高血压合并慢性心衰39页PPT

疾病特征和发展
了解慢性心衰的特征和发展过程，包括心脏排血功能下降和心肌纤维化。
心脏排血功能下降
心脏无法有效泵血，导致全 身器官灌注不足。
心肌纤维化
心脏组织变得僵硬、失去弹 性，进一步影响心脏的收缩 和舒张功能。
炎症反应
炎症反应对心脏组织造成进 一步损伤和纤维化。
病因和诱因
探索慢性心衰的病因和常见的诱因，包括高血压、冠心病和心肌梗塞。
2 乏力
身体无力、容易疲劳，影 响日常活动。
3 水肿
体液潴留导致腿部和腹部 水肿，可能伴随体重增加。
诊断方法
了解慢性心衰的常用诊断方法，包括临床评估、心电图和超声心动图。
临床评估
基于患者症状和体征，医生进 行综合评估。
心电图
检查心脏的电活动以评估其功 能和节律。
超声心动图
通过声波检查心脏结构和功能。
治疗方案
了解慢性心衰的治疗方案，包括药物治疗、手术干预和生活方式改变等。
药物治疗
利用心衰药物来改善心脏功能和缓解症状。
手术干预
对于一些特定病因，手术干预可能是治疗 的选择。
生活方式改变
健康饮食、适度运动和戒烟等生活方式改变也对心衰的管理有着重要作用。
预后和管理
了解慢性心衰的预后和管理，包括长期随访和康复计划。
慢性心衰课件PPT
在本篇PPT中，我们将深入研究慢性心衰的病理生理、疾病特征、病因、临床 表现、诊断方法、治疗方案以及预后和管理。
病理生理概述
探索慢性心衰的心脏病理生理变化，包括心肌功能衰竭和容量负荷增加等因素。
心肌功能衰竭
心脏无法有效泵血，导致全身器官灌注不足。
容量负荷增加
体液潴留和血管阻力增加等现象影响心脏的正常工 作。

2020/10/18
Introduction
• 病例介绍 • 疾病发展过程 • 检查指标及分析 • 回顾
2020/10/18
• 患者:男,80岁
高龄 可能冠状动脉粥样硬化
• 主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周
• 现病史:患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断 为急性前间壁心梗,住院治疗1月后好转出院。2 月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰,无发热、无 胸痛,无喘息,伴轻度胸闷、气短,无心悸,无双下肢 水肿,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑“ 心功能不全”,经治疗好转。
高血压——目前标准(血压≧140/90mmHg)
• 高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病。大 量资料证实高血压最终将导致心、脑、肾和 血管病变,发生脑血管病、左心室肥厚、充血 性心力衰竭、主动脉夹层、慢性肾功能衰竭 等并发症。 ——陈明哲主编《心脏病学》
2020/10/18
a.交感神经系 统活动增强
2020/10/18
心功能Ⅲ级——病人的体力活动明显受限。休息时 无症状,但在轻微的体力活动时就出现心悸、气短、 呼吸困难等症状。
• 一周前,患者无明显诱因突然出现喘憋、 夜间不能平卧,伴双下肢水肿,咳嗽,咳黄 色粘痰,痰中少量血丝,无发热。患者自服 地高辛、速尿后效果不明显。自发病以 来,患者精神弱,食欲差,尿量减少,睡眠欠 佳。一天前来医院急诊。
心脏扩张
肺门影增大
左心衰竭
右下肺可见斑片状影
右下肺感染
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超声心动图
项目
实际值 正常值 （mm ） （mm ）
升主动脉内径(AAo)
39
23~29
主动脉根部内径(AOR)
35
23~36

