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低位直肠癌保肛术后护理体会

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低位直肠癌保肛根治术的体会(附112例报道)

低位直肠癌保肛根治术的体会(附112例报道)
１２例均 一 次手 术 成 功 。３例 术 后 １ 内发 １ 周
溃疡型 ５ 例 ，隆起 型 ４ ８ ２例 ，浸润 型 １ ２例 。
组织 学分 类 ：高 分 化 腺癌 ５ ３例 ，中分 化腺 癌 ４ ０
作 者简 介 ： 顺 龙 （９ ５ ） ， 苏 泰 州 人 ， 任 医 师 李 １６ － ， 江 男 副主
开腹二 次手 术后 死 亡 ；吻合 口早 期狭 窄 ８例 ，术后 １ 扩肛痊 愈 。结论 严格 掌握 ４天 保 肛手 术指 征 、合 理选择 患者 、规 范手术是 低位 直肠癌 保肛根 治手术成 功 的关键 。
关键词 ：低 位 直肠 癌 ；保 肛 ；Ｉ 观 察 临床 中图分 类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ５３ 文 献标识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１７ — １ ２ ２ １ ）５ ０ １ — ３ ６ １０ ４ （００ ０— ０３ ０
生 吻 合 口瘘 ，二 次 手 术 改道 １例 ，２例保 守 痊
ｌ ４
泰 州职 业技 术 学 院 学 报
第５ 期
愈 ；５例发 生术 后肠梗 阻 ，４例保 守治疗 痊愈 ，１
例二次 开腹二 次手 术后死 亡 。８例发 生 吻合 口狭 窄 ，术后 ｌ 开 始扩 肛治 疗痊 愈 。所 有病 例进 ４天
肠 不 足 ２ｃ ｉ 法 采用 双 吻 合 技术 行 经腹 结 肠 一 ｎ无 肛 管吻合 者． 行 Ｍ ｌ 术 ，否则会 严重 影 响术 须改 ｉｓ ｅ 后 月 门 的功 能 。因此 保肛适 应证 ： １高 中分化 腺 Ｔ （） 癌 ， 透 深 肌 层， 未侵 隆起 型 ， 限 溃疡 型 ， 周度 ≤ 局 环 １ ／ ，距齿 状线上缘 ０５ｅ 以上 。（ ） 中分化 ４周 ． ｍ ２高 腺 癌， 未侵透 深肌层 ， 型， 限溃 疡型， 度 ≤ 隆起 局 环周 １ ／ ，距 齿状线 上缘 ｌ ｍ 以上 。 ３ 高 中分 化腺 ２周 ｅ （）

