「名家医案」补肝益肾，温经通络，止痛治疗右膝髌骨软化症

经方治疗膝关节痛一例–经方派谁说“古方今病不相能也”，只是自己未吃透经典而已，附一篇治疗膝关节疼痛医案。

治疗过程一2015年12月21日初诊:双膝关节疼痛，内侧酸沉不适半年余。

曾注射玻璃酸钠后稍缓解，口苦，夜间干苦，左肩稍不适，手足不凉，纳可，二便可，舌质淡红苔薄白脉滑。

针刺足三里、阴陵泉。

柴胡18g 黄芩10g 清半夏12g 党参10g桂枝15g 炙甘草10g 生白芍15g生姜6片，大枣6个(切)为引3付，日一付，水煎分三次温服。

2015年12月23日照上方续服3付。

2015年12月27日二诊:服上药效可，膝关节酸沉好转，口干苦已不明显，纳可，二便可，余无明显不适，舌质淡红苔薄白脉稍滑。

柴胡18g 黄芩10g 清半夏12g 党参10g桂枝15g 炙甘草10g 生白芍15g 干姜15g茯苓30g 生白术15g生姜6片，大枣6个(切)为引4付，日一付，水煎分三次温服。

治疗过程二2016年1月1日三诊:服上药效可，膝关节酸沉好转，口已不苦，小便频，大便不成形，晨起双下肢不肿，下午时稍肿，膝内侧酸沉已不明显，双膝内外两侧按之疼，纳可，左肩沉已不明显，舌质淡红苔薄白脉稍滑。

柴胡18g 黄芩10g 清半夏12g 党参10g桂枝20g 炙甘草10g 干姜20g 茯苓30g生白术15g生姜6片，大枣6个(切)为引3付，日一付，水煎分三次温服。

2016年1月3日四诊:服上药效可，膝关节疼痛减轻，小便频，大便不成形，双下肢水肿减轻，酸沉明显好转，纳可，舌质淡红苔薄白脉沉弦滑。

柴胡18g 黄芩10g 清半夏12g 党参10g桂枝20g 炙甘草10g 干姜20g 茯苓30g生白术15g生姜6片，大枣6个(切)为引4付，日一付，水煎分三次温服。

2016年1月8日五诊:昨天两腘窝出现紧，膝关节内侧酸沉已不明显，按之疼，双下肢水肿减轻，纳可，小便频，大便时不成形，舌质淡红苔薄白脉沉弦滑。

柴胡18g 黄芩10g 清半夏12g 党参10g桂枝30g 炙甘草10g 干姜30g 茯苓30g生白术20g生姜6片，大枣6个(切)为引3付，日一付，水煎分三次温服。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

和肝养荣止痛法治腹痛腰酸腿痛病案：额尔德特氏（淑妃），女。

诊查：十一月二十四日申刻，赵文魁请得淑妃脉息，右寸关滑数，左寸关弦而近数。

辨证：肝经有热，气道欠调，以致腹胀作痛，腰酸腿痛。

治法：今拟和肝养荣拈痛之法调理。

处方：炙香附二钱青皮二钱赤芍二钱泽兰叶二钱全归三钱川断二钱丹参钱五分牛膝二钱艾炭三分煨木香钱五分抚芎钱五分引用：炒阿胶六分。

按语右寸关脉象滑数，滑脉其来应指圆滑，往来流利，如盘走珠，常见于实热、痰热等实证。

数脉为阳热之象，脉率加快，一息五到六至。

《难经·九难》说：“数则为热。

”滑脉常与数脉并见，主阳盛热证。

左寸关弦而近数，弦脉之象端直且长，如按琴弦，指脉的动势弦紧有力，但波幅不大，弦脉主肝病、气郁不畅，又司诸痛，肝郁日久化热，痛甚气血急迫，皆可见弦而近数之脉。

肝经郁热，则气机不畅。

肝之经脉“循阴股，入毛中，环阴器，抵少腹”，肝失疏泄，1营血不足，肝失所养，少腹作胀疼痛，腰酸腿痛。

本症既有肝郁化火之热，又有荣阴不足之虚，故养荣和肝以祛其虚，调畅气机以疏解郁热，活血祛瘀以止疼痛。

药用阿胶、艾炭、赤芍、当归、抚芎，即成胶艾四物汤之义。

阿胶、艾炭有养血止血，温散血寒的作用。

并且只取四物汤之义，而去熟地黄养血滋阴之腻滞，加丹参活血祛瘀之通行；丹参能利血脉，善调妇女经脉不匀以及血滞经闭、少腹疼痛，且丹参能散能补，故有“一味丹参功同四物”之说。

