高血压合并慢性心衰

44□ 复旦大学附属中山医院老年病科副主任医师 陆 明心力衰竭是高血压的常见并发症，高血压是心衰的主要病因之一，有高血压病史者，发生心衰的危险远比无高血压病史者高。

常用的治疗高血压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

原则上，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的治疗，但又不同于治疗普通高血压人群，治疗需要兼顾降压和减少心衰死亡率。

也正因为如此，钙通道阻滞剂被我们否定了。

血管紧张素转换酶抑制剂（药名后2字为普利者属这类）此类药具有改善左心室收缩功能、降低心脏射血时的阻力和改善心衰的临床症状等作用，能有效降低高血压合并心衰患者病残率和病死率，可作为治疗高血压合并心衰的首选药物使用。

临床使用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，并需根据肾功能不全的程度调整剂量。

利尿剂利尿剂可以使人体的血容量减少，从而可减轻心脏的负担，使心功能得到改善，故也是临床上经常用于治疗高血压合并心衰的药物。

利尿剂可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。

使用此类药物期间要注意预防低钾血症的发生。

β-受体阻滞剂（药名后2字为洛克者属此类）适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。

这类药可增强心肌功能，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化，能安全有效地治疗高血压并发心衰，可降低心脏性死亡的危险性，以及心衰患者的住院率。

但要注意，应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂，一般不单用。

而且，β-受体阻滞剂禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器）患者。

沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压慢性心力衰竭的疗效摘要：目的：探讨在高血压伴慢性心衰老年患者治疗中应用沙库巴曲缬沙坦钠的价值。

方法：纳选对象为2021.01至2023.03在院治疗的70例高血压伴慢性心衰老年患者，以数字奇偶法均分2组，对照组采用依那普利，观察组则采用沙库巴曲缬沙坦钠，比对应用价值。

结果：观察组的总疗效率高于对照组，P＜0.05；观察组的左室舒张末内径水平低于对照组，观察组的左心室射血分数、6min步行距离以及血氧饱和度高于对照组，P＜0.05。

结论：以沙库巴曲缬沙坦钠予以治疗，可促进患者症状及心功能改善，同时还可有效增强疗效，建议推广。

关键词：高血压；慢性心衰；老年；沙库巴曲缬沙坦钠；疗效；临床指标高血压为临床常见慢性疾病，其可加快心血管疾病发生与发展，增加慢性心衰发生风险，老年人为主要患病群体，近年来在老龄化因素加剧下，促使因高血压所致慢性心衰疾病发生率呈增高趋势发展，严重威胁到人们的生命安全[1]。

慢性心衰属于严重心血管病变之一，有着预后差、病情复杂多变等特点，以呼吸困难、全身乏力等表现为主，其发生是由于心脏泵血功能出现障碍所致心功能不全，若发病后未能得到有效治疗，易加大心脏负担的同时，还会对机体血钠平衡造成影响[2]。

此试验是为分析沙库巴曲缬沙坦钠对此类患者疗效的影响，总结如下：1.资料与方法1.1病例资料纳入者为就医的高血压伴慢性心衰老年患者，70例为总纳入数，分组措施为数字奇偶法，对照组：年龄分界值与均龄60岁至85岁（72.45±6.27岁），男20例女15例；观察组：在年龄上最高和最低是82岁与65岁，均龄值在73.07±6.42岁；在性别上男女为22例与13例。

组间资料无统计学意义，具有可比性。

1.2方法2组入院后结合病情提供洋地黄、利尿药、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物，叮嘱患者进食低盐分食物，适当进行有氧运动，并确保休息时间充足。

对照组提供依那普利，以口服方式用药，初始服用量每次为5mg，每日治疗1次，观察患者血压变化，之后可结合其病情合理调整用药量，维持在每次5mg至10mg；观察组则使用沙库巴曲缬沙坦钠，初始时指导患者每次服用50mg，每日用药2次，结合其耐受度，可每隔2周至4周增加一次用药量，直至目标剂量每次200mg，2次/日。