低位直肠癌保肛手术专科护理体会

低位直肠癌保肛手术专科护理体会
１ 临床资料 ２ ２ 术 后护理 ．
２ ２ １ 一般护 理 ．．
患者 回到病房后 注意保 暖 ，
注意 病人 意 识 、 血压 、 搏 、 吸及 体温 的 变化 。防 脉 呼 止病人 麻醉 清醒 前躁 动 ， 除 重 要 引流 管 。麻 醉 作 拔 用 尚未 完全 消失前 注意病 人体位 ， 保持 呼吸道通 畅 。 迅速 、 熟练 接好各 种 监测 仪 器 ， 察血 氧饱 和度 、 观 中
术 １ ２例 。 ２ 护理
从术 后 第 １天 至 第 ５天 经 历 从 １ ０ ｍｂ ５ ０ ５ ０ ２ ０ ｍｂ
２ ０ ｍｌ Ｏ Ｏ 一０ ｍｌ 变 化 ， 含 有 胆 汁 到 没 有 ０ ０ － Ｏ ｍｌ ０ 的 ｌ ５ 从
２ １ 术前 护理 ．
胆 汁 。胃液引 流量突 然减少 注意有无 引 流管堵塞 或
１ １ 一般 资料 ．
本组 ５ ２例低 位 直肠 癌 中， 男
３ ３例 ， １ 女 ９例 。年 龄 １— １ ， 均 ５ ． ±５ ２岁 。 ８７ 岁 平 ６８ ． 肿瘤 下缘 距 肛缘 ＜ ５ｍ１ ｃ ８例 ，—ｃ ４例 。所 有 病 ５７ ｍ３ 例均 经病理证 实 为 腺 癌 。术 后病 理 Ｄ ｋ ｓ 期 ： ｕｅ 分 Ａ 期１ ０例 ， Ｂ期 １ ８例 ， Ｃ期 ２ 例 ， １ Ｄ期 ３ 。 例 １ ２ 手术 方 式 ． 在 气管 内麻醉 下 ， 取截 石 位 ， 下腹 部 正 中绕 脐 切 口， 至脐 上 ２３ｃ 下 至 耻 骨 上 － ｍ，
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Ｑｉｇ ａ ｅ ２ ０ Ｖｏ ０Ｎｏ １ ｎ ｄ ｏ Ｍ ｄＪ， ０ ８， ｌ４ ．
低位直肠癌保肛手术专科护理体会
康丽艳 张 莉。 张树 华 李 光 近 年来 ， 随着对 直肠 肛 管 解 剖和 直 肠癌 淋 巴结 转移规 律的不 断深入研 究 以及 手术 器械 的改进 和辅 助治疗 护理手段 的 完善 ， 低 位 直肠 癌 中选 择 部 分 在 病例 进行 保 肛手 术是 可 行 的Ⅲ ， 肛手 术 后患 者 生 保 存质量 明显优 于 Ｍｉ ｓ 。我院 １ ９ ｌ 术 ｅ ９ ５年至 ２ ０ ０ ５年 对低位 直肠癌 患者进 行保肛 手术 ５ ２例 ， 手术前 后 在 进行相 应 的护 理 ， 现将 经验体 会报告 如下 。

52例低位直肠癌保肛根治术的体会

52例低位直肠癌保肛根治术的体会
泰
山
医
学
院
学
报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩ ＨＡＮ ＤＩ Ｓ ＭＥ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． Ｎｏ ２ ２ ０ １３１ ． ０１
５ ２例低位直肠癌保肛 根治术 的体会
刘 冠 策 王 明 玉 毕 维 民
（． １ 莱芜市莱城 区口镇 中心卫生 院， 山东 莱芜 ２１１ ７ １４； ２ 泰山医学 院附属泰山医院 ， ． 山东 泰安 ‘ ７ ０ ０ ２ １０ ）
ｗｉ ｏ ｅ ｅ ｔ ｌ ａ ｃｎ ｍａ ｔ ｌｗ ｒｒ ｃａ ｒ ｉｏ ．Ｍｅｈ ｄ ：５ ａ ｅ ｆ ｏ ｒｒ ｃａ ａ ｃ ｒｕ ｄ ｒ ｎ ｎ ｅ ｉｒｒ ｓ ｃ ｉｎ ｗｅ ｅｒ ｖ ｅ ｅ ｒｍ ｕ ｙ ｈ ｃ ｔ ｏ ｓ ２ ｃ ｓ ｓｏ ｗｅ ｅ ｔ ｌ ｎ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｔｒ ｅ ｅ ｔ ｒ ｅ ｉ ｗ ｄ ｆｏ Ｊ ｌ １ ｃ ａ ｏ ｏ
Ｔｈｅ ｅ ｘｐｅ ｅ ｅ ｏ ｎｕｓｐｒ ｓ ｒ ｉ ａｄ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｄ ｎｃ ｆａ － ｅ ｅ ｖ ｎｇ ｒ ｉ ａ ｅ ｅ ｔｏｎ

ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｏ ｒ ｒ ｃ ａ ａ ｃｎｏ ａ ｎ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ５ ａ ｅ ｔ ｌ ｗｅ ｅ ｔ ｌｃ ｒ ｉ ｍ
ＬＩ Ｇｕ Ｕ ａｎ—ｅ ｃ ， ＷＡＮＧ ｉｇ。 ｕ ，ＢＩ Ｗ ｅ． ｉ Ｍ ｎ ｙ ｉｒ ｎ ａ
（ ． ｏｚｅ ｅ ｔ ｌ ｅｌ ｅｔｒ Ｌ ｉｕ２ １ １ ， ｈｎ ； ．Ｔ ｉｎＣｔ Ｃ ｎｒｌ ｓｉ ｌ ａａ ７ ０ ０ ｈｎ ） １ Ｋ ｕｈ ｎＣ ｎｒ ａｈＣ ｎｅ ， ａｗ ７ １４ Ｃ ｉａ ２ ａａ ｉ ｅｔ ｐｔ ，Ｔ ｉ ２ １０ ，Ｃ ｉａ ａＨ ｔ ｙ ａ Ｈｏ ａ ｎ

