涎腺超声诊断

涎腺涎腺由三对腺体组成：腮腺、颌下腺、舌下腺一、腮腺腮腺是涎腺中最大的腺体，位于外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，前达咬肌后方的前面，分浅、深两叶，长度为6cm，宽3~4cm，厚度约1cm。

二、颌下腺颌下腺位于颌下三角内，椭圆形，核桃大小；分浅、深两叶，以分泌浆液为主。

三、舌下腺最小位于口底粘膜下，舌系带的两侧，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。

正常声像图涎腺正常声像图为一低回声区，非常表浅，位于皮下方。

其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。

横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。

正常腮腺超声扫查时，厚度约1cm。

颌下腺及舌下腺用同法进行。

常见疾病混合瘤【临床概述】又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90％，85％发生在腮腺内。

肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。

除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。

【超声表现】肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀～欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。

CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般〈50CM/S，阻力指数为0.61～1.0。

腺淋巴瘤【临床概述】又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为５:１，多见于中年男性。

一般生长缓慢，通常直径＜３cm。

质软可活动。

【超声表现】声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。

CDFI的表现的血流极为丰富，多为内部分支状血流型。

超声检查规范一、四肢血管超声检查规范【检查方法】动脉：1．体位：一般采用仰卧位，检测上肢时外展、外旋各45－90°。

探测下肢时，略外展、外旋，探测腘动脉及胫后动脉采用俯卧位，探测足背动脉时采用仰卧位或坐位并屈髋、屈膝足平放体位。

2．探测上肢时：选择7.5－10MHz的线阵探头，一般扫描深度为3－4cm，彩色增益为50－70％，取样容积宽度1－3mm。

从锁骨下动脉开始，在腋前探测腋动脉，沿肱二头肌内侧探测肱动脉，依据血管体表投影探测尺、桡动脉，探测深度为2－3c m。

3．探测下肢时：选择5－10MHz的线阵探头，扫描深度根据受检动脉深度及受检者胖瘦情况变化，一般髂外动脉深度为5－8cm或10-12cm，胫后动脉远端及足背动脉时，深度设置为2－4cm左右，探测时应从股动脉开始。

如果临床上怀疑髂动脉疾病则应探查髂动脉（禁食8小时）。

4．探查顺序：首先获得最佳二维图像，在最佳图像上进行彩色多普勒成像，然后在彩色血流图上取多普勒频谱。

若动脉存在狭窄，则判断程度。

静脉：1．体位：上肢取仰卧位，下肢可采用立位、仰卧位、坐位等。

一般髂静脉、股静脉、大隐静脉采用仰卧位，腘静脉及小隐静脉采用站位。

2．探头：髂静脉采用相对低频探头，3－5MHz，余采用5－10MHz。

3．探测上肢静脉：（1）浅静脉：根据浅静脉体表投影位置，首先纵切，探查的顺序可依顺行法或逆行法。

纵行探查后，将探头转90度，横切探查。

（2）深静脉：按照伴行动脉指引首先探测锁骨下静脉逐渐向远侧段探测。

4．探测下肢静脉：（1）浅静脉：大隐静脉从入股静脉处向下追踪可探查全程，在入口处可见隐股静脉瓣。

小隐静脉从入腘静脉处由近及远根据其解剖走行的体表投影探查。

小隐静脉入腘静脉前有一较长段在筋膜下走行，位置较深，要注意与深静脉鉴别。

（2）深静脉：首先从腹股沟开始确定股总静脉位置，然后按照血管走行或伴行动脉的指引依次以常规探测髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉。

第 44 卷第 6 期 2023 年 6 月安徽医学Anhui Medical Journal不同型号超声诊断仪的实时剪切波弹性成像测量正常涎腺弹性值的对比研究詹小林 周燕 陈冬冬 罗南雁［摘 要］　目的　比较两种不同型号超声诊断仪的实时剪切波弹性成像（SWE ）测量正常涎腺（腮腺及颌下腺）弹性值结果的异同，并建立其正常参考范围。

方法　选取2022年8~10月于安徽医科大学第一附属医院北区门诊行常规超声检查正常，且自愿接受涎腺SWE 成像检查的成人164例，其中84例采用法国声科Aixplorer V 超声诊断仪检测，80例采用西门子ACUSON Sequoia 超声诊断仪检查。

