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44□ 复旦大学附属中山医院老年病科副主任医师 陆 明心力衰竭是高血压的常见并发症，高血压是心衰的主要病因之一，有高血压病史者，发生心衰的危险远比无高血压病史者高。
常用的治疗高血压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
原则上，这些药物均可以用于伴有心衰的高血压患者的治疗，但又不同于治疗普通高血压人群，治疗需要兼顾降压和减少心衰死亡率。
也正因为如此，钙通道阻滞剂被我们否定了。
血管紧张素转换酶抑制剂（药名后2字为普利者属这类）此类药具有改善左心室收缩功能、降低心脏射血时的阻力和改善心衰的临床症状等作用，能有效降低高血压合并心衰患者病残率和病死率，可作为治疗高血压合并心衰的首选药物使用。
临床使用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，并需根据肾功能不全的程度调整剂量。
利尿剂利尿剂可以使人体的血容量减少，从而可减轻心脏的负担，使心功能得到改善，故也是临床上经常用于治疗高血压合并心衰的药物。
利尿剂可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。
使用此类药物期间要注意预防低钾血症的发生。
β-受体阻滞剂（药名后2字为洛克者属此类）适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。
这类药可增强心肌功能，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化，能安全有效地治疗高血压并发心衰，可降低心脏性死亡的危险性，以及心衰患者的住院率。
但要注意，应在利尿剂和ACEI的基础上加用β受体阻滞剂，一般不单用。
而且，β-受体阻滞剂禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率低于60次/分）、Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已安装起搏器）患者。
高血压合并心衰的药物治疗选择高血压和心力衰竭是两种常见心血管疾病，而当这两种疾病同时存在时，即高血压合并心衰，将会给患者带来更大的健康风险和挑战。
因此，在治疗这一复杂临床情况下，选择适宜的药物治疗显得尤为重要。
本文将探讨高血压合并心衰的药物治疗选择，并提供相应的建议。
一、针对高血压的药物治疗1. 利尿剂利尿剂是治疗高血压最常用的药物之一，特别适用于液体潴留引起的高血压和心力衰竭。
利尿剂可以通过促进尿液排出来减少体内钠水潴留，从而降低循环容量和减轻心脏负担。
可选用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和襻替吡酮类利尿剂（如速尿）。
因为长期使用噻嗪和襻替吡酮类利尿剂可能引起低钾血症，所以在使用这些药物时需要监测血钾水平。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI和ARB是常用的降压药物，它们通过阻断血管紧张素系统起到降低血压的效果，并具有保护心脏和肾脏功能的作用。
对于高血压合并心衰患者来说，使用ACEI和ARB可以改善心功能、减少死亡率，并且减轻左心室肥厚程度。
然而，在使用ACEI和ARB时要特别注意，在开始治疗后的早期会有一定程度的低血压反应，因此需要逐渐加量使用以避免这种情况发生。
3. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂能够通过抑制细胞内钙离子进入细胞来降低心脏收缩力和外周血管阻力，从而起到降压作用。
而对于高血压合并心衰患者来说，钙通道阻滞剂还能减轻心脏的负担和收缩顺应性，并改善心功能。
可选用的钙通道阻滞剂包括地尔硫{}、维拉帕米等。
二、针对心衰的药物治疗1. β受体阻断剂β受体阻断剂是常用于治疗心衰的药物，它们通过抑制交感神经系统活性来减慢心率、降低血压和改善心肌收缩力。
在高血压合并心衰患者中使用β受体阻断剂能够显著改善左室功能和纠正窦性心动过速。
一般首选选择具有ISA（内因神经稳定剂）特性的β受体阻断剂（如比索洛尔），以避免不良反应，如低血压和严重的窦房传导阻滞。
高血压合并心衰的患者如何选用降压药心力衰竭(简称心衰)是高血压患者常见的合并症。
