：指导患者口唇闭合，用力将两颊部向外隆出成半球形，保持10s还原，再将两颊部向口腔内吸纳凹陷，保持10s还原。

⑥张口、闭口锻炼：指导患者先尽可能的张大口并保持5s，然后闭合嘴巴，注意不要发生上下牙齿的叩击。