涎腺、淋巴结

口腔组织病理学唾液腺疾病唾液腺非肿瘤性疾病慢性涎腺炎以慢性化脓性唾液腺炎多见，多发生于下颌下腺及腮腺。

可由结石、异物、瘢痕挛缩等堵塞导管和放射线损伤后继发感染而发病；也可由急性唾液腺炎转变而来。

长期口腔内压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发生慢性唾液腺炎常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重。

导管口流出少量黏稠而有咸味的液体。

涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。

病理表现腺导管扩张，腺管内有炎症细胞；腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡；腺泡萎缩、消失而被增生的纤维组织代替；腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。

慢性复发性腮腺炎表现为病因不明的反复腮腺肿胀。

可能与自身免疫病有关。

以3～6岁儿童、中年女性多见。

临床特点单侧或双侧腮腺反复肿胀，伴不适，唾液混浊黏稠。

唾液腺造影末梢导管呈点状或斑片状扩张。

病理特点腺泡细胞萎缩。

小叶内导管囊状扩张，导管上皮增生，囊壁为一层至数层扁平上皮，囊腔可融合；附近导管周围有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。

唇腺活检表现为腺体萎缩，间质内淋巴细胞浸润。

慢性硬化性下颌下腺炎又称Kuttner瘤，是一种病因不明的唾液腺慢性进行性炎症性疾病，伴有纤维化和无痛性肿胀等临床病理学特征。

好发于成年男性临床特点为单侧下颌下腺无痛性肿胀，病期长达数月至十余年。

挤压下颌下腺有黏稠的脓性分泌物自导管口流出。

下颌下腺造影显示腺泡消失和导管扩张。

病理特点腺体导管周围纤维化，小叶问结缔组织显著增生，并玻璃样变性；导管扩张，导管上皮可发生鳞状上皮化生；腺泡萎缩消失，被淋巴细胞取代，可形成淋巴滤泡；病变中含较多的IgG4阳性浆细胞。

坏死性涎腺化生病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病变，其临床和病理表现易误认为恶性肿瘤。

因受物理、化学或生物性损伤，使局部缺血而发生坏死性炎症。

临床特点多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺；腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧；本病特征为黏膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周围黏膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面黏膜发红的肿块；一般无痛或偶有刺激痛；病程约6～8周，可自愈。

涎腺腺泡细胞癌临床病理分析涎腺腺泡细胞癌（salivary acinic cell carcinoma）是一种罕见的恶性肿瘤，起源于唾液腺的腺泡细胞，其病理特点和临床表现在很大程度上决定了该疾病的诊断和治疗方案。

