涎腺疾病超声诊断

涎腺之腮腺的超声解剖每天一个超声知识点！涎腺又称唾液腺，由腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺以及位于口咽咽部鼻腔和上颌窦粘膜下层的小涎腺组成。

口腔的小涎腺按其所在解剖部位分别称为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。

它具有分泌唾液，湿润口腔黏膜，协助消化、杀菌、调和食物，便于吞咽等作用。

因涎腺位置较表浅，随着超声仪及探头性能的提高，目前涎腺高频声像诊断和彩色多普勒血流显像、彩色血流显像（CFM）等已作为一种非常有效的辅助检查方法显示其重要的使用价值。

接下来我们先学习一下腮腺的解剖以及周围器官的毗邻关系。

腮腺（parotid）位于两侧耳垂前下方和颌后窝内，外形类似倒立的锥体形，浅面为皮肤和皮下脂肪覆盖，深面与咬肌、下颌支、咽后壁相邻，后面紧贴胸锁乳突肌、二腹肌后腹及茎突，上极达颧弓，居外耳道及颏下颌关节之间，下极达下颌角下缘（图1）。

图1在颈深筋膜浅层向上形成腮腺咬肌筋膜，筋膜在腮腺后缘分为浅、深二层，包被腮腺，形成腮腺鞘，腮腺鞘浅层特别致密，超声下其被膜较薄，但其深层薄弱。

因此，在声像图上腮腺深层的边界不清晰（图2）。

图2 正常腮腺声像图，腮腺鞘浅层被膜清晰、深层边界不清，内部回声细密均匀腮腺作为涎腺中最大的腺体，大小约5cm x 3.5cm，腺实质分为许多小叶，由分支的导管及末端的浆液性腺泡组成，声像图上呈规则、均匀、细密的实质性低回声，回声水平较周围的肌肉或脂肪组织回声相对强（图3），其内可见较腺组织回声稍强曲线样短小带状回声，该带状回声相互平行，其间的最小距离为1.4~2.0mm，病理表明该带状回声为叶间的纤维组织，而其间的低回声则为腺叶组织。

腮腺不同于颌下腺、甲状腺，其后方回声衰减明显。

图3 正常腮腺声像图，腺体回声高于周围肌肉和脂肪组织腮腺以下颌骨后缘和穿过腮腺的面神经丛分为浅叶、峡部和深叶（图4）。

浅叶位于外耳前方，表面覆以腮腺鞘浅层，其深面由前向后接咬肌后部浅面、腮腺峡部和胸锁乳突肌前面的浅面，峡部前邻下颌支后缘，后为胸锁乳突肌前缘，深面与腮腺深部相接。

·临床研究·涎腺超声评分联合剪切波弹性成像评估干燥综合征疾病活动度的临床价值马雅蓉季阳王朝歆摘要目的探讨涎腺超声（SGUS）评分联合剪切波弹性成像评估干燥综合征（SS）疾病活动度的临床价值。

方法选取在我院风湿科门诊或住院部接受诊治的SS患者80例，根据SS疾病活动指数评分将其分为活动组48例及稳定组32例，应用常规超声观察双侧腮腺、颌下腺特征进行SGUS评分；剪切波弹性成像获取双侧腮腺、颌下腺杨氏模量平均值（Emean），比较两组上述参数的差异。

绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析SGUS评分、腮腺Emean、颌下腺Emean单独及联合评估SS疾病活动度的诊断效能。

结果活动组SGUS评分为（2.72±0.80）分，稳定组SGUS评分为（2.13±0.91）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；活动组腮腺、颌下腺Emean分别为（14.34±2.04）kPa、（9.92±1.29）kPa，稳定组腮腺、颌下腺Emean分别为（12.29±1.51）kPa、（8.85±1.60）kPa，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。

ROC曲线分析显示，SGUS评分联合两腺体Emean、SGUS评分联合腮腺Emean评估SS疾病活动度的曲线下面积分别为0.828、0.821，均高于SGUS评分联合颌下腺Emean、SGUS评分、腮腺Emean、颌下腺Emean的曲线下面积（0.714、0.668、0.774、0.692），差异均有统计学意义（均P<0.05）。

