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个案护理学生姓名：古巧芳实习医院：中山大学附属第一医院实习科室：神经外科ICU实习时间：2015-11-23至2015-12-31一例听神经鞘瘤患者的护理一、背景前庭神经瘤（听神经瘤）起源于听神经鞘膜细胞，绝大多数发生于听神经的前庭神经支，为颅内良性肿瘤，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑的前缘，充满于小脑桥脑角凹内。
听神经瘤临床上较常见,约占颅内肿瘤的8%--10%，好发于中年人，高峰在30-50岁，病程相对较长，大多数在4-5年。
随着显微解剖和显微神经外科技术和方法的不断发展,包括面神经术中监测及术中脑干诱发电位监测等技术的使用前庭神经瘤的全切除率面、听神经的保留率均显著提高。
同时加强术后监护，及时正确评估患者的护理问题并实施积极有效的护理措施，对预防术后并发症，促进患者康复具有极其重要的作用。
二、临床资料1. 简要病情患者，女性，65岁，于1年多前出现右侧耳“沙沙”样耳鸣，伴听力下降，无伴头晕头痛，无四肢无力，无语言不清，无恶心、呕吐。
当时立即到香港医院就诊，当时考虑“右耳神经退行性变？听神经瘤？”建议完善磁共振检查，患者当时因口镶金牙拒绝行磁共振检查,后返回家，近1年来右侧耳鸣扩听力下降程度同前，无明显加重。
2月前拔牙到澳门镜湖医院体检时完善磁共振发现右侧桥小脑角区占位，今为进一步诊治到我院就诊。
自起病以来，患者精神尚可，大小便无异常，体重无明显改变。
2. 诊疗过程2.1 术后当天。
17:00，麻醉清醒。
留置气管插管，医嘱予脱水、止血、护胃、激素、祛痰、预防性抗癫痫、神经营养、补液支持等治疗。
21:00拔除气管插管。
咽喉部中等量黄白色粘痰，予按需抽吸，嘴角左歪，右眼轻度闭合不全。
2.2 术后第一天。
08:15，患者意识嗜睡，呼之能睁眼，可遵嘱运动，不能对答，双眼凝视，复查头颅CT示脑积水、术区水肿明显、脑室扩大。
于11:30送手术室急诊行“侧脑室枕角钻孔外引流+后颅窝去骨瓣减压术”，留置一条脑室外引流管，按医嘱抬高15cm，引出澄清脑脊液。
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》一、疾病概述听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。
听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。
手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。
同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。
二、病因及发病机制1. 病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。
一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病 2 型（NF2）基因突变有关。
2. 发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。
肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。
手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。
三、临床表现1. 听神经瘤的临床表现：- 听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。
- 耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。
- 眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。
- 面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。
- 其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。
2. 吞咽障碍的临床表现：- 吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。
- 口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。
- 营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。
3. 肺部感染的临床表现：- 发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。
- 咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
- 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。
四、治疗要点1. 听神经瘤的治疗：- 手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。