本文将对涎腺腺泡细胞癌的病理特点进行详细分析。

一、涎腺腺泡细胞癌的病理特点涎腺腺泡细胞癌是一种多形性肿瘤，其形态学特点主要包括以下几个方面：1. 组织学特征涎腺腺泡细胞癌的组织学特征与正常腺泡细胞明显不同。

在病理切片中，可见癌细胞形态不规则，排列呈实腺状，细胞质呈玻璃状，胞质丰富，核深染。

癌细胞形态的异质性对诊断和鉴别诊断有重要意义。

2. 免疫组化特征涎腺腺泡细胞癌的免疫表型特点是其诊断的关键之一。

常用的免疫组化标记包括CK7、CK19、CK14、EMA、S-100、Ki-67等。

其中，CK19在涎腺腺泡细胞癌中表达较强，是其特异性免疫标记。

3. 分子遗传学特点涎腺腺泡细胞癌的分子遗传学特点是近年来研究的热点之一。

研究发现，该肿瘤的发生与部分基因的突变或异常表达密切相关。

如MYB-NFIB融合基因突变在涎腺腺泡细胞癌中常见，因此可用于辅助诊断。

二、涎腺腺泡细胞癌的临床表现涎腺腺泡细胞癌的临床表现具有一定的多样性，主要包括以下几个方面：1. 肿瘤部位涎腺腺泡细胞癌最常见于腮腺，其次是颌下腺和舌下腺。

少数病例也可见于其他唾液腺。

2. 疼痛和肿块患者常以颌下腺区域的局部疼痛和肿块就诊，有时可伴有面部肿胀和压痛。

3. 淋巴结转移涎腺腺泡细胞癌具有较高的淋巴结转移率，患者出现颌下、锁骨上等区域的淋巴结肿大，提示疾病的进展。

4. 远处转移少数病例可能出现远处器官的转移，如肺、肝、骨等，为晚期病例的典型表现。

三、涎腺腺泡细胞癌的治疗策略涎腺腺泡细胞癌的治疗策略主要包括手术治疗、放射治疗和化学治疗。

1. 手术治疗对于早期涎腺腺泡细胞癌，手术切除是首选治疗方法。

根据病变部位和范围的不同，可选择行局部切除、腮腺切除或颌下腺切除等手术方式。

涎腺腺样囊性癌远处转移规律及其影响因素分析
涎腺腺样囊性癌是涎腺恶性肿瘤的一种，也是比较罕见的一种，其恶性程度较高，容易出现远处转移现象。

涎腺腺样囊性癌远处转移规律及其影响因素分析是对这种肿瘤的研究非常重要的一环。

涎腺腺样囊性癌的远处转移规律
涎腺腺样囊性癌的远处转移通常呈现出多发性转移的情况。

常见的转移部位有肺、肝、骨骼、淋巴结等。

此外，该癌症可能还会出现皮肤转移等情况。

涎腺腺样囊性癌远处转移的影响因素
1. 癌组织的分型
不同分型的涎腺腺样囊性癌的远处转移情况有所不同。

例如，实性囊性型的癌症可能更容易发生淋巴结转移。

2. 年龄因素
研究表明，涎腺腺样囊性癌患者的年龄越大，其远处转移的风险就越高。

3. 癌症的分化程度
未分化的癌症细胞越多，远处转移的可能性就越大。

4. 患者的身体状况
患者身体状况的好坏与其远处转移的风险密切相关。

例如，合并心肺疾病的患者，其远处转移的风险要比身体健康的患者高许多。

总结
涎腺腺样囊性癌是一种比较罕见的恶性肿瘤，其远处转移的规律和影响因素非常复杂。

因此，在治疗涎腺腺样囊性癌时，医生应该综合考虑患者的病情，选用合适的治疗方法，力争将患者的远处转移率降到最低。

同时，加强涎腺腺样囊性癌的研究，深入了解其发病机制和转移规律，对于找到更有效的治疗方法也非常必要。

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腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法
导语：相信大家对于腮腺多行性腺瘤这样的肿瘤肯定不会太过于熟悉吧，腮腺多行性腺瘤我们也叫做是混合瘤，目前我们对于腮腺多行性腺瘤的病因还不是
相信大家对于腮腺多行性腺瘤这样的肿瘤肯定不会太过于熟悉吧，腮腺多行性腺瘤我们也叫做是混合瘤，目前我们对于腮腺多行性腺瘤的病因还不是很了解，所以给我们治疗腮腺多行性腺瘤带来了很大的难度，所以大家在日常的生活中一定要做好对于腮腺多行性腺瘤的预防工作才行，下文我们告诉大家腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法。

1、涎腺部的慢性淋巴结炎：常表现为无痛性肿块，特别颌下去多见，但皆有感染来源的病史，如面部、口腔或咽部的炎症史，淋巴结炎常有时大时小的病史和急性发作史，对抗感染治疗有效。

2、淋巴结核：主要是腮腺区淋巴结的结核性感染，多数由头颈部皮肤、口咽，尤其是扁桃体部的结核菌经淋巴结引流所致。

肿块增长缓慢，有时大时小的病史，偶有轻度疼痛或压痛，用抗结核药物治疗后明显缩小。

结核菌素实验常为阳性。

如为腺实质性结核，腺体弥漫性肿大、挤压腺体可见脓性分泌物从导管口流出。

肿块可硬可软，也可扪及波动感。

3、腺淋巴瘤：多发于男性，体积较小，一般位于腮腺下极或其后份，常为多灶性。

B超检查其声像图上的特点是有完整的包膜回声光带，内部回声较多形性腺瘤强，后壁回声多整齐，呈圆形、边界光滑、内部呈网格状和均匀的低回声肿块，有助于与多形性腺瘤鉴别。

