重度肺动脉瓣狭窄147例外科治疗
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肺动脉口狭窄的手术治疗(一)页数:2
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肺动脉瓣狭窄页数:7
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肺动脉狭窄页数:24
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成人心脏超声检查正常参考值页数:2
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室间隔缺损246例外科治疗临床分析
高压症 １ 。 ３例 １２ 方法 ． 全 组 均 采 用 气 管 插 管 、 脉 吸 入 复合 麻 醉 ， 骨 静 胸
无后遗症 ； 例 Ｖ Ｄ修补术 中发 生 Ⅲ度 房室传 导阻滞 ， 药 １ Ｓ 经 物治疗观察无效 ， 给予拆除补片重新 修补室缺 后传导 阻滞 消 失 ， 复为窦性心 律 ； 恢 １例术后 并 发 ２ｍ 室缺 残余漏 ， 症 ｍ 无
泵管连接处意外脱落 ， 紧急 处 置 后 完 成 手 术 ， 后 苏 醒 良好 ， 术
２ｃ ｍ者 ６ ， ２ｃ ５例 ＞ ｍ者 １ ； ６例 胸片检查 ： 示肺 血增多者 １６ ８
例 ， 动脉 段 明显 突 出者 １７ 肺 １８例 ； 下 型 Ｖ Ｄ ２ 干 Ｓ ８例 ， 内 型 嵴
２例 ， 膜周型 ２ ６例 ， １ 右位心合 并 Ｖ Ｄ １例 ； Ｓ Ｓ Ｖ Ｄ合并 右室 流 出道狭窄 ｌ ， Ｓ ３例 Ｖ Ｄ合 并卵圆孑 封 闭 １ ， Ｓ Ｌ ２例 Ｖ Ｄ合并 Ａ Ｄ４ Ｓ 例 ，Ｓ Ｖ Ｄ合肺动脉瓣狭窄 ３例 ， Ｓ Ｖ Ｄ合并冠状 窦瘤破 裂 ２例 ， Ｖ Ｄ合并感染性心内膜炎 ４例 ， Ｓ Ｓ Ｖ Ｄ合并 Ｐ Ａ １ ， Ｓ Ｄ ０例 Ｖ Ｄ合 并左上腔静脉 ３例 ， Ｓ Ｖ Ｄ合并主动脉瓣 下隔膜形成 １例 ， Ｓ ＶＤ 合并二尖瓣脱垂伴重度关闭不全 １ ， Ｓ 例 Ｖ Ｄ合并重度 肺动脉
状 ， 功 能 良好 ， 处 理 ； 并 发 纵 隔 感 染 ， 骨 移 动 ， 纵 心 未 １例 胸 行 隔 清 创 ， 生 素 液 胸 骨 后 连 续 冲 洗 治 愈 ； 残 余 右 室 流 出道 抗 １例
狭窄术后 ２年行二次 手术用牛心包 片加宽右室流 出道治愈。
３ 讨 论
正中切 口， 肝素化后 常规建立 体外循环 ， 中 ６ 其 ５例采 用 中低 温体 外循环 主动脉 根部灌 注冷钾 晶体停 搏液 心脏停 跳 下完 成 Ｖ Ｄ修补 ，７ Ｓ １５例采用 中低温体外循 环主 动脉根部灌 注冷 血含钾停搏液心脏停跳下完成 Ｖ Ｄ修补 ， ６例在浅低 温体 Ｓ 另
无后遗症 ； 例 Ｖ Ｄ修补术 中发 生 Ⅲ度 房室传 导阻滞 ， 药 １ Ｓ 经 物治疗观察无效 ， 给予拆除补片重新 修补室缺 后传导 阻滞 消 失 ， 复为窦性心 律 ； 恢 １例术后 并 发 ２ｍ 室缺 残余漏 ， 症 ｍ 无
泵管连接处意外脱落 ， 紧急 处 置 后 完 成 手 术 ， 后 苏 醒 良好 ， 术
２ｃ ｍ者 ６ ， ２ｃ ５例 ＞ ｍ者 １ ； ６例 胸片检查 ： 示肺 血增多者 １６ ８
例 ， 动脉 段 明显 突 出者 １７ 肺 １８例 ； 下 型 Ｖ Ｄ ２ 干 Ｓ ８例 ， 内 型 嵴
２例 ， 膜周型 ２ ６例 ， １ 右位心合 并 Ｖ Ｄ １例 ； Ｓ Ｓ Ｖ Ｄ合并 右室 流 出道狭窄 ｌ ， Ｓ ３例 Ｖ Ｄ合 并卵圆孑 封 闭 １ ， Ｓ Ｌ ２例 Ｖ Ｄ合并 Ａ Ｄ４ Ｓ 例 ，Ｓ Ｖ Ｄ合肺动脉瓣狭窄 ３例 ， Ｓ Ｖ Ｄ合并冠状 窦瘤破 裂 ２例 ， Ｖ Ｄ合并感染性心内膜炎 ４例 ， Ｓ Ｓ Ｖ Ｄ合并 Ｐ Ａ １ ， Ｓ Ｄ ０例 Ｖ Ｄ合 并左上腔静脉 ３例 ， Ｓ Ｖ Ｄ合并主动脉瓣 下隔膜形成 １例 ， Ｓ ＶＤ 合并二尖瓣脱垂伴重度关闭不全 １ ， Ｓ 例 Ｖ Ｄ合并重度 肺动脉
状 ， 功 能 良好 ， 处 理 ； 并 发 纵 隔 感 染 ， 骨 移 动 ， 纵 心 未 １例 胸 行 隔 清 创 ， 生 素 液 胸 骨 后 连 续 冲 洗 治 愈 ； 残 余 右 室 流 出道 抗 １例
狭窄术后 ２年行二次 手术用牛心包 片加宽右室流 出道治愈。
３ 讨 论
正中切 口， 肝素化后 常规建立 体外循环 ， 中 ６ 其 ５例采 用 中低 温体 外循环 主动脉 根部灌 注冷钾 晶体停 搏液 心脏停 跳 下完 成 Ｖ Ｄ修补 ，７ Ｓ １５例采用 中低温体外循 环主 动脉根部灌 注冷 血含钾停搏液心脏停跳下完成 Ｖ Ｄ修补 ， ６例在浅低 温体 Ｓ 另
常见心血管疾病的外科治疗
1、 心电图 电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚 ， P-R间期延长呈I°房室传导阻滞，左、右心室 肥厚。心电向量图在额面位呈逆钟向心电环。 2、胸部X线 肺纹理增多，右房、右室增大，肺动脉段突 出，主动脉结较小。二尖瓣关闭不全明显者左 心室亦增大。透视下肺门“舞蹈”。 3、超声心动图 明确显示右心房右心室内径增大，缺损位置、 大小，左右心房间血液分流。是最好的无创检 查手段。
手术方法：
1
CPB下ASD修补术： 小缺损可直接缝合，缺损较大或合并 肺静脉异位引流应用补片修补缺损并 将异位引流的肺静脉隔入左房。原发 孔型房间隔缺损者应首先修补二尖瓣 裂，然后修补ASD，由于缺损下缘邻 近冠状静脉窦，在该处进针时应注意 避免损伤房室结，以免引起房室传导 阻滞。 2 ASD封堵术：介入治疗方法。
心脏疾病
Cardiac Diseases
新乡医学院一附院心血管外科 付庆林 MD
哪些心脏病需要手术
属于外科治疗的病种主要有: 先天性心脏病 瓣膜病 冠心病 大血管疾病 心脏肿瘤
分
类
一、先天性心脏病： 1、左向右分流:PDA、ASD、VSD、佛氏窦瘤破裂、 冠状动脉瘘、主－肺动脉间隔缺损等。 2、右向左分流型：法洛四联征、大动脉转位、右 室双出口等。 3、无分流型：肺动脉瓣狭窄等。 二、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。 三、缺血性心脏病：冠心病及其并发症。 四、心脏肿瘤：粘液瘤等。 五、大血管疾病：胸主动脉瘤等。