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会

腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理体会摘要】目的：探讨腹腔镜低位直肠癌保肛手术的护理方法方法：对32例患者进行腹腔镜低位直肠癌保肛手术，并进行心理、术前、术后护理。

结果：32例低位直肠癌保肛手术患者均顺利康复，无护理并发症发生，保肛率100%。

结论：低位直肠癌保肛手术的围手术期护理工作极为重要，高质量的护理明显减少了术后并发症，可明显提高患者手术预后及生存质量。

【关键词】腹腔镜低位直肠癌保肛手术护理直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其中低位直肠癌占70%，低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7㎝以下或位于直肠下1/3段的直肠癌。

对于低位直肠癌的治疗传统的方法是要切除肛门，存在腹部造口、术后性功能、泌尿功能障碍以及会阴部瘢痕性疼痛等诸多问题［1］。

随着微创外科的发展，腹腔镜直肠癌根治术不仅可以避免切除肛门，提高患者的生活质量，而且具有腹壁切口小，创伤轻，术后应激反应小，疼痛轻，胃肠功能恢复快，进食早，下床活动早，并发症少，住院时间短等优点而被越来越多的人所接受，随着手术方式的改进，护理工作也随之不断发展与更新。

我科2012年2月~2014年3月收治了32例低位直肠癌患者，这些患者均采用腹腔镜低位直肠癌保肛手术，在围手术期的护理采取术前心理护理及术前、术后常规护理取得了满意的效果，现报道如下：1.临床资料1.1一般资料本组病例32例，男20例，女12例。

年龄42-79岁，平均年龄59.3岁，所有病例病理均证实为直肠癌，肿瘤下缘均距肛缘4-7㎝，小于6cm13例，6-7cm19例；肿瘤长度均在2.0~6.0cm，侵犯肠管未达到半圆。

1.2方法全部病例均行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术治疗，术前、术后给予常规及心理护理.2.结果本组32例患者手术全部成功，术后无并发症，其中28例术后第1天下床活动，4例术后第2天下床活动，术后住院治疗7-12天。

