涎腺疾病影像诊断PPT参考幻灯片80页PPT

下腺(下颌骨下方的唾液腺)，左右各一，
由舌头正下方处伸出颌下腺排泄管，主
要分泌黏液和浆液状性质的唾液，为平
时唾液分泌量的主要来源，(注 : 腮腺分
泌浆液状性质的唾液，为进食时大量分
泌唾液的主要来源)。
13
正常颌下腺造影表现
14
正常颌下腺CT表现
平扫
增强
15
下颌下腺
16
涎 石病
病因： 1 、电解质平衡失调 2、 炎症 3、 唾液淤滞 4 、PH改变
– 低度恶性肿瘤 介于两者之间。
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MRI表现 T1WI：低、中等信号 T2WI：不均匀高信号
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良性涎腺肿瘤
47
恶性涎腺肿瘤
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腮腺混合瘤(良性）
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50
腮腺多形性腺瘤
女，49岁，右腮腺区无痛性块1年余
51
腮腺多形性腺瘤
52
腮腺多形性腺瘤
53
左颌下腺多形性腺瘤
54
多形性腺瘤恶变
18
颌下腺导管阳性结石 男，46岁
主诉：左口底进食肿痛1周。 现病史：左口底进食时肿痛1
周，进食后可缓解。 临床表现：左颌下腺压痛，
未及明显肿大，挤压腺体可 见脓性分泌；左口底可及 1cm×2cm大小结石样物，压 痛明显。 下颌横断片示左颌下腺导管 走行区约0．7cm×2．0cm高 密度影
平片检查目前仅限于对阳性结石、腺体钙化和涎腺肿 瘤引起骨改变的检查。
涎腺造影的主要优点是对导管系统显示好，目前对于 涎腺导管阴性结石、导管狭窄、导管损伤、慢性炎症、 肉芽肿性疾病或自身免疫病等非肿瘤性疾患仍是首选 检查方法。
5
影像学检查方法
CT检查：是涎腺肿瘤的常用检查方法，并可以和涎腺 造影结合使用，可用于确定涎腺有无肿瘤，明确肿瘤 位置、范围及周围组织受侵犯情况，并可了解肿瘤与 颈部血管的关系。

其他小涎腺 49—80% 手把电话拿起来，至于讲话的程序和内容都无可挑剔，但就是这个细节，让他们一个一个被淘汰了。
教学重点：让学生了解良好饮食卫生习惯的意义。 (3) 烫伤后，衣服鞋袜不要强力撕胶，应先用剪刀剪开，然后慢慢揭脱，以免加剧创面损伤。
从另外一个角度来讲，这也是件好事情。客户没有疑问，销售人员的销售过程过于简单，对于自己销售能力的提高就没有挑战。 1．商务礼仪的重要性
发病、恶变几率小。 五有、一教 个职人员仰工着消脖防子安看全天岗，位第责二任个制人走过来看看他，也把头抬起来看着天，第三、第四个人也跟着抬头看天，最后围了一大群人。过了
（一9会）儿谈第判一有个效看期天内的，人供把应头商低在下政来府了采，购他活一动看中周有围违站规了、那违么纪多和的违人法，的就行问为第。二个人在看什么，第二个人反过来就问他：“你还问我呀， （不3是）你安先排看必的要吗的？管”理第人一员个，人明听确后所觉负得担很的好安笑全，职他责说；：“因为我的鼻子出血了，所以把脖子仰一会儿。”
（3）病理特征：淋巴、乳头、囊、腺、瘤 4性.严格禁测攀试爬的学种校类任很何多一，处包的括的口围头墙表，达门、窗眼、力围测栏试、和树笔木试、在球内架的，所不有准测上试房。。进行性格测试是基于这样一种观点，性格的许多方面是可以
热测熔量性 的粘，壁应决聘定者于具在备干某燥些温性度格下特颗征粒与的否性直质接。与颗他粒或在她一是定否熔适点合温某度工下作熔、融能而否发成粘功，相粘关附。在为热了壁真上正， 有该效类地型利粘用壁这可种根测据试被，干需燥要物首料先的明熔确
涎腺恶性肿瘤
1、无痛性进行性增大，触及肿物，伴或不伴 神经侵犯表现；
2、口腔的小涎腺肿瘤———粘膜溃疡形成； 3、影像学检查可用于判别恶性征象，鉴别病
理类型较困难；