连 续 缝 合 房 缺
涤 纶 或 心 包 片 修 补 房 缺
三、室间隔缺损
Ventricular Septal Defect (VSD)
（一）概述
VSD是最常见的先天性心脏病，其发生
143例肺动脉干下型室间隔缺损外科治疗总结
Ｉｌ ４例 ． ０ｉｎ １ ， ｌｌ ｌ Ｉ５ ＞２ ／ 例 合并主动脉右冠瓣脱垂 或主动脉瓣 关 ｌ２ ｌ
闭不全 ５ ， 中中重度 １ ， ７例 其 ７例 合并 肺动脉瓣 狭窄 ３例 ， 肺动 脉高压 ４ 例 ， １ 心功 能 Ｉ一Ⅲ级 。本 组 病例 于胸 骨左 缘 ２ ３ ４ 、 、 肋间可闻及 ｓ ／ Ｍ ２—３６级杂音 ， 细震颤 、 伴 肺动 脉第 二音 亢进 ４ 例， ｌ 可闻及 Ｄ —３６级杂音 １ 例 ， Ｍ２ ／ ３ 术前 ｓ ＞９ ％。 ５
者难 以承受 ； 中操 作相 对较 复杂 ； 术 骨折 愈合 后需二 次手术取 出， ｆ还存 在伤 【感染 后钢板 外露 等弊端 。闵此 ， 而 ｌ ］ 应用微 型
钢 板 治 疗 掌 、 骨 骨 折 时 ， 严 格 掌握 好 手 术 适 应 证 ， 根 据 具 指 要 要 体 情 况 选 择 合 适 的 治 疗 方 法 ， 能 取 得 良好 的 临 床 治 疗 效 果 。 才 参 考 文 献
钉 所 受 应力 较 小 ， 可缩 短 同 定 时 间 ， 早 进 行 手 部 功 能 锻 炼 ， 提 有
伤术 中也应该彻底 的消 创 ； ④术 中操作 应轻柔 ， 免暴力 导致 避
再损伤 。 微 型 钢 板 在 治 疗 掌 指 骨 骨 折 时 其 价 格 较 克 氏 针 贵 ； 分 患 部
１ 资 料 与 方 法
术后肾功能不全 ， 经积极治疗后恢复 。 ３ 讨 论 ＳＶ Ｄ位于右心 室流 出道 ， 于圆锥 问隔 缺损 ， ＰＳ 属 由于其 紧 邻主动脉瓣 ， 导致主动 脉瓣 缺乏支持 ， 可能引起 主动脉 瓣脱垂
和返 流 ， 年 龄增 长 主 动 脉 瓣 病 变 逐 年 增 多 … 此 类 手 术 有 些 随 １，
后天性心脏病的外科治疗习题及答案
后天性心脏病的外科治疗A1型题L以下对慢性缩窄性心包炎的概述中，错误的选项是（）A.心包慢性炎症导致心包增厚、粘连、钙化B.除结核性心包炎外，多数病因不明C.心脏舒张和收缩受限，心功能减退，血液循环障碍D.有效血管床扩张，循环血量减少E.静脉压增加，肺淤血、肺静脉及肺动脉压力升高2.以下选项中、哪项不符合慢性缩窄性心包炎的病理生理改变（）A.收缩期心排出量减少B.舒张期心室充盈受限C.心肌收缩力降低D.静脉血回流受阻，体静脉系统压力增高E.左心后负荷增加3.以下选项中，哪项不是慢性缩窄性心包炎的临床表现（）A.动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，脉搏慢有力B.活动后气促、易倦乏力、食欲缺乏、咳嗽，甚至端坐呼吸C.颈静脉怒张、肝大、胸腔积液、腹水、双下肢水肿D.心前区触诊心搏动减弱或消失，心音遥远E.心尖区可闻及舒张早期心包叩击音、心音低钝或心律不齐4.以下选项中，哪项不是慢性缩窄性心包炎的诊断要点（）A.颈静脉怒张、肝大，脉压小而静脉压高B.凡出现腹水、双下肢水肿者C.超声心动图显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小D.CT和MRI检查发现心包增厚及钙化E.X线检杳见左右心缘变直，心包钙化和胸腔积液5.慢性缩窄性心包炎不需与以下哪一疾病鉴别（）A.肺动脉口狭窄B.肝硬化门脉高压第1页共25页E.临床表现主要取决于瘤的大小、位置，是否有阻塞等情况43.以下检查对诊断心脏黏液瘤准确率最高的是（）A.心脏超声心动图B.胸部X线C.心电图D.左室造影E.心导管检查44.心脏黏液瘤的手术治疗过程中，不宜采取的是（）A.明确肿瘤的部位B.在体外循环下切除C.阻断循环前用手指做心内探查D.别离肿瘤时防止损伤瘤体E.彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除45.胸主动脉瘤最常见的病因是（）A.主动脉囊性中层坏死B.梅毒感染C创伤D.动脉粥样硬化E.先天性主动脉窦瘤46.以下选项中，哪项不符合胸主动脉瘤的临床特点（）A.按主动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤B.按病理形态分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤C.喉返神经受压迫，进食呛咳D.压迫气管、支气管，呼吸困难；压迫交感神经引起Horner综合征E.破裂时出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞、猝死47.关于胸主动脉瘤的外科治疗，以下不正确的选项是（）A.直径＞5cm,无手术禁忌证，均应手术治疗B.手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术C.升主动脉瘤或合并瓣膜关闭不全，体外循环下切除、人工血管重建或Bentall术第10页共25页D. Stanford B型夹层动脉瘤颈长＞1.5cm,移植物可固定，适宜腔内隔绝术E.Stanford B型夹层动脉瘤急性期或亚急性期均应急诊手术48.以下对主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的选项是（）A.主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展B.主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离.形成外层薄、内层厚的壁间血肿C.多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，局部起源于近段降主动脉D.约90%的病例有高血压E.夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心脏压塞或大量血胸导致死亡49.