骨盆的平面及径线骨盆腔

分娩期妇女的护理妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。

妊娠满37周至不满42足周（259～293天）间分娩，称为足月产。

妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩，称为早产。

妊娠满42周及其后（294天及以上）分娩，称为过期产。

第一节影响分娩的因素产力产道胎儿精神心理因素一、产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。

子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。

腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

（一）子宫收缩力分娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩，是临产后的主要动力。

宫缩能使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。

临产后正常的子宫收缩具有三个特点。

1.节律性宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。

临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。

如此反复，直至分娩全部结束。

临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。

随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力在临产初期约升高25～30mmHg，在第一产程末可增加至40～60mmHg，在第二产程期间高达100～150mmHg，而间歇期子宫腔内的压力仅为6～12mmHg。

当子宫收缩时，子宫肌壁血管受压，胎盘血液循环受到影响，使胎儿血供减少，胎心率变慢。

在间歇期时，子宫肌纤维松弛，使胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈。

子宫收缩与松弛交替，宫腔内压力时高时低，使胎儿、母体血循环得以恢复，有利于气体和物质交换。

2.对称性正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。

女性生殖系统解剖与生理一、外生殖器（一）范围女性外生殖器是女性生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。

（二）组成包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

1.阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。

青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。

2.大阴唇双股内侧一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。

大阴唇外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；内侧面皮肤湿润似黏膜。

大阴唇有很厚的皮下脂肪层，内含丰富的血管、淋巴管和神经。

当局部损伤时，易发生出血，可形成大阴唇血肿。

未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口；经产妇的大阴唇因受分娩影响向两侧分开；绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状，阴毛也稀少。

3.小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。

表面湿润，色褐、无毛，富有神经末梢，故极敏感。

两侧小阴唇前端相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后端与大阴唇的后端汇合，形成阴唇系带。

4.阴蒂位于小阴唇顶端的联合处，类似男性的阴茎海绵体组织，有勃起性。

可分头、体和脚三部分。

阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。

5.阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。

此区域的前方有尿道外口，后方有阴道开口。

在此区域内有以下各部:（1）前庭球:又称球海绵体，由具勃起性的组织构成，表面为球海绵体肌覆盖。

（2）前庭大腺:又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小，左右各一，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。

性兴奋时分泌黄白色黏液润滑阴道。

正常情况检查时不能触及此腺。

遇感染致腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿。

（3）尿道口 :位于阴蒂头的下方及前庭的前部，女性尿道后壁有一对尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用，但此腺常为病原体潜伏之处。

（4）阴道口及处女膜:阴道口位于尿道口的下方，前庭的后部。

阴道口覆盖一层薄黏膜，称为处女膜。

膜中央有一孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。

处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响而进一步破损，经阴道分娩后仅留有处女膜痕。

难产之二：骨产道异常骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。

狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个平面狭窄或多个平面同时狭窄。

当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。

一、狭窄骨盆按骨盆狭窄平面分入口平面狭窄和中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄。

骨盆入口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，外径18cmcm，入口前后径10cmcm，绝大多数可以自然分娩；Ⅱ级，相对性狭Ⅱ级，相对性狭窄级，相对性狭窄，骶耻外径16.5～17.5cm，入口前后径8cm.5～9.5cm，需经试产后才能决定是否可以经阴道分娩；Ⅱ级，相对性狭Ⅲ级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄，骶耻外径≤16.0cmcm，入口前后径≤8cm.Ocm，必须以剖宫产结束分娩。

我国妇女常见以下两种类型：单纯扁平骨盆与佝偻病性扁平骨盆。

中骨盆及骨盆出口平面狭窄分3级：I级，临界性狭窄，坐骨棘间径10cmcm，坐骨结节间径7.5cm；Ⅱ级，相对性狭Ⅱ级，相对性狭窄级，相对性狭窄，坐骨棘间径8cm.5～9.5cm，坐骨结节间径6.0cm～7．Ocm；Ⅱ级，相对性狭Ⅲ级，绝对性狭窄级，绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8cm.Ocm，坐骨结节间径≤5.5cm，我国妇女常见有漏斗骨盆及横径狭窄骨盆。

1．扁平骨盆(1)单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆型，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

(2)佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病，骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前，骨盆入口前后径明显缩短，使骨盆入口呈横的肾型，骶骨下段向后移，失去骶骨正常弯度变直向后翘。

尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。

由于髂骨外展，使髂棘间径≥髂嵴间径；Ⅱ级，相对性狭由于坐骨结节外翻，耻骨弓角度增大，骨盆出口横径变宽。

2．漏斗型骨盆 骨盆入口各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，形状似漏斗得名，其特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短，耻骨弓角度＜90cm。

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髋，又称腰带、骨盆，是一个骨骼构造，位于脊椎末端，连接脊柱和股骨，与四足动物的后肢、双足动物的下肢相连。