结论SGUS评分联合剪切波弹性成像在评估SS疾病活动度中有一定的临床价值。

关键词超声检查；剪切波弹性成像；干燥综合征；干燥综合征疾病活动指数；超声评分，涎腺［中图法分类号］R445.1；R442.8［文献标识码］AClinical value of salivary gland ultrasound score combined with shear wave elastography in assessment of disease activity of Sjögren’s syndromeMAYarong，JI Yang，WANG ZhaoxinDepartment of Function，Dongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100078，ChinaABSTRACT Objective To explore the clinical value of salivary gland ultrasound（SGUS）score combined with shear wave elastography in assessing the disease activity of Sjögren’s syndrome（SS）.Methods Eighty patients with SS who were diagnosed and treated in the clinic or ward of rheumatology department in our hospital were divided into active group（48cases）and stable group（32cases）according to the SS disease activity index score.The parotid gland and submandibular gland were observed by routine ultrasound，and SGUS score was obtained according to their characteristics.Average of Young’s modulus （Emean）in both parotid and submandibular glands obtained by shear wave elastography，and the differences of the above parameters between the two groups were compared.Receiver operating characteristics（ROC）curve were drawn to analyze the efficacy of ultrasound score，Emean alone and combined in diagnosing disease activity of SS.Results The SGUS score of the active group and stable group were2.72±0.80and2.13±0.91，with statistical significance（P<0.05）.Emean of parotid gland and submandibular gland in active group were（14.34±2.04）kPa and（9.92±1.29）kPa，while those in stable group were（12.29±1.51）kPa and（8.85±1.60）kPa，with statistical significances（both P<0.05）.ROC curve analysis showed that the areas under the curve for SGUS scores combined with Emean of both glands and SGUS score combined with parotid gland Emean in assessing disease activity of SS were0.828，0.821，which were higher than that of SGUS score combined with submandibular gland Emean，SGUS score，parotid gland Emean and submandibular gland Emean alone（0.714，0.668，0.774and0.692），with statistical significances（all P<0.05）.Conclusion SGUS score combined with shear wave elastography has certain clinical value in基金项目：国家自然科学基金项目（12071458）作者单位：100078北京市，北京中医药大学东方医院功能科通讯作者：王朝歆，Email：*************************干燥综合征（Sjögren’s syndrome，SS）是一种常见的全身自身免疫性疾病，以唾液腺和泪腺的慢性炎症为特征，主要临床表现为口干、眼干、关节疼痛等［1］。

·检测与诊断·涎腺超声检查诊断原发性干燥综合征的效果研究李 赟，吴文英，张海生，常青花，汪尚田（西宁市第一人民医院风湿免疫血液科，青海 西宁 810000）[摘要]目的：探讨并研究用涎腺超声检查诊断原发性干燥综合征的效果。

方法：选取2019年6月至2020年5月期间西宁市第一人民医院风湿免疫血液科收治的42例原发性干燥综合征患者、28例继发性干燥综合征患者与同期在该医院进行体检的70例健康人作为研究对象。

将其中42例原发性干燥综合征患者设为A组，将其中28例继发性干燥综合征患者设为B组，将其中70例健康人设为对照组。

对三组研究对象均进行涎腺超声检查，然后比较其检查结果。

结果：对三组研究对象进行涎腺超声检查时，A组患者检查结果的阳性率高于B组患者与对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者检查结果的阳性率高于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。

A组患者中涎腺超声检查评分标准的评分为2分、3分和4分患者的占比均高于B组患者与对照组健康人中此类患者的占比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对原发性干燥综合征患者进行涎腺超声检查有助于诊断其病情。

[关键词]涎腺超声检查；干燥综合征；原发性干燥综合征；继发性干燥综合征[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）06-0123-02干燥综合征（Sjogren’s Syndrome）又叫自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病，是一种累及泪腺和涎腺的慢性自身免疫性疾病[1]。