以下选项中，哪项不是主动脉夹层和夹层主动脉瘤破裂的临床表现（）A.突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛随剥离径路转移B.大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥C.可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫D.常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失、减弱或重脉E.心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音50.主动脉夹层和夹层主动脉瘤不需与以下哪一疾病进行鉴别（）A.急性心肌梗死B.闭合性气胸C.脑卒中D.急性肢体动脉栓塞E.急性肺栓塞、外科急腹症A2型题1.患者女，68岁。
法洛四联症的外科治疗体会48例
温体外循环下施行 ， 经右房及右室流 出道
切 口显露 ， 对伴有右室流出道弥漫性 发育 不 良的患 者 ， 则需 切 断 或切 除 肥厚 的隔
１ ２例 ， 中严 重 低 心 排 血 量 综 合 征 ６例 ， 其
５例 治愈 ， １例 死 亡， 中等量 胸 腔 积 液 ４ 例， 灌注肺 ２例 ， 均治愈 出院。术后 随访
术 治疗 及 经 验 总 结 。 方 法 ： 用 全 麻 、 采 低
治疗方法 ： 术前 吸氧 ， 加 患者 的氧 增 储备 ， 改善缺氧状态 ， 正水 电解质紊乱 ， 纠
应 用 抗 生 素 以 预 防 感 染 。 手 术 在 全 麻 低
温 体 外循 环 下 对 ４ ８例 法 洛 四 联 症 患 者 施 行 根 治 术 ， 右 室 流 出道 疏 通 及 室 间 隔缺 行 损 修 补 。 结 果 ： 组 术 后 发 生早 期 并 发 症 本
关 键 词 先 天 性 心 脏 病 法 洛 四 联 症 外 科 治 疗 ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
】 】６ ２． ５
间隔 缺 损 均 用 涤 纶 补 片 修 补 ， ４— 用
０ ｍ ｅｅ线 连 续 缝 合 或 在 室 缺 后 下 缘 和 ｐ ／ｎ
三尖瓣隔瓣 根 部带 垫片 间 断褥 式缝合 ３
～
４针 ， 而室 缺 的 前 上缘 则 用 连 续 缝 合
的肺血 流量 ， 不 降低 右心 室 的血 液 动 又
力学 的质 量 ， 要达到不 遗 留残余 狭 窄 ， 既
法 。术 中加 强 左 心 引 流 减 压 ， 避 免 术 后 以
法洛 四联征 是临床 最 常见 的紫绀 型 先 天性 心脏病 ， 其基本 的病理改变为右心 室 流出道 狭 窄 ， 期形 成 机 械性 血 流 阻 长 塞， 肺动脉及左 心室 发育不 良， 、 肺 体循 环 血液动力学 紊乱 。发 病率 占紫绀 型 心脏
小细胞肺癌外科治疗87例报告
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山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷 第 ３ ６期
剖根 治 ‘ 。 由此可见 ， 管有些 患 者最 终 只 能选 择 尽 单 心 室修 复 ， 早 期 肺 动脉 瓣切 开不 但 能 有 效 地 提 但 高体 循环 动 脉 血 氧饱 和 度 ， 至 少 为 患 者 提 供 了一 也 个 右室发 育 的机 会 。 近年 来 许 多作 者 提 倡 在 右 心 室 减 压 同 时应 用
Ｔ ｏ ｕｇ ２ ０ ，０ ５） １０ ｈ ｍｃＳ ｒ， ０ ０ ７ （ ：５ １—１０ ． ５ ６
体一肺动脉分流以确保足够 的肺血流 ， 来 自右心 但 室 及分 流 的共 同肺 血 流 可 能 会 导致 容 量 超 负 荷 ， 有 些 患者 可 出现左 心功 能衰 竭 。术 者也 无 法 正确 判
增 加再 次手术 的 可能 。
综 上 所述 ， 间 隔完 整 型 肺 动 脉 闭锁 及 危 重 型 室
肺 动脉瓣 狭 窄 患 者 病 情 十 分 凶 险 ， 断后 应 及 早 手 诊
术 。保 留动脉 导 管 、 纯 肺 动 脉瓣 切 开术 对 于 右 室 单
漏 斗部存 在且 无 右室依 赖 型冠 状循 环 的患者 是 一 种 安 全有 效 的一 期 手术 方法 。 ［ 考文 献 ］ 参
［］ １ 范全心． 动脉闭锁［ ］ 山东 医药 ， ９ ， （ ）３ — ４ 肺 Ｊ． １ ８３ １ ： ３． ９ ８ ３ ［ ］ ａｏＳ ｌ ｉ ， ａ ａ ａＭ， ｔ １ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｌ ｐ ｉ ｏ ２ Ｓｎ ， ｓ ｎ Ｋ Ｋ ｗ ｄ ｃ ａ ａ ｄ ｂ ｅｔｃ ａ ｒ ａ ｈｏ ．Ｓ ｇ ｖ ｒｕ ｒ ｅ ｒ ｆ ｐ ｌ ｏａ ｔ ｓ ｅｏｉｗｔ ｉ ａｔ ｅｔｃｌ ｐ ｍ Ｊ ．Ａ ｎ ｕ ｎｒ ａ ｅｉ ｏ ｓ ｎ ｓ ｉ ｔ ｎ ｉ ａ ｓ ｔ ［ ］ ｎ ｍ ｙ ｒ ａ ｒ ｔ ｓ ｈ ｎ ｃｖ ｒｕ ｒ ｅｕ
山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷 第 ３ ６期
剖根 治 ‘ 。 由此可见 ， 管有些 患 者最 终 只 能选 择 尽 单 心 室修 复 ， 早 期 肺 动脉 瓣切 开不 但 能 有 效 地 提 但 高体 循环 动 脉 血 氧饱 和 度 ， 至 少 为 患 者 提 供 了一 也 个 右室发 育 的机 会 。 近年 来 许 多作 者 提 倡 在 右 心 室 减 压 同 时应 用
Ｔ ｏ ｕｇ ２ ０ ，０ ５） １０ ｈ ｍｃＳ ｒ， ０ ０ ７ （ ：５ １—１０ ． ５ ６
体一肺动脉分流以确保足够 的肺血流 ， 来 自右心 但 室 及分 流 的共 同肺 血 流 可 能 会 导致 容 量 超 负 荷 ， 有 些 患者 可 出现左 心功 能衰 竭 。术 者也 无 法 正确 判
增 加再 次手术 的 可能 。
综 上 所述 ， 间 隔完 整 型 肺 动 脉 闭锁 及 危 重 型 室
肺 动脉瓣 狭 窄 患 者 病 情 十 分 凶 险 ， 断后 应 及 早 手 诊