全部病例在1-12月复诊、随访，术后3-6个月自主排便功能恢复，无操作孔种植和癌细胞转移，32例均健在。

经腹低位直肠癌保肛根治术后并发症的观察和护理

经腹低位直肠癌保肛根治术后并发症的观察和护理

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护理与康 复 ２００７年 ５月第 ６卷第 ５期
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止冲洗 、引流 ，逐步进食 流质 、半流质 ，术后 第 ２０ 天拔 除骶 前 引流 管 ，康 复 出院 。 ２．３ 尿潴 留 原 因为盆腔植物神经水肿或损伤 ， 留置 导 尿 后 膀 胱 功 能 消 失 。术 后 给 予 留 置 导 尿 ２～３ ｄ，拔管前 间断开放 ，训练膀胱功能，运用个体 化放尿方法 和膀 胱充盈 时拔管＿４』，可更好地预 防 术 后 尿潴 留 。本组 未发 生尿 潴 留 。 ２．４ 排便功能障碍 原 因在 于粪便储存 功能失 代偿或消失 ，亦 与盆神经丛不 同程度 损伤影 响括 约肌 功能有 关 ＿２』。临 床 主要 表 现 为 腹 泻 、便 秘 、里 急后重 ，个别 患者伴有长期 排便 困难 。术后观察 患者 排便 次 数 、量 及 有 无 里 急 后 重 感 。对 术 后 并 发腹泻患者 ，予少渣饮食 ，便后坐浴或清洗肛周皮 肤 ，加 强肛 周 皮 肤 的 护 理 ；对 并 发 便 秘 者 ，除 术 后 早 期 预 防吻合 口狭 窄 、定 时扩 肛外 ＿５』，术 后 １４ ｄ患 者可进食纤维多的食物，达到食 物扩肛 、预防狭窄 和便秘 的 目的，并养成每天定 时排便 的习惯。术 后 ２～３ ｄ起 ，指导患者进行肛门功能锻炼 ：缩肛运 动 ，仰 卧 ，肛 门收 缩 和 放松 交 替 ，４个 ８拍 ；抬 臀 运 动 ，仰卧屈膝 ，脚底平放 ，两腿稍分开 ，抬起臀部及
作者简介 ：朱利琴 （１９７１一），女 ，本科 ，主管护师 收稿 日期 ：２００６—１０—２３
后 肠 麻痹 ，出血后 大 量 血 液倒 灌 ，在 肠 腔 内形 成 一 个大 出血 池 ，积 血 达 ２０００ ｍｌ，短 时 间 内 因 失 血 性 休 克死亡＿２Ｊ。本组直肠内出血 １例 ，术后第 １天检 查肛 门口有血性 液体流 出，腹 腔引流管无 明显 的 液体 引 出 ，测 血压 ９０／６０ ｍｍＨｇ、脉搏 １０５次 ／ｍｉｎ， 立即报告医生 ，建立静脉通路快速输液 ，根据医嘱 使用止血剂 ，输血 ４００ ｍｌ，经 对症处 理 ，术后 第 ３ 天 ，肛 门 口无 血性 液体 流 出 。 ２．２ 吻合 口漏 原 因为近侧切除肠管血运不 良； 术前肠道准备不充分 ；术前存在肠梗阻 、肠壁扩张 水肿 ，影 响愈合 ；盆 腔 引 流 不 畅或 引 流管 放 置 位 置 不正确 ，影响吻合 口愈合 ；患者 自身因素，如高龄 、 贫血 、低蛋 白血症 、糖 尿病 等均 会影 响吻合 口愈 合［ 。为预防吻合 口漏 ，术前给予全身营养 支持 ； 无 梗 阻患 者 术 前 予 口服抗 生 素 及 全 肠 道 灌 洗 ，梗 阻患者术 中予充分肠 道灌洗 ；术后保 持骶前 引流 管通畅，定时挤压 ，必要 时持 续负压 吸引 ，针对 目 前 吻合 口漏 多 为迟 发漏 的 特 点 ＿２］，骶 前 引 流 管 视 具体情况放置 ７～１０ ｄ以上 。若 骶前引流管引流 出黄色或黑色浑浊液 时 ，立 即报告 医生 ，予禁食 、 胃肠减压 、静脉 营养支 持 ；充 分引流 ，生理盐水低 压冲洗 ；观察腹部体 征 ，注意 有无压痛 、反跳痛 等 腹膜炎症状 ，注意有无发热 ；必要时做好再次手 术 准备。本组发生 吻合 口漏 ２例 ，分别 发生在术后 ３ ｄ、５ ｄ，１例经禁食 、胃肠减压 、静 脉营养支持 治 疗 、生理 盐 水低 压 冲洗 后 ，骶 前 引 流 管 仍 引 流 出 黑 褐 色液 ５０～１００ ｍｌ／ｄ，引 流袋 内有 气 体 ，伴 下 腹 痛 和发 热 ，立 即行 近段 结 肠 双 腔造 口术 ，２月 后 行 Ⅱ 期吻合 ，康复出院；另 １例经禁食 、胃肠减压 、静脉 营养支持治疗 、生理盐 水加庆大霉素 ８万 Ｕ低压 冲洗 ，术后 第 １５天骶前引流管无 明显液体引出，停