据调查资料显示,在所有心力衰竭的患者中,有75%～91%的人在发病前患有高血压。
其中男性高血压患者发生心衰的几率比血压正常者高2倍,女性高血压患者发生心衰的几率比血压正常者高3倍。
高血压之所以会引发心衰,是因为血压的长期升高会累及心脏,使心脏的结构和功能发生改变。
在高血压合并心衰的早期,患者心室的舒张功能会逐渐减退,进而可引起心肌相对缺血。
在合并症发生的晚期,患者心脏的收缩功能会严重减退,导致心脏扩大,最终可发展为左心衰。
左心衰患者可出现心悸、气短、咳嗽、不能平卧、须端坐呼吸(即患者在夜间睡眠时因出现阵发性的呼吸困难而被迫坐起呼吸的一种现象)、咳喘、痰中带血或咯粉红色泡沫样痰、心率加快等症状。
此类患者若得不到及时有效的治疗,可发展为右心衰,出现下肢浮肿、肝肿大、尿量减少、恶心呕吐、胸水、腹水等症状,严重者可引起死亡。
因此,高血压合并心衰的患者应选用一些既能降压、又能治疗心衰、对心脏有保护作用的降压药进行治疗。
那么,此类患者应选择哪些降压药进行治疗呢?1.血管紧张素转换酶抑制剂。
血管紧张素转换酶抑制剂具有改善左心室收缩功能、降低心脏射血时的阻力和改善心衰的临床症状等作用,是目前公认的能有效降低高血压合并心衰患者病残率和病死率的一类药物,可作为治疗高血压合并心衰的首选药物使用。
目前临床上常用的血管紧张素转换酶抑制主要有卡托普利(开搏通)、依那普利(悦宁定)、贝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、西拉普利(一平苏)和福辛普利(蒙诺)等。
需要注意的是,高血压合并心衰的患者在使用此类药物时,应从所用药物常规剂量的1/4用起,然后根据病情的发展逐渐增加用药量,以防止血压降得过低而引发低血压。
另外,此类患者在用药期间还要密切注意自己的排尿量,一旦尿量明显减少,应及时停药并去医院就诊,以免发生高钾血症。
2.利尿剂。
利尿剂可以使人体的血容量减少,从而可减轻心脏的负担,使心功能得到改善,故也是临床上经常用于治疗高血压合并心衰的药物。
高血压并发症的用药大全在现代，“高血压”已被人们熟知，但很多人可能还不知道，高血压最可怕的是它的并发症，严重的可威胁生命。
最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭。
每一个并发症都会直接威胁人的生命!高血压的用药一定要分清并发症是哪种，再针对性地选择用药。
那么高血压并发症该如何选药呢？1、高血压伴左室肥厚选药：首选ARB或CCB。
理由：ARB不但能通过拮抗血管紧张素II的活性，扩张血管，降低心脏压力负荷，减缓左室肥厚的进程，还能逆转血管紧张素介导的心肌重构作用，改善左室肥厚状况，故作为首选。
CCB可降低血管内膜脂质沉积，逆战由AT1所介导的心肌和动脉血管壁平滑肌增生和肥厚，延缓左室心肌肥大，降低心衰的发病和病死率。
还应限制食盐摄入，减轻体重。
2、高血压伴冠心病或心肌梗死选药：首选β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙离子拮抗剂（CCB）。
理由：对稳定型心绞痛者首选β受体阻滞剂，可降低心率和血压从而降低心肌耗氧，减轻心肌缺血，改善预后；对不稳定型心绞痛者可选服长效CCB或ACEI，均有降压及缓解心绞痛的作用，预防心肌梗死，延缓和阻止心血管事件。
对所有无禁忌证的心血管高危者（心绞痛、动脉粥样硬化、短暂性脑缺血等）应作“心血管事件”的一级预防，口服阿司匹林肠溶片100mg/d。
3、高血压伴心力衰竭选药：首选β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），亦可考虑钙离子拮抗剂（CCB）。
理由：心衰时RAAS兴奋，应用β受体阻滞剂可拮抗肾素介导的心肌重构，减缓心衰的进程，亦可改善过快心率下对血流动力学的不利影响；ACEI及ARB不但能逆转血管紧张素所致的心肌重塑，改善心衰预后，还可通过扩张血压，降低压力负荷，改善心脏泵血；心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。
CCB可扩张血管作用亦能降低压力、容量负荷，改善心衰症状。
高血压合并心衰的药物治疗选择概述高血压和心力衰竭是两种常见的心脏疾病，二者在一些情况下可能会同时存在于同一个患者身上。
这种同时存在的情况被称为高血压合并心力衰竭。