术 。保 留动脉 导 管 、 纯 肺 动 脉瓣 切 开术 对 于 右 室 单
漏 斗部存 在且 无 右室依 赖 型冠 状循 环 的患者 是 一 种 安 全有 效 的一 期 手术 方法 。 ［ 考文 献 ］ 参
［］ １ 范全心． 动脉闭锁［ ］ 山东 医药 ， ９ ， （ ）３ — ４ 肺 Ｊ． １ ８３ １ ： ３． ９ ８ ３ ［ ］ ａｏＳ ｌ ｉ ， ａ ａ ａＭ， ｔ １ ｔ ｅ ｉ ｎ ｉ ｌ ｐ ｉ ｏ ２ Ｓｎ ， ｓ ｎ Ｋ Ｋ ｗ ｄ ｃ ａ ａ ｄ ｂ ｅｔｃ ａ ｒ ａ ｈｏ ．Ｓ ｇ ｖ ｒｕ ｒ ｅ ｒ ｆ ｐ ｌ ｏａ ｔ ｓ ｅｏｉｗｔ ｉ ａｔ ｅｔｃｌ ｐ ｍ Ｊ ．Ａ ｎ ｕ ｎｒ ａ ｅｉ ｏ ｓ ｎ ｓ ｉ ｔ ｎ ｉ ａ ｓ ｔ ［ ］ ｎ ｍ ｙ ｒ ａ ｒ ｔ ｓ ｈ ｎ ｃｖ ｒｕ ｒ ｅｕ
经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并重度二、三尖瓣关闭不全1例
经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄合并重度二、三尖瓣关闭不全1例夏成雨;徐承义;陈雨意;苏晞【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2019(027)007【总页数】3页(P415-417)【关键词】经导管主动脉瓣置换术;主动脉瓣重度狭窄;二尖瓣重度关闭不全【作者】夏成雨;徐承义;陈雨意;苏晞【作者单位】430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科;430022 湖北武汉,武汉科技大学医学院武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R543.11 临床资料患者男性，68岁。
因“活动时胸闷、气喘2年，加重3个月，晕厥1次”于2018年6月28日入住武汉亚洲心脏病医院。
否认既往病史。
入院查体：一般情况可，脉搏96次/分，血压96/71 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；颈静脉不充盈，双肺呼吸音清；心界不大，心率96次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期3/6级喷射样杂音，向颈部传导，心尖部闻及收缩期3/6级吹风样杂音，向左腋下传导；腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常；四肢脉搏细弱，双下肢无水肿。
入院心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V1～V3导联ST段压低，V1导联T波倒置，V2导联T波双向（图1）。
超声心动图示：三叶式主动脉瓣，主动脉瓣和瓣环钙化伴重度狭窄，开口面积0.4 cm²，峰值流速4.4 m/s，平均压差40 mmHg，峰值压差76 mmHg；二尖瓣稍厚、回声增强，收缩期瓣叶对合不良，左心房侧见重度反流信号；三尖瓣回声正常，收缩期右心房侧见重度反流信号（图2A），反流速度4.4 m/s，反流压差79 mmHg，肺动脉收缩压94 mmHg；左心室射血分数49%。
重症心脏瓣膜病的外科治疗体会(附110例报告)
１１ 临床资料 ．
本组 共 Ｉ０例 ， ４ １ 男 ８例 ， ６ 例 ， 女 ２
内径 均有 缩 小 ， 工瓣 膜 活 动 良好 。２例 出 院后 发 人 生瓣 周漏 （ 心 病 、 内膜 炎 各 １例 ） １例 瓣 膜 障 风 心 ， 碍 ， 二次手 术修 补 １ 和重新 替 换 瓣膜 ２例 。随 行 例 访 １ ～３年 ， 例 院外死 于抗凝不 当 ， 例不 明原 因 。 ２ １
的三尖 瓣成 形 ， 当延长辅 助循环 时 间 ， 适 感染性 心 内
断时间 ３ ～ １０ｍｉ（１ ２ １． ） ４ ６ ｎ ８． ± ７ ４ ｍｍ。心 脏 自动
复跳 ７ 例 ， ４ 电除颤复跳 ３ 例。 ６
环 时间 ４ ￣ ２ ０ｍｉ （ １． ±２ ． ）ｍｍ， 动 脉 阻 ７ ２ ｎ １ ５ ０ ７ １ 主
日手术 。重 症 心 脏 瓣 膜 病 患 者 除 要 求 麻 醉 快 速 平
稳， 重要 的是手术尽量准确 、 快速 ， 术式合理完善 ， 尽
量 缩短 体外循 环 时 间 。术 中进行 有效 的心 肌保 护 ， 如使用 膜肺 、 温血 灌 注 等 。瓣 膜 替 换术 中辨 环 良好 者采用 连续 缝合 法 ， 量保 留二 尖 瓣装 置 以及有 效 尽
３ 讨 论
年龄 １ ￣ ７ ５ ２岁 （ ３ ４ ± ０ ２ ） ４ ． ７ ． ９ 。术 前 心 功 能 分级
（ ＹＨＡ） Ｎ Ⅲ级 ７ ２例 ，Ｖ 级 ３ Ｉ ８例 。其 中二 次 手 术
１ 例 ，６ 经 治 疗 心 功 能 明显 改 善 后 择 期 手 术 ， ２ ８例 ５
例 急诊 手术 。１ ９例治 疗效果 不 明显 手术 ， 胸 比率 心
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贵州医药 ２ ０ 年 １ 月第 ３ 卷第 １ 期 ０７ １ １ １
新生儿重症肺动脉瓣狭窄介入治疗的疗效评价及随诊分析
（ ） １ ８—１ ０， ４ ． ３ ：３ ４ １３
目前 ， 国外文献 报道新 生儿 肺动 脉瓣 重症 狭窄 的 介入成功率可达 ９ ％ 以上 。成功率提高 的关 键在 ０ 于介入方法 的改进 ， 即采用 两次 扩张 法 。由于新 生儿 肺 动脉瓣重 症狭 窄 的病 例肺 动 脉瓣 的开 放 口径 非 常
１０ 。 右 室 压 力 由术 前 （ ０ ．０±２ ． １ ｍ Ｈ ０％ １７ ６ ３３ ） ｍ ｇ下 降 至 术 后 （ ０４ ５ ． ７±１． ４ ｍ ｇ Ｐ ＜００ ） ６ ３ ） ｍＨ （ ． １ 。３例 病 例 残 留
中 一重度肺动脉瓣狭窄 ， ２例术后 ３个 月再 次行 Ｐ Ｐ 其余病例 正常 。术后 三 尖瓣反 流均 明显 减轻 ， Ｂ Ｖ， 动脉 导管均
・
２７ ６ ０・
广东医学
