急性缺血性卒中静脉溶栓治疗研究培训课件

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缺血性卒中的静脉溶栓指导规范培训(ppt 64页)

（3Байду номын сангаас3小时内rt-PA静脉溶栓相对禁忌证：
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：
①轻型卒中或症状快速改善的卒中 ②妊娠 ③痫性发作后出现的神经功能损害症状 ④近2周内有大型外科手术或严重外伤 ⑤近3周内有胃肠或泌尿系统出血 ⑥近3个月内有心肌梗死史
史
（5）6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证：
适应证： ①有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 ②症状出现<6 h ③年龄18～80岁 ④意识清楚或嗜睡 ⑤脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 ⑥患者或家属签署知情同意书
禁忌证：同（2）
溶栓相关处理
应密切监护基本生命功能（包括 T、P、R、BP 和意识状态），需紧急处理的清况有颅内压增高，严重血压异常，血糖异常和体温异常，癫痫等。
FAST
Facial Weakness (面部无力）能笑吗？嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力）双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题）能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病时间
A. 呼吸与吸氧
a. 必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸。
b. 无低氧血症的患者不需常规吸氧。
B. 心电监测与心脏病变处理
脑梗死后 24 h 内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护 24 h 或以上，以便早期发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。

急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识解读PPT课件

目前存在问题和挑战
临床证据不足
尽管已有一些研究支持替奈普酶在急性缺血性卒中治疗中的有效性，但仍需要更多高质量的临床试验来进一步验证其疗效和安全性。
治疗时间窗限制
目前替奈普酶的治疗时间窗相对较短，需要在症状出现后尽快给药，这对医疗机构的救治能力和患者的及时就医提出了更高要求。
药物可及性与费用
替奈普酶作为一种新药，其可及性和费用问题也是目前面临的挑战之一。
临床效果评价指标体系建立
评价指标选择
选择具有代表性、可量化、能反映患者治疗效果和预后情况的指标，如神经功能缺损评分、生活能力评分等。
01
评价标准制定
根据国内外相关指南和专家经验，制定适合中国患者的评价标准，包括治愈、显效、有效和无效等。
02
03
评价方法
采用多中心、随机、对照试验等方法，对患者进行客观、准确的评价，确保评价结果的科学性和可靠性。
目的和背景
提高急性缺血性卒中治疗水平
通过解读专家共识，推广替奈普酶静脉溶栓治疗，提高我国急性缺血性卒中整体治疗水平。
指导临床实践
为临床医生提供替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的具体建议和指导，促进规范化和个体化治疗。
急性缺血性卒中现状
高发病率和高死亡
率
急性缺血性卒中是我国居民主要的致死和致残原因之一，具有高发病率和高死亡率的特点。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及作用机制 • 急性缺血性卒中患者筛选与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案及实施细节 • 临床效果评价与长期随访管理策略 • 专家共识总结及未来研究方向展望

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理 ppt课件

双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
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5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
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6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死
大舌头
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厚嘴唇
21
03 静脉溶栓治疗的流程
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22
一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
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23
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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24
医生准备
快速判断是否脑卒中确定起病时间神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分）开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
制、计算滴速）
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29
04 静脉溶栓治疗的护理
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30
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血
观察出血征象
相关并发症的护理
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31
生命体征的监测
密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。
测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。

