妇产科-骨盆重要径线

妇产科护理学重点知识妇产科名词解释会阴：指阴道口与肛门之间的软组织，妊娠期会阴组织变软，伸展性非常大，有利于分娩。

分娩时要注意爱护此区，以免造成会阴撕裂。

月经周期：两次月经第一日的间隔时刻，称为月经周期。

普通为21~35天，平均为28天。

妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育的过程。

妊娠全过程平均约40周，280天。

受精：精子和卵子的结合过程。

通常受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约为24小时。

着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，也称着床。

早期妊娠：妊娠12周末往常。

中期妊娠：第13~27周末。

晚期妊娠：第28周及其后。

胎产式：胎儿躯体纵轴与母体躯体纵轴之间的关怀。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关怀。

总产程：即分娩全过程，是指从开始浮现规律宫缩至胎儿胎盘彻底娩出为止。

第一产程：又称宫颈扩张期。

从浮现间歇5~6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。

初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时。

第二产程：又称胎儿娩出期。

从宫口开全至胎儿娩出。

初产妇约需1~2小时，经产妇别超过1小时。

第三产程:又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5~15分钟，别应超过30分钟。

埋伏期：是指从浮现规律宫缩开始至宫口扩张3CM。

约需8小时，超过16小时称为埋伏期延长。

活跃期：是指宫口扩张3CM至宫口开全。

约需4小时，超过8小时称活跃期延长。

胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部位别断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。

胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期时胎头别再回缩。

产褥期：从胎盘娩出至产妇全身器官出乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时刻。

普通为6周。

胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。

新生儿窒息：是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的要紧缘故之一。

流产：凡妊娠别脚28周、胎儿体重别脚1000g而终止者。

第一章女性生殖系统解剖第一节外生殖器一、女性外生殖器指生殖器官的外露部分，位于两股内侧间,前为耻骨联合,后为会阴,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴。

1、外阴组成:（一）阴阜：为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪丰富。

有呈倒三角形的阴毛.（二）大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点。

特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。

（三）小阴唇:富含神经末梢,非常敏感。

（四）阴蒂:具有勃起性。

阴蒂头，富含神经末梢，极敏感。

（五）阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区。

1.前庭球（球海绵体）具有勃起性的静脉丛组成。

2。

前庭大腺（巴多林腺）：大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，如黄豆大。

腺管向内开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。

正常不能触及。

当腺管口闭塞,形成囊肿或脓肿。

3。

尿道口：4。

阴道口及处女膜第二节内生殖器一、内生殖器及其功能内生殖器位于真骨盆,包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢。

（一)阴道：阴道是性交的器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道(1)位置与形态：阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。

特点：横纹皱襞,伸展性大.阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。

受性激素影响有周期性变化。

阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿.后穹隆最深,与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流（二）子宫：1。

形态：倒置梨形,重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2~3cm,容量约5ml.（1）宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2:1，老人为1：1（2）宫体与宫颈之间最狭窄的部分—-子宫峡部，非孕期长1cm。

上端因解剖上较狭窄,称解剖学内口;其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜,称组织学内口。

（3）妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm→子宫下段。

2。

组织结构:宫体和宫颈的结构不同。

宫体：子宫内膜、肌层和浆膜层（脏腹膜）。

（1）子宫内膜:功能层和基底层。

肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。

骨盆的平面及径线骨盆腔
骨盆的平面及径线骨盆腔分为3个平面：
(1)入口平面：共有3条径线：
1)入口前后径：也称真结合径。

平均值约为11cm。

2)人口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。

3)入口斜径：左右各一。

左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。

(2)中骨盆平面：其前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

此平面是骨盆最小平面，具有产科临床重要性，有2条径线。

1)中骨盆前后径：平均值约为11.5c m。

2)中骨盆横径：也称坐骨棘间径。

两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm。

(3)骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。

坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支;后三角的顶端是骶尾关节;两侧为骶结节韧带。

共有4条径线：
1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。

2)出口横径：即坐骨结节间径。

两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm。

3)出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为6cm。

4)出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为8.5cm。

若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和>15cm时，一般大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。

第一节骨盆一、骨盆的类型：分四种类型(一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径〉前后径,耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。

最常见,为女性正常骨盆。

(二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。

骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。

（三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。

两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。

骶骨较直，骨盆深。

较少见。

（四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。

骨盆呈漏斗形，常造成难产。

临床上所见多混合型骨盆.骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。

二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后：骶岬上缘4条径线.（1)入口前后径（真结合径)：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。

（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。

考乐网，医师考试专业网站（3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。

左右各一.（二）中骨盆平面为骨盆最小平面。

前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

2条径线.（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。

(2）中骨盆横径：(坐骨棘间径）.两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。

(三)骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。

底边：坐骨结节间径.前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带. 本文来自于〈考乐网。

出口平面有4条径线：(1)出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11。

术前准备1.应详细询问年龄、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过（末次月经，推算预产期）、家族史、丈夫身体情况。