２１ ０ １年 １ ０月 第 ３ ２卷第 ２ ０期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ￣ Ｏ ｔ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．２ ｄｃ ｕ ｎ ａＪ ｃ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ０
新 生 儿 重 症 肺 动 脉瓣 狭 窄 介 入 治 疗 的 疗 效 评 价 及 随诊 分 析
石 继 军 ，张 智伟 ，李虹 ，李渝 芬 ，李俊 杰 ， 旭 张
广 东省人 民医院 、 广东 省医学科 学院、 广东省心血管病研 究所 心儿科 （ 广州 ５ ００ ） １ １０
【 摘要 】 目的 评估新 生儿重症肺动脉瓣狭 窄介入 治疗 的疗效及 随诊 的情况。方法 采用经 皮肺 动脉 瓣
ｐ ｌ ｏａｙ ａ ｕ ｐａｔ，Ｂ Ｖ 治 疗 新 生 儿 重 症 肺 动 脉 ｕｍ ｎｒ ｌ ｌ ｌ ｙ Ｐ Ｐ ） ｖｖ ｏ ｓ
瓣狭窄 ｌ ， ６例 并进行相应的随诊 。结果报告如下 。
目前 ， 国外文献 报道新 生儿 肺动 脉瓣 重症 狭窄 的 介入成功率可达 ９ ％ 以上 。成功率提高 的关 键在 ０ 于介入方法 的改进 ， 即采用 两次 扩张 法 。由于新 生儿 肺 动脉瓣重 症狭 窄 的病 例肺 动 脉瓣 的开 放 口径 非 常
１０ 。 右 室 压 力 由术 前 （ ０ ．０±２ ． １ ｍ Ｈ ０％ １７ ６ ３３ ） ｍ ｇ下 降 至 术 后 （ ０４ ５ ． ７±１． ４ ｍ ｇ Ｐ ＜００ ） ６ ３ ） ｍＨ （ ． １ 。３例 病 例 残 留
中 一重度肺动脉瓣狭窄 ， ２例术后 ３个 月再 次行 Ｐ Ｐ 其余病例 正常 。术后 三 尖瓣反 流均 明显 减轻 ， Ｂ Ｖ， 动脉 导管均
・
２７ ６ ０・
广东医学
２１ ０ １年 １ ０月 第 ３ ２卷第 ２ ０期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ￣ Ｏ ｔ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．２ ｄｃ ｕ ｎ ａＪ ｃ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ０
新 生 儿 重 症 肺 动 脉瓣 狭 窄 介 入 治 疗 的 疗 效 评 价 及 随诊 分 析
石 继 军 ，张 智伟 ，李虹 ，李渝 芬 ，李俊 杰 ， 旭 张
广 东省人 民医院 、 广东 省医学科 学院、 广东省心血管病研 究所 心儿科 （ 广州 ５ ００ ） １ １０
【 摘要 】 目的 评估新 生儿重症肺动脉瓣狭 窄介入 治疗 的疗效及 随诊 的情况。方法 采用经 皮肺 动脉 瓣
ｐ ｌ ｏａｙ ａ ｕ ｐａｔ，Ｂ Ｖ 治 疗 新 生 儿 重 症 肺 动 脉 ｕｍ ｎｒ ｌ ｌ ｌ ｙ Ｐ Ｐ ） ｖｖ ｏ ｓ
瓣狭窄 ｌ ， ６例 并进行相应的随诊 。结果报告如下 。
室间隔缺损并发重度肺动脉高压外科治疗(附37例报告)
例． 其他患者恢复 良好， 手术病 死率为 ８ １ ３３ ） 。 ／ ７ 。随访 ６ （
个 月 ～６年 ． １倒 手 术 后 ８个 月 死 于 心 衰外 ， 余 病 例 心 功 除 其 能 均 有 不 同 程 度 的 改 善 ． ９例 术 后 ６个 月 心 功 能 恢 复 到 Ⅱ １ 城 １ ３例于 术后 １ 心 功能 恢 复 到 Ｕ级 。 １ 患 者 随 诊 １年 年 例
０叭 ） 。术 后 ８例 患者 出现 低 心 排 ． ３例 出 现呼 嘎 衰 竭 ， 亡 ３ 死
自 １９ ９ ４年 ６月一２０ ０ １年 ２月， 我院对 ３ ７例先 天性心 脏 病 室阃隔缺损（ Ｄ 并发重度肿动脉高压患者进行 ｒ手术 治 ＶＳ ）
疗 ， 得 ｒ满 意 的 效 果 ， 分 析 如 下 获 现 ｌ 临床 资料
１ ） ｉ， 动 脉 阻 断 时 间 ２ ２ ５ｒ ｎ 主 ａ ３～７ ｒｉ， 均 （ ７ ９±１ ） ２ ｎ平 ａ ３ １ ４ ａ ｎ ４侧开 放 循 环 后 心 醴 自动 复 跳 ， ３例 电击 除 颤 复 跳 。 ｒｉ。２ Ｅ １
下 ３项时． 不适合手 术治疗 ： 当 Ｐ ０９ ． 【Ｒ ＞０ ７ ① Ｐ＞ ．５ Ｒ／ ， ５ ／
重 度 肺 动 脉 高 压 的 患者 ． 围手 术 期 应 用 Ａ Ｅ （ Ｃ Ｉ如卡 托 昔 利 ） 以
上型缺损 ９例， 膜部缺损 １ ７侧． 隔瓣下缺 损 １ １例， 缺损 ＿ 小 太 ｌ ～２ ｒｍ； １ ９ ａ 平均（９ ７ ） １ ． 士５３ ｍｍ． 并发 问隔缺损 ７例， 并发动 脉导管未 闭 ３例 Ｉ ２ 治疗方法 所有病例均给予休息 、 嘎氧、 口暇卡托普利 投静浦前 列腺素 Ｅ （ Ｇ ） ｔ Ｐ Ｅ．剂量 由 ５ ０ ｇ（ ｇ ｒｉ） ～１ ， ／ ｋ ・ ｎ 开始静 ｕ ａ
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原 因 为低 心 排 综合 症 。其 余 手 术 顺 利 ， 术 后 恢 复 良好 。结 论 充 分 解 除 右 室流 出道 梗 阻 ， 合 理 加 宽 肺 动脉 是 手 术 成 功 的 关 键 。 自体 心 包 补 片加 宽右 室 流 出道 及 肺 动 脉 ，能 有 效 解 决 流 出道 梗 阻及 肺 动脉 狭 窄 ， 并 可预 防 残余 梗 阻 的发 生 。
肺 动 脉瓣 狭 窄 （ ｕｍｏ ａｙｖｌｅｓｅ ｏｉ）是 一 种 常 见 ｐ ｌ ｎ ｒ ａｖ ｔｎ ｓ ｓ
交 界 切 开 。右 室 流 出 道 狭 窄 者 经 纵 向切 开 右 室 流 出道 ，切 除 狭 窄 的 纤 维 肌 肉隔 膜 或 肥 厚 肌 肉 ， 以扩 大 右 心 腔 。右 室 流 出
尖瓣瓣 环环缩成形 。
１ ３ 术 后 处 理 ：术 后 患 者 予 以监 护 室 监 护 、呼 吸 机 辅 助 呼 ．
１８ ９ ６年 １ 至 ２ ０ 年 １ 月 ，对 １ ７例 重 度 肺 动 脉 瓣 狭 窄 患 月 ０９ ２ ４