治疗此类患者时需要考虑到两个疾病的特点和相互关系，以选择最合适的药物进行治疗。
一、高血压和心力衰竭的基本概念1. 高血压：指动脉血压持续升高超过正常范围。
由于长期不可调节性高动态动脉硬化引起进行性丧失动脉弹性、管壁增厚及反应性紊乱为主要表现。
2. 心力衰竭：是指心脏功能减退导致无法满足机体对氧输送和代谢需求的一种临床综合征。
二、单纯高血压药物治疗1. 降压药物分类：包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
2. 逐步降压治疗原则：根据患者的血压控制情况，逐渐增加降压药物的种类和剂量，以达到理想的血压目标。
三、心力衰竭药物治疗1. 补充液体：通过给予盐水、白蛋白等来维持有效循环血容量。
2. 类洛伐他汀（statin）：可预防动脉粥样硬化的形成，减少血管内皮功能损伤。
3. 利尿剂：促进排尿从而消除水肿和减轻心脏负担。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：通过抑制或抵消肾素-盐类激素系统对高血压、心力衰竭的危害作用。
四、高血压合并心力衰竭的药物治疗选择1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/ 高效Angiotensin II受体拮抗剂（ARB）：这些药物能够降低动脉收缩压和舒张压，并对心脏具有保护作用。
2. 利尿剂：通过增加尿量，减少循环血容量，从而减轻心脏负荷。
3. 钙通道阻滞剂（CCB）：可以降低血管的阻力和收缩压，从而减轻心脏的工作负担。
4. β受体阻滞剂：通过降低心率和心肌收缩力，来减轻心脏的工作负荷。
五、药物治疗中的注意事项1. 不同患者需个体化治疗：根据患者的具体条件调整用药剂量和选择合适的治疗方案。
2. 注意药物之间的相互作用：一些药物可能会相互干扰或产生不良反应，医生需要细致地评估并避免这种情况发生。
高血压伴心衰如何用药高血压是常见的慢性心脑血管疾病，时刻威胁着患者的生命安全，其最显著的临床反应为血压高，常伴随有心、肾等器官衰竭的现象。
患者初期经常因为劳累、紧张等因素，出现头晕、头疼、心悸等症状，适当休息后又会恢复。
因此也往往被忽略，认为是身体其他原因。
随着时间的推移，血压持续升高，病症不断加重，错过最佳的治疗时间。
上表为血压范围值图，高血压患者可服用的药物如下：1.血管紧张素转换酶抑制剂。
此类药可抑制人体内血管紧张素Ⅱ及其转化酶的合成，不但具有降压功能，还有利于改善心脏、血管功能，是治疗高血压伴心衰的上选药物。
临床常见的此类药物包括：卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利等。
服用上述含普利类药物常出现性功能减退、低血压、头疼、眩晕、恶心等症状，需要注意肾功能不全、严重贫血、血管性水肿等患者慎用。
同时为了预防发生高血钾症，患者应视病情发展，逐渐加大药量，严禁与非甾体类抗炎药、保钾类药物同时使用。
2.利尿剂。
利尿剂常配合着β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂使用（保钾利尿剂不可），联合使用的降压效果比单药使用的效果高2倍，对中老年人、肥胖患者降压更为显著。
主要的药物包括噻嗪类（氯噻嗪：抑制肾吸收钠，不适用于肾疾病、低钾低钠患者）、亨氏环利尿剂（速尿：髓袢抑制钠吸收）、保钾利尿剂（螺内酯类、安体舒通：容易导致高钾症）、渗透利尿剂（甘露醇等）。
3.受体阻滞剂。
受体阻滞剂β可抑制肾素释放，降低血排血量，非常适合高血压、心力衰竭的患者。
主要药物包括阿替洛尔（口服10mg，降压效果可持续一天，安全性较高）、美托洛尔（口服100mg/天，可分2次服用，坚持四周，用量可逐步增加至400mg/天）、盐酸索他洛尔（一天2次，每次80mg间隔3小时左右，2-3天视病情可增加至4倍药量）、盐酸普萘洛尔（口服10mg/次，一天3-4次）、卡维地洛片（3.125mg/次，一天2次，视患者的耐药性逐步增加）。
4.血管紧张素II受体拮抗剂。
贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭疗效观察引言随着人口老龄化的加剧，老年人患高血压和心力衰竭的比例不断增加。
这两种疾病的合并症会严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。