低位直肠癌保肛术后护理体会

低位直肠癌保肛术后护理体会

免肠蠕动加快和粪便次数增多 ，也要防止便秘 ，
减 轻 吻合 口张 力 。少量多餐 。 ２． ．２ ４ 吻合 口瘘 术后 ７ ０ ，不 可灌 肠 以避 免刺 激 手 术伤 口 ～１ 天
２３排便 功能的训练 ． 和影 响吻合 口愈合。１ 月内禁止参加重体 力劳 ～３ （）提肛运动 ：术后肛周水肿消退后 ，指导 动 ，负重 ＜１ｋ ，避免增加腹压动作 ，防止吻合 １ ０ｇ
中 、底分 化 腺癌 分别 １例 、１例 、３ 。临 床分 期 的不 良情绪 ，增强其战胜疾病 的信心 ，积极配合 １ ８ 例 Ｄ ｃｅＡ、Ｂ 期分 别是 １例 、１例 、６ 。 ｕｋｓ 、Ｃ ０ ６ 例 治疗。
１２结 果 ．
２２饮食 护理 ． 术后早期禁食 、胃肠减压 ，经静脉补液及营 愈。全组肛门收缩力良好 。术后初期均 出现排便 养液 ，并准确记录２ ｄ 时出入量 ；术后５ 天 胃 ４ｘ ～７ 功 能异 常 ，便 频 、里 急后 重 、肛 门坠胀 、排 便 时 肠功能恢复后 ，进食前饮５ ～１ ０ 温开水 ，经 ０ ０ ｍｌ
术后有２ 出现肛 门狭 窄 ，经扩肛 治疗后痊 例
刺 痛是 较 常 见 的症 状 。本 组 病例 在 术 后 经过 心 理 观 察 无 呕 吐 、腹 胀 、发 热 ，给 予 无 渣 流 质 ，２ Ｎ 护理 ，药物辅助治疗 ，功能锻炼 ，饮食护理及预 后半流质饮食 ，１ ～１天后进普食 ，高热量、高 Ｏ ４
关键词 ：低位 直肠癌 ；保肛 ；护理 中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７ 文献标识码 ：Ｂ 文献编号 ：１ ７ — ９ ４（ ０ ０） １ ７ １ ０ ７ ５３ ＋ ６ １４５ ２１ １—８—２ Ｄ ｉ ．９ ９ ．ｓ ．６ １ ４ ５ ． １ ．１０ ８ ｏ：１ ３ ６ ￣ｉ ｎ１ ７ － ９ ４２ １ ．０ ０ ｓ ００

低位直肠癌保肛术后的护理及早期排便功能训练

关键词 ：低位直肠癌 ；手术 ；护理 ；排便功能训练
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６
文献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１６７１—９８７５（２００７）０４—０２３６—０２
直肠 癌 不 但 是 常 见 的 消 化 道 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 更 是发病 率 呈 上 升 趋 势 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ，低 位 直 肠 癌在整 个直肠 癌 中 占四分 之 －［１ Ｊ。 随着 对 直肠 癌转移规律的认识和吻合技术 、吻合器械的发展 ， 低 位直肠 癌保肛 手 术 已成 为 主 流术 式 。保 肛 手术 完整保 留了括约肌功能和感觉功能 ，但 ８０％患者 术 后半年 内常 有 腹 泻 、便 秘 、里 急 后 重 ，个 别 患 者 伴有 长期 排便 困难 的症 状 ２。 由于缺 少 系 统 的排 便训 练方 法 ，２０００年 ２月 至 ２００６年 ２月 ，本 院对 低位 直肠癌 患者 术 后进 行 了早 期 系统 的排 便 功 能 训练 ，取得 了满意效果 ，现将护理及排便功能训练 方 法报告 如下 。 １ 临床 资料 １．１ 一般资料 本组 ３０例 ，男 １２例 ，女 １８例 ；年 龄 ３５－８２岁 ，平 均 年龄 ５３岁 ；肿瘤 距 肛 缘 ＜６ ｃｍ １８例 ，６～８ ｃｍ １２例。组织学分型 ：腺癌 １５例 ，黏 液腺癌 １０例，息肉恶变 ５例 。３０例均采用直肠癌 前切 除术 （Ｄｉｘｏｎ术 ）。 １．２ 结果 本组 平均 住 院 １５ ｄ，随访 ４个 月 。术 后 ２～６周排便 自控 能力 改 善 ，排便 每 天 ４～６次 ， 术后 ７～１４周排便控制良好 ，大便成形 ，每天 １～３ 次。１例发生 吻合 口瘘 ，行结 肠造瘘 ，３个月后行 回纳术 ，目前 排便 基本正 常 。 ２ 护 理 ２．１ 饮 食护 理 本组术后 ２～６ ｄ肠蠕 动恢 复 ，肛 门排气后进食 ，第 １天进少 量流质 ，每次 ３０～５０ ｍｌ，第 ２天 进 全 量 流质 ，２ ｄ后 进 半 流 质 ，７～ １０ ｄ