缺血性脑卒中静脉溶栓护理课件

禁忌症
溶栓治疗流程与注意事项
治疗流程
患者入院后应尽快完成相关检查，确诊后立即给予溶栓药物治疗，并进行严密的监测和护理。
注意事项
溶栓治疗过程中应密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等指标，及时发现和处理并发症，如出血、过敏反应等。同时，应保持患者的呼吸道通畅，控制血压和血糖在正常范围内，并给予必要的营养支持和心理护理。
总结词详细描述
缺血性脑卒中的早期识别与干预
总结词
早期识别和干预缺血性脑卒中对于降低致残率和死亡率至关重要。
VS
详细描述
了解缺血性脑卒中的早期症状，如突发头痛、言语不清、肢体无力等，及时就医。在等待急救过程中，保持患者安静，避免剧烈运动和情绪激动，尽量减少不必要的搬动。同时，对患者及家属进行缺血性脑卒中相关知识的教育，提高早期识别和干预的能力。
缺血性脑卒中静脉溶栓护理课件
contents
目录
• 缺血性脑卒中概述 • 静脉溶栓治疗 • 缺血性脑卒中护理 • 缺血性脑卒中预防 • 病例分享与讨论
01
缺血性脑卒中概述
定义与分类
定义分类
病因与病理机制
病因
病理机制
缺血性脑卒中的病理机制涉及多种因素，如血流动力学改变、血液成分异常、血管壁病变等，这些因素相互作用导致脑血管阻塞。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
发病情况
诊断Байду номын сангаас果
治疗过程与护理经验分享
治疗方案护理措施治疗结果
经验教训与改进措施
经验教训
分析治疗和护理过程中的不足之处。
改进措施
提出针对性的改进方案和建议。

《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT课件

病史采集
详细询问患者病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病情况，为溶栓治疗提供参考。
体格检查
全面评估患者的身体状况，包括营养状况、皮肤状况、肢体活动能力等。
神经功能损伤程度评估
NIHSS评分
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者神经功能损伤程度进行评分，了解患者病情
的严重程度。
况及内环境稳定性。
凝血功能检查
监测患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（
APTT）等指标，评估患者的凝血功能状态及溶栓治疗的风险。
04
静脉溶栓护理操作规范及注意事项
静脉通路建立与维护技巧
选择合适的穿刺部位
首选上肢粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉
瓣。
使用留置针
建议使用20-24G的留置针，以减少静脉炎的发生。
GCS评分
应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识障碍程度，判断患者是否存在昏迷及其深度。
语言功能评估
观察患者的言语表达、理解能力及书写能力，评估语言功能受损情况。
实验室检查结果分析
血常规检查
关注患者的白细胞计数、血小板计数等指标，了解患者的感染及
凝血功能状况。
生化检查
分析患者的血糖、血脂、电解质等生化指标，评估患者的代谢状
固定留置针
妥善固定留置针，避免其移动或滑脱。
保持静脉通路通畅
定期检查静脉通路是否通畅，避免血液回流或堵塞。
药物配制、保存及输注过程监控
药物配制
严格按照医嘱和药物说明书进行配制，确保药物剂量和浓度的准确性。
药物保存
将配制好的药物放置在阴凉处，避免阳光直射和高温，以免影响药效。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗护理课件

02
静脉溶栓治疗原理及适应症
静脉溶栓治疗原理
溶解血栓
通过使用溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活物（rtPA），将血栓溶解，恢复脑部血
流。
抢救缺血半暗带
静脉溶栓治疗旨在抢救脑缺血半暗带，即尚未完全坏死但处于缺血状态的脑组织，通过及时恢复血流，减少脑损伤。
降低致残率
早期溶栓治疗有助于降低急性缺血性脑卒中患者的致残率，提高生活质量。
临床表现与诊断
临床表现
急性缺血性脑卒中患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等症状。根据病变部位和范围的不同，临床表现也有所差异。
诊断
急性缺血性脑卒中的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查。影像学检查如头颅CT或MRI有助于明确病变部位和范围，以及与其他疾病进行鉴别诊断。
过敏反应
总结词
过敏反应是静脉溶栓治疗中较为少见的并发症，但一旦发生可能危及患者生命。
详细描述
过敏反应主要表现为皮疹、呼吸困难、喉头水肿等症状，可能与溶栓药物中的某些成分有关。在溶栓过程中，应密切观察患者有无过敏症状，如出现过敏反应，应立即停止溶栓治疗，并采取抗过敏措施，如使用抗组胺药物、糖皮质激素等。
适应症。
准备溶栓药物
确保溶栓药物的质量和有效性，准备好急救药
品和设备。
建立静脉通道
为快速给药建立安全、有效的静脉通道。
心理护理
安抚患者及家属情绪，解释溶栓治疗的重要性
及注意事项。
溶栓中护理
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及意识状
态和肢体功能情况。
观察病情变化
及时发现并处理任何异常情况，如出血、过敏反应等。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗 ppt课件