如何有效治疗老年原发性高血压合并心力衰竭成为了医学界和患者们关注的焦点。
贝那普利和美托洛尔是目前用于治疗高血压和心力衰竭的常用药物，本研究旨在观察贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的疗效情况。
材料与方法选取了60例年龄在60岁以上的老年患者，这些患者同时患有原发性高血压和心力衰竭。
这些患者被随机分为两组，一组接受贝那普利联合美托洛尔治疗，另一组接受常规治疗。
两组患者的基线情况相似，包括年龄、性别、病史、临床表现等方面。
观察指标包括收缩压、舒张压、心率、左室射血分数（LVEF）、运动耐量、心力衰竭症状等指标。
结果在治疗6个月后，观察组的患者收缩压、舒张压、心率、LVEF等指标均得到了显著改善，而对照组的患者这些指标没有显著改善。
观察组的患者运动耐量提高了30%，心力衰竭症状减轻了40%，而对照组的患者这些指标改善较小。
观察组的患者血液中肾素、血肌酐水平有所下降，丙戊酸浓度下降，而对照组患者没有这样的情况。
讨论本研究结果表明，贝那普利联合美托洛尔对老年原发性高血压合并心力衰竭患者具有显著的疗效。
这两种药物可以通过不同的机制降低血压、改善心肌收缩功能、减轻心力衰竭症状。
而且，这些药物的联合使用可以产生协同效应，使患者的病情得到更好的控制。
这些药物还能改善肾功能，减少心衰患者的肾功能恶化风险。
结论贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭具有显著的疗效，可以明显改善患者的生活质量和预后。
这些研究结果为临床治疗老年高血压合并心力衰竭提供了重要的依据。
在今后的临床实践中，应更加重视这两种药物的联合使用，以更好地帮助患者控制血压、改善心功能，提高生活质量。
值得注意的是，本研究还存在一些局限性，需要进一步的大样本、多中心研究来验证和完善。
高血压伴心衰，如何用药高血压伴心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升。
这种疾病对患者的身体健康和生活质量都会带来严重的影响。
药物治疗是高血压伴心衰的主要治疗方法之一，但由于不同药物之间的相互作用、副作用和风险等因素，选择合适的药物进行治疗并进行有效的监测尤为重要。
1.高血压伴心衰概述高血压伴心衰是指高血压患者在心肌收缩和/或舒张功能受损的情况下出现的心衰。
高血压是导致心衰的主要原因之一，因为长期高血压会导致心肌的持续负荷和氧气供应不足，最终导致心肌受损和心衰。
心衰是一种严重的心血管疾病，患者的心脏无法充分地泵血，导致身体各个部位的血液供应不足，从而引发一系列症状，如疲劳、呼吸困难、肿胀等。
高血压伴心衰是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。
药物治疗是高血压伴心衰的主要治疗方法之一，也是预防和减轻症状的有效手段之一。
1.药物治疗高血压伴心衰的药物治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的诊断治疗方案。
通常需要根据患者的年龄、性别、病史、症状、体征和心脏功能等因素综合考虑。
在治疗过程中，还需要进行有效的监测，包括定期测量血压、心率、尿量、电解质等指标。
2.1 ACEI抑制剂、ARB、ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2抑制剂ACEI抑制剂、ARB、ARNI可降低血压，减轻心肌负荷，同时还能抑制血管紧张素II的生理作用，减轻心肌纤维化和心肌肥厚，改善心肌收缩和舒张功能，降低心力衰竭的发生率和死亡率。
这些药物常用于治疗高血压和心衰。
β受体阻滞剂可以减少心肌的需氧量和心脏负荷，延长心肌收缩时间和舒张时间，从而增加心肌收缩和舒张的效率，还可以减慢心率和减少心脏节律失常的发生。
醛固酮受体拮抗剂可增加钠和水的排出量，同时具有保钾作用。
基于以上作用机制，螺内酯具有利尿剂和降压药物的双重作用。
SGLT-2抑制剂可用于射血分数降低的心力衰竭，可促进尿糖排泄、减少钠的重吸收，有降压、降糖和改善心衰的功效。
高血压伴心衰如何用药四川三台 621100高血压是一种人们日常生活当中常见的疾病，有部分患者还会在高血压的影响下产生心衰等并发症，使患者的生命健康受到严重的影响。
而在对高血压伴心衰患者的治疗中，只有考虑到这两种疾病的关系与药物效果进行用药方式的制定，才能使患者的病情得到更加有效地控制。
