【PPT课件】听神经鞘瘤患者的围手术期护理

与脑室相通，则应适当提高引流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多。
卧床休息，不单独外出，保持地面干燥，避免大幅 2、合并神经功能缺损的患者，术后半年至一年可有部分恢复，可选择必要的辅助治疗，如针灸、理疗、中医药等。
CT及MRI检查
度的摆动头部。 听神经瘤因源自神经膜，故而又称听神经鞘膜瘤，为小脑脑桥角常见的良性肿瘤，多见于30-50岁的中年人，女性多于男性，由于本病
的早期初期耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。
2、观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。
（五）肿瘤已侵入或原发于颅 后窝的症状： 肿瘤向小脑脑桥角方向发展，首先破坏岩尖及其上的三叉神经节，引起患侧面部麻木，角膜放射消失等。
情动态变化，监测意识、瞳孔、生命体征，如有变 避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。
（六）诊断检查
听力检查 前庭神经功能检查
神经放射学诊断
X线平片 ，可以完全切除、 彻底治愈。 如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治 疗。
（八）术前护理：
心理护理 劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励 患者家属和朋友给予患者关心和支持
7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 ③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；
的中年人，女性多于男性，由于本病的早期初期 全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。
4、搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染。
耳鸣、耳聋和头晕，故多初诊于耳科。 ②听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。
及时与医生联系。 6、遵医嘱术前用药。 7、准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室。 8、与手术室人员进行患者、药物核对后送人手术室。

理论依据
听神经瘤是一种较常见的颅内神经瘤，约占颅内肿瘤的 7%-12%，多见于成年人，属是良性肿瘤。虽然如此，但 听神经瘤的临床表现以桥小脑角综合征和颅内压增高征 为主，也带有一定的危害，严重者可出导致迫脑干、小 脑及后组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉障碍，步 态不稳、发音困难、声音嘶哑、进食呛咳等，宜早诊断 早治疗。神经瘤一般有手术和伽玛刀两种治疗方案，但 由于听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖 结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经 穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支，手术 治疗听神经瘤难度大，且风险极高。听神经瘤是过去手 术死亡率和术后并发症最高的病种之一。故其术后护理 十分重要。
新业务简介
1.意识：可表现为清醒、蒙目龙、嗜睡、昏迷(浅、中、深度) 。 一般除颅内血肿形成发生脑疝而表现为深昏迷外，其余情况发 生昏迷，都是由轻到重的变化过程，因此，患者麻醉清醒后， 随时和患者交谈是观察患者意识状态的一种常用方法之一。 2.瞳孔：瞳孔的形状、大小、直接和间接对光反应以及患者 对痛觉等刺激灵敏度的减弱或消失，有可能颅内形成血肿，应 及时报告值班医生，尽早采取相应的抢救措施。 3.呼吸：少数听神经鞘瘤患者术后可有脑干损伤，表现为呼 吸变慢、暂停甚至停止，患者出现紫绀、缺氧。护士应及时报 告医生，迅速调整氧流量,轻者2～3 L/ min，重者4～5 L/ min ,必要时给呼吸兴奋剂，间断人工辅助呼吸或马上给予人工呼吸， 每日测氧分压3～4 次，并密切观察呼吸频率、节律和深度变化。
5.保持呼吸道通畅：听神经鞘瘤切除后，少数患者可有舌咽 神经、迷走神经损伤，出现吞咽困难、饮食反呛、咳嗽反射减 弱或消失，需及时行气管切开术，保持呼吸道通畅，便于吸痰 和雾化吸入。由于听神经鞘瘤较大切除时还有可能伤及三叉神 经，出现暂时或永久周围性面瘫、神经角膜炎，这时还需根据 损伤程度将患者眼睑作暂时并发症少。 2.病人恢复快，出院快