12例低位直肠癌保肛手术的护理体会

换造 Ｅ袋 ， ｌ 不宜长期应用 ， 以防造瘘 Ｉ黏膜及周围皮肤糜烂 。 Ｚ ｌ ２ ２ ４ 饮食指导 ： ．． 术后禁食水 ， ５ ３～ ｄ肛门排气后进全流质饮 食， 若无不 良反应 ， 可改为半 流食 ， 周后 可进少渣饮食 ， １ 指导
患者少食多餐 ， 内容 以含高蛋 白、 食物 高热量、 富维生素、 丰 低
１ ｄ 甲硝唑片 ２片 ， Ｏ ／ ， ， ３ ￣， 餐后 Ｅ服。术前 １ｈ指导 患者 口 ａ ｌ ８ 服 ２ ％甘露醇 ２ ０ ｌ５ ０ ５ ｍ ，％葡萄糖 盐水 １ ０ ｍ 进行导泻 ， ０ｌ Ｏ 此方
隔开 ， 防止流出的稀薄粪便污染切 口敷料发生切 口感染 ， 术后
３ 予 切 口红 外 线 理 疗 。 ｄ给
吻合 口瘘 ， 术后第 １ 开始给予 庆大霉 素 ８万 Ｕ， 一糜蛋 白 天
酶 ４００加生理盐水 ４ ｍ ， ０ ０ ｌ或氨溴索 ５ ｍ 等呼吸道 消炎 、 ０ｌ 化痰 药物雾化吸人 ， ３次／ 。④ 避免剧烈运动 ， ２～ ｄ 指导患者术 后 １
～
２ ２ １ 密切观察生 命体征 ： ．． 去枕平卧 ６ ， ｈ 头偏 向～侧 ， 待生 命 体征平稳 后可改为半卧位 ，４ ２ ｈ内每 ｌ ３ ｍ ｎ 测 １次生命 ５— ０ ｉ 监 体征变化 ， 做好记 录 ， 同时 观察患者 皮肤颜 色 、 温度 、 湿度 、 弹 性等表现及是否有血容量不足等表现 ， 持静脉通道通畅 ， 保 保 证液体 量及 时输入 ， 检查切 口和引流 口有无 渗出 ， 出液的颜 渗 色和量、 引流管 是否通畅 ， 量情况及颜色等 。如有异常立 即 尿
吉林 医学 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 第 ２ ９卷 第 ２ ４期
・
２８ ・ ３９
１ ２例 低 位 直 肠 癌 保 肛 手 术 的 护 理 体 会

直肠癌低位保肛术的手术治疗体会

［ １ 】 宋 丽萍 ， 龚文 锋 ＿ 胃肠 减压 在 腹部 手术 中的 应用 ［ Ｊ ］ ． 当代 护士 （ 学
术版： 中旬 刊） ， ２ ０ １ ２ （ ７ ） ： １ ０ － １ １ ．
［ ２ ］ 周 惠． 影 响有 效 胃肠减 压 的 因素及 护理对 策 ［ Ｊ ］ ． 攀枝 花学 院学 报 （ 综 合版） ， ２ ０ １ ２ ， ２ ９ （ ６ ） ： １ ２ １ — １ ２ ３ ．
间 也不具 备显 著 的差别 ，Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ 。并发症 比较 ，两组 中均 出现吻合 口瘘 、急性 胃扩张 、肺 部感染 、咽喉炎 并发症 ，但是 ，Ａ 组 的并发率 （ ２ ８ ． ３ ３ ％）ｔ Ｌ Ｂ 组 （ ８ ． １ １ ％）明显高 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，且咽 喉炎的并发率 ，Ａ
［ ４ ］ 李 红光 ， 鲍 学斌 ， 翟 保 平． 下消 化道 术后 早 期停 用 胃肠 减压 １ ０ ０ 例 观察［ Ｊ ］ ． 郑ｔ ＇ １ 、 Ｉ 大学学 报（ 医学版 ） ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ ４ ） ： ８ ３ ８ — ８ ３ ９ ．
直肠癌低位保肛术的手术治疗体会
张 海 涛 曹 伟 华
第３ 天 （ ２ ０ ６ ． ４ 土１ ０ ８ ． ２ ）ｍ Ｌ 相 比 ，差 异显著 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。两组预 后效果 比较 如表 １ Ｎ 示 ，术前 、术后 ，两组患 者各 自比较其腹 围的变 化 ，两
所述 ，胃肠减压应用于下消化道疾病患者的术后治疗，会对患者造成 不 良影响，医护人员应当根据实际需求，科学合理地使用该技术。 参考文献
２ ０ １ ４年 ３月第 １ ２卷 第 ９期
表 １两组预 后 状况 比较 （ ±ｓ ）
・