什么是高血压伴心衰？在介绍高血压伴心衰之前，我们首先需要分别了解一下高血压与心衰这两种疾病。
高血压这种疾病想必大家都不陌生了，这是一种在现代社会常见的心血管疾病，其主要表现为患者的血压超出了正常数值，并且对人的心脏、血管等各处器官造成了一定的损伤，对于人们的身体健康有着相当大的威胁。
随着人们生活水平的不断提升，高血压这种疾病的发病率呈现出了逐年上涨的趋势，而且还在随着时间的推移呈现出了患者年轻化的趋势；此外，由于高血压这种疾病目前无法彻底治愈，因此需要患者长期服用降压药物以及通过适当的生活方式来进行血压的控制，才能避免患者受到高血压的影响。
心衰的全称为心力衰竭或心肌衰竭，是一种在人体血液循环的过程当中心脏因为各种因素的影响而无法排出与人体静脉回流量以及身体组织新陈代谢所需血液量的疾病。
通常情况下，心衰并不会单独出现在患者的身上，而是经常与其他的疾病一同发作，进而导致患者的身体健康受到严重的影响。
那么，什么是高血压伴心衰呢？上文提到过，心衰是一种会随着其他疾病一同出现的心脏疾病，而这里的“其他疾病”当中就包含了高血压。
当人们患上高血压之后，人体心脏的负荷就会随着血压的上升而出现相应的增大，一旦患者心脏的负荷超出心脏的承受能力的情况时，患者的心肌就会尝试进行形态改变来满足心脏泵出血液的需求，进而导致高血压患者的心室逐渐肥大，直到心室肥大到影响患者心脏的舒张功能而导致心脏代谢功能失代偿，进而导致患者发生心衰。
不仅如此，根据医学研究发现，高血压这种疾病会对人体的血管内皮造成一定的损伤，进而使人体血液的循环阻力上升，从而使心脏的负荷进一步加重，如果此时患者患有心衰的话，那就很有可能在高血压的影响下导致心衰的进一步恶化。
2024美托洛尔联合用药治疗高血压合并心力衰竭大多数心血管疾病最后的结局是心力衰竭（心衰，HF1高血压是HF的常见病因，血压升高后心脏负荷随之增加，进一步导致心肌细胞受损、心室重构，最后引发HF o治疗HF首先应控制血压，同时控制心衰症状，因此常需联合用药。
美托洛尔是β1受体阻滞剂，临床上常用于改善心脏、血管功能，可有效减弱房室传导、降低循环收缩张力，从而改善血压、增强心功能口］,对高血压伴HF患者具有双重作用。
本文仅对美托洛尔联合用药治疗高血压合并HF进行总结，以供临床参考。
01美托洛尔+贝那普利贝那普利是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物，能通过改善外周血循环扩张血管，减轻心脏后负荷，间接改善心功能，但预防心室重塑、保护心肌细胞的效果有限［2］,心脏保护作用不如联合美托洛尔明显。
而美托洛尔通过多条途径保护心肌细胞、预防心脏结构进一步病变。
临床治疗结果显示［3-4］,贝那普利联合美托洛尔治疗高血压合并HF1能改善机体生化指标,可显著改善高血压合并HF患者的心功能、降低血压，且安全有效。
另一组研究表明，美托洛尔联合贝那普利治疗原发性高血压合并慢性心力衰竭（CHF）患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低心肌损伤指标和血压，效果优于单用贝那普利治疗［5］。
用药方法：患者在常规药物(强心剂、利尿剂等)治疗基础上加服盐酸贝那普利片IOmg,1次/d;酒石酸美托洛尔片口服100~150mg∕d,分2次服。
治疗9周。
高血压合并CHF用药方法：盐酸贝那普利片用法同上；酒石酸美托洛尔起初6.25mg∕次，2~3次/d,此后视患者情况每周逐次增加6.25mg,最大日剂量≤150mg01个月为1个疗程，治疗4个疗程。
02美托洛尔+厄贝沙坦氢氯睡嗪厄贝沙坦氢氯曝嗪是一种复合剂，氢氯曝嗪具有降压、利尿、排水的作用，另外它还能增加患者钠的排泄率，但是单纯应用氢氯暖嗪会激活机体的肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统,导致患者出现低钾血症。
左西孟坦联合诺欣妥治疗高血压心脏病合并顽固心衰疗效2康美医院内科广东揭阳 515300【摘要】目的：探讨高血压心脏病（HHD）合并顽固性心力衰竭（RHF）患者应用左西孟旦联合诺欣妥®治疗的临床效果。
方法：将我院2019年10月至2021年12月收治的60例HHD合并RHF患者随机分为两组，每组30例。
对照组接受左西孟旦治疗，观察组接受左西孟旦联合诺欣妥®治疗，对两组心脏结构以及心脏功能改善情况进行分析。