Tc核素显像呈热结节是其重要鉴别诊断特征。

4、第一颈椎横突肥大：为一硬性肿块，可在乳突尖至下颌角连线的中点被扪及，常为误诊为腮腺深叶肿瘤，肥大的横突位置深在，硬
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第六章涎腺涎腺是外分泌腺，其分泌物即唾液经导管系统流入口腔，，故涎腺又称唾液腺（salivary）。

除腮腺、颌下腺、舌下腺三大对大涎腺，还有很多小涎腺分布于口腔黏膜和黏膜下层，按其所在解剖部位而命名，如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。

据统计，25%的唾液来自腮腺和60%来自下颌下腺，5%来自舌下腺，5%-10%来自小涎腺。

唾液有湿润黏膜，溶解食物和促进消化的作用。

第一节涎腺的组织结构涎腺由实质和间质两部分组成。

实质即由分泌单位（secretory unit ）,皮脂腺和肌上皮细胞组成，分泌单位包括腺泡与导管系统。

导管系统由闰管，分泌管（纹管）和排泄管三部分组成，闰管和分泌管位于小叶内，排泄管穿行于小叶间。

间质即由纤维结缔组织形成的被膜与叶间或小叶间隔，其中有血管、淋巴管和神经出入。

一分泌单位（一、）腺泡腺泡连接于导管末端，由单层腺上皮细胞组成。

腺泡外周有一层薄的基底膜包绕，在腺细胞和基底膜间，有肌上皮细胞附于腺细胞上，它具有收缩能力，有助于腺泡分泌物的排出。

根据腺泡的形态、结构和分泌物质的不同，可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型。

1浆液性腺泡浆液性腺泡（serous acinus）呈球状，由浆液细胞组成。

分泌物稀薄，呈水样，含唾液淀粉酶和少量粘液。

因此，更准确的名称应为浆黏液细胞（seromucous cells）。

光镜下，细胞呈锥体形，基底部较宽，紧附于基底膜上，顶端向着腔内。

胞核为圆形，位于基底部1/3处。

胞浆嗜碱性，含PAS阳性的分泌颗粒，称酶原颗粒（zymogen granule），其直径约为1um。

当细胞分泌时，分泌颗粒减少；同时，细胞体积变小，胞核增大，核仁明显。

电镜下，浆液细胞具有合成、贮存和分泌蛋白质细胞的特征，表现为细胞核染色质随着细胞的分泌周期而改变，分泌早期细胞核内主要是常染色质，分泌后期主要是异染色质。

粗面内质网发育良好，平行排列在胞核底部和侧方。

其间有许多棒状线粒体。

涎腺结核涎腺结核（tuberculosis of salivary gland）系由头面部皮肤、口咽区的结核菌经淋巴引流所致的腮腺内淋巴结核破溃后侵入腺体内而发生的腮腺实质结核，是一种少见的涎腺感染。

1893年Depaoli首先报告涎腺结核，以后不断有病例报道。

涎腺结核结核杆菌感染，可为原发感染，也可能是继发感染。

病因涎腺结核结核杆菌感染，可为原发感染，也可能是继发感染。

感染途径一般是头面部皮肤、口咽部，特别是扁桃体区域的结核菌经淋巴引流而感染。

血行感染，如发生粟粒性结核也不能完全除外。

导管逆行感染则极罕见。

北村报告1例腮腺导管结核，可能由于唾液分泌低下，肺部有活动性结核排出结核菌所致。

但铃木以为本例病人合并有典型的回盲部结核，亦不能排除血行感染所致。

少数病例有结核病史，或有家族结核病史。

病理改变涎腺结核病理发生过程一般是腮腺内淋巴结先发生结核感染，肿大破溃后累及腺实质，出现特有的结核病理变化，即由上皮样细胞、淋巴细胞、郎罕巨细胞组成的结核结节，以及干酪样坏死。