粘液表皮样癌
（mucoepidermoid carcinoma）
涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发 病率最高，占第一位。 发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小 涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和 舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是 磨牙后腺。女性发病率较高于男性。

临床表现

临床表现随分化程度不同而有较大差别。高分化型 多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等。低 分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差， 与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有面神经麻 痹症状。

治疗方法（一）
对腮腺良性肿瘤，采取解剖并保留面神经切除腺叶及 肿瘤的手术方式。 对腮腺恶性肿瘤，由于肿瘤的浸润性和神经侵犯性， 正常周界难以确定，行全腺叶切除。当临床上无面神 经麻痹症状，而术中见面神经邻近肿瘤且有变性表现， 如失去原有光泽，变色呈暗红或暗紫或呈粗大表现均 应考虑切除。术中应行冰冻切片检查，以确定周界是 否正常。扩大切除。 对于面神经的处理原则：已出现面神经麻痹或手术中 发现面神经被肿瘤包绕或存在明显粘连时才考虑切除 面神经，否则应尽量保留。作神经端端吻合或神经移 植术。
常见部位是在腮腺下极，表现为缓慢生长的 无自觉症状的肿块。不引起面神经功能障碍。 临床特点：Warthin 瘤可呈多发中心。在一侧 腮腺出现多个肿瘤，也可同时或先后发生在 双侧腮腺。资料表明两者的发生率均占该瘤 的10%以上。 Warthin 瘤无论其上皮成分或淋巴成分发生恶 变者极少见。

诊断

治疗及预后
Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术 者，易复发，后主张采用腮腺浅叶连同肿瘤切除 术。目前多认为最合理的是作腮腺区域性切除术。 此手术方法即能达到彻底切除肿瘤的目的，又能 简化手术，缩短手术时间、减少面神经损伤的机 会，避免面部凹陷畸形，有效预防味觉出汗综合 征以及能保留腮腺功能等优点。 彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良 好。

涎腺疾病影像诊断
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特

恶性涎腺肿瘤临床表现：
•43
诊断
腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同， 故在手术前明确诊断是十分重要的。通过详 细询问病史及仔细的望诊、触诊等检查，结 合涎腺肿瘤的临床表现特点，常可作出初步 的判断。例如长期生长缓慢的符合良性腺瘤 临床特点的涎腺肿瘤，近期内突然生长加速、 并出现疼痛、皮肤或粘膜溃疡或面瘫等症状 应考虑为腺瘤恶变。
慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散， 腮腺损伤
病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌
严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺
•3
临床表现
常单侧发病； 红肿热痛，以耳垂为中心； 导管口红、挤压有脓性分泌物; 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及
相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌 角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。
•33
诊断
根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位 等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊 断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴 别诊断手段。
99mTc核素显像 ：热结节
•34
治疗及预后
Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术 者，易复发，后主张连同肿瘤周围0.5cm正常腺 体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周围 淋巴结。
导管较长，弯曲，逆动力运行 唾液成分（钙磷浓度高）
•15
临床表现
２０～４０岁中、青年人多见。
堵塞症状：进食时颌下腺区肿 胀和疼痛。
炎症表现：急性发作时，颌下 区肿胀，皮肤颜色正常，颌下 腺导管口红肿，挤压腺体，有 脓液溢出。转为慢性后，发生 进食后反复肿胀，腺体呈硬结 性肿块。双合诊可扪及导管结 石。
病程长，膨胀性生长，无痛性肿块，有纤维包膜，周界 清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。