分别测量其双侧腮腺及颌下腺的最大杨氏模量值（Emax ），对比两种仪器的测值结果，并建立其相应的正常参考值范围。

结果　声科组双侧涎腺Emax 测值均高于西门子组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

基于上述差异，本研究发布了法国声科Aixplorer V 和西门子ACUSON Sequoia 两种机型的正常成人涎腺SWE 参考范围。

同一机型下测量的颌下腺Emax 值均高于腮腺，差异均具有统计学意义（Z 声科组=-7.651，Z 西门子组=-2.973，P 均<0.05）。

结论　采用法国声科Aixplorer V 超声诊断仪的SWE 成像所测得的涎腺Emax 值高于西门子ACUSON Sequoia 超声诊断仪的测值，且同一机型测量的颌下腺Emax 值均高于腮腺。

［关键词］腮腺；颌下腺；实时剪切波弹性成像；超声诊断仪doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.06.008Measurement of normal salivary gland by shear wave elastography using different ultrasonic diagnostic equipment: a compara⁃tive studyZHAN Xiaolin ，ZHOU Yan ，CHEN Dongdong ，LUO NanyanDepartment of Ultrasonography, Anhui Public Health Clinical Center, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China[Abstract ] Objective To compare the differences and similarities of the elasticity values of normal salivary glands (parotid gland and submandibular gland) by shear wave elastography (SWE) using two kinds of ultrasonic diagnostic apparatuses, and establish the corresponding normal reference range. Methods A total of 164 adults presented to the outpatient clinic of the First Affiliated Hospital of Anhui Medical Uni‑versity from August, 2022 to October, 2022 were enrolled. Their routine ultrasound examinations were normal and they voluntarily accepted the SWE examination in salivary glands. Among them, 84 cases were recorded by the SuperSonic Imagine Airbolor V ultrasonic diagnostic equip‑ment and 80 cases by the Siemens ACUSON Sequoia. The maximum Young′s modulus (Emax) of parotid gland and submandibular gland was obtained for comparative analysis and establishment of normal reference range using the two instruments. Results The observed differences in the Emax values of salivary glands by these two kinds of ultrasonic diagnostic apparatuses were statistically significant (P <0.05). Based on the above differences ，the normal reference range of salivary gland by SWE based on two kinds of instruments was listed. In addition, the Emax of submandibular glands was significantly higher than that of parotid glands measured by the two kinds of ultrasound instruments, and the dif‑ference was statistically significant （Z 声科组=-7.651,Z 西门子组=-2.973,all P <0.05）. Conclusions The SWE values of the salivary glands mea‑sured by Super Sonic Imagine Airbolor V are higher than those of Siemens ACUSON Sequoia, and the Emax value of the submandibular glandmeasured by the same instrument is higher than that of the parotid gland.［Key words ］ Parotid gland ；Submandibular gland ；Shear wave elastography ；Ultrasonic diagnostic equipment涎腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺，主要通过分泌唾液维持口腔健康、促进消化［1-3］。

口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断唾液腺疾病是指影响唾液腺功能或结构的各种疾病，包括感染、肿瘤、结石等。

准确的影像学诊断对于唾液腺疾病的治疗和预后至关重要。

本文将介绍口腔医学中唾液腺疾病的影像学诊断。

一、唾液腺的影像学检查方法在唾液腺疾病的影像学诊断中，常用的检查方法包括：1. 超声检查：超声检查是一种简便、无创伤、无辐射的检查方法，常用于唾液腺疾病的初步筛查和定性诊断。

超声可明确唾液腺的大小、形态及内部结构，对于肿瘤、囊肿、结石等病变的初步诊断有较高的准确性。

2. 口腔摄影：口腔摄影是通过摄影技术直接观察唾液腺的表面形态和颜色变化，对于唾液腺疾病的早期筛查和诊断具有一定价值。

口腔摄影可通过照片对比分析，观察唾液腺表面的异常病理变化，如溃疡、肿块等。

3. X线摄影：X线摄影是一种常用的影像学检查方法，对于唾液腺疾病的检测和定性诊断有重要作用。

常用的X线摄影方法包括普通放射线摄影和计算机断层摄影（CT）。

4. 核磁共振成像（MRI）：MRI是一种无创伤、无辐射的高分辨率影像技术，对于唾液腺疾病的检查和诊断具有较高的准确性。

MRI可以清晰地显示唾液腺的解剖结构和病理变化，对于肿瘤的定性和定位具有重要意义。

二、唾液腺疾病的影像学表现不同类型的唾液腺疾病在影像学上有各自特征性的表现，下面将介绍常见的几种唾液腺疾病的影像学表现：1. 唾液腺肿瘤：唾液腺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的有腺瘤、腺癌等。