上药组方适于妇女血虚寒滞、少腹疼痛等症。

以方证测之可知，额尔德特氏所患大有可能是妇女痛经之疾。

只是因为皇门贵族不便明言罢了。

故在胶艾四物汤基础上加入行气活血之品，用香附、青皮、木香疏肝理气，调经止痛；用泽兰叶活血祛瘀。

牛膝酸苦性平，活血祛瘀，引血下行，常用于瘀血阻滞的月经不调、痛经、闭经等证。

泽兰叶与牛膝相配，活血化瘀，调经止痛。

用续断壮腰脊，行血脉，补而不滞。

祛寒湿、补肝肾、通经络治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎出处：《世中联名老中医典型医案》摘要：本案是祛寒湿、补肝肾、通经络治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎的验案。

患者王某于2003年02月15日初诊，主诉全身关节疼痛不适2年。

中医诊断：寒痹(寒湿痹阻)，西医诊断：类风湿性关节炎，以散寒祛湿，补益肝肾，通络止痛为法，采用中医药治疗近4个月，病人临床症状消失。

医生：崔公让姓名：王某性别：男就诊时间：2003-02-14节气：雨水前第5天主诉：全身关节疼痛不适2年。

现病史：患者两年前，无明显诱因出现全身关节疼痛，双肘关节僵硬难以屈伸，在上级医院诊断为“类风湿性关节炎”治疗效果不佳。

近期天气变化较大，自觉症状加重，为求系统治疗而来诊。

刻下症：晨起时双肘关节僵硬难以屈伸，全身关节疼痛，畏寒怕冷，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。

既往史：既往体健。

舌质：淡舌苔：苔薄白脉象：脉浮紧专科检查：双肘关节僵硬难以屈伸呈对称性、持续性疼痛，压痛(+)。

辅助检查：类风湿因子(+)，血沉：56mm/h。

辨证分析：患者为中年男性，肾阳亏虚，外感风寒湿邪，外邪束表，营卫不合，脉络郁而不通，症见：“晨起双肘关节僵硬难以屈伸，全身关节疼痛，畏寒怕冷，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。

”证属寒湿痹阻。

中医诊断：寒痹西医诊断：类风湿性关节炎中医证候：寒湿痹阻治则治法：散寒祛湿，补益肝肾，通络止痛方剂组成：羌活20g 麻黄12g 细辛12g 白术15g 秦艽20g 寄生15g 木贼20g 刘寄奴30g 防风20g 甘草10g用法：15剂，1剂/1天，水煎服。

医嘱：患处保暖，避风寒，畅情致，适度锻炼，增强体质。

【二诊】就诊时间：2003-03-03舌质：淡舌苔：苔薄白辨证分析：用药后，病人自觉畏寒怕冷及双肘关节疼痛不适均有明显好转，但是仍有晨僵现象，舌脉同前，辨证同前。

在上处方中加地龙20g，增强祛风湿，活血通络之力。

中医诊断：寒痹西医诊断：类风湿性关节炎中医证候：寒湿痹阻治则治法：散寒祛湿，补益肝肾，通络止痛。

国医大师刘柏龄：应用30余年的骨质疏松自拟方，补肾、益脾、壮骨本文部分内容摘自中国中医药报关于骨质疏松骨质疏松多表现为疼痛，常见腰背和腰骶部的疼痛，以中间脊柱为主，长骨部位也是高发区。