2、导管自下而上走行，唾液逆重力方 向流动。
3、导管长、在口底后部有一弯曲部，
全程曲折。
（二）临床表现
涎石病 可见于任何年龄，以20-40 岁的中青年多见。 ◎阻塞症状：与进食有关的消长史。
◎导管口表现：导管口粘膜红肿， 挤压腺体可见少许脓性分泌物自导 管口溢出 。
◎导管内涎石双手触诊时常可触及硬 块，有压痛。
除阻塞因素，尽可能保留腺体。 当腺体功能丧失或不能逆转时，应
将病灶清除（下颌下腺摘除术）。
第二节 唾液腺损伤及涎瘘
腮腺及其导管位于面颊部皮下，
表浅而易受到创伤。
涎瘘是指唾液不经过导管系统排 入口腔而流向面颊部皮肤表面。
（一）病因
◎外伤(特别是面颊部纵形裂伤)
◎手术 ◎感染(破坏了腺泡和导管)
面部外伤导致涎瘘
皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块
（多为炎性浸润块）。
3、挤压腺体可见导管口有脓液或胶
冻样液外溢，少数有脓肿形成。
4、成人病程久者腺体变硬、韧，腮 腺导管可呈条索状
5、发作时间特点：大约1周左右，静 止期多无不适；间隔数周或数月发作
一次不等，年龄越小，间隔时间越短
，越易复发；随着年龄增长，间隔时
2、咬肌间隙感染 ◎主要是牙源性感染阔散至咬肌间隙，常有 牙痛史 ◎其肿胀中心及压痛点位于下颌角部，腮腺 导管口无红肿，唾液清亮。
(五)治疗
1、针对发病原因 2、选用有效抗生素
3、早期可保守治疗：热敷、理疗等
有助于炎症消散；含酸性饮料等增加唾
液分泌；漱口水含漱有助于炎症控制。
4、切开引流
手术指征：
泪腺肿大可至睁眼困难、睑裂变小。
2、口腔表现：唾液分泌减少，出现口

2、温结节：肿块部位显像与周围腺体核素分布接 近，多见于腮腺瘤或混合瘤。
3、热结节：肿块部位显像核素分布高于于正常腺 体组织，常见淋巴乳头状囊腺瘤。
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静态显像
注射药后5、10、 20及40min取 前位和左右侧位 显像
唾液腺显像
动态显像
注射药后迅速动态采集，
30-60S每帧，连续采40-
60min，在20-30min时嘱 病人舌下含维生素c100mg 继续采集10min
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七、正常所见
• 前位可见腮腺及颌下 腺显影清晰，轮廓完 整，放射性分布均匀， 两侧大小、位置对称， 口腔内放射性较多， 侧位腮腺影像为上宽 下窄的卵圆形，颌下 腺为圆形
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二、唾液腺的解剖
• 唾液腺由口腔内三 对大的腺体组成： 腮腺、颌下腺和舌 下腺及其它小腺体 （唇腺、舌腺等）
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三、显像原理
• 唾液腺导管上皮细胞具有浓聚、排泄 99mTCO-4的功能。静脉注入显像剂 99mTCO-4后，其随血液循环到达唾液腺， 可被小叶导管上皮细胞摄取、浓聚，并随 唾液经导管排泌到口腔。通过动态、静态 显像，可观察到唾液腺对99mTCO-4的浓聚、 排泄过程，以及腺体的位置、形态、大小， 还可以进行功能的定量分析。
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四、适应症
• 唾液腺占位性病变的诊断
• 对淋巴乳头状囊腺瘤的鉴别诊断
• 各种唾液腺疾病的诊断及功能判断，如舍格 伦综合征等
• 异位唾液腺的定位
• 唾液腺内、外肿块的鉴别
• 唾液腺术后腺体再生及功能判断 • 唾液腺移植前后功能及成活状态的评估

典型表现
患侧颌下腺体积均 较健侧增大
囊变 钙化
混合瘤
混合瘤
淋巴管囊肿
神经源性肿瘤
颌下腺恶性肿瘤
以腺样囊性癌多见；腺泡细胞癌、导管细胞癌、 鳞癌及转移瘤；
形态不规则、边界不清，对周边结构如颌下腺 周边深筋膜侵犯等；
增强：明显不均匀强化，周边强化明显，甚至 高于周边正常腺体的强化；
肿块常较小
增强病变轻中度强化
形态不规则、边界不清， 对周边结构如颌下腺周 边深筋膜侵犯等；
增强明显不均匀强化， 周边强化明显，甚至高 于周边正常腺体的强化。
谢谢！
深叶绕过下颌舌骨肌 后缘，居于舌骨舌肌 的表面。
混合瘤
多形性腺瘤,是大涎腺肿瘤中最常见的一种,也是 最常见的涎腺上皮肿瘤, 占涎腺良性肿瘤的88%。
临床上80%～90%发生于腮腺,10%发生在颌下腺。 无明显性别差异, 30～50岁。 生长缓慢,常为单发,有包膜多为良性,无包膜且浸
润生长则多为恶性。 颌下腺多形性腺瘤占颌下腺良性肿瘤的绝大多数，
颌下腺良性肿瘤间的鉴别诊断意义不大
病理
肿瘤来源于两个胚叶，命名为混合瘤。
目前多数人认为该肿瘤是纯上皮起源，包括肌 上皮、腺上皮细胞以及肿瘤基质，因而称其为 多形性腺瘤较为合适。
组织像复杂，内含纤维组织、黏液组织及软骨 样组织，可分为细胞型及混合型。
早会随访
MR020543ห้องสมุดไป่ตู้A
福建医科大学附属第一医院 刘颖
唾液腺
三大唾液腺： 腮腺、颌下腺及舌下腺。
主要的功能就是分泌唾液。
颌下腺排泄管，主要分 泌黏液和浆液状唾液。
腮腺分泌浆液性唾液
颌下腺