慢性心衰知识点总结一、病因1. 高血压：持续的高血压会导致心脏负荷过重，逐渐损害心肌功能。

2. 冠心病：冠脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧，加速心肌细胞死亡。

3. 心肌炎：感染性心肌炎、自身免疫性心肌炎等均可导致心脏功能减退。

4. 心肌病：心肌原发性疾病也是慢性心衰的常见原因之一。

5. 心脏瓣膜病：瓣膜病变可导致心脏负荷过重，影响心脏功能。

二、临床表现1. 呼吸困难：轻度活动或休息时出现呼吸困难是慢性心衰最常见的症状之一。

2. 乏力、乏力、无力感：由于心脏泵功能下降，全身供血不足，患者会持续感到乏力、乏力、无力。

3. 浮肿：由于心脏泵功能下降，导致全身血液循环不畅，容易导致水肿。

4. 心前区疼痛：由于心肌供血不足，可出现心前区疼痛。

5. 心率不齐：心脏功能受损会导致心率不规律。

6. 体重增加：由于水肿，患者体重会明显增加。

三、诊断1. 临床表现：根据患者的临床症状和体征进行初步判断。

2. 心电图：心电图检查是诊断慢性心衰的重要辅助手段。

3. 超声心动图：超声心动图对心脏结构及功能的评估十分重要。

4. 血液检查：心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌红蛋白等有助于诊断和预后评估。

5. 心衰标志物：BNP和NT-proBNP是诊断和评估心衰的重要标志物。

四、治疗1. 药物治疗：包括利尿剂、ACEI、ARB、β受体阻断剂、洋地黄制剂等。

这些药物可以改善心脏功能、减轻心脏负担。

2. 血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。

这些药物可以改善心脏功能、减轻心脏负担。

3. 冠心病患者应积极控制血压，改善心肌供血。

4. 合并糖尿病的慢性心衰患者需要严格控制血糖，减少心肌损害。

5. 轻度慢性心衰患者可以通过规律的有氧运动来改善心肺功能。

五、预防1. 积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病，减少心脏负荷。

2. 合理饮食，减少高盐高脂饮食。

3. 戒烟限酒，避免过度疲劳，保持心态舒畅。

六、康复与护理1. 慢性心衰患者要定期复查，调整药物治疗方案，避免病情加重。

高血压合并心衰的药物治疗选择概述高血压和心力衰竭是两种常见的心脏疾病，二者在一些情况下可能会同时存在于同一个患者身上。

这种同时存在的情况被称为高血压合并心力衰竭。

治疗此类患者时需要考虑到两个疾病的特点和相互关系，以选择最合适的药物进行治疗。

一、高血压和心力衰竭的基本概念1. 高血压：指动脉血压持续升高超过正常范围。

由于长期不可调节性高动态动脉硬化引起进行性丧失动脉弹性、管壁增厚及反应性紊乱为主要表现。

2. 心力衰竭：是指心脏功能减退导致无法满足机体对氧输送和代谢需求的一种临床综合征。

二、单纯高血压药物治疗1. 降压药物分类：包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。

2. 逐步降压治疗原则：根据患者的血压控制情况，逐渐增加降压药物的种类和剂量，以达到理想的血压目标。

三、心力衰竭药物治疗1. 补充液体：通过给予盐水、白蛋白等来维持有效循环血容量。

2. 类洛伐他汀（statin）：可预防动脉粥样硬化的形成，减少血管内皮功能损伤。

3. 利尿剂：促进排尿从而消除水肿和减轻心脏负担。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：通过抑制或抵消肾素-盐类激素系统对高血压、心力衰竭的危害作用。

四、高血压合并心力衰竭的药物治疗选择1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：这些药物能够降低动脉收缩压和舒张压，并对心脏具有保护作用。

2. 利尿剂：通过增加尿量，减少循环血容量，从而减轻心脏负荷。

3. 钙通道阻滞剂（CCB）：可以降低血管的阻力和收缩压，从而减轻心脏的工作负担。

4. β受体阻滞剂：通过降低心率和心肌收缩力，来减轻心脏的工作负荷。

五、药物治疗中的注意事项1. 不同患者需个体化治疗：根据患者的具体条件调整用药剂量和选择合适的治疗方案。

2. 注意药物之间的相互作用：一些药物可能会相互干扰或产生不良反应，医生需要细致地评估并避免这种情况发生。

2242018.06护理经验综合护理干预措施对高血压合并慢性心衰患者的临床应用研究马爱娣　郭结清中山大学附属第一医院心内科 广东省广州市 510080【摘　要】目的：观察综合护理干预在高血压合并慢性心力衰竭中的应用效果。

方法：选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的高血压合并慢性心力衰竭患者48例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，对照组24例，分别接受综合护理干预和常规护理，比较两组患者的血压水平与心功能指标结果。

结果：观察组患者收缩压143.5±4.5mmHg，舒张压98.5±2.7mmHg，LHFQ63.2±2.9分，PLUSE 评分7.2±1.4分；对照组患者收缩压155.3±3.9mmHg，舒张压104.8±2.4mmHg，LHFQ52.6±3.5分，PLUSE 评分9.4±2.5分；组间差异有统计学意义，P<0.05。