应用低分子肝素抗凝 24 小时内，不推荐静脉溶栓治疗
口服新型抗凝剂，静脉溶栓证据不确定，可能有害，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR、TT、 APTT 、 PLT 、 X 特殊检查）正常或停用抗凝剂 48 小时（肾功能正常）

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12
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——2周内大手术、内外伤、或3月内严重头外伤
7
2016AHA/ASA：入选和排除标准 ——严重、轻型缺血性卒中

对于3小时内严重症状的患者进行静脉溶栓，尽管出血转换的风险增加，但仍有证据表明可以从溶栓中获益（I,A）发病3小时内轻型致残性缺血性卒中，应考虑静脉溶栓

发病3小时内轻型非致残性缺血性卒中，静脉溶栓应权衡利弊
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21

谢谢
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22
其他须说明的情况
心源性栓塞不是溶栓的禁忌意识障碍也不是溶栓的禁忌，但一般意识障碍的 NIHSS评分较高，须评估出血风险与预后溶栓前正在使用抗血小板药物不是溶栓的禁忌
溶栓前使用了降低纤维蛋白原药物，血清纤维蛋白原浓度不低于2g/L，就不是溶栓的禁忌
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溶栓药物与方法
国外相关指南只有发病 3-4.5 小时内的 rtPA 溶栓治疗，我国指南除此以外，还有6小时内尿激酶溶栓治疗 (1) 对脑梗死发病 4.5h 内尽快静脉给予 rtPA 溶栓治疗。使用方法：rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉应用，其中10％在最初1min内静脉推注，其余持续滴注1h (2) 如没有条件使用 rtPA ，且发病在 6h 内，可考虑静脉给予100万u-150万u尿激酶

急性缺血性卒中静脉溶栓治疗 ppt课件

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溶栓后继发ICH风险增加的潜在因素：
血糖升高糖尿病病史(>22.2mmol/l) 基线症状严重高龄治疗时间延迟既往阿司匹林服药史既往充血性心力衰竭病史纤溶酶原激活物抑制剂活性降低违背了NINDS协议
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rt-PA溶栓：下列情况停止输注：
过敏反应：显著的低血压、血管性水肿导致部分气道梗阻－约1.3％发生舌源性水肿－服用ACEI降压药的患者发生危险增加－团注后每15分钟监测一次，注射结束后风险消失神经功能恶化：－意识水平下降(GCS眼/运动评分下降2分）－病情加重（NHISS评分增加4分）血压升高>185/110mmHg 持续存在或伴随神经功能恶化严重的全身出血－胃肠道出血、腹腔内出
不良反应
The major complication of thrombolytic therapy for acute stroke is hemorrhage
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颅内出血的分类 1 、症状性颅内出血（sICH) - 可出现新的神经功能缺损表现 - 病情加重 - 住院时间延长 - 导致残疾和死亡 2 、无症状性颅内出血(aICH) - 颅内出血无明显不良影响 - 不影响患者预后状况
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1
首先引出一个病例：
• 81岁男性晨起时无异常 8am早餐时家人发现精神差、跌落在地言语困难、右侧无力；9:15am到达急诊室 CT未见出血和早期缺血性改变——10am做完检查 BP 160/90 mmHg；PLT、GLU、PT均正常
ppt课件
2
2008年 JAMA杂志 Rapid Stroke Treatment an Elusive Goal 一文提出:"时间就是大脑"的观点