鉴别诊断
唾液腺肿瘤
舍格伦综合征

治疗
30
唾液腺肿瘤
诊治原则 多形性腺瘤 沃辛瘤 黏液表皮样癌 腺样囊性癌
31
诊治原则
发病情况
不同国家发病率不同 不同腺体发病率不同 良性、恶性比例在不同的腺体中比例不同 不同组织类型的肿瘤在各个部位唾液腺中
发生的相对比例不同
诊断
根据临床表现，确诊应做x线检查
14
涎石病和下颌下腺炎
鉴别诊断
舌下腺肿瘤 下颌下腺肿瘤 慢性硬化性下颌下腺炎 下颌下淋巴结炎 下颌下间隙感染
治疗
保守治疗 切开取石术 腺体切除术 其他治疗方法
15
唾液腺特异性感染
-结核
腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后 累及腺实质
严重的全身疾病 严重的代谢紊乱
临床表现
常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见 腮腺区肿痛 导管口有脓性分泌物 发烧
4急性化脓性腮腺炎Fra bibliotek 诊断
依靠病史及临床检查诊断
鉴别诊断
多发于5~主15要岁儿系童牙，源有 传染接触史性，感常染双，侧有腮腺 同次时感或染先后后可牙发终痛生身史，免一疫般一
弹性感 肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤 术中可见肿瘤呈紫褐色 99mTc核素显像呈“热”结节
治疗
手术切除，保留面神经，肿瘤和腮腺部分切除
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黏液表皮样癌
特点
唾液腺恶性肿瘤中最常见者 根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象
的多少及肿瘤的生长方式，分为高分化或低分化 两类 女性多于男性，发生于腮腺者居多 高分化黏液表皮样癌为低度恶性肿瘤，较常见； 低分化黏液表皮样癌为高度恶性肿瘤，较少见

9
占位性病变
冷区 边缘光滑清晰者，多为良性，见于混和 瘤、囊肿、脓肿 边缘模糊不清者，多为恶性
温区 混和瘤、单纯性腺瘤
热区 淋巴乳头状囊腺瘤
10
诊断导管阻塞 异位涎腺 手术后唾液腺残体功能判断和
疗效观察
11
The End!
12
6
甲状腺为参照， 5~10m腮腺聚集与 甲状腺相似
酸刺激，分泌增加，可判断分泌功 能和导管有无阻塞
7
临床应用
唾液腺摄取功能亢进 影像
两侧或一侧显影浓聚 原因
病毒、细菌感染的急性涎腺炎 酒精中毒、放疗后炎症反应
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唾液腺摄取功能减退
影像 两侧或一侧显影稀疏或不显影
原因 慢性涎腺炎 Sjogren综合征（口、眼干燥、关节炎） 变异大，摄取正常、减低或不显影
唾液腺显像
1
原理
唾液腺的间叶导管上皮细胞能摄取血 液中的99TcmO4-，逐渐分泌到口腔
显像 唾液腺位置、大小、形态、功能 摄取、分泌功能、导管通畅情况
2
方法
时间：X线造影之前 显像剂 99TcmO4剂量 5~10mCi 视野
整个，30F 静态显像 5、10、20、40m
ANT、LLA、RLA Vc显像 含服Vc 300~500 mg 硫酸阿托品显像
注射99TcmO4-前30m注射0.5mg
4
适应证
判断唾液腺功能 诊断占位性病变 诊断异位涎腺
5
图像分析
20~30m显影高峰，腮腺最清晰， 颌下腺、舌下腺较淡
腮腺以耳垂为中心呈卵圆形，上 端稍宽，两侧对称
颌下腺、舌下腺两侧对称的球形 影像