结论：综合护理干预措施在高血压合并慢性心衰患者中的应用效果显著，值得临床应用和推广。

【关键词】综合护理干预；高血压合并慢性心衰竭为了观察综合护理干预在高血压合并慢性心力衰竭中的应用效果，选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的高血压合并慢性心力衰竭患者48例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年9月-2017年12月期间在我院接受治疗的高血压合并慢性心力衰竭患者48例作为研究对象。

入选标准：①符合老年高血压与慢性心力衰竭诊断标准；②NYHA 美国纽约心脏协会心功能评级<IV 级；③对本次研究知情同意[1]。

排除标准：①合并其他重要脏器恶性病变；②既往心脏手术史；③不能配合完成研究[2]。

将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，年龄52-78岁，平均年龄65.8±13.4岁；男14例，女10例。

高血压伴心衰，如何用药高血压伴心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升。

这种疾病对患者的身体健康和生活质量都会带来严重的影响。

药物治疗是高血压伴心衰的主要治疗方法之一，但由于不同药物之间的相互作用、副作用和风险等因素，选择合适的药物进行治疗并进行有效的监测尤为重要。

1.高血压伴心衰概述高血压伴心衰是指高血压患者在心肌收缩和/或舒张功能受损的情况下出现的心衰。

高血压是导致心衰的主要原因之一，因为长期高血压会导致心肌的持续负荷和氧气供应不足，最终导致心肌受损和心衰。

心衰是一种严重的心血管疾病，患者的心脏无法充分地泵血，导致身体各个部位的血液供应不足，从而引发一系列症状，如疲劳、呼吸困难、肿胀等。

高血压伴心衰是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。

药物治疗是高血压伴心衰的主要治疗方法之一，也是预防和减轻症状的有效手段之一。

1.药物治疗高血压伴心衰的药物治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的诊断治疗方案。

通常需要根据患者的年龄、性别、病史、症状、体征和心脏功能等因素综合考虑。

在治疗过程中，还需要进行有效的监测，包括定期测量血压、心率、尿量、电解质等指标。

2.1 ACEI抑制剂、ARB、ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂ACEI抑制剂、ARB、ARNI可降低血压，减轻心肌负荷，同时还能抑制血管紧张素II的生理作用，减轻心肌纤维化和心肌肥厚，改善心肌收缩和舒张功能，降低心力衰竭的发生率和死亡率。

这些药物常用于治疗高血压和心衰。

β受体阻滞剂可以减少心肌的需氧量和心脏负荷，延长心肌收缩时间和舒张时间，从而增加心肌收缩和舒张的效率，还可以减慢心率和减少心脏节律失常的发生。

醛固酮受体拮抗剂可增加钠和水的排出量，同时具有保钾作用。

基于以上作用机制，螺内酯具有利尿剂和降压药物的双重作用。

SGLT-2抑制剂可用于射血分数降低的心力衰竭，可促进尿糖排泄、减少钠的重吸收，有降压、降糖和改善心衰的功效。

6种药物在高血压合并心衰治疗中的注意事项适应证及禁忌证，必读《高血压合理用药指南》(第2版)全文发表于人民卫生出版社《中国医学前沿杂志（电子版）》2017年第7期！本文来源：国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南（第2版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2017， 9(7): 28-126.【指南全文下载链接】/CN/Y2017/V9/I7/28关于《高血压合理用药指南》(第2版)，请点击标题查看：近10万人关注的新版《高血压合理用药指南》及视频解读！当高血压遇上糖尿病，别慌别乱，该注意什么？这样用药最关键高血压合理用药指南特殊合并症篇：高血压合并外周动脉粥样硬化高血压病人又合并冠心病了？降压又护心的药物应该这样选50%以上的房颤患者合并高血压，5种用药注意事项请重点关注9种药物使用注意事项，合并慢性肾脏病的高血压患者请严格遵循过度降压可促进卒中恶化，高血压合并卒中必懂的5条用药须知高血压合并心力衰竭概述心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段，其在各年龄段的病残率和病死率均高于其他心血管病，而高血压是导致心力衰竭发生、发展的最重要原因之一。

降压治疗可大幅度降低高血压患者心力衰竭的发生率，也可减少高血压合并心力衰竭患者的心血管事件，降低病死率，改善预后。

降压药物选择全身神经内分泌的过度激活与高血压密不可分，也是导致和促进心脏病理性重构进而发展为心力衰竭的关键机制，其中RAAS和交感神经系统过度激活发挥重要作用。

因此，在高血压的临床治疗中，降压达标的同时有效抑制RAAS和交感神经活性，是预防和治疗高血压合并心力衰竭的基础。

药物选择原则：优先选择ACE/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂。

推荐采取联合治疗，ACEI/ARB与β受体阻滞剂联用，或ACEI/ARB与β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂联用。