者施 行 外 科 手 术 治 疗 。 现报 告 如 下 。 Ｉ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ：本 组 １ ７ ，男 ７ 例 ，女 ６ ． ４例 ８ ９例 ；年 龄 ５ ～ ２ 岁 ，平 均 （． ±２ ３ 岁 ，单 纯 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ３ ７ ７２ ．） ２例 ，肺 动 脉 瓣 发 育 不 良 １ 例 ，伴 右 室 流 出 道 狭 窄 ９ 例 ，合 并 卵 圆 ９ ３
ｔｏ ｆｒｇ ｎｔ ｉｕ ａ ｉ ｎ ｏ ｉ ｈｔｖｅ ｒｃ ｌ ｒｏｕｔｌｗ ｒ ｃ ｎ ａ ｄｉｉ ｏ ｒ ｍ ｎ ｎｔｏｂ ｔ ｕ ｔｏｎ． ｆｏ ｔ ａ ｔｉ ｄ ｔｏｎ ｔ ｅ ａ ｓ ｒ ｃ ｉ
［ ｙｗｏ ｄ］ Ｐ ｌ ｎ ｒ ａｖ ｔｎ ｓｓ ｕ ｇ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｕｍｏ ａ ｙｖ ｌｅｓｅ ｏ ｉ；Ｓ ｒ ｅ ｙ
手 术 死 亡 ４例 ，其 中 ３ 因术 前 存 在 右 心 室 发 育 不 良 ， 例 术 后 死 于 严 重 低 心 排 ，１例 因在 术 中 回输 机 血 时 引 起 急 性 左 心 衰 导 致 患 者 死 亡 。术 后 随 访 ９ ，１ ３ 患 者 术 前 症 状 均 年 ４例 消 失 ，可 正 常 学 习 生 活 。心 脏 彩 色 多 普 勒 检 查 示 右 心 室 流 出 道 血 流 通 畅 ，室 壁 运 动 良好 ；心 电 图 示 右 心 心 肌 肥 厚 劳 损 明
Ｒｅ ｅ ｃ ｎ ｔｔ ｔｏ ｓｒ ｈ Ｉ ｓｉｕ ｉ ｎ， Ｆ ｉ ｎ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｌＨ ｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｏ ｉ ｃ ａ ｓ ｉａ ，Ｆｕ ｈ ｕ ３ ０ ０ ， Ｃ ｉ ａ ｚ ｏ ５０ １ ｈｎ
［ ｓｒ ｃ］ Ａｂｔａ ｔ
Ｏｂｅｔｖ Ｔｏｓ ｍ ｐ ｔ ｅｃｉｉａ ｘ ｅｉｎ ｅｏ ４ ａ ｅ ｆｓ ｖ ｒ ｕｍｏ ａ ｙｖ ｌｅｓｅ ｏ ｉ．Ｍｅｈ ｄ Ｏｎ ｊ ｃｉｅ ｕ ｕ ｈ ｌ ｃ ｌｅ ｐ ｒｅ ｃ ｆ１ ７ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｅｅｐ ｌ ｎ ｒ ａｖ ｔｎ ｓｓ ｎ ｔｏ ｓ ｅ
孔 未 闭 ４ 例 ，合 并 继 发 孔 房 间 隔 缺损 ６ 例 ，卵 圆孔 未 闭 合 ６ ３
吸治 疗 。对 于术 后 早 期 有 轻度 低 心 排 者 ，应 用小 剂 量 多 巴 胺 辅 助 心 脏 功 能 ，并 适 当强 心 利 尿 ，同 时维 持水 电解 质 酸碱 平 衡 ，防 止 心 律 失 常 。
ｏ ｔｌ ｗ ｒ ｃ ｎ ｅ ｓ ｎ ｂ ｅｂ ｏ ｄ ｎ ｎ ｆｐ ｌ ｎ ｒ ｒｅ ｙ ａ ｅ ｔ ｅｋ ｙ ｆ ｃ ｏ ｓｏ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ｕ ｆｏ ｔ ａ ｔ ｄ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｒ ａ ｅ ｉ ｇ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ｒ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｆｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｅ ａ ｉ ．Ｗ ｉ ｅ ｉ ｇ ｒｇ ｔｖ ｎ ｒｃ — ａ ｏ ｏ ｄ ｎ ｎ ｉ ｈ ｅ ｔｉ ｕ
２ 结 果
并 不 同程 度 的 三 尖 瓣 返 流 １ ３例 。 患 者 表 现 为 气 促 、 紫 绀 ， 且 进 行 性 加 重 。胸 骨 左 缘 第 ２ 、３肋 间 可 闻 及 Ⅲ ～ Ⅳ／ ６级 收 缩期 喷 射 样 杂 音 ，伴 有 震 颤 ，Ｐ 减 弱 或 消 失 。心 电 图 示 右 心 室 肥厚 ；Ｘ 线 胸 片 示 肺 门血 管 影 减 少 、右 心 室 扩 大 、 主 动 脉结 正 常 或偏 小 ；超 声 心 动 图 观 察 右 室 流 出 道 、 肺 动 脉 瓣 、
福建医药杂志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ ２卷 第 ３期
Ｆ ｊ ｎＭ ｅ ，ｕ ｅ２ １ ， ｌ３ ， ． ｕｉ ｄＪＪ ｎ ０ ０ Ｖｏ ２ Ｎｏ ３ ａ
３
・Ｉ 床 研 究 与 报 道 临
・
重 度 肺 动 脉 瓣狭 窄 １ ７例 外 科 治 疗 ４
福 建 省立 医 院 福 建 省 心 血管 病 研 究所 心 外科 （ 卅 ５ ０ １ 张 子 力 韩 涛 福 ｆ ００） ３
道 重 建 根 据 Ｎａ ｏ准 则 口 ，体 表 面 积 ０ ４ｃ 。时 右 室 流 出 道 ｉ ｔ ］ ． ｍ
宽 １ ０ｍｍ，体表面积每增加 ０ １ｃ ． ｍ ，右室流 出道宽 度增加
１ｍｍ。存 在 肺 动 脉 瓣 瓣 环 发 育 不 良或 瓣 环 小 者 ， 以 自体 心 包 跨 瓣 补 片 加 宽 右 室 流 出 道 。存 在 三 尖 瓣 关 闭 不 全 者 ，行 三
然 经 过 手 术 疏 通 右 室 流 出道 ，但 右 心 室 顺 应 性 仍 受 影 响 ，术
闭 或 继 发 孔 房 间 隔 缺 损 。单 纯 肺 动 脉 瓣 狭 窄 者 予 以肺 动 脉 瓣
４
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ６ 第 ３ 月 ２卷 第 ３期
【 键 词】 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ；外 科 手 术 关 【 图 分 类 号】 Ｒ ５ 【 中 ６５ 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ３０ ０ — ２ 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ０ ０ — ０ ３０
翁 国 星 陈 同 陈
雷