结果：治疗前，两组NT-proBNP、hs-CRP、LVEDD、LVEDD、HR、CO及LVEF水平比较，未见统计学差异（P>0.05）；观察组治疗4周及8周后NT-proBNP及hs-CRP水平均低于对照组，观察组治疗8周后LVEDD、LVEDD和HR水平低于对照组，CO和LVEF水平高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。
观察组完成8周治疗后的总有效率高于对照组，存在统计学差异（P<0.05）。
而两组不良反应发生率比较，未见统计学差异（P>0.05）。
结论：左西孟旦联合诺欣妥®可改善HHD合并RHF患者的心脏结构及功能，提高疗效，改善其预后，降低患者再住院与死亡等风险。
【关键词】左西孟坦；诺欣妥；高血压心脏病；顽固心力衰竭慢性心力衰竭（CHF）是以心脏收缩功能降低、心排血量下降、组织灌注不足为主要临床特征的临床综合征，症状可见胸闷气短、呼吸困难等，不仅可影响患者的生活质量，同时也可威胁患者的生命安全[1]。
顽固性心力衰竭（RHF）属CHF中病情严重的类型之一，患者虽经药物优化治疗，但临床症状仍无改善，预后较差[2]。
目前，在RHF的治疗中，仍以血管扩张剂、利尿剂及正性肌力药物为主要治疗方案，而米力农为临床常用的正性肌力药物，其具有着增强心肌收缩力的作用，虽然可改善RHF的临床症状，但却存在着诱发心律失常、增加患者死亡率的风险[3]。
左西孟坦属新型正性肌力药物，其通过增强肌钙蛋白的钙敏感性，从而增强心肌心肌收缩力，达到缓解心力衰竭临床症状的作用[4]。
高血压伴心衰怎么用药高血压是心衰的主要风险因素之一，而且两者之间存在着相互促进的关系。
药物治疗可以通过降低血压和改善心脏功能来减轻高血压伴心衰患者的症状和风险。
提高患者的生活质量并减少并发症的发生。
但是据调查显示，当前有较多高血压伴心衰患者不知道该如何正确用药。
因而保证广大患者疾病治疗的安全性和有效性，本文将介绍高血压伴心衰的药物治疗原则，以及一些常用的药物应用方法，下面我们就一起来看一看吧。
一、高血压伴心衰的药物治疗原则高血压伴心衰的药物治疗原则旨在控制血压、减轻心脏负荷、改善心功能，并预防心脑血管事件的发生。
当然在实际治疗中，还需要考虑药物相互作用和副作用，这也是需要特别关注的药物治疗原则之一。
药物相互作用指的是不同药物在体内同时使用时可能产生的相互影响。
对于高血压伴心衰的患者来说，他们通常需要同时使用多种药物来控制血压和改善心功能。
然而有些药物之间的相互作用可能会导致药效增强或减弱，甚至出现不良反应，因此在选择药物治疗方案时，医生和患者需要仔细考虑每个药物的特性，并评估其与其它药物的相互作用潜在风险。
同时药物的副作用也是需要考虑的重要因素。
不同药物可能会引起不同的副作用，例如低血压、头晕、乏力等。
在治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情和药物反应，及时调整药物剂量或更换药物，以最大程度的减少副作用的发生。
二、如何正确应用治疗药物（一）抗高血压药物的使用。
抗高血压药物是用来控制高血压的药物，同时也可以减轻心脏负担，改善心衰症状。
根据具体的情况，医生会根据患者的血压水平、心功能和其它相关因素来选择合适的药物组合。
常用的抗高血压药物包括ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂、钙通道阻滞剂和利尿剂等。
ACE抑制剂和ARB受体拮抗剂可以通过抑制血管紧张素的生成来降低血压和减轻心脏负担。
钙通道阻滞剂可以通过阻断钙离子进入心肌细胞，减少心肌收缩力和心率，从而降低血压和减轻心衰症状。
利尿剂可以增加尿液排出，减少体内液体潴留，降低血压和纠正水钠潴留。
治疗高血压合并心衰的“黄金三角” ,服用注意 5点 ,安全有效芶天君都江堰市灌口解放社区卫生服务中心四川成都611830心衰是指心力衰竭，通常情况下，患病原理主要是患者的心脏收缩功能或舒张功能发生障碍后，其中不能将静脉回心血量排除心脏外导致静脉系统血液淤积以及动脉系统血液灌注不足的一种心脏类疾病。
高血压是患者体循环动脉血压增高的一种疾病，这种疾病也是心脑血管病最危险的因素。
因此观察大部分心衰患者，都伴有高血压疾病。
因此在为高血压合并心衰患者的治疗中，控制患者的血压具有非常重要的意义。
下面让我们来看一看治疗高血压合并心衰的“黄金三角”，同时说明服药时需要注意的5点。