神经瘤护理的 注意事项
神经瘤护理的注意事项
定期监测病情和神经功能 注意并发症的预防和处理
神经瘤护理的注意事项
关注患者的心理健康 提供家属支持和教育
神经瘤护理的注意事项
强调康复护理的重要性
结论
结论
了解神经瘤的定义、分类和常见症 状 熟悉神经瘤的诊断方法和手术治疗
结论
护理管理要注意监测病情、防止并发症 、关注心理健康和提供支持
神经瘤的护理 管理
神经瘤的护理管理
神经瘤的诊断方法： - 神经影像学检查，如MRI
和CT扫描 - 脑脊液检查
神经瘤的护理管理
神经瘤的手术治疗： - 开颅手术 - 内窥镜手术 - 放射治疗 - 化疗
神经瘤的护理管理
术后护理： - 监测病情和神经功能 - 管理疼痛 - 防止感染 - 提供营养支持 - 康复护理
听神经瘤护理 业务学习PPT
课件
目录 导言 神经瘤的护理管理 神经瘤护理的注意事项 结论
导言
导言
神经瘤的定义和分类: - 神经瘤是指发生在身体任何
部位的良性或恶性肿瘤。 - 按照发生部位和组织类型可
分为多种类型。
导言
神经瘤的常见症状： - 头痛 - 视力问题 - 头晕 - 呕吐 - 平衡问题 - 肌力减弱 - 失语
康的观赏聆听

若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起自 发性眼震和共济失调，肿瘤过大引起周围静脉回 流障碍，脑脊液循环受阻，可使颅内压升高，出 现头痛，恶心呕吐等。
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
饮食护理 术后暂禁食，待患者完全清醒后，检查无后组脑 神经损伤时分次少量缓慢进食流质，若无呛咳再 逐渐过渡到普食。若有吞咽困难患者应给予鼻饲 流质，并注意观察胃液，以便及时发现应激性溃 疡。若有轻微呛咳者，应该择健侧进食，并给予 糊状食物。
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
创腔位置一致，手术48小时 后可将引流袋逐渐 放低，以充分引流创腔内液体，若是与脑室相通 ，则应适当提高引流袋10-15cm，以免脑脊液引 流过快、过多。 2、保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁 动的患者适当约束四肢。 3、观察并记录引流的量、性状。
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为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内 压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大 多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发 生代偿而可致眩晕消失。
④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木 感。
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（五）肿瘤已侵入或原发于颅 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 后窝的症状：
（十）健康教育

听神经瘤护理 业务学习PPT
目录 导言 听神经瘤简介 听神经瘤的护理评估 听神经瘤的护理干预 听神经瘤并发症处理 护理常见问题解答
导言
导言
目的：介绍听神经瘤护理业务 的基本知识和技能
内容概述：本次PPT将涵盖听神 经瘤护理的重要概念、护理评 估、护理干预和并发症处理等 方面的内容
听神经瘤简介
Байду номын сангаас 听神经瘤并发 症处理
听神经瘤并发症处理
听力损害：提供康复护理和辅助听力设 备支持 面神经损伤：采取及时的治疗措施，进 行面部肌肉功能训练
听神经瘤并发症处理
颅神经损伤：观察病情变化， 提供相应的护理和治疗支持
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
问：听神经瘤会复发吗？ - 答：根据具体情况而定，需定期复
听神经瘤的护理评估
病史收集：了解患者的疾病史 、手术史、家族史等
听神经瘤的护 理干预
听神经瘤的护理干预
术前准备：协助患者进行必要的检查和 准备，提供情绪支持和心理安慰
术后护理：观察病情变化、监测生命体 征、控制疼痛、恢复听力、预防感染等
听神经瘤的护理干预
康复护理：提供言语和听觉康 复训练，帮助患者适应术后生 活
听神经瘤简介
定义：听神经瘤是一种起源于听神经鞘 膜细胞的肿瘤
病因：听神经瘤与遗传因素、神经纤维 瘤病、暴露于高剂量辐射等因素有关
听神经瘤简介
症状：头晕、听力减退、噪音 和耳鸣等
听神经瘤的护 理评估
听神经瘤的护理评估
体格检查：听力测试、神经系统评估、 垂体功能评估等 心理评估：了解患者的焦虑、抑郁等心 理状况
查和随访
护理常见问题解答
问：手术后能恢复听力吗？ - 答：部分患者可以恢复听

