慢性肾衰竭合并心衰的处理演示课件

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慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理措施与方案ppt

容量负荷过重
第四页，共三十六页。
心(Xin)力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
Байду номын сангаас
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大：体(Ti)力过劳、
情绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
合并甲亢、贫血、肺栓塞
第十二页，共三十六页。
持续的(De)高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之(Zhi)一。血液透析患者血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分，而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
气候急剧变化
第五页，共三十六页。
临床表现 (Biao)
左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒(Nu)张。
第六页，共三十六页。
急性(Xing)心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
第十三页，共三十六页。
抢救与护理 (Jiu)
第十四页，共三十六页。
急救要(Yao)点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂(Chui)，15分钟四肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体1520分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏），以减少静脉回心血量。

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件

❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生理盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感，能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症慢性肾衰竭患者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿，进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症，高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、呼吸困难及濒死感，会加剧病人的恐惧心理，及时稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗氧量，加重心衰。
10/22/2024
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情合理使用。

慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理ppt课件

2020/8/6
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心力衰竭的定义
❖ 心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
2020/8/6
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3
慢肾衰患者出现心衰的原因
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透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ⒊对于透析过程中出现的急性左心衰，立即降低透析血流量，维持在150~200ml/min,血流量不宜过快，有明显胸痛、呼吸困难、恐惧者予以吗啡5mg稀释后静滴。
❖ ⒋减少肝素用量，避免合并心、脑、消化道出血，肝素量比平常减少10%左右。
❖ ⒌对于代谢性酸中毒明显者，可在透析的同时补碱，静滴5%碳酸氢钠。
2020/8/6
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慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 3、严重贫血贫血是慢性肾衰竭患者发生左心室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加心脏负担，即高心排血量。如果不纠正贫血，长此以往可导致心衰。在我国仅有72﹪的慢性肾衰竭患者接受EPO的治疗，但仅有14﹪的患者的血红蛋白达到了靶目标治疗值。研究发现，平均血红蛋白每下降10g/L，心功能衰竭的死亡率及住院率约增加15％～20％，如果Hb水平从150g/L降至 100g/L,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高至原来的两倍。
2020/8/6
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7
慢肾衰患者出现心衰的原因
❖ 6、感染感染是导致肾衰患者死亡的第二个病因，仅次于心血管疾病，慢性肾衰竭患者由于白细胞功能异常，免疫功能特别是细胞免疫功能下降，易并发呼吸道、消化道和泌尿系统的感染尤其是肺部感染，易诱发心力衰竭。

慢性肾衰竭合并心衰的处理PPT课件

以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使小血管扩张，减轻心脏负荷
❖快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注，可4小时后重复使用
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可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖血管扩张剂应用，减轻心脏负担。 ❖（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg 以内，不得连续使用超过24小时，以免氰化物中毒
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可编辑
2020/3/28
❖1.一般治疗：
治疗措施
❖体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏），以减少静脉回心血量
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可编辑
治疗措施
2020/3/28
❖吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧 ❖吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血流量不应过快，避免单位时间回心血量增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰，同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血不宜过快，回水要少，100ml即可
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小结
2020/3/28
❖心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾衰患者的生活质量有着重要意义。
❖呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。
❖频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡沫痰
❖胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压升高或下降
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可编辑

慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的治疗与护理PPT课件(模板)

分期
描述
GFR (ml/min/1.73m 2 )
1
肾损伤， GFR 正常或增加
≥ 90
2
肾损伤，GFR 轻度下降
60～89
3
GFR 中度下降
30～59
4
GFR 严重下降
15～29
5
肾衰竭
＜ 15 (或透析）
心肾综合征
➢ 慢性肾脏疾病造成心脏功能减退、左心室肥厚、舒张功能减退和(或）不良心血管事件增加
，即心肾综合征。
心肾综合征伴利尿剂拮抗者死亡、猝死、泵衰竭者调整的危险比值（RR）分别为1.
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭
J Am Coll cardiol 2008;52; 1527-1539
心肾综合征
根据肾小球滤过率和肾脏疾病的严重程度将慢性肾脏疾病分为5期（K/DOQI )：
指心脏或肾脏对另一器官的功能异常不能代偿时，互为因果，形成恶性循环，最终加重心脏和肾脏功能的共同损害和衰竭肾功能障碍预示预后不良每日摄入的钠盐量不超过2克，相当于食盐5克, 高血钾时应积极处理或进行透析治疗。
注意维持血流动力学稳定，预防低血压、电解质紊乱
急救口诀
急性左心衰发生后的急救口诀：坐位下垂降前荷，酒精高氧吗啡静，利尿扩管两并用，强心解痉激素添。
骤然升高出现的急性肺水肿
发生机制
心力衰竭的诱因
• 感染 • 心律失常 • 过重的体力劳动或情绪激动 • 钠盐摄入过多 • 妊娠分娩 • 血容量增加
急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难明显，病人不能平卧，只能端坐呼吸。