超声检查可见肿瘤呈团块状或结节状，边界清晰，常有血流信号。

CT和MRI可进一步显示肿瘤的大小、形态、内部结构和有无侵犯周围组织的情况。

2. 唾液腺囊肿：囊肿是由于唾液腺导管阻塞或损伤引起的腺泡扩张而形成的。

超声检查可见囊肿呈无回声或低回声区，边界清晰，常伴有点状或线状强回声。

CT和MRI可显示囊肿的大小、形态和与周围组织的关系。

3. 唾液腺结石：结石的形成是由于唾液中的钙盐过饱和而沉积在唾液腺导管内。

超声检查可见结石呈强回声，常伴有声影和后方未影。

涎腺超声操作流程涎腺超声是一种常用的医学影像技术，用于检测涎腺的结构和功能。

下面将介绍涎腺超声的操作流程。

一、准备工作1. 确认患者的身份和病史，了解涎腺相关疾病的症状和体征。

2. 准备好超声仪器和相应的探头，确保设备正常工作。

3. 为患者提供舒适的检查环境，告知患者检查的目的和过程。

二、操作流程1. 患者取仰卧位，将头稍微后仰，以使涎腺更容易检查。

2. 首先进行外观检查，包括观察面部、颈部和下颌区域的肿胀、红斑或其他异常。

3. 使用超声凝胶涂抹在探头上，然后将探头轻轻放置在涎腺检查区域上。

4. 开始进行B超模式的超声检查，通过探头的移动和调整，观察涎腺的形态、大小和结构。

5. 在观察涎腺的同时，可以通过调整超声仪器的参数来获取更清晰的图像。

6. 注意观察涎腺的血流情况，可以利用彩色多普勒技术来评估涎腺的血液供应情况。

7. 若需要评估涎腺的功能，可以进行涎腺刺激试验，如口服柠檬酸试验或咀嚼口香糖试验，观察涎腺的反应和分泌情况。

8. 完成检查后，将超声凝胶清洗干净，整理好设备和记录。

三、注意事项1. 操作过程中要保持与患者的良好沟通，耐心解答患者的疑问，让患者感到舒适和放松。

2. 操作时要注意卫生和无菌操作，避免交叉感染。

3. 针对不同的涎腺部位进行检查时，要了解各个涎腺的解剖位置和特点，调整探头的角度和位置。

4. 涎腺超声是一种无创伤的检查方法，不会对患者造成疼痛或不适，但操作时要注意不要过度压迫患者的涎腺区域。

5. 结合患者的病史和其他检查结果，对涎腺超声图像进行综合分析和诊断。

涎腺超声作为一种无创伤的检查方法，已经广泛应用于涎腺疾病的诊断和治疗过程中。

通过正确的操作流程和准确的解读结果，可以帮助医生更好地了解患者的涎腺状况，为疾病的治疗和管理提供参考依据。

希望通过本文的介绍，能够增加大家对涎腺超声操作流程的了解和认识。

颌面部疾病的超声诊断目的总结颌面部疾病的超声表现。

方法本文应用高频探头对49例颌面部浅表疾病进行探查,记录其二维图象表现并应用彩色多普勒技术分析其病变内部及周围血流情况。

结果颌面部疾病种类较多,各自有其自身的超声表现,可以据此加以鉴别。

结论超声检查对于颌面部疾病的检查可以提供较大的信息,有助于诊断和治疗。

标签：颌面疾病超声诊断本文分析了颌面部疾病49例,回顾性总结高频超声及彩超在颌面部疾病诊断中应用体会,探讨超声对颌面部疾病的诊断价值。

1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月至2008年5月患者总计49例,男25例,女24例,年龄80d～63岁,平均年龄1.3岁。

1.2 方法应用飞利浦IU-22、HD-11、GE VOLUSION-730、LOGIC-P5、LOGIC400、LOGIC500,DU-6彩超高频探头直接接触病变部位,记录病变的范围、形状、边缘和内部回声,并与健侧对称部位对照检查。

应用彩色多普勒血流显像(CDFI)显示病变内部及周边的血流情况,应用频谱多普勒(PW)显示血流频谱。

所有病例经手术及病理证实。

2 结果2.1 颌面部疾病的分类（表1）2.2 颌面部疾病的超声表现2.2.1 涎腺炎症超声表现为:腺体体积肿大,回声减低,境界不清,内部回声不均匀,可同时伴有腺体内及周围淋巴结肿大。

CDFI:多数血流增多,内部及周边均见丰富血流,可探及动静脉频谱。

2.2.2 涎腺脓肿超声表现为:腺体肿大,边缘不清晰,壁厚,内部回声减低,并可见片状无回声,完全液化处回声很低,如伴有局部组织坏死,可夹杂有部分强回声光带及光斑。