疾病知识介绍
临床表现 听神经鞘瘤发展过程分期 • 1.第一期肿瘤直径<10mm，仅有听神经受损表现，
除耳鸣、听力减退、头晕、眩晕和眼球震颤外， 别无其它临床症状。 • 2.第二期小型肿瘤，肿瘤直径1-2cm，除听神经症 状外出现临近颅神经症状，如三叉神经和面神经 症状，小脑功能受到影响，但无颅内压增高症状。 脑脊液化验蛋白质含量轻度增高，内听道扩大。
疾病知识介绍
概述 • 听神经鞘瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经
鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神 经瘤名称不适宜，应称为听神经鞘瘤。此瘤占 颅内肿瘤的8.43%。本瘤好发于中年人，高峰在 30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。
疾病知识介绍
概述 • 肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该
• 支配眼外肌运动。检查方法：被检查者坐位，检 查者在其对面，被检查者如为卧位，检查者立于 右侧，检查时告知被检查者头勿动，一般先查左 眼，后查右眼，检查者伸右臂，竖示指，距离被 检查者眼前约4cm左右，嘱被检查者注视手指按 以下顺序移动：水平向外-外上-外下-水平向内-向 上-向下共六个方向，检查每一个方向时都要从中 位开始
护理体检
• 一般检查 • 颅神经检查 • 运动系统检查 • 感觉系统检查 • 反射检查
一般检查
1.意识 GCS评分法 2.语言 运动性失语 感觉性失语 命名性失语
失读症和失写症 3.失用症 运动性失用症 观念性失用症
观念运动性失用症 结构性失用症
附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)
睁眼
语言
运动
自发睁眼 4 正常交谈 5
在一定距离辨认眼前手指数目. • B:视野检查 让被检者与检查者相对面而坐，相距约
65-100cm各用手遮住相对的一眼，相对凝视，保持不 动，检查者用手指在两人等距离的中间，分别自上、 下、左、右周边两块移动，如视野正常，两人均应看 到移动的手指。

10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
ห้องสมุดไป่ตู้ 6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
听神经鞘瘤患者的围手 术期护理（精选）
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
Thank you

叉神经受累表现。此时肿瘤直径多一打2cm以 上。
听神经瘤的临床表现
3）三期：出现小脑，脑干，后组颅神经受损症 状。，压迫小脑和脑干时可出现椎体束征，眼球震 颤和肢体共济障碍等。向下压迫后组颅神经时可出 现吞咽困难，呛咳，声音嘶哑，声带麻痹。
4）四期：在上述症状加重的基础上出现颅内压增 高表现。
术后护理
3） 引流管的护理。
4） 呼吸道的护理：由于手术可刺激或损伤舌咽神经， 迷走神经，常引起引起患者不同程度的咳嗽无力， 吞咽困难，痰液不能排出，易堵塞呼吸道，吸氧， 必要时行气管切开，同时给予雾化吸入，每日两次， 预防肺部感染和窒息。
5） 气管切开后的护理。
术后护理
6） 手术后伴有面神经和三叉神经的损伤， 眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者 有造成失明的危险，可致患侧或双侧眼睑闭 合不全，可戴眼罩，每天用0.9%生理盐水溶 液冲洗双眼，及时清除眼部分泌物，用氯霉 素眼药水滴眼，每日4次，金霉素眼膏涂眼， 每晚一次，严重者可行眼睑缝合术，保护角 膜。
多数为单侧，左、右发生率相仿，偶见双侧性。 临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。 良性肿瘤，即使多次复发亦不发生恶变和转移。
听神经瘤的临床表现
听神经瘤的临床表现可分为四期： 1）一期：多为听神经刺激或破坏症状。表现
为耳鸣,眩晕与听力减退。听力呈进行性加重。 2）二期: 在一期症状基础上出现面神经,三
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三 辅助检查
通过CT,MRI检 查可确诊，定 位定性率高。
四 治疗
目前主要的治疗方法有三种：观察，手术，伽玛刀。 听神经瘤一经确诊应尽早手术，小肿瘤的手术安全
性，全切率，周围神经结构功能保留的可能性均较 大。手术体位可采用侧卧位，坐位。肿瘤应力争全 切，对年老体弱及肿瘤确与脑干和主要动脉粘连不 能分离者，方可考虑大部分切除。面神经及耳蜗神 经保留，双侧听神经瘤可分期手术。

