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供应室与手术室一体化合作中存在的问题及对策供应室与手术室一体化合作，最近几年已经成为医院扩大服务范围、提高医疗服务质量的一种重要方式。
然而，由于上下游沟通不畅、部门职责分配模糊、共同管理协调不到位等问题，供应室与手术室一体化合作存在诸多问题。
二、主要问题（1）沟通不畅。
供应室与手术室的一体化合作必然需要进行紧密的沟通与协调，但是目前各部门之间的沟通不够密切。
不仅临床、护理、后勤等部门之间沟通不到位，供应室与手术室之间更是缺乏紧密的沟通与协调。
（2）职责分配模糊。
供应室与手术室的一体化合作需要明确各个部门的职责，但是目前各部门的职责分配模糊，导致双方对彼此的职责不清楚，缺乏分工合作的协调。
（3）共同管理协调不到位。
临床、护理、后勤等部门之间的一体化合作需要有共同的管理与协调，但是目前各部门的一体化合作缺乏共同的管理与协调，造成各个部门之间管理混乱，办事效率低下。
三、对策分析（1）加强上下游沟通。
供应室与手术室之间应当加强沟通，设立共同的沟通平台，明确信息发布的规范，以及双方沟通的效果监控，促使上下游之间更加紧密的沟通和协调。
（2）明确职责分配。
供应室与手术室之间应当明确职责分配，明确双方应当承担的责任，防止因职责分配不清楚导致双方协调陷入瓶颈。
（3）提高一体化合作管理。
应当加强临床、护理、后勤等部门之间的一体化合作管理，统一领导，加强协调，建立联合领导机制，提高医疗服务质量。
四、结论供应室与手术室的一体化合作是提高医疗服务质量的重要手段，但是存在着诸多问题，如沟通不畅、职责分配模糊、共同管理协调不到位等，应当采取有效的措施，如加强上下游沟通、明确职责分配、提高一体化合作管理等，以期解决这些问题，提高供应室与手术室一体化合作的质量。
手术器械集中供应室存在的问题及改进措施
1.问题：
(1) 器械收发、管理存在质量监控不够到位及不规范的现象；
(2) 器械的整理排列不规范；
(3) 器械的出入库管理不够到位，容易产生浪费和混乱；
(4) 器械存储、购置政策不够完善；
(5) 部分器械未实现自动管理，存在供应量不足等问题；
改进措施：
(1)严格按照器械收发安全规范要求进行后台管理。
针对不规范现象，制定更明确合理的收发流程规范，加强质量监控，严格按照购置政策和存储要求进行操作；
(2)规范器械的排列与摆放，器械重要部位分门别类用明显标记牌分装存放，方便医护人员在清洁时可以更好管理；
(3)对器械出入库管理方面，实施自动化管理，减少浪费和混乱，设立统一器械出入库清单，加强管理；
(4)完善器械存储、购置政策，定期根据实际情况进行调整，保证器械及时到位；
(5)实现器械自动管理，通过数据监测和系统分析，实时发现器械需求量，及时补充器械采购，避免供应不足影响治疗。
2019年6期·卫生管理与医学教育·腔镜器械管理在手供一体化运作过程中存在的问题及对策梅晨黄山市人民医院供应室，安徽黄山 245000【摘要】目的：解决腔镜器械在手供一体化运作中存在的问题。
方法：分析手供一体化中存在问题的原因，采取切实可行的对策，如加强人员培训，规范管理腔镜器械，选择正确的清洗消毒灭菌方法，手术室与供应室保持良好沟通等，观察采取对策的效果。
结果：通过采取对策解决存在的问题，保证了腔镜器械的安全使用。
结论：针对腔镜器械在手供一体化运作中产生的问题，积极分析产生问题的原因找出相应的解决办法，可以实现腔镜器械在手供一体化运作环节中的规范化管理。
【关键词】腔镜器械；手术室；供应室；一体化运作【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2019）06-0238-02随着微创技术的发展，硬式内镜已广泛应用于各类手术治疗和疾病诊疗的技术领域[1]。
