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TODAY NURSE ，July ，2012，No．7鼻咽癌患者放射性口腔炎的护理夏菊兰1陈妙贤2摘要总结了鼻咽癌口腔炎患者的护理体会，主要包括为接受放射治疗的鼻咽癌患者实施心理护理、清洁卫生及饮食指导和及时对症处理等护理措施。
认为对鼻咽癌患者采取恰当的治疗和护理措施，能够有效地减轻放射性口腔炎及不适，保证放射治疗的顺利进行。
关键词：鼻咽癌；放射性口腔炎；护理中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-6411（2012）07-0088-02工作单位：1.510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科；2.510289广州中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科夏菊兰：女，本科，护师陈妙贤：通讯作者收稿日期：2011-12-11放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法且对鼻咽癌有良好的治疗效果，所有接受放射治疗的患者，当照射达到一定的剂量(10Gy)，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免地造成口腔黏膜不同程度的放射性损伤，导致口腔炎的发生。
放射性口腔炎是鼻咽癌放射治疗中最主要的急性并发症之一。
放射性口腔黏膜炎表现为有片状薄层的白膜形成，甚至出现炎症弥漫性溃烂、充血，伴口干、胃纳下降等一系列临床症状与体征[1]，尤其在合并化疗时更常见、更严重，往往造成患者不能耐受治疗而影响治疗进展和最终的治疗效果。
因此，总结鼻咽癌口腔炎的护理经验，对进一步提高口腔炎的护理效果有着重要的实际意义。
现将鼻咽癌口腔炎的护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料本科2010年5月~2011年5月收治鼻咽癌患者30例。
其中，男18例，女12例，年龄25~57岁，平均年龄为40.7岁。
全部患者经病理检查确诊为鼻咽低分化鳞癌，且放射治疗前均无口腔疾病，无高血压、糖尿病等全身疾病。
1.2治疗方法全部患者按鼻咽癌的病变程度分别采用直线加速器照射，每次剂量1.8~2.0Gy ，每天1次进行放射治疗，5d/周，总剂量为66~70Gy 。
鼻咽癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段主要包括手术、放疗和化疗。
其中，放疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，能够在很大程度上提高患者的生存率和生活质量。
然而，放疗后患者往往会出现一系列不良反应，如口腔黏膜反应、皮肤反应、呼吸道症状等。
因此，加强鼻咽癌放射术后的护理措施至关重要。
以下将详细介绍鼻咽癌放射术后的护理措施。
一、口腔护理1. 放射治疗结束后，患者口腔、咽部和喉部可能会出现疼痛、黏膜反应等症状。
此时，应加强口腔清洁，每日用盐水或生理盐水漱口，以减轻疼痛和消炎。
2. 饮食以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣、油腻、过硬的食物，以免刺激口腔黏膜。
3. 定期进行口腔检查，如发现口腔溃疡、牙龈炎等，应及时就医。
4. 使用口腔护理液，如朵贝氏液、含漱盐等，保持口腔卫生。
二、皮肤护理1. 放射区域皮肤可能会出现色素沉着、干性皮炎等症状。
患者应穿着宽松、透气、柔软的衣物，避免摩擦和刺激。
2. 保持放射区域皮肤清洁、干燥，避免阳光直射，减少色素沉着。
3. 如皮肤出现瘙痒、疼痛等症状，可使用抗过敏药物或局部涂抹药物。
4. 定期检查皮肤状况，如发现皮肤破损、感染等，应及时就医。
三、呼吸道护理1. 鼻咽癌放疗后，患者可能会出现鼻腔干燥、流涕、呼吸不畅等症状。
此时，可用1%的薄荷油或清鱼肝油滴鼻，以缓解症状。
2. 每日进行鼻腔冲洗，以保持鼻腔通畅。
3. 如出现鼻出血，应及时就医。