保肛手术治疗低位直肠癌的观察与护理


随着 人 民 生 活 水 平 的 提 高 ， 病 的 发 病 率 呈 上 升 趋 势 。 该
２ ０ －２ ０ ０ ５ ０ ９年 本 院 采 用 保 肛 手 术 治 疗 低 位 直 肠 癌 ３ ２例 ， 并
例 。术 后 并 发症 ： 吻 合 口瘘 和 吻 合 口狭 窄 病 例 ； 腔 感染 ｌ 无 盆
例 ， 重 置 引流 管 引 流 、 感 染 治 疗 而 治 愈 。 对 照 组 １ 经 抗 ａ生存
给 予 适 当的 护 理 ， 果 满 意 ， 将 治 疗 及 护 理 体 会 介 绍 如 下 。 效 现
１ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 选 择 上 述 时 期 本 院 收 治 的 低 位 直 肠 癌 患 者 ．
［ ］ 陈 国伟 ， 宗 锷 ．现 代 心脏 病 学 ［ ２ 郑 Ｍ］ 长 沙 ： 南 科 学 技 术 出 版 湖
社 ．０ ７ ２ １ ２ ０ ：２
［ ］ 刘 传 红 ， 玉 桥 ． 年 患 者 心 包 穿 刺 置 管 引 流 心 包 积 液 的护 理 ３ 王 老
［］ Ｊ ．护 士 进 修 杂 志 ，０ ７ １ （ ）６ ０ ６ ２ ０ ，９ ７ ：６ —６ １
率 ５ ％（７ ３ ）３ａ ３ １／２ ， 生存 率 ８ ％ （８ ３ ） 术 后 排 便 功 能 ： ８ ２ ／２ 。 优 １ ２例 ， ｌ 良 ４例 ， ６例 。２组 术 后 生 存 率 及 疗 效 比 较 均 有 显 差
・８６ ・ ８ 来自现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｏｒａｏ ｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ０Ｍａ， ９ ７ ｄｒ Ｊｕｎ ｌｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ １ ｒ １ （） ｎ Ｉ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｅ ｃｅ
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低位直肠癌保肛术后护理体会
【摘要】目的：探讨利用吻合器进行结肠肛管吻合治疗低位直肠癌的术后护理要点，减少并发症的发生。