腔镜器械是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、恢复快、住院时间短、安全等特点，其种类多如有宫腔镜、腹腔镜、关节镜等，价格昂贵、结构复杂、材料特殊、管道细长，数量少、使用频繁，使用后的清洗、消毒、灭菌和供需难度加大[2]。
我院消毒供应中心于2018年1月3日搬入新综合病房大楼，根据医院消毒供应中心三个卫生行业标准要求及医院整体部署，所有腔镜器械由消毒供应中心实施集中化管理，实现手供一体化运作，现将运作过程中遇到的问题和对策报道如下：1 一般资料 我院是一所有1300张床位的三级甲等综合性医院，拥有14个手术间，每个月手术量1000余台次，随着腹腔镜、宫腔镜、关节镜等腔镜手术的不断开展，腔镜手术每月有400余台次；腔镜器械的使用率大大提升，加上腔镜器械的特殊性、结构复杂性决定了器械在清洗消毒灭菌等过程中，存在一定的困难；根据《医院消毒供应中心管理规范》，医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应[3]。
供应室与手术室一体化合作中存在的问题及对策引言近年来，供应室与手术室一体化合作的趋势越来越明显，这也带来了许多优势和挑战。
对于医疗服务提供商而言，了解这些挑战并采取相应措施，是确保在医疗市场中取得成功所必须的。
本文将针对供应室与手术室一体化合作中存在的问题，提出相应的对策。
目前存在的问题沟通不畅供应室与手术室之间缺乏有效的沟通机制，一方面造成了数据和信息的滞后，另一方面也会导致不必要的人为错误和不必要的浪费。
货物运输有风险供应室与手术室之间需要频繁运输货物和设备，运输过程中往往存在一些风险，例如物品损坏等等，这也容易给医疗服务提供商带来不必要的经济损失。
存储需求大供应室与手术室之间的物品数量多、大小不一，因此需要有足够的存储空间。
而这些存储空间往往需要在医疗机构的有限空间内划分出来，这就需要对空间的管理和规划做出更加严密的控制。
人力资源需求困难供应室与手术室一体化合作需要精通供应链管理和手术室作业的专业人才，但是由于这种专业性较为强，这就需要医疗服务提供商投入更多资源来培养和留下合适的人才。
相应对策加强沟通机制医疗机构需要建立更为有效的沟通机制，例如定期会议、即使沟通方式和沟通平台等等。
通过这些机制能够使得供应室和手术室之间的信息能够及时传递，从而避免不必要的人为错误和浪费。
优化运输方式为了降低运输过程中的风险，医疗机构需要对运输方式进行优化，例如选择更为合适的运输工具、对物品进行合理包装等等。
通过这些方式可以最大限度地降低运输过程中可能出现的风险。
提高空间利用率医疗机构需要对存储空间进行更为严密的管理和规划，例如采用智能化储物设备、精细化的分类管理等等。
通过这些方式能够最大限度地提高空间利用率，使得物品存放更为有效。
培养合适的人才医疗机构需要加大对人才的培养和留用力度，例如加强员工招聘和岗位培训等等。
通过这些方式可以提高人才的素质和专业性，为供应室与手术室的一体化合作提供最为有效的人力保障。
结论供应室与手术室一体化合作是医疗服务提供商实现更高效、更优化的供应链管理的关键要素，但是面临的问题也是不可忽略的。
手供一体化模式下手术器械管理模式的探讨当今时代，各种高精尖手术的开展，对手术室护士提出了更高的要求，手术室护士在做好手术配合的同时，很难再花过多精力对器械进行清洗，保养。
为实行手术的无缝对接，解放手术护士，以使其更好的配合手术。
手供一体化模式成为一种新的探讨模式，而复杂的手术及高精尖手术的器械对术后的器械整理和清洗都提出了较高的要求。
我院从2007年开始实行手供一体化以来，尝试过多种方式对手术器械进行整理，但效果不佳。
因原有的体制问题，供应室人员年龄老化，久不接触临床，对器械的认知和了解度不够，虽实行了手供一体化，但在实际操作过程中，因对手术器械的生疏造成许多不便和误会，不方便手术科室工作的开展，还造成科室之间不必要的矛盾，虽经调整，充实了一批年轻护士到供应室，但未从根本上解决存在的问题。