细胞和基因治疗
总结词
细胞和基因治疗是近年来慢性心力衰竭治疗的另一个研究热点，这些方法具有修复心肌损伤、防止心肌细胞凋亡 等潜力，为心力衰竭的治疗提供了新的思路。
详细描述
细胞治疗是指将健康的细胞移植到患者体内，以修复受损的心肌细胞。基因治疗是指通过改变细胞的基因表达来 治疗疾病。这些方法仍处于研究阶段，但初步的研究结果令人鼓舞。未来随着技术的进步，这些治疗方法有望成 为慢性心力衰竭的重要治疗手段。
心力衰竭的鉴别诊断
与其他心脏疾病进行鉴别
心力衰竭可能与冠心病、心肌病、心律失常等其他心脏疾病 混淆，需要进行鉴别诊断。
与其他疾病进行鉴别
心力衰竭可能与肺炎、慢性阻塞性肺疾病等其他疾病混淆， 需要进行鉴别诊断。
03 慢性心力衰竭的治疗
CHAPTER
药物治疗
利尿剂
降低心脏负担，改善心功能， 减轻水肿应给予支持，建立良好的 家庭和社会关系，让患者感 受到关爱和温暖。同时，社 会应加强对慢性心力衰竭患 者的关注和支持，提供必要 的医疗资源和教育。
谢谢
THANKS
运动管理
根据心功能状况适量运动，如散步、游泳、 瑜伽等。
定期随访
定期到医院进行复查，了解病情变化，及时 调整治疗方案。
04 慢性心力衰竭的预防和预后
CHAPTER
慢性心力衰竭的预防
积极控制高血压、糖尿病 等基础疾病
慢性心力衰竭常常继发于高血 压、冠心病等心血管疾病，积 极控制这些基础疾病有助于预 防心力衰竭的发生。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会对心血管系统 产生不良影响，戒烟限酒有助 于降低心力衰竭的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入新鲜蔬菜和水果 ，有助于预防心力衰竭。

适量运动
鼓励患者进行适量的有氧 运动，如散步、慢跑等， 以增强心肺功能。
家庭护理和自我管理
家庭监测
教会患者家属监测血压和心功能 的方法，以便及时发现异常情况。
自我管理
指导患者掌握自我管理技能，如记 录病情变化、合理安排作息时间等。
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患者 的病情变化和治疗效果，调整治疗 方案。
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，指以体循环动脉血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官的功 能或器质性损害的临床综合征。根据病因不同，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。
详细描述
高血压通常无明显症状，但长期高血压可导致心、脑、肾等器官的损害。原发性高血压的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、年龄、性别、饮食习惯、肥胖、吸烟等因素有关。继发性高血压则是由其他疾 病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。冠心病来自力衰竭的定义和症状总结词
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。心力衰竭 是由于心脏结构和功能异常导致心输出量降低，不能满足机体需要而引起的一 系列症状。
详细描述
冠心病患者常出现心绞痛、心肌梗死等严重症状。心力衰竭时，患者可出现呼 吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可导致肺水肿、心源性休克等危及生命的 情况。
高血压与冠心病心力衰竭的关系
总结词
高血压是冠心病和心力衰竭的重要危险因素之一，长期高血压可导致冠状动脉粥样硬化的形成和心脏结构的改变， 进而引发冠心病和心力衰竭。
详细描述
高血压可增加心脏负担，使心肌肥厚、心脏扩大，从而导致心肌缺血、心力衰竭等症状的出现。同时，高血压还 可引起冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或闭塞，引发心肌缺血或心肌梗死等严重后果。因此，对于高血压 患者，应积极控制血压，预防冠心病和心力衰竭的发生。

运动开始至缺氧阈值的时间 CT
脉冲多普勒 放射性核素心脏造影
ppt课件
18
运动耐力
运动试验
• 运动时间及MET为运动耐力指标 • 基础代谢需氧量＝1个MET
1个MET＝耗氧3.5mlO2/kg/min
• 运动时同步测定氧摄取量 运动中最大氧摄取量(VO2max)为运动耐力指标
★ VO2max <10ml/kg/min为高危 ★ VO2max >18ml/kg/min为低危 ★ VO2max=10~18ml/kg/min为中危 高危患者心功能储备差，一年内死亡率70％
是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、
功能和表型的变化：胚胎基因和蛋白的再表达 心肌细胞外基质(ECM)量和组成的变化 临床表现为： 心肌肌重、心室容量的增加和心室形状的改变 (横径增加→球状)
ppt课件 12 Colucci ws 1998
•
Chronic Congestive Heart Failure
ppt课件 19
运动耐力
6分钟步行
• 方法安全、简便、易行 • 6分钟步行距离<300m者预后不良
SOLVD 试验亚组分析 (随诊8个月) 6分钟步行 距离长 距离短 P 死亡率 10.23% 2.99% 0.01 心衰住院 22.16% 1.99% <0.0001
ppt课件 20
超声心动图
• 最有价值的单项检查：二维超声心动图＋多普勒 血流检查。 • 明确原发疾病：心包、心肌或瓣膜 • 判断是收缩性还是舒张性功能不全 • LVEF<40% 收缩功能不良 • 定量测定左室和右室容量、几何形状、厚度和运 动情况 • 定量测定心房、心包、瓣膜和血管结构
卡维地洛