骨质疏松非常严重的时候，大约有1/3的病人会逐渐出现畸形，如驼背，关节、肌肉出现萎缩，关节变形等等。

骨折好发的部位为腰椎、胸椎、髋关节、尺骨桡骨等。

还有的患者表现为心肺和消化系统的异常，如有些病人会表现为憋气、胸闷，甚至会有心功能不全等等。

骨质疏松多见于老年人或绝经后的妇女，是腰背痛较常见的原因之一。

国外文献报道，凡年龄大于50~60岁的男性和大于40～50岁的女性，都有不同程度的骨质疏松症状。

国内郭世绂(1983)报道100例，年龄多在50～70岁之间，男女之比约为1：2。

因此，本病又有增龄性骨质疏松、老年性骨质疏松等称谓。

中医对本病的认识虽无系统的论述，但从其临床表现及骨结构改变上看，当属“骨痿”“腰背痛”等范畴。

《素问·痿论》云“肾气热，则腰脊不举。

骨枯髓减，发为骨痿”。

腰脊不举，就是腰部不能挺直过伸，此与骨质疏松症主要特征“圆背”畸形以及腰背不能挺直是一致的。

由此可见本病的真正病因是肾虚等内在因素为根本，风寒湿邪以及小外伤的侵袭、积累等外因也与发病有关。

本病日久势必影响后天之脾胃，运化失职，营养补给不充，有气血虚衰等表现。

故其治当在补肾益精的同时，兼理脾胃以求全功。

文中的病例是一位绝经后妇女，属肾脾俱虚之候，故治以自拟方补肾壮骨羊藿汤。

骨质疏松医案，拟方补肾壮骨羊藿汤，补肾、益脾、壮骨！李某，女，55岁，退休职员。

初诊自诉腰背痛2年余，无明显诱因，自觉晨僵现象明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月症状加重。

50岁绝经，服过大量钙片等，无明显效果。

诊查：轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛，直腿抬高试验阴性。

X线片示：脊柱（胸腰段）后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。

刻诊：脉沉弦，舌质淡，苔薄白。

中医特色治疗髌骨软化症作者：张德林薛少池张浩来源：《现代养生·下半月版》 2014年第4期张德林薛少池张浩陕西中医学院硕士研究生陕西省咸阳市712046【摘要】探讨中医特色治疗髌骨软化症的诸多方法和优点，为广大医务工作者临床诊疗提供更多的思路和方法，根据患者的病情和医院条件更好的为患者制定出最优治疗方案。

【关键词】中医特色；髌骨；髌骨软化症髌骨软化症是膝关节疼痛的常见原因之一，是由多种原因引起髌骨软骨损伤和退行性病变致使膝关节功能障碍的疾病。

其临床主要表现为膝前持续性疼痛, 活动后疲惫不堪, 剧烈运动后疼痛更加严重, 休息后症状减轻或消失, 有些患者表现膝关节“假交锁”、“打软腿”现象，上下楼梯及下蹲困难等，给广大患者的生活带来不便，中医特色治疗髌骨软化症具有安全、方便、疗效满意等特点。

现就中医特色治疗髌骨软化症的治疗方法报道如下：1 手法治疗1.1 痛点揉药法血竭、人工麝香、人工牛黄、珍珠、乳香、没药等11 味中药研磨成细粉末局部揉药, 适应于髌骨软化症早期, 膝关节疼痛, 痛有定处,皮下有条索或结节者。

多在治疗当天开始, 治疗三天后疼痛缓解, 一周后条索或结节消失。

使用方法: 一日一次, 每次30min, 三周为一疗程。

1.2 髌周推拿手法①揉髌法: 病人仰卧位, 术者旁站, 揉按、提拿股四头肌远端, 双手搓、挤压膝关节内外侧30 次, 再沿髌股关节面作水平按揉数十次, 力度以患者微痛为宜。

目的是通过揉髌以舒筋活血, 促进气血运行, 并可使髌股关节面能够较好的吻合。

②拨髌法: 用拇指拨揉髌骨周围的压疼点20 次, 主要拨揉髌骨周韧带, 松解肌肉的粘连，提拿髌骨, 以指尖拿住髌骨, 并向上提升5-lO 次；伸屈膝关节, 于最大限度时停留片刻, 加做膝关节内外翻活动, 增加膝关节闻隙。

③运膝法: 术者一手放于患膝前方, 另一手握住踝关节活动患肢, 使髋膝关节分别屈曲90 度，拔伸膝关节1-2 分钟，碾磨、提拿、揉按下肢后侧肌肉然后再作伸髋伸膝活动，幅度缓慢增加，反复屈伸数次即可，目的是舒筋活血, 以达到膝关节最大屈伸活动。