急性缺血性脑卒中的静脉溶栓PPT课件

ECASS-Ⅲ（2008）和卒中登记研究（ SITS， 2010）研究比较了患者发病后3.0 ～4.5h与 3.0h 内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性，结果发现，两组任何预后指标均无差异，提示阿替普酶 AIS发病后3.0 ～4.5h使用仍然安全和有效的。
New Engl J Med, 2008, 359(13): 1317- 1329.
Lancet, 2010, 375(9727): 1695-1703.
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9
溶栓时间窗的选择
2012年发表的IST-3研究表明发病6.0h内静脉溶栓治疗AIS可能是安全有效的。尽管静脉溶栓早期 (7d内) 增加了病死率，但最终病死率没有改变。
2013年美国发表的AIS早期管理指南采用 ECASS-Ⅲ研究结论，不建议对于发病超过 4.5h的AIS患者实施静脉溶栓，也不推荐使用除rt-PA外的其他任何静脉溶栓药物。
Stroke, 2008, 39(12): 3316-3322.
Stroke, 2010, 41(9): 1984- 1989
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药物剂量的选择
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014推荐 rt-PA的使用剂量0.9mg/kg （最大剂量为 90mg），其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余90%持续滴注lh。
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补充说明
2012年“中国专家共识”对于>80岁患者的rt-PA静脉溶栓，也给出了明确的积极静脉溶栓推荐，但其效益主要来自于时间窗<3h的亚组。2013-01-31 美国卒中协会正式发布了更新的（急性缺血性卒中早期管理指南）指出针对时间窗3h内的 rt-PA静脉溶栓推荐没有年龄上限，不应受药物说明书年龄上限的制约。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南PPT课件

判断预后
根据病情严重程度、患者年龄、合并症等因素，初步判断患者的预后情况。
03
静脉溶栓前准备工作
患者教育与心理支持
向患者和家属解释静脉溶栓的重要性、过程及可能的风险。
指导患者配合溶栓治疗，如保持平静、避免紧张等。
提供心理支持，减轻患者和家属的焦虑和恐惧情绪。
溶栓前检查项目清单
01
影像学检查及实验室检查
紧急头颅CT检查
排除脑出血，并识别早期缺血性脑卒中的征象。
血管成像技术
如CTA、MRA等，评估血管狭窄或闭塞情况。
实验室检查
包括全血计数、电解质、血糖、血脂、凝血功能等，以评估患者全身状况。
诊断标准与鉴别诊断
01
02
03
应用诊断标准
如世界卫生组织（WHO ）或美国心脏协会（AHA ）的诊断标准。
根据药物种类和患者体重计算药物剂量。
给药途径选择
一般选择静脉注射，确保药物快速进入血液循
环。
溶栓过程监测
密切观察患者生命体征及神经系统症状变化。
并发症预防措施制定
出血并发症预防
严格控制溶栓药物剂量和给药速度，避免过度溶栓导致出血
。
过敏反应预防
询问患者过敏史，进行必要的皮肤过敏试验，准备好抗过敏药物。
整输注速度并报告医生。
确保溶栓药物的连续性和稳定性，避免中断或更换其他药物
。
并发症观察及处理方法
密切观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜出血点、瘀斑、血尿、消化道出血等。
注意观察患者的精神状态和神经系统症状，预防颅内出血等严重并发症的发生。
对于可能出现的过敏反应，如皮疹、呼吸困难等，应保持警惕并及时处理。