4. 注意保暖，预防感冒。
四、心理护理1. 鼻咽癌放疗后，患者可能会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。
护理人员应关心、体贴患者，给予心理支持和鼓励。
2. 与患者进行有效沟通，了解其心理需求，帮助其树立战胜疾病的信心。
3. 鼓励患者参加社交活动，增强其社会支持系统。
五、饮食护理1. 放射治疗期间，患者应注意饮食营养均衡，多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物，以增强体质。
2. 饮食宜清淡、易消化，避免刺激性食物。
3. 定期监测患者体重、营养状况，必要时进行营养支持。
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的防治及护理摘要】目的探讨鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的防治及护理。
方法通过对鼻咽癌患者放射治疗前的预防及放疗后致口腔黏膜炎经积极的治疗及护理干预措施。
结果积极预防和治疗鼻咽癌患者在放射治疗过程中的口腔黏膜炎具有重要意义。
结论不会影响患者的正常治疗，使放疗能顺利完成。
【关键词】鼻咽癌放射治疗口腔黏膜炎护理鼻咽癌是指发生在鼻咽顶部和侧壁的恶性肿瘤，由于鼻咽腔位置深在又狭小，其邻近有许多重要的血管、神经、淋巴组织等，导致手术治疗非常困难，不易做到根治性切除。
鼻咽癌的病理特性以低分化癌为最多，其恶性程度较高，对放射线较敏感，这对放射治疗提供了有利条件。
在足量的放射治疗后，鼻咽癌可以获得控制或根治。
鼻咽癌虽易有颅底、咽旁、颈淋巴结转移和侵犯，但放射治疗野完全能覆盖这些区域。
所以，放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。
资料表明：鼻咽癌用单纯放射治疗，总的5年生存率已达到50%左右；早期鼻咽癌，无鼻咽腔外侵犯、无颈淋巴结转移者，治后5年生存率可达80%～90%。
即便是晚期病人经正规的积极治疗，仍有三分之一以上的病人获得5年以上的生存期。
鼻咽癌对放射治疗（简称放疗）敏感，故其治疗目前首选放射治疗［1］，而放疗可直接损伤口腔黏膜，最常见的不良反应是放射性口腔黏膜炎，又称放疗诱发性口腔黏膜炎（Radiotherapy-induced oralmucositis，RTOM），在头颈部放疗患者中发生率为85％～100％[2]，影响患者生存质量和对后续治疗的依从性，并使放射野内微血管的管壁发生肿胀痉挛、管腔变窄或堵塞，使受损部位供血不良，极易发生口腔黏膜炎从而影响进食；加之放疗患者免疫力低下，易发生严重感染，从而影响患者的正常治疗，导致治疗的中断乃至失败。
因此，积极预防和治疗鼻咽癌患者在放射治疗过程中的口腔黏膜炎具有重要意义。
1 放射性口腔黏膜炎的发生机制放射线可以直接损伤黏膜，放射线主要作用于分裂增殖快的细胞，软腭、舌腹及舌侧缘、口腔底部等非角化上皮细胞分化增殖速率较快，所以对放射线的敏感性较强，放射损伤较重。
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的护理研究进展摘要：目的综述鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜炎的预防及护理方法，降低患者放射性口腔黏膜炎的发生率，缓解放射性口腔黏膜炎的不适，提高临床治疗效果。
方法查阅参考20篇近3-5年相关研究文献，总结出临床疗效较好的护理方法，如：心理护理、口腔护理、药物含漱、雾化镇痛、低温疗法以及其他新技术。
结果临床应用较广泛的护理措施主要有药物含漱和雾化吸入，同时配合心理护理和健康宣教的效果较好。
结论通过分析多种现有的积极有效的治疗护理方法，以发展创新更完善、更系统全面的护理措施，减轻患者痛苦，提高患者配合度，加快康复进程。
关键词：鼻咽癌；口腔黏膜炎；放射性；护理1 发病原因及临床表现放射治疗为鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段，但在放疗时，放射线会损伤正常的口腔部黏膜和唾液腺[1]，容易导致口腔黏膜充血水肿，甚至糜烂。