（口述即可）2.全身检查观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态及身高；注意心脏有无病变；注意脊柱及下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷；测量血压；注意有无水肿；测量体重。

3..检查所需物品：听胎心用具、骨盆测量器。

4.1.体位：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。

检查者应站在孕妇的右侧。

5.2.视诊：注意腹部形状和大小。

6.骨盆外测量：①髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。

测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23~ 26cm②髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位。

测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~ 28cm③骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。

此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。

骶耻外径与骨质厚薄有关，骶耻外径值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于盆入口前后径值。

④坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为〜9. 5cm也可用检查者的手拳概测，能容纳成人横置手拳则属正常。

此径线直接测出骨盆出口的横径长度。

若此径值＜8cm应加测出口后矢状径。

⑤ 出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。

检查者戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口测量器一端放在坐骨结节间径中点，另一端放在骶骨尖端处，即可测量出口后矢状径，正常值为8〜9cm。

此值不小能弥补稍小的坐骨结节间径。

出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm表示骨盆出口狭窄不明显。

⑥耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量所得的两拇指间角度为耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正常。

考点女性生殖系统解剖[A1型题］1．属于骨盆狭窄的径线是A．髂棘间径24Cm B．骶耻外径19Cm C．骨盆人口前后径10CmD．坐骨棘间径10Cm E．坐骨结节间径7．5Cm，出口后矢状径8Cm答案:C考点：骨盆狭窄解析：骨盆入口平面狭窄在我国妇女较常见。

测量骶耻外径〈18Cm，骨盆入口前后径<10Cm，对角径<11．5Cm。

故属于骨盆狭窄的径线是骨盆人口前后径lOCm，属于临界性狭窄。

故选C.2．外阴部外伤后最易发生血肿的部位是A．阴阜 B．阴蒂 C．大阴唇 D．小阴唇 E．会阴部答案：C考点：大阴唇的解剖特点解析：在解剖上，大阴唇皮下组织疏松，脂肪中有丰富的静脉、神经和淋巴管，若受外伤，容易形成血肿，疼痛较甚。

而阴阜、阴蒂、小阴唇、会阴部不易形成血肿，故选C。

3．欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是A．圆韧带 B．卵巢固有韧带 C．卵巢悬韧带 D．阔韧带 E．主韧带答案：B考点：子宫固定装置解析：子宫固定装置主要有4条韧带，分别为子宫圆韧带、子宫主韧带、子宫阔韧带及宫骶韧带,行全子宫加双附件切除时均需切断.而卵巢内侧以卵巢固有韧带与子宫相连，行全子宫加双附件切除，不需要切断卵巢固有韧带。

故选B。

4．左侧卵巢静脉一般汇入A．髂总静脉 B．髂内静脉 C．髂外静脉 D．肾静脉 E．腹主静脉答案：D考点:卵巢静脉回流途径解析：根据解剖特点，卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛与同名静脉伴行，右侧汇人下腔静脉，左侧汇入肾静脉，而不是髂总静脉、髂内静脉、髂外静脉或腹主静脉,故选D。

5．关于子宫的描述，正确的是A．成年女子的子宫长约7~8Cm，宽约4～5Cm，厚约4-5CmB．宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部C．幼年时宫体和宫颈的比例是2：1D．子宫峡部上端是组织学内口E．子宫峡部下端为解剖学内口答案：B考点：子宫的形态解析:成年女性的子宫长约7~8Cm，宽4～5Cm,厚2—3Cm,所以选项A错误;子宫体与子宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为l：2,青春期为1:1,生育期为2：1，老年期又为1：1，所以选项C错误；子宫峡部的上口，在解剖学上较狭窄,称解剖学内口,所以选项D错误;峡部外口因黏膜组织在此处由子宫内膜转变为宫颈内膜，称组织学内口，所以选项E错误；子宫颈与子宫体相接的部分稍狭窄,称子宫峡部,故选B6．关于子宫韧带的解剖，正确的是A．圆韧带起于子宫角，上于腹股沟 B．阔韧带富于肌纤维，与子宫体肌纤维相连C．卵巢固有韧带使子宫倾向后方 D．主韧带横行于宫颈两侧与骨盆侧壁之间E．子宫动静脉从阔韧带部穿过答案：D考点：子宫韧带的解剖组织学解析:圆韧带起自双侧子宫角的前面，穿行于阔韧带与腹股沟内，止于大阴唇前端，故A错。

妇产科护理学名词解释 1、解剖学内口/组织学内口：子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口。

2、精子获能：精子进入阴道后，经宫颈管进入子宫腔，受子宫内膜白细胞产生的α与β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精的能力，称精子获能。