慢性充血性心衰合并肾衰的诊治原则-课件,幻灯,PPT

造影剂肾病史、肾功能恶化史失代偿性心衰史、肺动脉高压、严重的舒张性心衰严重感染，使用肾脏毒性药物肾动脉狭窄
利尿剂: 心力衰竭的基本治疗
有益
迅速缓解心衰症状（数小时或数天）充分控制心衰液体潴留
不利
▼ 电解质失衡 ▼ 低血压和氮质血症 ▼ 神经内分泌激活
利尿剂不能单独用于心力衰竭的治疗无降低死亡率的临床证据
II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全使慢性肾脏病进行性恶化(25%)
年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是 II型CRS的独立危险因素。
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
III型心肾综合征
III型CRS（急性肾-心综合征）：原发性肾脏功能急剧恶化导致的急性心力衰竭 (9%)。
控制入量
病情变化
喘憋有所好转，可间断平卧2-4小时体重下降,精神好转,食欲改善血压波动于110-130/55-65mmHg 每日出入量平衡
100
98Kg
95
90
体重变化
89Kg
85 2009-6-7
2009-6-12
2009-6-17
2009-6-22
2009-6-27
实验室检查
5303
维持血容量和代谢平衡
补液宜量出为入，若尿量少于400ml/d，每天控制入水量宜在1000ml左右必要时应监测中心静脉压，当中心静脉压 ≥12cmH2O时，应注意防止出现心脏负荷过重注意保持酸碱平衡，及时纠正电解质紊乱，特别注意高钾血症
查找CRS的易感因素
大剂量利尿对肾脏的影响近期血清肌酐进行性升高——肾脏疾病和心衰的影响 CRS的高危患者：
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39

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利辛县人民医院肾内科
恐惧，紧张，面色灰白，口唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷严重者脑缺氧，可出现神志模糊，亦可致心源性休克体格检查：肺部湿性啰音；心脏体征：第二心音亢进
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治疗措施
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1.一般治疗：体位：患者取坐位，双腿下垂，15分钟四
化物中毒
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治疗措施
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（2）硝酸甘油：尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5-10mg
洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律
失常者，50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢
静注。伴低钾、严重感染、大量心包积液、
严重高血压者慎用。
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治疗措施
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氨茶碱：氨茶碱0.125-0.25静注，可起到利尿、强心作用。
去除诱因：控制感染、纠正贫血、控制血
压、维持水、电解质、酸碱平衡等
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治疗措施
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2.血液透析治疗高血压者，可先行单超1小时，脱水1-2公
斤，快速清除体内水分，临床症状缓解后
改常规透析；血压过高时可同时应用扩管
剂
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治疗措施
利辛县人民医院肾内科
透析中出现的心衰：立即降低透析血流量，在150-200ml/min，血流量不应过快，避免单位时间回心血量增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰，同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血不宜过快，回水要少，100ml即可
肢轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，
腹股沟下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢
体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可扪
及脉搏），以减少静脉回心血量
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YOU
SUCCESS
2019/5/10
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧吗啡：5-10mg静注，老年人可减量肌注，
能异常为特征的一组临床综合症.
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定义
利辛县人民医院肾内科
急性心力衰竭：是由于急性心脏病引起心排血量骤降导致
组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒症患者最常见的死亡原因之一
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心衰的基本原因
利辛县人民医院肾内科
原发性心肌损伤
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慢性肾衰竭合并心衰的治疗
肾内科
内容
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定义及关系
心衰发生的原因及诱因
临床表现治疗措施
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定义
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Hale Waihona Puke 慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功
心脏负荷过重：压力负荷过重容量负荷过重
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心衰的诱因
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感染心律失常
过重的体力劳动或情绪激动
钠盐摄入过多妊娠分娩血容量增加
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肾衰病人心衰常见原因
利辛县人民医院肾内科
透析不充分高血压控制不良
严重贫血
电解质紊乱内瘘影响毒素影响
以减少躁动引起的心脏额外负担，并可使
小血管扩张，减轻心脏负荷
快速利尿：常用速尿40-80mg稀释后静注，
可4小时后重复使用
治疗措施
利辛县人民医院肾内科
血管扩张剂应用，减轻心脏负担。（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠，视
血压情况调速，使血压降至140/90mmHg
以内，不得连续使用超过24小时，以免氰
2019/5/10
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心衰临床表现
利辛县人民医院肾内科
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难明显，病人不能平卧，端坐呼吸。呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40次。频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，白色泡沫痰胸闷、水肿出现或加重；心动过速；血压升高或下降
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临床表现
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利辛县人民医院肾内科
心血管疾病是导致终末期肾病(ESRD)患者死亡的首要病因(>50%),它已成为ESRD治
疗中最大的临床难题,而心衰是心血管疾病
最常见的并发症之一；防治心衰对提高肾
衰患者的生活质量有着重要意义。
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