方法：对2004年至2008年万源市中心医院普外科收治32例距肛缘5～7cm的低位直肠癌利用双吻合器进行结肠肛管吻合的术后护理进行分析、总结。

结果：无一例并发症发生。

结论：术后加强心理护理和排便功能护理是患者顺利康复，保证生活质量的有力保障。

关键词：低位直肠癌；保肛；护理
低位直肠癌位于盆腔深部，易于侵犯临近脏器。

淋巴向上转移的同时也向侧方转移。

肿瘤沿肠壁向肛侧转移，使保留直肠变得更短，结肠直肠吻合或结肠肛管吻合更困难，甚至难以完成。

传统的Miles手术是治疗低位直肠癌的经典术式。

随着对直肠癌转移规律、局部解剖的更深认识以及吻合器的应用，使低位直肠癌保肛成为现实。

并证实按低位直肠癌根治规范化操作完全可以达到Miles术式的效果。

这样扩大了低位直肠癌保肛手术适应症，提高患者的生存质量。

我科2004年至2008年应用吻合器技术对32例进行低位直肠癌保肛成功效果理想，全组无无围手术期死亡，无吻合口漏。

现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例，男20例，女12例。

年龄34～78岁，平均年龄55.7岁。

术前测量肿瘤距肛缘5～7cm，平均5.8cm。

肿瘤组织学分期：高、中、底分化腺癌分别11例、18例、3例。

临床分期Duckes A、B、C期分别是10例、16例、6例。

1.2 结果
术后有2例出现肛门狭窄，经扩肛治疗后痊愈。

全组肛门收缩力良好。

术后初期均出现排便功能异常，便频、里急后重、肛门坠胀、排便时刺痛是较常见的症状。

本组病例在术后经过心理护理，药物辅助治疗，功能锻炼，饮食护理及预防吻合口瘘、狭窄的护理干预，术后随访3月，患者排便功能基本恢复正常，24例排便1－2次/天；5例排便3－5次/天；3例排便6－8次/天。

其中5例患者出现偶有稀便随排气时漏出。

术后随访3年22例无局部复发。

有4例发生远处转移（为Duck C期病例）。

2 护理要点
2.1 心理护理
本组患者均有不同程度的心理焦虑和不遵医行为，不能忍受禁食带来的饥饿感，担心手术失败，对疾病的不确定感[1]，对癌肿的恐惧，担心切口的感染，手术的效果及费用顾虑等等，针对患者的情况，建立良好的护患关系，关心安慰患者，尽量满足其合理要求，提供安全、舒适环境。

床边备合适便器，缓解患者排便次数多，排便不受控制带来的心理负担。

提供疾病和治疗的信息，解释排便异常是这种术式后的正常现象，利用家庭和社会支持系统的帮助，积极抵御患者的不良情绪，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 饮食护理
术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量；术后5～7天胃肠功能恢复后，进食前饮50～100ml温开水，经观察无呕吐、腹胀、发热，给予无渣流质，2天后半流质饮食，10～14天后进普食，高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。

忌食辛辣刺激食物，避免暴饮暴食[2]少食乳类、豆类、高脂食物及甜食，减少肠道产气，适量纤维类食物，既要避免肠蠕动加快和粪便次数增多，也要防止便秘，减轻吻合口张力。

少量多餐。

2.3 排便功能的训练
（1）提肛运动：术后肛周水肿消退后，指导患者做提肛运动（下蹲，站立，下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力收缩肛门，每日3～4次，每次连续做30次，以锻炼肛提肌，肛门扩约肌及阴部-肛门神经反射功能。

（2）排便反射训练：术后1个月开始，每次有便意后，通过变换体位，听音乐，看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯。

促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。

2.4 吻合口护理
2.4.1 吻合口粘连
骶前引流管视引流量的多少一般3天左右可拔除；术后2周开始扩肛，连续
2月。

术后初期排便功能不能如人意，是吻合口周围炎性粘连水肿所至，予以坐浴、微波治疗，配合缩肛功能训练，加强控便能力训练。

一般3月后可以达到较好的效果。

2.4.2吻合口瘘
术后7～10天，不可灌肠以避免刺激手术伤口和影响吻合口愈合。

1～3月内禁止参加重体力劳动，负重＜10kg，避免增加腹压动作，防止吻合口瘘。

2.4.3吻合口狭窄
术后2周开始教会患者及家属扩肛方法，防止吻合口狭窄，嘱用右手食指中指带手指套涂石蜡油，缓慢插入肛门5cm左右，然后双指尽量分开，持续20～30分钟，根据大便情况。

每周1～2次括肛。

排便异常是低位直肠癌保肛术后常见的并发症之一，发生率高，治疗不及时或护理不当会导致其他一些严重并发症，影响患者的身心健康及生活质量，因此，只有正确评估、采取积极的护理措施，才能提高直肠癌患者术后的总体疗效和患者的生活质量。

【参考文献】
[1]张琳琳，孙先越，李莹.直肠癌术后患者疾病不确定感与医疗因素的相关性研究[J].家庭护士，2007，68：11-12.
[2]杨丽娜，田俊芳.食管胃吻合口瘘预防及护理[J].护理研究，2003，17（10B）：1200.。