高血压患者在长期的高血压状态下，会促进自身病理性心肌细胞肥大，同时还会使得心肌发生损伤的现象，而后会引起患者的交感神经系统过度兴奋，最终导致患者的神经内分泌因子激活，使得患者产生心肌重构的现象，最终导致患者发生心力衰竭。
由于高血压是导致患者发生心力衰竭的重要因素，因此在为高血压合并心力衰竭患者进行治疗时，通过降压治疗能够有效降低患者疾病发作的概率，改善患者的心功能状况，有效降低患者的病死率。
大部分高血压合并心力衰竭患者的左室射血分数较低，因此可以为患者使用血管紧张素转换酶抑制剂，例如贝那普利、依那普利以及培哚普利等，还可以使用血管紧张素II受体拮抗剂，例如厄贝沙坦以及氯沙坦等药物。
此外还可以利用醛固酮受体阻滞剂以及交感神经系统阻滞剂进行治疗，例如美托洛尔以及比索洛尔等。
其中将2种或者是3种药物进行联合用药以后，相比于单独使用某一种药物来说，这种治疗方式能够提高治疗效果。
“黄金三角”是指将醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂以及醛固酮受体拮抗剂联合在一起用药，也就是将普利类降压药或者是沙坦类降压药、洛尔类降压药以及螺内酯药物进行联合使用，能够有效改善患者的心功能状况，有效降低心力衰竭患者的病死率。
但是在进行联合用药的过程中，还需要注意几点，让用药能够更加安全。
高血压合并心衰用药3注意⊙四川省仪陇县人民医院 陈祥云心力衰竭（以下简称心衰）是高血压的常见并发症，流行病学研究表明，40%～50%的心衰起因于高血压。
而降压治疗可大幅度降低高血压患者心衰的发生率，也可减少高血压合并心衰患者的心血管事件，降低病死率，改善预后。
低于130/80mmHg为降压治疗靶目标鉴于高血压未被控制时，心血管疾病进展的风险显著增加，因此可将高血压视为心衰前兆。
在2003年美国心脏病协会提出的心衰分期（阶段A为高血压，阶段B出现心脏结构性改变，阶段C出现慢性心衰，阶段D为终末期心衰阶段）中，强调了心衰预防和危险因素管理的重要性。
一项美国明尼苏达州社区人群前瞻性调查中，对2029例年龄≥45岁的居民进行了中位时间为5.5年的随访调查，结果显示处于阶段A/B的人群高达56%；对5年生存率的调查发现阶段A/ B的患者生存率都在95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%。
也就是说心衰的高危患者是一个庞大的人群，早期识别阶段A/B人群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。
我国有庞大的高血压人群，如果不进行早期干预，心衰发病率和死亡率攀升会很明显。
临床试验显示，在心血管疾病高危患者中，通过将血压降低至120/80mmHg，可使主要心血管事件显著降低，其中心衰风险可降低38%。
因此，A、B、C三期患者的起始治疗血压阈值应定为小于130/80mmHg，在安全和耐受的前提下能控制在120/80mmHg以下则更好。
用药过程3注意药物是降压治疗的主要方式。
虽然所有类型的抗高血压药物均能降低血压，但在降低心衰发病或进展方面，不同类型的药物间存在显著差异。
更为重要的是，有些药物可诱发或加重心衰，应尽量避免。
降压治疗相关的荟萃分析显示，在心衰预防方面，应该优先选择血管紧张素转化酶抑制剂（即普利类，ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类，ARB）、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂。
5.4高血压的药物治疗药物治疗目标落低血压使其到达相应病人的目标水平，通过落压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险落低。
5.4.2高血压药物治疗的根底近40多年来落压药不断咨询世，成为高血压治疗的要紧措施。
对各种落压药的临床应用来自科学的评估，要紧是随机临床试验。
通常以致死和非致死性心血管事件的发生率作为终点予以衡量。
在临床试验中将一种落压药与抚慰剂比立以了解该药的疗效与平安性，或进行不同落压药的比立以了解不同治疗方法的收益。
受试人群数量大、随访时刻长的试验价值较大，常成为药物治疗和选择的依据。
此外，以中间终点〔如：左室胖厚、动脉壁动脉粥样硬化、肾功能、新发糖尿病〕为根底的临床试验也提供了有价值的信息。
5.4.2.1以血管事件或死亡为终点的临床试验以血管事件或死亡为终点的随机临床试验及有关落压试验的汇总分析，为高血压治疗提供了一系列证据。