Ｓ ｒ ｉ ａ ｒ ａ ｍｅ ｆ １ ７ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｅ ｅ ｐ ｍ ｏ ａ ｙ ｖ ｌ ｅ ｓｅ ｓｓ ｕ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ４ ａ ｅ ｆｓ ｖ ｒ ｕｌ ｎ ｒ ａ ｖ ｔｎｏ ｉ
ｈ ｎ ｒ ｄ ａ ｄ ｆ ｕ ｔ － ｅ ｅ ａ ｅ ｆｓ ｖ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｌ ｅ ｓ ｅ ｏ ｉ ｅ ｅｖ ｄ ｒ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｅ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ａｖ ｔ ｎ ｓｓ ｕ ｄ ｅ ｎ ｏ ｒ ｙ ｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｅ ｅｐ ｌ ｎ ｒ ａ ｖ ｔ ｎ ｓｓｒ ｃ ｉ ｅ ａ ｉａ ｒ ｅ ｔ ｆ ｖ ｒ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｌ ｅｓ ｅ ｏ ｉ ， ｃ ｏ ｓ ３ ａ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ａｖ ｔ ｍｙ １ ｃ ｓ ｓ ｕ ｄ ｒ ｎ ｒ ｎ ａ ｎ ｌｒ ｒ ｈ ｅ ｔｉｕ ａ ｕ ｆ ｗ ｒ ｃ ｔ ｅ ｉａ ｄ ｕ ｃ ｓ ｓ ｕ ｄ ｒ ｎ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｌ ｏ ｏ ２ ， ５ ａ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｔａ ｓ ｎ ｕ ａ ｉ ｔ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｏ ｔｌ １ ｇ ｏ ｔ ａ ｔ ｗｉ ｐ ｒｃ ｒ ｉ ｍ ｈ ｐ ｔ ｈ ｅ ｌ ｒ ｅ ｎ ｎ ａ ｃ ｎ ａ ｇ ｍｅ ｔｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｒ ｒ ｏ ｒｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅｄ ａ ｈ ．Ｔｈ ａ ｓ ｓｏ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉ ｕ ｏ ｃ ｒ ｉｃｏ ｔ ｕ ．Ｔｈ ｓｌ ｓ ｅ ｅ ｗｅ ｅｆ ｕ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｔ ｓ ｖ ｅ ｃ ｕ ｅ ｆｄ ａ ｈ ｗｅ ｅ ｓ ｒｏ ｓ ｌｗ ａ ｄ ａ ｕ ｐ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｅ ｔ ｓｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ，ｐ ｓ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｓｗｅ１ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔｏ ａ ｒ ｌ ｆ ｆ ｂ ｔ ｕ ｔ ｎ ｏ ｉ ｈ ｅ ｔ ｉｕ ａ ｐ ｒ ｔｏ ｆｔ ｅ ｒ ｓ ｗａ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｏ ｅ ｙ ｗａ ｌ ． ｎ ｌ ｓｏ ｔ ｌ ｅ ｉ ｓ ｒ ｃ ｉ ｆｒ ｔｖ ｎ ｒｃ ｌｒ ｅｏ ｏ ｏ ｇ
ｌ ｒｏ ｔｌ ｗ ｒ ｃ ｎ ｕ ｍｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ｔ ｕ ｏ ｏ ｏ ｓ ｐ ｒｃ ｒ ｉ ｌ ａ ｃ ａ ｆｅ ｔ ｅ ｙ ｒ ｓ ｌ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｏ ｓ ｒ ｃ ａ ｕｆ ｏ ｔａ ｔａ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｒ ｅ ｙ ｗｉｈ ａ ｔ ｌｇ ｕ ｅ ｉａ ｄ ａ ｔ ｈ ｃ ｎ ｅ ｆ ｃ ｉ ｌ ｅ ｏ ｖ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｓ ｅ ｏ ｉ ｎ ｂ ｔｕ — ｐ ｖ
ＺＨＡ ＮＧ —ｉ ｚｉｌ ，Ｈ ＡＮ ｏ，Ｗ ＥＮＧ ｏｘ ｎ Ｔａ Ｇｕ — ｉ ｇ，
Ｃ ＨＥＮ ｏ ｇ，Ｃ Ｔｎ ＨＥＮ ｅ ， ＡＯ Ｚ — Ｕ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ Ｓ ｒ ｅ ｙ，Ｆ ｊａ ｒ ｖ ｎ ｅＣ ｒ ｉｖ ｓｕａ ｓ ｓｓ Ｌ ｉ Ｙ ｕＷ ． ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｆ Ｃ ｒ ｉｖ ｓｕａ ｕ ｇ ｒ ｏ ｕ ｎＰ ｏ ｉｃ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌｒＤｉ ａ ｅ ｉ ｅ
姚 祖 武
【 摘 要】 目的 总结 重 度 肺 动脉 瓣 狭 窄 外科 治 疗 的 临 床 经 验 。方 法 对 １７例 重 度 肺 动脉 瓣 狭 窄 患 者 在 平 行 体 外 循 ４ 环 下 施 行 外 科 手 术 治 疗 ， 其 中肺 动脉 瓣 切 开 术 ３ ２例 ，右 室 流 出道 跨 瓣 环 心 包 补 片 １ ５例 。结 果 全 组 术 后 死 亡 ４例 ，死 亡 １
３ 讨 论
３ １ 对 心 房 水 平 交 通 的 处 理 ：本 组 术 中 常 规 经 右 心 房 闭 合 ． 卵 圆 孔 未 闭 或 继 发 孔 房 间 隔缺 损 。笔 者 认 为 ，肺 动 脉 瓣 狭 窄 引 起 的 进 行 性 右 室 高 压 、心 肌 肥 厚 纤 维 化 、收 缩 力度 肺 动 脉 瓣 狭 窄 是 指 右 心 室 与 肺 动 脉 压