指南推荐：在高血压合并心力衰竭患者中，尚无随机对照研究“头对头”比较不同降压药物或不同血压控制水平对心血管转归的影响。

高血压伴心衰如何用药四川三台 621100高血压是一种人们日常生活当中常见的疾病，有部分患者还会在高血压的影响下产生心衰等并发症，使患者的生命健康受到严重的影响。

而在对高血压伴心衰患者的治疗中，只有考虑到这两种疾病的关系与药物效果进行用药方式的制定，才能使患者的病情得到更加有效地控制。

什么是高血压伴心衰？在介绍高血压伴心衰之前，我们首先需要分别了解一下高血压与心衰这两种疾病。

高血压这种疾病想必大家都不陌生了，这是一种在现代社会常见的心血管疾病，其主要表现为患者的血压超出了正常数值，并且对人的心脏、血管等各处器官造成了一定的损伤，对于人们的身体健康有着相当大的威胁。

随着人们生活水平的不断提升，高血压这种疾病的发病率呈现出了逐年上涨的趋势，而且还在随着时间的推移呈现出了患者年轻化的趋势；此外，由于高血压这种疾病目前无法彻底治愈，因此需要患者长期服用降压药物以及通过适当的生活方式来进行血压的控制，才能避免患者受到高血压的影响。

心衰的全称为心力衰竭或心肌衰竭，是一种在人体血液循环的过程当中心脏因为各种因素的影响而无法排出与人体静脉回流量以及身体组织新陈代谢所需血液量的疾病。

通常情况下，心衰并不会单独出现在患者的身上，而是经常与其他的疾病一同发作，进而导致患者的身体健康受到严重的影响。

那么，什么是高血压伴心衰呢？上文提到过，心衰是一种会随着其他疾病一同出现的心脏疾病，而这里的“其他疾病”当中就包含了高血压。

当人们患上高血压之后，人体心脏的负荷就会随着血压的上升而出现相应的增大，一旦患者心脏的负荷超出心脏的承受能力的情况时，患者的心肌就会尝试进行形态改变来满足心脏泵出血液的需求，进而导致高血压患者的心室逐渐肥大，直到心室肥大到影响患者心脏的舒张功能而导致心脏代谢功能失代偿，进而导致患者发生心衰。

不仅如此，根据医学研究发现，高血压这种疾病会对人体的血管内皮造成一定的损伤，进而使人体血液的循环阻力上升，从而使心脏的负荷进一步加重，如果此时患者患有心衰的话，那就很有可能在高血压的影响下导致心衰的进一步恶化。

2024美托洛尔联合用药治疗高血压合并心力衰竭大多数心血管疾病最后的结局是心力衰竭（心衰，HF1高血压是HF的常见病因，血压升高后心脏负荷随之增加，进一步导致心肌细胞受损、心室重构，最后引发HF o治疗HF首先应控制血压，同时控制心衰症状，因此常需联合用药。

美托洛尔是β1受体阻滞剂，临床上常用于改善心脏、血管功能，可有效减弱房室传导、降低循环收缩张力，从而改善血压、增强心功能口］,对高血压伴HF患者具有双重作用。

本文仅对美托洛尔联合用药治疗高血压合并HF进行总结，以供临床参考。

01美托洛尔+贝那普利贝那普利是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，能通过改善外周血循环扩张血管，减轻心脏后负荷，间接改善心功能，但预防心室重塑、保护心肌细胞的效果有限［2］,心脏保护作用不如联合美托洛尔明显。

而美托洛尔通过多条途径保护心肌细胞、预防心脏结构进一步病变。

临床治疗结果显示［3-4］,贝那普利联合美托洛尔治疗高血压合并HF1能改善机体生化指标,可显著改善高血压合并HF患者的心功能、降低血压，且安全有效。

另一组研究表明，美托洛尔联合贝那普利治疗原发性高血压合并慢性心力衰竭（CHF）患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低心肌损伤指标和血压，效果优于单用贝那普利治疗［5］。

用药方法：患者在常规药物(强心剂、利尿剂等)治疗基础上加服盐酸贝那普利片IOmg,1次/d;酒石酸美托洛尔片口服100~150mg∕d,分2次服。

治疗9周。

高血压合并CHF用药方法：盐酸贝那普利片用法同上；酒石酸美托洛尔起初6.25mg∕次，2~3次/d,此后视患者情况每周逐次增加6.25mg,最大日剂量≤150mg01个月为1个疗程，治疗4个疗程。

02美托洛尔+厄贝沙坦氢氯睡嗪厄贝沙坦氢氯曝嗪是一种复合剂，氢氯曝嗪具有降压、利尿、排水的作用，另外它还能增加患者钠的排泄率，但是单纯应用氢氯暖嗪会激活机体的肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统,导致患者出现低钾血症。