在放疗后1-2周，口腔内的腺体分泌会逐渐减少，口腔的自洁功能会减弱或逐渐消失，常出现口干、咽痛、口腔溃疡等症状，严重时滴水难进[2]。
严重时患者会因不能进食而停止治疗。
为减轻口腔反应，患者在放疗时应给予系统全面、精心有效的护理，以帮助患者减少不良反应带来的痛苦，增加放疗耐受力舒适度，提高疗效。
2 预防措施2.1 心理护理患者及家属对鼻咽癌产生的原因和治疗方法不了解，担心疾病预后，加上治疗过程中出现的不良反应，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观及愤怒等心理问题[3]，护士应该有针对性的对患者及家属进行心理护理。
2.1.1 患者心理护理护士应该热情接待患者，介绍疾病相关知识及治疗效果，鼓励患者就放疗相关提出疑问，耐心听取患者的诉说，以减轻患者的焦虑紧张程度。
放射治疗前，告诉患者放疗的注意事项，放疗的可能出现的不良反应，并告知相应的解决方法，使患者具有心理准备并配合治疗。
建立和谐的护患关系，对患者多加关心，多用激励的语言不断鼓励患者，使患者对疼痛的耐受力得到提高。
2.1.2 患者家属心理护理患者在治疗期间，对家属的依赖性会增加，为了更好地进行护理，应该对家属对好思想工作，使患者及其家属积极配合医护治疗，家属能够在患者最疼痛的时候给予心理支持和精神鼓励。
鼻咽癌放射治疗口腔黏膜的护理
目的：分析鼻咽癌患者的口腔黏膜护理措施。
方法：选择我院在2013年4月至2015年3月收治的92例鼻咽癌患者作为分析对象，分为观察组、对照组，两组患者在接受放射治疗时取仰卧位，治疗剂量为2.12Gy/次，5次/周，治疗时间为6周～7周，在放射治疗中为对照组提供常规护理，观察组的护理方法包括常规护理及口腔黏膜护理。
结果：观察组黏膜反应的发生时间晚于对照组，黏膜愈合时间短于对照组，两组差异明显（P＜0.05）。
结论：口腔黏膜护理有助于改善鼻咽癌患者的病情，可推广应用。
标签：口腔黏膜；放射治疗；鼻咽癌；护理
鼻咽癌患者的临床症状包括头痛、复视、听力减弱、涕中带血及鼻塞等，该病可由环境因素、病毒感染及遗传因素等引起，一旦发病，则可对患者的生存质量造成严重影响，因此需要及时采用有效的方法进行治疗[1]。
放疗是治疗鼻咽癌患者的常用方法，本文分析了鼻咽癌患者接受放射治疗时的口腔黏膜护理措施，报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2013年4月至2015年3月收治的92例作为分析对象，入选对象均经病理检查确诊患有鼻咽癌，且接受放射治疗，治疗前口腔黏膜处于完整状态。
将92例分为两组，即观察组、对照组，每组46例。
观察组中男31例，女15例，年龄在34岁至88岁之间，平均（52.9±7.3）岁；肿瘤分期情况为I期13例，II期16例，III期12例，IV期5例。
对照组中男30例，女16例，年龄在32岁至85岁之间，平均（52.7±6.2）岁；肿瘤分期情况为I期10例，II期19例，III期14例，IV期3例。
两组的癌症分期情况、年龄及性别等一般资料均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
在放射治疗中为对照组提供常规护理，包括讲解放射治疗的方法、作用、并发症与应注意的问题，发生黏膜反应后遵医嘱给药，同时给予健康指导及心理护理，在患者出院时告知应注意的事项等。
观察组的护理方法包括常规护理及具有针对性的口腔黏膜护理，口腔黏膜护理方法具体如下。
1.2.1基础护理对于患有牙周及牙龈疾病、龋齿、牙垢及牙石等口腔疾病的患者，需要及时治疗，同时拔除部分患牙。
教会患者利用舌运动增加口腔唾液分泌量，以维持口腔清洁，舌运动的具体方法为舌尖向上沿牙体的外侧面逆时针或顺时针环绕，在放射治疗期间，舌运动应保持3次/d以上。
告知患者注意保持口腔的清洁卫生，餐前、餐后需及时漱口，漱口时紧闭双唇，鼓起唇部及面颊，交
替鼓起与吸吮动作。
每天可采用软毛牙刷、含氟牙膏刷牙2次～3次，刷牙时保持动作轻柔缓慢，仔细清洁，尽量避免遗留死角；治疗期间让患者尽量多饮水，以>1500ml为宜，以确保口腔充分湿润[2]。