病情观察及 护理
术前准备
术后的护理：
全麻术后 的护理 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况 持续吸氧2-3ml/min 持续心电监护 床栏保护防坠床，必要时进行四肢约束 严密监测生命体征 引流管的高度：创腔引流管术后24-48小时内与创腔位 置一致，手术48小时 后可将引流袋逐渐放低，以充分 引流创腔内液体，若是与脑室相通，则应适当提高引 流袋10-15cm，以免脑脊液引流过快、过多 保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，躁动的患 者适当约束四肢 观察并记录引流的量、性状 搬动患者或拔管时应夹闭引流管，以免引起颅内感染 早期禁忌引流过快，必要时适当挂高引流瓶，以免引 起硬膜或硬膜外血肿、瘤腔出血形成脑疝 拔管前应夹闭引流管，并密切观察病情，若出现颅内

因为听神经瘤位于颅骨的深面并且临近大 脑的重要中枢脑干，所以当肿瘤生长时就 会影响控制重要功能的中枢结构。听神经 瘤并不侵犯大脑但是当其长大后可以挤压 脑组织。听神经首先影响患者的听力，因 为它首先在颞骨内的内听道内生长。当继 续生长时可以压迫三叉神经，这时就要影 响到面部的感觉。巨大的听神经瘤可以压 迫脑干和小脑，从而威胁维持生命的重要 中枢结构。
术前护理：
心理护理
饮食护理 劝患者面对现实，正确对待疾病，鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支 持 尽量选择患者喜爱吃的食物，提供良好的进食环境，促进患者的食欲，给 予营养丰富、易消化吸收、不易吸收的糊状食物术前8小时禁食禁饮 观察患者有无头昏、眩晕及平衡障碍。嘱患者尽量卧床休息，不单独外 出，保持地面干燥，避免大幅度的摆动头部 观察患者有无颅内压增高。注意密切观察患者的病情动态变化，监测意 识、瞳孔、生命体征，如有变化及时报告医生进行处理；合理使用脱水 剂；避免剧烈咳嗽，防止便秘等使颅内压增高的因素。 观察患者有无耳鸣及听力下降。保持环境安静，与患者交谈时应有耐心， 尽量靠近患者，并站在健侧；关心、安慰患者，主动与患者进行交流 交叉配血，以备术中用血 进行抗生素皮试，以备术中、术后用药 剃头、备皮、剪指甲、更换清洁病员衣服 遵医嘱带入术中用药 测生命体征，如有异常或者患者发生其他情况，及时与医生联系 遵医嘱术前用药 准备好病历、CT片、MRI片等，以便带入手术室 与手术室人员进行患者、药物核对后送人手术室

听神经瘤的临床症状
• 早期症状：
• ①耳鸣：多为单一性，渐进性加剧，多与 听力减退同时开始，但也可能是早期唯一 症状。 • ②听力减退：一侧渐进 性耳聋，渐发展为全聋。
③眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕.
④患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后 壁麻木感
晚期症状： 肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状 ①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 ②可出现同侧周围性瘫痪。 ③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不 清，运动失调。 ④头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因 颅内压增高则全头痛；
• 6. 眼部护理：伴有面神经、三叉神经损伤， 出现眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重 者有造成失明的危险。注意眼部清洁，必要时 滴眼药水和药膏，戴眼罩，盖凡士林纱布
护理问题与诊断
• P1：焦虑恐惧 • P2：有颅内压增高的 危险 • P3：清理呼吸道无效 • P4：有误吸的危险 • P5：有外伤的危险 • P6：知识缺乏 • P7：自我形象紊乱 • P8：潜在并发症：感染
并发症的观察
• • • • • • 1.面瘫 2.脑脊液漏 3. 4. 5. 6.
出院指导
• 1.出院后，避过度劳累紧张，保持充足的 休息，六个月内避免重体力劳动。 • 2.加强营养，多食富含纤维素、高蛋白、 高维生素饮食，提高身体素质，促进恢复， 预防感冒，保持大便通畅。 • 3.出院后一个月内保持头部伤口的清洁， 避免碰撞，抓伤口及洗头。
• 辅助检查： • MRI检查比较精确，目 前听神经鞘瘤诊断的 标准是增强的MRI，特 别是当肿瘤很小(<1cm) 或在内听道内，Ct和核 磁是主要的诊断依据
听神经瘤
术前准备
1.查血常规、血型、生化、凝血五项、输血前 九项检查 2.头颅CT 、 MRI检查 3.查心电图、胸片 4.禁食水，备皮