自2009年开始，我院采取了由手术室抽调资深护士到供应室指导器械整理，而供应室护士负责器械的清洗配合，在一段时间内取得了很好的成效，简介如下：一、手术室在手供一体化中要发挥更大的作用以往的模式中，只是片面强调了供应室对手术室的支持和配合，忽略了手术室在手供一体化中应该发挥的能动作用。
随着外科手术的难度和精度的加大，专科的手术器械越来越多，越来越精细。
而以往供应室护士虽经过培训，但由于其不经常接触手术，对普通常规器械勉强能辨别，但对层出不穷的手术器械也难以做到精通。
2009年以后，由手术室资深护士到供应室协助日常工作，由其负责专业器械的清点回收，及时指导，供应室护士负责对手术器械的清洗和初步整理，再由手术室护士把关，这样既保证了器械清洗质量又保证了器械的核对正确，从而确保了手术的顺利开展，避免了精力的无谓浪费。
二、对手术室的益处由于手术器械由资深护士把关，其对手术的开展了如指掌，避免了很多专业问题上的沟通困难，在对手术器械进行核对时，也能及时发现问题，通报手术科室，避免引起事故的发生。
同时由于其仍然属于手术室的编制，在和手术室沟通时，不存在互相推诿的现象，从另外一方面督促了手术工作的开展。
手供一体化中手术器械管理常见的问题及对策
目的解决手术室-供应室一体化运作中手术器械管理中常见的问题。
方法通过合理利用资源，改进工作方式及对供应室护士的业务培训，制定严格的工作流程等方式。
结果在手供一体化中手术器械管理中的问题得到解决，差错发生率明显降低。
结论分析手术室-供应室一体化中手术器械管理中的常见问题，通过相应对策，差错明显减少，手术室对供应室的满意度增加。
标签：手供一体化运作；手术器械管理；问题；对策
手供一体化器械管理模式是指在手术室使用后的器械由供应室集中收回，进行清点、检查配套、清洗保养、消毒灭菌，再送回手术室使用以保障每日手术的正常供应。
手术室每日手术数量多，手术器械周转频繁，手供一体化是促进各类器械科学管理的一种有效方式，手术器械管理直接影响到手术能否顺利进行。
手术室是外科及其相关专科患者进行手术的场所，手术室管理水平、手术护理配合及业务水准直接影响着手术的成效。
而手供一体化运作的实施，对手术室及供应中心的管理和合作提出了更高的要求，为了保证手术顺利进行、规范手术器械的管理，自2011年10月开始，对手供一体化运作中存在的问题及时总结，分析原因，提出整改措施，制定相应的工作流程，形成了一定的管理模式，取得了满意的效果。
1常见的问题
1.1供应中心护士的工作态度不积极我院供应中心在未启动以前，护士都是从临床一线科室照顾性转至供应室的，身体素质相对较差，平均年龄又大。
启动后，人员未进行调整，供应中心护士存在学习积极性不高，新知识的接受能力下降，加上对工作模式的改变，增加的工作量有怨言。
但供应中心的薪酬分配没有改变，而且器械的损耗都由手术室支出，因此供应中心护士没有足够的工作积极性及工作责任感。
1.2供应室人员对精细贵重手术器械器械接触较少供应室人员对手术器械生疏手术器械复杂、种类繁多，供应室人员在接收和清洗器械时需要衔接多个环节，参与处理器械的人员较多，又由于缺乏对专科手术器械的了解，操作时凭主观记忆进行手术器械的整理、包装，操作时稍有疏忽即出现错误，直接影响手术的顺利进行。
1.3接收清洗器械流程存在的问题接收污染器械不能有效清点，清洁污染器械前，无有效核对制度，常常在包装器械时发现数目不对，遂质问手术室器械数目不对，增加了手术室与供应中心的矛盾。
1.4包装中存在的问题尖锐器械未戴护套而损坏器械，塑封包装器械因密封口未处理好而自动打开，或塑封包装未封口即消毒等现象。
1.5手术器械遗失和数目不对手术完毕，器械整理过程中及手术室与供应室人员器械交接过程中麻痹大意，未及时认真清点，可能致手术器械遗失和螺丝脱落，以及不同种类器械包内的器械相互混淆。