涎腺结核是一种少见的涎腺感染病。

涎腺结核最常见的并发症是颌下腺组织结核。

有时也表现为在逐渐增大的过程中出现轻微的缩小;也可能出现急性炎症表现为弥散的腺组织受累，出现红肿，甚至有波动。

如临床明确诊断为涎腺结核，应行病灶清除术，并在术前、术后抗结核治疗以防感染扩散。

如形成结核性脓肿，可抽除脓液后，向脓腔内反复多次注射抗结核药物，对全身或其它系统结核患者，应以全身抗结核治疗为主。

临床表现任何年龄都可发生，多发生在20～30岁之间，占60%～70%。

性别无明显差异。

病程长短不一，短者1个月，长者数年。

可发生在涎腺实质，也可发生在涎腺中的淋巴结。

后者常被误诊为肿瘤而按肿瘤治疗。

三对大涎腺中最常见的是腮腺（淋巴结）结核。

原发感染出现在腮腺组织内，感染可能来源于扁桃体或口腔。

常见的腮腺结核是单侧受累，也可能累及双侧。

常见的部位是在耳屏前及垂后下。

胸锁乳突肌在乳突附着部前缘的腮腺后下极。

唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺又称涎腺，有大小两种。

大的有3对：腮腺、颌下腺和舌下腺，各有导管开口于口腔；小的分布于唇、舌、颊、腭、磨牙后等部位的粘膜固有层和粘膜下层内。

1简介salivary gland diseases常见的唾液腺疾病有以下几种：①涎腺结石病。

最常见颌下腺导管结石。

主要症状：进食时疼痛及颌下腺肿胀。

可扪到导管结石。

X 线照片可显阳性结石。

治疗：手术摘除结石。

②唾液腺炎。

主要是涎腺结石及化脓菌、病毒、结核菌等感染所致。

临床表现：涎腺红肿、胀痛，全身发热。

化脓性者涎腺导管口红，可挤出脓；病毒性者导管口唾液清亮；涎腺淋巴结炎者其导管口正常。

治疗：抗菌消炎。

③米古利兹氏病、舍格林氏综合征（口干综合征）。

唾液腺的自身免疫性疾病。

淋巴细胞浸润并取代腺泡。

临床表现：口干、眼干、唾液腺肿大、关节病等。

涎腺造影、同位素扫描、活检病理检查有诊断价值。

尚无根治方法，可用中、西药对症治疗，改善唾液分泌。

④唾液腺良性肥大。

涎腺的代偿性或退行性病变。

营养不良、肝炎、糖尿病等在涎腺的反应。

临床表现：涎腺软性肿大，无不适。

涎腺造影为良性肥大。

一般不需治疗。

⑤唾液腺肿瘤（见颌面部肿瘤）。

2因素涎石病可以发生在任何唾液腺，因颌下腺导管长，导管口位于口底，颌下腺涎石最为常见，腮腺次之。

可以发生在一个或多个腺体,涎石也可以是一个或多个,有时还伴有其他脏器的结石。

病因不十分明确，但与以下因素有关：①涎液滞留、浓缩、化学成分改变，无机盐沉积于导管而形成；②异物如牙刷毛、麦穗芒、脱落上皮细胞、蛋白分解产物或细菌等，可形成钙盐沉积的核心；③全身因素，如与无机盐的新陈代谢和涎液的胶体状态有密切关系。

3主要表现因涎腺排出受阻引起的症状，唾液腺肿大、疼痛，进食时，尤其是进酸食时，发生剧烈胀痛，称为涎石绞痛，进食后逐渐消退。

还常伴有唾液腺的慢性炎症，表现腺体变大、变硬，轻压痛,导管口红肿,导管内能压出少许脓液。

根据病史和X射线检查,阳性涎石（钙化好，能吸收X射线）不难诊断。