此病在各年龄段的人群中均可发生。

有报道称，干燥综合征在我国居民中的发病率为0.3%～0.7%，在我国老年人群中的发病率为3%～4%。

此病患者的临床表现主要是眼干、口干等，部分患者还可出现过敏性紫癜样皮疹、乏力、低热、关节疼痛、呼吸不畅、消化不良等症状[2]。

此病可分为原发性干燥综合征和继发性干燥综合征[3]。

涎腺超声操作流程一、患者准备在进行涎腺超声之前，首先要进行患者准备工作。

患者需要空腹，一般要求至少6小时内不进食，以避免食物残渣对超声检查的影响。

同时，患者需要解除颈部的服装，以方便医生进行检查。

在检查前，医生会与患者进行简单的沟通，告知超声检查的目的和注意事项。

二、检查器材准备进行涎腺超声检查需要准备相应的器材。

主要包括超声探头、超声仪器和超声凝胶等。

超声探头是进行超声检查的关键器材，常用的有线性探头和凸面探头。

超声仪器是进行超声检查的设备，通过仪器的操作可以对超声图像进行调节和观察。

超声凝胶是用于保持探头与患者皮肤之间的接触，以提高超声信号的传导效果。

三、涂抹超声凝胶在进行涎腺超声检查之前，医生需要在患者的颈部涂抹一层超声凝胶。

超声凝胶的作用是消除空气隔离，提高超声信号的传导效果，从而获得更清晰的超声图像。

医生会将适量的超声凝胶倒在探头上，然后轻轻按压探头，使凝胶均匀涂抹在患者的皮肤上。

四、超声探查在准备工作完成之后，医生将超声探头放置在患者的颈部，通过仪器的操作，调整超声图像的深度、增益和频率等参数，以获得最佳的超声图像。

医生会逐步探查涎腺的各个部位，包括腮腺、颌下腺和舌下腺等。

在探查过程中，医生需要细心观察超声图像，寻找异常表现，如结节、囊肿或增大等。

五、记录超声图像在进行超声检查的过程中，医生会记录下关键的超声图像，用于后续的分析和诊断。

这些图像可以通过超声仪器进行保存，并可以在电脑上进行进一步的分析和处理。

医生可以选择保存一些特别重要或有疑点的图像，以备日后参考和对比。

六、结束检查涎腺超声检查通常在几分钟内完成，一旦医生完成了对涎腺的检查，就可以结束检查。

医生会将超声探头从患者的颈部取下，并帮助患者擦拭掉残留的超声凝胶。

在结束检查之后，医生可能会与患者进行简单的交流，告知初步的检查结果和后续的处理建议。

总结涎腺超声是一种无创、无辐射的检查方法，可以帮助医生了解患者涎腺的结构和功能情况，对于涎腺疾病的诊断和治疗具有重要价值。

涎腺涎腺由三对腺体组成：腮腺、颌下腺、舌下腺一、腮腺腮腺是涎腺中最大的腺体，位于外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，前达咬肌后方的前面，分浅、深两叶，长度为6cm，宽3~4cm，厚度约1cm。

二、颌下腺颌下腺位于颌下三角内，椭圆形，核桃大小；分浅、深两叶，以分泌浆液为主。

三、舌下腺最小位于口底粘膜下，舌系带的两侧，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。

正常声像图涎腺正常声像图为一低回声区，非常表浅，位于皮下方。

其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。

横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。

正常腮腺超声扫查时，厚度约1cm。

颌下腺及舌下腺用同法进行。

常见疾病混合瘤【临床概述】又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90％，85％发生在腮腺内。

肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。

除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。

【超声表现】肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀～欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。

CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般〈50CM/S，阻力指数为0.61～1.0。

腺淋巴瘤【临床概述】又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为５:１，多见于中年男性。

一般生长缓慢，通常直径＜３cm。

质软可活动。

【超声表现】声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。

CDFI的表现的血流极为丰富，多为内部分支状血流型。

唾液腺超声评分标准可能因不同的研究和应用而有所差异。

以下是一些常见的唾液腺超声评分标准：
1.正常腺体：回声均匀，评为0分或0级。

2.轻度不均匀：回声轻度不均匀，评为1分或1级。

这
可能表现为可见低回声纤维结构。

3.明显不均匀：回声明显不均匀，评为2分或2级。

这
可能包括低回声结节、低回声区和高回声条带。

其中，低回声结节的直径可能大于2mm但小于6mm。

4.严重不均匀：回声非常不均匀，评为3分或3级。

这
可能表现为多个大于6mm的低回声区。

另外，还有一些其他的评分标准，如将回声同质性按0~4级分级，其中0级为正常，1级为没有回声带的小低回声区，2级为回声的多个低回声区条带级多个低回声区域具有高回声带级多个6mm低回声区域或多重钙化，具有回声带。

请注意，这些标准可能因不同的研究和应用而有所差异，因此在具体应用中需要根据具体情况进行解读。