与抚慰剂比立组比立，落压药治疗收缩期和舒张期高血压患者，可使脑卒中相对危险减少42%，冠脉事件减少14%，总死亡减少14%。
落压治疗单纯收缩期高血压患者可使上述事件分不减少30%，23%和13%。
近期完成的SCOPE和LIFE研究等讲明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂〔ARB〕可落低非致命性脑卒中危险。
有些试验讲明ARB对2型糖尿病及肾病患者有益，可延缓糖尿病肾病的进展。
落压治疗协作组汇总分析讲明钙拮抗剂和ACEI治疗对心血管终点事件的落低程度与利尿剂或β阻滞剂相似。
但钙拮抗剂对心力衰竭的作用、ACEI对脑卒中的预防作用略弱于传统落压药。
落压试验协作组汇总分析支持以下结论：即抗高血压治疗的收益要紧取决于血压水平的落低。
因此，落低高血压患者血压水平是高血压治疗的要害。
90年代后期以来，我国FEVER大规模随机临床试验，进选伴高危因素的高血压患者，在利尿剂应用根底上，随机用非洛地平或抚慰剂治疗随访4年，结果非洛地平缓释片治疗组脑卒中事件相对危险明显下落；进一步证实落压目标应小于140.90mmHg。
高血压合并心衰如何用药
心力衰竭（心衰）是各种心脏病的严重阶段和最终结局。
国内外大量研究表明，高血压是心衰的主要病因之一。
有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍。
弗明翰心脏研究中心调查的5124名心衰患者中，91%在发生心衰之前有高血压。
而积极控制高血压可使高血压心衰的发生率降低55%，同时死亡率也降低。
因此，积极防治高血压对于降低心衰的发生率和死亡率具有十分重要的意义。
合并心衰的高血压患者应将血压降至140/90mmHg，如能耐受应降至130/80mmHg。
治疗高血压的多数药物都可以用于不同程度的心衰治疗。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）既能降压又能有效地减少高血压患者左室肥厚的发生，逆转已经发生的左室肥厚，改善心脏收缩和舒张功能，目前认为是治疗高血压伴心衰的首选药物，且需长期应用，除非有禁忌症或不能耐受。
常用的有依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）等。
应用时要注意防止突然过度地降低血压，并密切注意电解质平衡及排尿量，尤其是尿量明显减少引起的高钾血症，另外，要根据肾功能不全的程度调整剂量。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）最近推荐应用的一类抗高血压药，可逆转心室重构，改善心功能。
但目前ARB仍主要用于因咳嗽或血管性水肿而不能应用ACEI者。
常用的有氯沙坦（科索亚）、缬沙坦（代文）和厄贝沙坦（安博维）等。
β受体阻滞剂适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者。
可纠正交感神经支配不均引起的室壁局部异常运动，恢复舒缩协调性，改善心肌充盈与顺应性，抑制交感神经介导血管收缩、肾素-血管紧张素-醛固酮释放和继发效应，降低心肌耗氧，减少细胞外重塑及心肌纤维化。
对于合并冠心病的患者还可降低心肌耗氧，控制心绞痛发作。
常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（博苏、康忻）以及α、β受体阻滞药卡维地洛（达利全、金络）等。
利尿剂可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证ACEI、β-受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。
一般用氢氯噻嗪（双氢克尿噻），心衰加重有体液潴留时可选袢利尿剂如速尿，而螺内酯（安体舒通）利尿作用较轻，因可改善心室重构，常与ACEI联合应用于重度心衰患者，可降低死亡率和病残率。
地高辛目前唯一被推荐应用于慢性收缩性心力衰竭长期治疗的正性肌力药，目的是改善症状。
由于地高辛不能降低病死率，故不主张用于单纯舒张性心衰和NYHA心功能Ⅰ级患者。
钙离子拮抗剂一般不用于治疗高血压伴心衰，但对高血压引起早期左心室舒张功能减退及左心室肥厚有逆转作用。
对血压难以控制或心绞痛反复发作者，可选用二氢吡啶类钙拮抗剂氨氯地平（络活喜）或非洛地平（波依定）。