1.6手术器械管理不规范问题
1.6.1使用中不规范无菌物品使用时未检查灭菌标识、有效期，使用者不知道指示卡的作用及如何观看。
未按无菌技术操作原则，如接触无菌物品前的手卫生、跨越无菌区域，使用中污染器械等。
1.6.2用后处理不规范无菌物品用后未做分类处理，带血液、黏液的器械未冲洗、保湿致使血液干固、尖锐物品未做分类处理，如刀片未取下、注射针，纱布棉球等一次性物品未扔，容易造成职业暴露。
1.6.3无专人管理无专人管理无菌物品使用情况及器械的数量。
1.7运送过程中存在的问题手术器械损坏和器械完整性、功能状态不合格。
手术室与供应室之间有一定距离，运输器械的过程中某些贵重精细器械如眼科剪、整形及耳鼻喉器械以及硬式内镜等由于运输途中产生振荡碰撞导致损坏。
有些特殊器械本身有小螺钉固定，机械清洗过程中可能脱落在清洗槽内。
1.8手术室方面原因送洗器械内夹带异物，个别洗手护士与巡回护士术毕未认真双人清点，夜间急诊手术器械未湿酶保存，造成供应室的清洗困难。
2对策
2.1统一标识，规范摆放无菌柜内统一存放的标识，将再生灭菌物品、一次性无菌物品与消毒物品、清洁物品分柜放置。
无菌物品的摆放按先进先出的原则，规范放置无菌物品特别是压力蒸汽灭菌物品存放从右边，使用者从左边拿取。
2.2护理部介入，对供应中心护士进行思想教育，使其端正态度，树立为临床-线科室服务的思想，并逐步增加供应中心人员。
2.3合理利用人力资源。
与医院的院感办人员一起，对临床科室的院感小组人员先做无菌物品的使用及用后分类处理进行培训，再由院感小组人员对各科使用者进行无菌物品使用的培训。
加强对供应中心护士的专科培训，选派供应中心护士到手术室进行短期的轮训工作，熟知手术室器械的名称、保养，了解手术室的业务流程，完善专业系统知识，促进两科间更好地理解、配合，使手术物品的准备和交接更加准确、迅速，有效提高工作效率及工作质量[1]。
2.4改进工作方法，制定工作流程。
手术室将每个器械包内器械制作成手术包器械图片，标明器械的名称、规格、数量，对特殊器械作特殊说明。
2.5组织供应中心技能比武。
针对手术室器械的回收、清洗、包装、灭菌等
程序，组织护士技能比武，目的促进护士的爱岗敬业，并提高护士的技能水平。
2.6手术开始前，巡回护士和器械护士认真核对器械，如发现器械有破损、缺少、增多或物品混淆现象及时上报护士长，护士长根据器械包上的日期和编码反馈给供应中心，及时找出事情的发生原因，制定相应的整改措施。
2.7护士长动员全科人员参与管理，每月手术室护士与供应中心护士对对方的工作情况进行评价，并召开供应中心与手术室护士沟通会，对双方近期工作中存在的问题，新的工作标准进行分析交流，同时提出相应的整改措施。
通过这种方式可以加深对双方工作的了解，增进感情，起到一定得促进作用[2]。
加强队临床科室对无菌物品使用管理的督查，及时分析、整改。
2.8加强培训，与医院的院感办人员一起，对临床科室的院感小组人员先做无菌物品的使用及用后分类处理进行培训，再由院感小组人员对各科使用者进行无菌物品使用的培训。
3结论
及時有效分析手供一体化运作中器械管理存在的问题，针对问题分析原因，提出整改措施并狠抓落实。
采取培训供应中心护士相关专业知识及技能操作，制定严格操作流程，定期召开手术室、供应中心护士沟通会，每年组织一次供应中心技能比武，两科护士长之间加强沟通等有效措施，使差错的发生率明显降低，并促进了两科护士的感情，提高的工作效率及工作质量，更好地为患者服务，达到了双赢的效果。
参考文献：
[1]周晓丽，谢菖茂，曾维渝.手术室与供应室一体化运作初探[J].华西医学，2006，21（1）：l55.
[2]黄波，何玲，岗毅.可再生使用医疗器械清洗时存在的问题及对策[J].南方护理学报，2005，12（1）：59～60.。