自拟补肾活血除痹汤治疗髌骨软骨病【中图分类号】R681.3 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0057-01髌骨软骨病（Chondromalacia Patellae）以下简称CP，又称髌骨软骨软化症、髌骨劳损，是引起膝关节疼痛常见病之一，该病病程长，痛苦大，严重威胁人民的身体健康，目前西医治疗有一定的局限性，并不尽人意。

我们根据中医理论结合临床观察运用补肾活血温阳除痹法，自拟“补肾活血除痹汤”治疗，取得满意疗效。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：2009年12月～2013年12月，在我院骨科门诊就诊的CP患者300例，其中男87例，女213例，年龄最大72岁，最小22岁，病程最长7年，最短半个月，双膝CP109例，左膝93例，右膝98例。

全部病例均符合CP诊断标准。

1.2 治疗方法：中药补肾活血除痹汤，主要药物：仙灵脾15g，，当归20g，骨碎补10g，熟地15g，生龙牡30g，炙附子10g，鸡血藤15g，川木瓜10g，苍术10g，白芍15g，威灵仙10g，茯苓15g，怀牛膝10g，甘草6g。

随证加减：关节肿胀者加猪苓，泽泻，桑白皮，大腹皮；红肿者加：车前子，薏米，银花，莲翘等；疼痛剧烈者加：乳香，没药，元胡，皮温凉者加炮姜，肉桂；瘀甚加桃仁，红花。

用法：浸泡20min后，剪药液250ml，1日2次早晚口服。

2 结果2.1 疗效判定标准：治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性。

好转：上下楼梯、半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验（±）。

未愈：症状无改善，“软腿”或“假绞锁征”情况加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成。

2.2 治疗结果：治疗组300例患者，治愈54例，好转204例，未愈42例，总有效率86%。

3 典型病例刘某，女，45岁，患CP3.5年，曾在外地多家医院口服氨糖美辛，仙灵骨葆，关节腔注射玻璃酸钠，小针刀，封闭等治疗，均有短期疗效而无长期疗效，反复发作，于2010年2月来本院就诊，来院时，表情痛苦，跛行步态，双膝酸软无力，双膝走路疼痛，右侧膝静息痛，上下楼梯及半蹲时疼痛加重，关节内可闻及摩擦音，伸膝抗阻力试验阳性，单腿下蹲试验阳性，髌骨研磨试验阳性；右侧股四头肌萎缩，关节积液，X线见髌尖延长和关节炎表现；伴体倦神疲，纳呆，舌淡胖，苔白腻，舌下脉络青紫瘀阻，脉弦滑，根据四诊符合痰湿瘀血痹阻型骨痹，在上方酌加桃仁10g，红花10g，延胡索20g，全蝎6g，萆?Z20g，，泽泻10g，泽兰10g，连服45付，肿痛消失而愈，随访1年未复发。

李可老中医肾四味（治下肢无力、膝关节痛）
李可老中医肾四味
转载经方临证苑 2018-07-03
肾四味（《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）
组成：菟丝子（酒泡）、补骨脂、枸杞子、仙灵脾（盐水浸渍），各30克。

功效：阴阳双补。

主治：肾阴阳皆亏所致之腰痛、头目昏眩、记忆衰退、体虚感冒、阳痿遗精、小儿遗尿、老人小便余尿、夜尿频多、足膝酸软等症。

方解：张景岳云：“善补阳者，须从阴中求阳，则阳得阴助而源泉不竭；善补阴者，须从阳中求阴，则阴得阳升，而生化无穷”，此方四味皆入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻，益肾精，鼓肾气。

李可老中医将其称为植物”鹿茸”。

上方再加盐巴戟肉、盐杜仲、骨碎补、川断、仙茅、沙苑子为“肾十味”，对男女不育、骨质增生、老年前列腺退化性病变、更年期综合症等症有特效。

附：肾四味”治下肢无力最近应用李可老中医的“肾四味”，辅助治疗了几例膝关节痛，疗效很不错，我大家分享一下，这几例膝痛者都是70多岁的老太太，膝内侧痛，无力，经针灸治疗后，疼痛减缓，但是仍然无力，不能用力，后服用肾四味，效果很显著，第二天即增力不少。