Hale Waihona Puke 心力衰竭的四个阶段 A:前心衰阶段：高危人群 B:前临床阶段：器质心脏病 C:临床阶段：心衰的症状 D:难治性心衰，需要特殊干
预治疗：终末期心衰
心功能分级
分级 Ⅰ Ⅱ 体力活动 不受限制 心衰症状 日常活动不引 起 一般日常活动 即出现 轻于日常活动 即出现 稍活动后明显 加重 休息后很快缓 解 休息长时间后 缓解 休息后不能缓 解 缓解方式
辅助检查
X
线检查：心脏扩大，肺纹理增粗。 心脏彩超：1.主动脉内径增 2.二尖瓣、三尖瓣轻+关闭不全 3.左心室收缩舒张功能减弱 4.少量心包积液 EF：50% 心电图：房颤率
☆心衰定义：是各种心脏疾病导致心功能 不全的一种综合征，指各种心脏疾病引 起心肌收缩力下降，使心排血量不能满 足机体代谢需要，器官、组织血液灌注 减少，出现肺循环和体循环静脉淤血的 临床综合症。按其发病缓急可分为慢性 心衰和急性心衰。
中国的CHF的流行病学
过去的40年，心衰引起的死亡↑6倍 患病率0.9%，约400万患者 老龄化、心血管危险因素增加
男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有
关
心衰的流行病学

城市>农村，北方>南方，与高血压的分布一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%
2.饮食
低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食
（1）限盐 盐< 6g/日
（2）少食多餐、避免过饱
（3）饮食清淡、易消化、有营养
（4）多食蔬菜、水果
（5）戒烟、酒
3.避免诱发因素： 避免呼吸道感染、保持大便通畅。 4.病情观察： 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制输液量及速度、 记录24小时出入量、体重 5.吸氧：2-4 L/min

降低前负荷→减轻肺淤血
70～80年代 cAMP依赖性正性肌力药（inodilator）
—β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂
心衰治疗决策的演变
大量有对照的、随机双盲临床试验的结果却表明:
正性肌力药和单纯的血管扩张剂虽有短期的血液动力学效 应，长期治疗却增加死亡率和病残率；猝死亦增加
(From hope to hype How we gone astray)
• ACE抑制剂：全部心衰患者，除非有禁忌征
• 受体阻滞剂：无液体滁留、病情稳定的全部
心衰患者， 除非有禁忌征
• 地高辛：为缓解症状时加用
ACE抑制剂：
ACE Inhibitors ---A Cornerstone of the
Treatment of Heart Failure
Braunwald E
• 无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌力
药的 NYHA IV 级心衰患者
• 近期心肌梗死的患者
• EF值下降的 NYHA I 级心衰患者
ACE抑制剂/ 受体阻滞剂

ACE抑制剂治疗心衰 每治疗74例可防止1例死亡 ACE抑制剂合并 阻滞剂治疗心衰

每治疗21例可防止1例死亡
利尿剂

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ


流行病学调查
部分地区心衰住院病例共10714例回顾性调查： • 病因： 冠心病 高血压病 风湿性心瓣膜病 1980 36.8% 8.0% 34.4% 2000 45.6%， 12.9% 18.6% • 我国心衰患病率北方高于南方的地区分布，正 是与冠心病和高血压的地区分布相一致
流行病学调查
在美国,高血压是心力衰竭的主要病因
Braunwald &Bristow Circulation 2000