肺 动 脉瓣 狭 窄 （ ｕｍｏ ａｙｖｌｅｓｅ ｏｉ）是 一 种 常 见 ｐ ｌ ｎ ｒ ａｖ ｔｎ ｓ ｓ
交 界 切 开 。右 室 流 出 道 狭 窄 者 经 纵 向切 开 右 室 流 出道 ，切 除 狭 窄 的 纤 维 肌 肉隔 膜 或 肥 厚 肌 肉 ， 以扩 大 右 心 腔 。右 室 流 出
尖瓣瓣 环环缩成形 。
１ ３ 术 后 处 理 ：术 后 患 者 予 以监 护 室 监 护 、呼 吸 机 辅 助 呼 ．
１８ ９ ６年 １ 至 ２ ０ 年 １ 月 ，对 １ ７例 重 度 肺 动 脉 瓣 狭 窄 患 月 ０９ ２ ４
者施 行 外 科 手 术 治 疗 。 现报 告 如 下 。 Ｉ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ：本 组 １ ７ ，男 ７ 例 ，女 ６ ． ４例 ８ ９例 ；年 龄 ５ ～ ２ 岁 ，平 均 （． ±２ ３ 岁 ，单 纯 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ３ ７ ７２ ．） ２例 ，肺 动 脉 瓣 发 育 不 良 １ 例 ，伴 右 室 流 出 道 狭 窄 ９ 例 ，合 并 卵 圆 ９ ３
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手 术 死 亡 ４例 ，其 中 ３ 因术 前 存 在 右 心 室 发 育 不 良 ， 例 术 后 死 于 严 重 低 心 排 ，１例 因在 术 中 回输 机 血 时 引 起 急 性 左 心 衰 导 致 患 者 死 亡 。术 后 随 访 ９ ，１ ３ 患 者 术 前 症 状 均 年 ４例 消 失 ，可 正 常 学 习 生 活 。心 脏 彩 色 多 普 勒 检 查 示 右 心 室 流 出 道 血 流 通 畅 ，室 壁 运 动 良好 ；心 电 图 示 右 心 心 肌 肥 厚 劳 损 明
Ｒｅ ｅ ｃ ｎ ｔｔ ｔｏ ｓｒ ｈ Ｉ ｓｉｕ ｉ ｎ， Ｆ ｉ ｎ Ｐｒ ｖ ｎ ｉ ｌＨ ｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｏ ｉ ｃ ａ ｓ ｉａ ，Ｆｕ ｈ ｕ ３ ０ ０ ， Ｃ ｉ ａ ｚ ｏ ５０ １ ｈｎ
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孔 未 闭 ４ 例 ，合 并 继 发 孔 房 间 隔 缺损 ６ 例 ，卵 圆孔 未 闭 合 ６ ３
吸治 疗 。对 于术 后 早 期 有 轻度 低 心 排 者 ，应 用小 剂 量 多 巴 胺 辅 助 心 脏 功 能 ，并 适 当强 心 利 尿 ，同 时维 持水 电解 质 酸碱 平 衡 ，防 止 心 律 失 常 。
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２ 结 果
并 不 同程 度 的 三 尖 瓣 返 流 １ ３例 。 患 者 表 现 为 气 促 、 紫 绀 ， 且 进 行 性 加 重 。胸 骨 左 缘 第 ２ 、３肋 间 可 闻 及 Ⅲ ～ Ⅳ／ ６级 收 缩期 喷 射 样 杂 音 ，伴 有 震 颤 ，Ｐ 减 弱 或 消 失 。心 电 图 示 右 心 室 肥厚 ；Ｘ 线 胸 片 示 肺 门血 管 影 减 少 、右 心 室 扩 大 、 主 动 脉结 正 常 或偏 小 ；超 声 心 动 图 观 察 右 室 流 出 道 、 肺 动 脉 瓣 、
福建医药杂志 ２ １ ０ ０年 ６月 第 ３ ２卷 第 ３期
Ｆ ｊ ｎＭ ｅ ，ｕ ｅ２ １ ， ｌ３ ， ． ｕｉ ｄＪＪ ｎ ０ ０ Ｖｏ ２ Ｎｏ ３ ａ
３
・Ｉ 床 研 究 与 报 道 临
・
重 度 肺 动 脉 瓣狭 窄 １ ７例 外 科 治 疗 ４
福 建 省立 医 院 福 建 省 心 血管 病 研 究所 心 外科 （ 卅 ５ ０ １ 张 子 力 韩 涛 福 ｆ ００） ３
道 重 建 根 据 Ｎａ ｏ准 则 口 ，体 表 面 积 ０ ４ｃ 。时 右 室 流 出 道 ｉ ｔ ］ ． ｍ
宽 １ ０ｍｍ，体表面积每增加 ０ １ｃ ． ｍ ，右室流 出道宽 度增加
１ｍｍ。存 在 肺 动 脉 瓣 瓣 环 发 育 不 良或 瓣 环 小 者 ， 以 自体 心 包 跨 瓣 补 片 加 宽 右 室 流 出 道 。存 在 三 尖 瓣 关 闭 不 全 者 ，行 三
然 经 过 手 术 疏 通 右 室 流 出道 ，但 右 心 室 顺 应 性 仍 受 影 响 ，术
闭 或 继 发 孔 房 间 隔 缺 损 。单 纯 肺 动 脉 瓣 狭 窄 者 予 以肺 动 脉 瓣
４
福 建 医药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ６ 第 ３ 月 ２卷 第 ３期
【 键 词】 肺 动 脉 瓣 狭 窄 ；外 科 手 术 关 【 图 分 类 号】 Ｒ ５ 【 中 ６５ 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ３０ ０ — ２ 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ０ ０ — ０ ３０
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姚 祖 武
【 摘 要】 目的 总结 重 度 肺 动脉 瓣 狭 窄 外科 治 疗 的 临 床 经 验 。方 法 对 １７例 重 度 肺 动脉 瓣 狭 窄 患 者 在 平 行 体 外 循 ４ 环 下 施 行 外 科 手 术 治 疗 ， 其 中肺 动脉 瓣 切 开 术 ３ ２例 ，右 室 流 出道 跨 瓣 环 心 包 补 片 １ ５例 。结 果 全 组 术 后 死 亡 ４例 ，死 亡 １
３ 讨 论
３ １ 对 心 房 水 平 交 通 的 处 理 ：本 组 术 中 常 规 经 右 心 房 闭 合 ． 卵 圆 孔 未 闭 或 继 发 孔 房 间 隔缺 损 。笔 者 认 为 ，肺 动 脉 瓣 狭 窄 引 起 的 进 行 性 右 室 高 压 、心 肌 肥 厚 纤 维 化 、收 缩 力度 肺 动 脉 瓣 狭 窄 是 指 右 心 室 与 肺 动 脉 压