在治疗前2min让患者口含冷开水，治疗结束后才将冷开水吐出。
1.2.2对症护理在放射治疗期间需对患者的口腔情况进行密切观察，患者生活自理能力欠佳时，可每天至少为患者做两次口腔护理，让患者使用叮硼漱口液；同时记录、评估口腔黏膜是否完整及是否出现炎症感染表现，包括厌氧菌感染、真菌感染或细菌感染等。
根据药敏测试结果选用漱口水，细菌感染者应使用叮硼漱口液，合并真菌感染者，则漱口时可采用5%碳酸氢钠注射液。
如在检查口腔时发现黏膜轻度红肿充血，则遵医嘱让患者服用养阴生津或清热解毒类药物[3]。
如口腔黏膜出现斑点状的白膜及水肿充血症状明显，则进行雾化吸入，以起到镇痛、湿化及消肿作用。
如发现患者的口腔黏膜出现片状白膜、出血、糜烂与极度充血症状，则采用肠外营养支持疗法，以增强机体的免疫力。
如患者咽喉剧痛，则采用0.9%氯化钠注射液+地塞米松注射液+庆大霉素注射液+糜蛋白酶因混合成的溶液雾化吸入；对于溃疡者，则在口腔中应用适量叮硼漱口液，以加快溃疡愈合。
1.2.3饮食护理在治疗前让患者进食维生素及蛋白质含量高的食物，保证食物清洁、新鲜及卫生，烹饪食物时尽量做到煮烂、细碎及柔软，日常饮食以少吃多餐为宜，避免食用可对口腔黏膜造成刺激的食物，包括多刺、粗糙、刺激、过硬、过热、过冷或辛辣类食物等，并叮嘱患者戒烟戒酒。
在放射治疗时间达到3周时，唾液腺通常会遭到破坏，唾液中的淀粉酶含量也会明显降低[4]。
因此在治疗3周后，应进食半流质或流质等易消化食物，如给予新鲜果汁等，提供果汁等流质食品时让患者使用吸管进食，以方便吞咽，同时适量摄入酸性食品。
放射治疗5周后，患者唾液腺功能可受到严重影响，因此可补充适量淀粉酶，并合理补充维生素C、维生素B2含量较高的食品，在必要的情况下可静脉输注营养液。
1.3观察指标
观察两组患者在放射治疗时口腔黏膜反应发生时间（以放射治疗开始时间为基准，记录粘膜反应在第几天出现）及愈合时间，对比了治疗6周后黏膜反应的分级情况。
此外，还分析了两组患者对于临床护理的满意度情况。
1.4判定标准
黏膜反应程度的分级标准如下：（1）黏膜正常——0度；（2）黏膜轻度疼痛、红肿，出现红斑，可进食固体食物——I度；（3）黏膜炎表现为斑点形式，可见炎性分泌物，伴中度疼痛感，需采用止痛药，可进食软食或流质食品——II度；（4）黏膜炎表现为片状形式，疼痛感明显，需要应用麻醉药物，无法进软食，仅可进流食——III度；（5）黏膜炎面积超过放射区的1/2，黏膜可出现坏死及溃疡出血症状，无法进食——IV度[5]。
满意度分为满意、基本满意与不满意，满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%
1.5统计学分析
采用统计软件SPSS20.0对两组数据进行分析，计量资料组间差异检验法为t检验，计数资料为c2检验，如P＜0.05，则两组数据差异明显。
2. 结果
观察组黏膜反应的发生时间晚于对照组，黏膜愈合时间短于对照组，两组差异明显（P＜0.05），见表1。
治疗6周后，观察组的黏膜反应较轻，两组I度、II度、III度及IV度反应发生率差异明显（P＜0.05），见表2。
观察组的满意率高于对照组，两组存在显著性差异（P＜0.05），见表3。
3. 讨论
对鼻咽癌患者进行放射治疗时可能引起口腔黏膜反应，如积存分泌物、渗出、水肿及充血等，因此在临床中要注意对患者的口腔黏膜进行护理，并在放射治疗前将口腔黏膜保护及黏膜反应的相关知识告知患者，认真解答患者提出的问题[6]。
黏膜反应症状可对日常饮食造成影响，如进食不当，可加重口腔黏膜不良反应，因此在护理口腔黏膜时要强化相关的饮食护理工作[7]。
此外，在护理鼻咽癌患者的口腔黏膜时还应注意根据黏膜反应情况、临床症状给予针对性的护理[8]。
本研究为92例接收放射治疗的鼻咽癌患者提供了护理服务，其中对照组为常规护理，观察组为口腔黏膜护理，结果证实观察组黏膜反应的发生时间晚于对照组，黏膜愈合时间短于对照组，且护理满意度高于对照组，两组差异明显（P ＜0.05），提示口腔黏膜护理在鼻咽癌患者的放射治疗中具有改善病情与提高护理满意率的作用，可推广使用。
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