股骨与腰带在臀部连接处形成髋关节，它是球窝关节。

骨盆:由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。

界线：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节，耻骨联合上缘构成的环形线。

骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。

人体直立时，骨盆上口平面向前下倾斜，女性的倾斜度比男性稍大。

女性骨盆是胎儿分娩出的产道，所以男女骨盆有着显著的差异。

女性骨盆主要表现为：骨盆全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径(矢状径和横径)均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合腔也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长。

特点(一)骨盆四壁耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。

(二)骨盆入口近乎圆形或椭圆形。

(三)骨盆出口宽大、坐骨结节间距宽阔。

入口平面为大小骨盆的交界面(即盆腔的入口)，呈横椭圆形，径线如下：(一)前后径为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离，又称骶耻内径，平均长约11cm。

(二)横径是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离，平均约13cm。

(三)斜径左右各一条，为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，长约12.5cm。

从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径，反之为右斜径。

临床上以前后径为最为重要，扁平骨盆的前后径较小，将影响儿头入盆。

骨盆中段中上段为骨盆腔的最宽大部分，近似圆形，其前方为耻骨联合后方的中点，两侧相当于髋臼中心，后缘位于第二、三骶椎之间。

下段为骨盆的最小平面(所谓的中平面)系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面，呈前后径长的椭圆形。

前后径约11.5cm，横径(坐骨棘间径)长约10cm。

骨盆各径线记忆口诀人体是一个完整的系统，骨盆是人体重要的构件，它位于躯干部分，它的形状和尺寸决定着人体结构的稳定性，因此，了解骨盆的基本参数非常重要。

众所周知，骨盆的五种尺寸线包括盆骨高度线、盆骨进线、盆骨凸线、肩胛线和盆骨凹线。

为了帮助更多的医学学习者，特此设计了一个“骨盆各径线记忆口诀”，简要介绍如下：一“骨高”，右通左，萧伯隆手证识，二“盆进”，右进左出，陈新款发病提，三“盆凸”，右凸左凹，卡里米头肩显，四“肩胛”，右始左终，汪古拉腰脊定，五“盆凹”，右上左下，诺维斯克斜疆。

这一口诀是为了使更多的学习者能够更好地理解和记忆骨盆各个径线的特点，以便更好地了解人体疾病的发生原因，制定针对性的治疗方案。

首先，我们来讨论盆骨高度线的特点。

据了解，盆骨高度线是指从右至左，由距萧伯隆骶骨上端最高处开始，经骨盆前壁前缘，至骨盆乳头处最低的线。

盆骨高度线可以揭示人体骨盆前后腔的形状，可以帮助我们正确判断腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、脊柱某级关节炎等疾病的发生机制。

其次，我们来看盆骨进线，也叫腹膜线。

盆骨进线是一条连接右下腹部腹膜外缘，穿过盆骨进入左侧的线，它的特点是右进左出，是判断腰椎管狭窄症、腹膜炎和腹部多发肿瘤的重要线之一。

接下来，我们讨论盆骨凸线，又叫腹廓线。

它是指从右至左，由右半骨盆外侧前缘，穿过骨盆尾侧斜坡，通过左半骨盆外侧前缘而形成的一条线，它的特点是右凸，左凹。

它与腹膜线构成骨盆外侧框架，可以帮助医疗工作者准确判断腹部疾病的发病机制，从而更好地掌握腹部疾病的治疗原则。

接着，我们来看肩胛线。

它是指经过肩胛骨顶部，从右至左，再向上分叉的一条线，其特点是右始，左终，它的准确性可以帮助我们准确诊断和分析肩胛骨骨折、肩周炎等疾病。

最后，我们来看盆骨凹线，又叫盆骨穹窿线。

它由骨盆左下侧凹窿边缘，向右延伸向上及右侧，直到骨盆尾部斜坡的穹窿边缘，其特点是右上左下，是判断尿路结石、盆腔炎和盆腔肿瘤等疾病发生机制的重要参考线。

第一节骨盆骨盆：骶骨（sacrum）尾骨（coccyx）髋骨（coxae）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、耻骨（pubis）一、骨盆的类型：分四种类型（一）女型（gynecoid type）：入口呈横椭圆形，入口横径>前后径，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。

最常见，为女性正常骨盆。

（二）扁平型（platypelloid type）：入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。

骶骨直向后翘或深弧形，骨盆浅，较常见。

（三）类人猿型（anthropoid type）：入口呈长椭圆形，入口、中骨盆和出口横径均较短，前后径长。

两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。

骶骨较直，骨盆深。

较少见。

（四）男型（android type）：骨盆入口呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短。

骨盆呈漏斗形，常造成难产。

临床上所见多混合型骨盆。

骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响。

二、骨盆平面和径线（一）骨盆入口平面呈横椭圆形前：耻骨联合上缘两侧：髂耻缘后：骶岬上缘4条径线。

（1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。

（2）入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。

（3）入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径，正常平均12.75cm。

左右各一。

（二）中骨盆平面为骨盆最小平面。

前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。

2条径线。

（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm。

（2）中骨盆横径：（坐骨棘间径）。

两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm。

（三）骨盆出口平面由两个不同平面的三角形所组成。

底边：坐骨结节间径。

前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支.后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。