CDFI:无回声区内未见血流,病灶周边见环绕血流。

2.2.3 甲状舌骨囊肿超声表现为:超声表现为颈前正中舌骨水平境界清晰的囊性肿物,呈圆形或椭圆形,探头加压肿物可稍有变形,一般无压痛,大部分表现为囊壁光滑、囊液清晰,小部分囊内可见光点漂浮或堆积。

CDFI:囊壁见少量血流信号。

538涎腺常见良性肿瘤的超声造影特点孙艺华1，王宏桥2*，贾暮云3，周涵霄1，周茂平2，杨舜舜21.青岛大学医学部临床医学院，山东青岛 266000；2.青岛大学附属医院腹部超声科，山东青岛 266000；3.青岛大学附属医院口腔颌面外科，山东青岛 266000； *通讯作者 王宏桥 qyfywhq@【摘要】目的 分析包括多形性腺瘤、Warthin 瘤、基底细胞腺瘤等在内涎腺常见良性肿瘤超声造影血流灌注特点，探讨超声造影对涎腺良性肿瘤的鉴别能力及临床应用价值。

资料与方法 对67例涎腺肿瘤（多形性腺瘤32例、Warthin 瘤24例、基底细胞腺瘤11例）患者行超声造影。

对造影动态过程进行定性分析，包括增强强度、增强后边界与体积、增强环以及增强区情况等。

使用SonoLiver 软件获得时间强度曲线（TIC ）并进行定量分析，包括上升时间（RT ）、达峰时间（TTP ）、平均渡越时间（mTT ）、峰值强度、上升支斜率及下降支斜率绝对值。

结果 定性分析结果提示，3种肿瘤仅增强强度差异有统计学意义（P <0.05）；定量分析结果提示，多形性腺瘤的峰值强度、上升支斜率、下降支斜率绝对值分别与Warthin 瘤和基底细胞腺瘤差异有统计学意义（P <0.05）；而Warthin 瘤与基底细胞腺瘤间上述参数差异均无统计学意义（P >0.05）。

结论 超声造影对多形性腺瘤、Warthin 瘤的鉴别具有较好的临床应用价值；但对Warthin 瘤、基底细胞腺瘤的鉴别能力相对较弱。

【关键词】涎腺肿瘤；腺瘤，多形性；腺淋巴瘤；超声检查；造影剂；血液灌注；病理学，外科；诊断，鉴别 【中图分类号】R739.91；R445.1 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2019.07.014Contrast-enhanced Ultrasonic Features of Common Benign Tumors in Salivary GlandsSUN Yihua 1, WANG Hongqiao 2*, JIA Muyun 3, ZHOU Hanxiao 1, ZHOU Maoping 2, YANG Shunshun 2Department of Abdominal Ultrasound, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, China; *Address Correspondenceto: WANG Hongqiao; E-mail: qyfywhq@ 【Abstract 】Purpose To analyze the contrast-enhanced ultrasonic blood perfusion features of common benign tumors in salivary glands, including pleomorphic adenomas, Warthin tumors and basal cell adenomas and to explore the differential ability as well as clinical application value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) to benign tumors in salivary glands. Materials and Methods CEUS was performed to 67 salivary gland tumors (32 pleomorphic adenomas, 24 Warthin tumors and 11 basal cell adenomas). Meanwhile, qualitative analysis was carried out to dynamic imaging process, including enhanced intensity, boundary of post-enhancement, enhanced ring, volume of post-enhancement and area of non-enhancement. SonoLiver software was used to obtain the time intensity curves (TIC) as well as for quantitative analysis, including parameters of rise time (RT), time to peak (TTP), mean transit time (mTT) and maximum intensity, and slope rates of ascending curve and absolute values of descending slop rates. Results Qualitative analytical results showed that among the three tumors, only difference of enhanced intensity was of statistical significance (P <0.05). Quantitative analytical results indicated that difference between maximum intensity, slope rates of ascending curve and absolute values of descending slop rates of pleomorphic adenomas and Warthin tumors and basal cell adenomas was of statistical significance (P <0.05). However, difference of the above mentioned parameters between Warthin tumors and basal cell adenomas was of no statistical significance (P >0.05). Conclusion Contrast-enhanced ultrasound is of good clinical application value to the identification of pleomorphic adenomas and Warthin tumors, but is of relative poor identification ability to Warthin tumors and basal cell adenomas.【Key words 】Salivary gland neoplasms; Adenoma, pleomorphic; Adenolymphoma; Ultrasonography; Contrast media; Hemoperfusion; Pathology, surgical; Diagnosis, differentialChinese Journal of Medical Imaging, 2019, 27 (7): 538-542涎腺肿瘤约占头颈部肿瘤的3%，约80%位于腮腺。