方子如下：枸杞子30克，仙灵脾30克，补骨脂（盐浸）30克，菟丝子（酒洗）30克。

每天一剂，晚上服用。

再把药渣加开水泡脚，泡的脚热辣辣的。

髌骨软化症当代外治妙方处方1 黄荆子、紫荆皮各8份，全当归、木瓜、丹参各4份，独活、赤芍、白芷、片姜黄、羌活、秦艽、天花粉、怀牛膝、威灵仙、木防己、马钱子各2份，川芎1份。

［制用法］将上药共研为极细末，加入适量饴糖、羊毛脂调和即成，摊于桑皮纸上，敷患处（即阿是穴），绷带包扎。

4日1次。

重症用1%利多卡因5ml，泼尼松龙25mg，关节内注射，5日1次，一般用3～4次。

同时内服补肾养血汤：黄芪、当归、熟地黄、赤芍、狗脊、土鳖虫、五加皮、鸡血藤、骨碎补、补骨脂、牛膝、延胡索、青皮各10g，威灵仙20g，山茱萸12g。

每日1剂，水煎服。

［疗效］中药外敷内服治疗髌骨软化症21例，显效（疼痛完全消失）10例，有效7例，缓解3例，无效1例，总有效率为95．2%［姚一鸣．中药内服外敷治疗髌骨软化症21例．云南中医中药杂志，1995，16（5）：21］。

处方2 伸筋草、海桐皮、钩藤、透骨草、红花、桂枝、附子、乳香、没药、当归、延胡索各25g。

［制用法］将上药装纱布袋2个，用陈醋1份，白酒1份，浸透药袋，蒸热，置髌骨上，两袋交替使用，每次30～50分钟，每日2次。

每剂用3～5日。

揉按、刺激股四头肌，揉按膝关节，指刮髌骨面与边缘痛点2～3分钟；点按阳关、阳陵泉、血海、阴陵泉、足三里（均患侧）、膝眼（双侧），每日1次。

股四头肌徒手及机械锻炼法。

［疗效］采用中药热敷配合按摩和体疗治疗髌骨软骨病38例42个膝关节，其中优25膝，良14膝，差3膝，总有效率为92．9%［邓先强．中药热敷配合按摩和体疗治疗髌骨软骨病．中国临床康复，2004，8（3）：559］。

处方3 鸡血藤、当归、乳香、没药各300g，木瓜、牛膝、透骨草、伸筋草各250g，海桐皮、川芎、独活各200g。

［制用法］将上药共研为极细末，加凡士林调膏，外敷患处，局部加棉垫，绷带包扎。

每周2次。

10次为1个疗程。

同时，用药前宜配合手法。

［疗效］应用上法治疗髌骨软骨软化症患者128例，用2～10周，随访1～3个月，结果：优78例，良37例，有效8例，无效5例，总有效率为96．1%［赵兴伟．手法和中药外敷治疗髌骨软骨软化症．中医正骨，2007，19（12）：50］。

国家级名老中医验方大全——软肝煎（邓铁涛）
【组成】
太子参鳖甲（醋炙）各30g 白术茯苓各15g楮实子菟丝子各12g 萆薢18g 丹参10g 甘草6g土鳖虫3g。

健脾护肝补肾，活血化症软坚。

肝硬化。

土鳖虫烘干研成细末。

水三碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至1碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。

日一剂。

方中茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；楮实子擅治水气蛊胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化症；萆薢则助四君以祛湿健脾。

诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化症软坚之功。

酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黄皮树叶30g；门脉性肝硬化加炒山甲10g；牙龈出血加紫珠草或仙鹤草30g；阴虚无湿者去草薢，加山药15g、石斛12g。

肝硬化属中医症瘕、臌胀范畴，病因不一，病理复杂，但不外肝、脾、肾三脏功能失调，以致气血痰水瘀积于腹内而成。

邓氏根据几十年临床经吟，认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证；治当扶正祛邪、标本兼固；用药精当、平和，化症不伤气血，补益不碍症消，为不可多得的治疗肝硬化之良方。

附邓铁涛简介：1916年生于广东开平县；中医教授、幼承家学，
从事中医工作近50年，有较深的理论素养和丰富的临床经验，撞治疑难病证，声名远播海外：
温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。

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