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卒中后3－4.5小时内用rt-PA溶栓治疗应该在合适的病人中实施。（I类建议， B级证据）
2010 中国指南
对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3～4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。
14
美国及中国溶栓现状
100
➢ 美国发病2h内到医院 r-tPA溶栓率为70%，我国仅9%。 ➢ DNT<60min美国27%，我国仅占7%；我国DNT115分钟，从影像
卒中
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
送到有资质的医疗中心，推动医疗中心对患者的及时识别和正确处理
12
rt-PA静脉溶栓的发展历程
NINDS(美国）
Pool analysis of NINDS/ECASS/ATLANTIS
ECASS(欧洲) ECASS II(欧洲/大洋洲) ATLANTIS
Review of Thrombolysis for AIS
ECASS III
EPITHET
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
美国FDA批准
STARS(美国) CASES(加拿大)
加拿大批准德国批准全欧洲EMEA批准
SITS-ISTR SITS-MOST(欧盟)
9
NINDS 试验——静脉溶栓的里程碑
试验证实，静脉rt-PA溶栓尽管增加了出血风险（症状性颅内出血率，rt-PA 6.4%, 安慰剂 0.6%)，但是 3月时整体死亡率并没有相应增加（ rt-PA 17%, 安慰剂 21%)，并且3月时预后良好的比例显著增加（rt-PA 39%, 安慰剂 26%)
欧洲协作性急性卒中研究-3（ECASS3）
11
ECASS-3试验的意义和启示
ECASS3试验是自1995年NINDS试验后急性卒中治疗领域中最大的进步
强调必须停止对溶栓治疗仍保持迟疑态度，以避免使大量患者丧失有效治疗机会
ECASS3试验最重要的信息就是肯定溶栓有效。应改变治疗策略、救治过程，将能够获益的患者及时转
发病3小时内静脉溶栓是一种安全可靠的治疗方法
10
ECASS-III试验将缺血性卒中的溶栓时间窗
延长至发病4.5小时以内
2008年
821例发病在3-4.5小时的急性缺血性卒中患者， rt-PA静脉溶栓增加3个月良好预后（OR1.34%,95%CI 1.02-1.76）
扩大时间窗溶栓 ——急性卒中治疗19年来最大的进步
现状
卒中流行现状怵目惊心
目前中国每年新发卒中115～219例/10万人；美国每年新发卒中75万例；全球每年新发卒中超过1500万例，其中1/3死亡。
随着发展中国家人口老龄化和生活方式“西化”的加快，卒中发病率将逐渐上升。卒中患者的长期医疗花费给社会和患者本人带来了严重的经济负担，患者生活质量受到很大影响。
2008 ESO update 推荐在缺血性卒中症状发作4.5小时内给予静脉rt-PA(0.9 毫克/公斤体重, 最大剂量90 毫克)，其中10%静脉注射，剩余药物60分钟静脉点滴(I级推荐, A级证据)，尽管3~4.5小时的使用超出目前欧洲适应症的使用范围。
2009 ASA/AHA update
时间对卒中诊疗的重要性
缺血性卒中每分钟丢失190万个神经元，每小时丢失1亿2千万神经元、8300亿突触和447英里髓鞘。
8
NINDS 试验——静脉溶栓的里程碑
NINDS(美国） ECASS(欧洲)
时间设计人数时间窗剂量(rt-PA) 主要指标
1991-1995 随机，双盲，安慰剂对照 624位 3小时 0.9 mg/kg Part 1: 24h恢复或NIHSS下降≧4分 Part 2: 3个月时神经功能转归
溶栓获益是风险的10倍
每治疗100个患者，32个获益，3个转归较差(2个恶化，1个严重致残或死亡，但不增加患者死亡率) 基于2个NINDS-rtPA试验结果绘制的联合转归分析图，以一组100例患者为单位，绘制rt-PA治疗对每位患者转归的影响，以直观表现接受rt-PA治疗的净获益
Stroke.2010;41:23871-2390.
1995
两组死亡率无差异
死亡率(%)
25
安慰剂 21%
20
n=312
15
rt-PA 17%
10
N=312
P=0.30
5
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
随机分组后的天数
患者在各时间段的死亡率
NINDS rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med 1995; 333: 1581-1587.
13
美国卒中协会/美国心脏病协会/欧洲卒中组织/中华医学会等有关发病3小时和3～4.5小时内静脉溶栓的指南推荐
指南
2007ASA/AHA 2008ESO
推荐
发病3小时内缺血性卒中患者，静脉应用rt-PA(0.9mg/kg，最大剂量90mg)，其10％剂量推注，余量持续60分钟输注完（I类证据，A级推荐）
急性缺血性卒中静脉溶栓治疗
1
内容
溶栓治疗的地位和现状溶栓治疗的病理生理学基础溶栓的适应症和禁忌症溶栓的方法并发症的处理
2
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导致的脑部病变
脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病3Fra bibliotek中的分类4
溶栓治疗的定义
溶栓治疗：及时给予溶栓药部分或完全溶解新鲜血栓或栓塞,
重建梗塞区血供,则有可能挽救该供血区域尚未完全坏死的脑组织,达到减轻脑组织坏死面积和程度的目的。
5
6
rt-PA溶栓治疗脑卒中的获益是风险的10倍
正常或接近正常转归较好病情无变化转归较差严重残疾或死亡无早期颅内出血致病情恶化早期颅内出血致病情恶化
到溶栓86分钟。 ➢ 美国一项纳入25504接受tpa溶栓治疗者DNT<60min患者院内病死