3、着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称孕卵植入。

4、初乳：在妊娠后期，尤其近分娩期，挤压乳房时可有数滴稀薄黄色液体溢出，称初乳。

5、早孕反应：妊娠早期（约停经6周左右），约有半数妇女出现不同程度的恶心，或伴呕吐，尤其于清晨起床时更为明显，称为早孕反应。

一般于妊娠12周左右自行消失。

6、席汉综合征：当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。

临床上称之为席汉综合症。

7、黑加征：妊娠6~8周时，阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。

8、胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动成为胎动。

孕妇于妊娠18~20周时开始自觉有胎动，每小时约3~5次。

9、胎心音：每分钟120~160次，在妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左或右听到。

24周以后多在胎儿背侧听得最清楚。

10、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系成为胎产式。

11、胎先露：最先进入骨盆人口的胎儿部分称为胎先露。

12、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系成为胎方位，简称胎位。

（枕先露以枕骨、面先露以、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。

13、预产期计算：末次月经第1日起，月份减3或加9，日期加7；如为阴历，月份减3或加9，日期加15。

14、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为23~26cm 。

15、髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm 。

妇产科简答题1、骨盆外测量哪几条径线及正常值各多少？骨盆外测通常测量髂棘间径(两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm）骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）骶耻外径(第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18—20cm）坐骨结节间径(两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm).2、何谓生理缩复环？答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起,就是生理缩复环。

3、试述临产开始的诊断标准。

答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上,间歇5—6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

4、胎盘剥离有哪些征象?胎盘剥离征象有:①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上,宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩.5、新生儿阿普加评分依据有哪些几项体征?得分如何计算？答:阿普加评分是以新生儿的出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。

每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。

1简述雌激素对子宫的生理作用。

(4分）①促进子宫发育。

②提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,增强子宫收缩力。

③使子宫内膜增生.④宫颈口松弛，宫颈黏液增多，质稀薄，黏液涂片检查，可见羊齿状结晶.2写出新生儿窒息的复苏程序。

（5分）①清理呼吸道。

②建立呼吸.③维持正常循环。

④药物治疗.⑤评价与监护。

3说出协助臀先露者纠正胎位的时间和方法.（4分）①妊娠30周后仍为臀先露者，应协助矫正胎位。

②方法:1)胸膝卧位。

2）激光照射或艾灸至阴穴。

3）外倒转术4简述卵巢囊肿蒂扭转的肿瘤特点、典型症状及处理原则.（3分)①好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤.②典型症状为突然出现的一侧下腹剧痛,伴有恶心、呕吐，甚至休克。

2015执考必背知识点——“妇产科篇”1.小桥流水：子宫动脉到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘。

2. 女性最常见的骨盆类型为：女型3.衡量中骨盆大小的径线，以及分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志是：坐骨棘间径4.引起阴道流血最常见的良性肿瘤为：子宫肌瘤5.异常白带最常见的伴随症状是：外阴瘙痒6.外阴瘙痒最常累及的部位是：小阴唇及阴蒂7.女性第二性征的最初体征，女性青春期发动的标志是：乳房发育8.青春期的重要标志是：月经初潮9.卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期是：性成熟期10.妇女体内生物活性最强的雌激素是E2，即：雌二醇11. 胎儿最早发育的内分泌腺是：甲状腺，于妊娠第6周发育。

12.胎盘的最内层是：羊膜，构成了胎盘的胎儿部分。

13.妊娠最早的症状是：停经。

14.推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线：骶耻外径15.B超检查最早在妊娠第5周见到妊娠蘘；超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心音。

16.妊娠期间，最严重的药物毒性是：影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍，与用药时的胎龄密切相关。

17.宫缩：以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。

18.枕先露分娩临床上以枕左前位最多见。

19.观察子宫收缩最简单的方法是：助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。

20.初乳是产后7日内分泌的乳汁，极易消化，是新生儿早期最理想的天然食物。

21.急性乳腺炎最常发生在产后第一个月。

22.异位妊娠以输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多。

23.治疗重度子痫前期的首选解痉药是：硫酸镁24.硫酸镁中毒最早出现的是：膝反射减弱或消失25.妊娠期发生凝血功能障碍最常见的原因是：胎盘早剥26.妊娠晚期阴道流血最常见的原因是：前置胎盘27.左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病28.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是：妊娠32-34周29.孕妇肝病和黄疸最常见的原因是：病毒性肝炎30.臀先露中以单臀先露或腿直臀先露最多见31.子宫破裂最常见的原因是：梗阻性难产32.我国产妇死亡的首要原因是产后出血33.产后出血最常见的愿意是宫缩乏力34.育龄妇女最常见的阴道感染性疾病是：细菌性阴道病35.慢性宫颈炎最常见的病理生理变化是：宫颈糜烂36.最常见的女性生殖器结核是：输卵管结核37.宫颈癌好发部位：宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的区域称移行带38.中老年妇女最常见的卵巢肿瘤是：浆液性囊腺瘤39.女性生殖系统恶性肿瘤死亡率最高的是：卵巢肿瘤40.子宫内膜异位症最多见的部位是：卵巢内异症41.目前我国使用最广泛的宫内节育器是：含铜宫内节育器42. 早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等43. 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露（血性、浆液、白色）44. 子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。