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2023年急诊科实习护生考试题（入科第一周完成）姓名: [填空题] *_________________________________院校: [填空题] *_________________________________联系电话: [填空题] *_________________________________1.病人姚某，男，28岁，持续高热数天，每日体温最高40.3℃，最低39.0℃，此热型符合（） [单选题] *○A.稽留热○B.弛张热○C.间歇热○D.不规则热○E.异常热2.病人金某，女，76岁，糖尿病酮症酸中毒。
病人的呼吸可表现为( ) [单选题] *○A.费力呼吸○B.深而规则的大呼吸○C.吸息样呼吸○D.蝉鸣样呼吸○E.鼾声呼吸3.病人林某，男，65岁，因过量服用巴比妥类药物而中毒，病人出现潮式呼吸。
特点是（） [单选题] *○A.呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现○B.呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复出现○C.呼吸浅慢，逐渐加快加深再变浅慢，呼吸暂停后，周而复始○D.呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替出现○E.呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复出现4.病人包某，男，24岁。
因“风心病、房颤”人院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切脉时发现脉搏细速、不规则，同一单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。
此脉搏称为( ) [单选题] *○A.缓脉○B.间歇脉○C.绌脉○D.洪脉○E.丝脉5.低盐饮食中钠含量应低于( ) [单选题] *○A.0.5g/d○B.0.7g/d○d B.0.7g/d ○d B.0.7g/dC.1.0g/dD.1.5g/d○g/d B.0.7g/dC.1.0g/dD.1.5g/d○g/d B.0.7g/d C.1.0g/d D.1.5g/d E.2.0g/d6.患者成年男性，体重80kg，因“车祸伤致失血性休克1小时”来诊，患者静脉通路建立困难，遵医嘱进行骨髓腔内穿刺输液。
急救理论知识测试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、流脑的主要传播途径是( )A、经血液传播B、接触传播C、消化道传播D、呼吸道传播E、虫媒传播正确答案：D2、前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑 ( )A、胸腔内大出血B、心包填塞C、开放性气胸D、严重肺损伤E、闭合性血胸正确答案：B3、防止烧伤患者休克的主要措施是 ( )A、补液治疗B、镇痛、镇静C、保暖D、创面处理正确答案：A4、采血气分析标本时，哪些情况应让患者休息30min后再采血，以免影响检查结果( )A、洗澡后B、进餐后C、输液拔针后D、睡醒十分钟之内正确答案：A5、适用于关节部位包扎的方法( )A、8字形B、螺旋形C、环形D、回反形6、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗( )A、洋地黄中毒出现室性心动过速B、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍C、急性心肌梗死合并室性心动过速D、心脏手术过程中出现室性心动过速E、扩张型心肌病合并室性心动过速正确答案：A7、骨折现场急救，错误的是( )A、取清洁布类包扎伤口B、平托法搬移脊柱骨折的患者C、就地取材，固定伤肢D、重点检查有无内脏损伤E、开放性骨折应现场复位正确答案：E8、阿托品中毒样症状表现不包括( )A、瞳孔扩大B、心动过速C、恶心D、惊厥E、狂躁正确答案：C9、多器官功能障碍综合征发生的基础是( )A、细胞代谢障碍B、器官血流量减少C、全身炎症反应失控D、两个以上系统的功能障碍正确答案：C10、高血压脑病较严重的临床表现是( )A、血压突然增高B、剧烈头痛伴抽搐C、恶心呕吐D、心悸气短E、视力模糊11、发现气管插管患者有分泌物、痰或血块阻塞导管时，应首先( )A、拔出气管插管B、止血C、调高氧浓度D、吸痰E、禁食正确答案：D12、某女，32岁，初小文化，已婚，乡村干部。
2年前行绝育术，手术顺利；但在术中，患者回忆说听到医生说了一句“夹断了”的话。
之后即感到全身无力，出现双腿不能走路，曾经过针灸等治疗而有所好转，但某日听及另一医生说“半年不下床，好腿也会瘫”后病情又逐渐加重以至双腿不能活动。
最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC谩一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。
大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。
目前，HFNC已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT )、无仓IJ正压通气(noninvasive ventilation, NIV )及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV )共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。
二匕曰目定2019年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，2020年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》。
上述指南/共识对急诊HFNC临床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整的需要。
为促进国内急诊成人患者HFNC合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成本共识，以期为急诊成人应用HFNC提供基本指导。
本共识着重解答以下几个问题：①HFNC在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？②HFNC在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？③使用HFNC时如何监测？如何预测HFNC治疗失败？1、HFNC结构介绍HFNC设备由空气氧气（空氧）混合器装置、主动加温装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成（图1）,通过专用的连接管亦可用于气管切开的患者。
2、HFNC生理学效应多项临床及基础研究证实HFNC具有下列生理学效应：①可控性精准给氧。
HFNC可提供高达60-75 L/min的气体流量，即使呼吸窘迫的患者亦可最大限度避免吸气时空气的混入，从而保证精确的吸入氧体积分数（FiO2 ）需要注意的是，张口呼吸会降低HFNC实际FiO2o②充分加温湿化,防止o黏膜干燥。
急诊氧气治疗专家共识氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。
我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。
急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益。
因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。
本共识总结目前已有证据，结合我国急诊氧疗特点，提出氧疗处方、降阶梯和目标导向原则。
必须注意氧疗仅为改善患者缺氧的支持手段，临床仍应密切关注患者原发疾病的诊治。
1 专用术语与定义氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。
低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。
大多数的学者将标准大气压下PaO2<60 mmHg、经皮血氧饱和度（ SpO2）<90%，作为低氧血症的标准。
缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。
氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。
缺氧按照其原因可分为4 类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。
高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。
储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。
2 氧疗的基本原则2.1 氧疗的处方原则氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。
2.2 氧疗的降阶梯原则对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。
2.3 氧疗的目标导向原则根据不同疾病选择合理的氧疗目标。
有CO2 潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为 88%～93%，对于无 CO2 潴留风险的患者 SpO2 推荐目标为 94%～98%。
急诊医学模考试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.胆总管探查及引流术适用于( )。
A、肝内胆管结石局限于左叶B、胆囊结石经常发作C、急性单纯性胆囊炎D、胆总管扩张不明显,但并发慢性胰腺炎E、胆总管结石感染伴有休克正确答案：E2.男性,26岁。
受凉后突然畏寒,高热,左侧胸痛伴咳嗽,咳少量铁锈色痰,胸部X片见左下肺大片淡薄阴影。
其最可能的诊断是( )。
A、结核性胸膜炎B、急性原发性肺脓肿C、金黄色葡萄球菌肺炎D、原发性支气管癌合并阻塞性肺炎E、肺炎球菌肺炎正确答案：E3.一氧化碳中毒最好的氧疗措施是( )。
A、高流量间歇吸氧B、静脉注射双氧水C、氧气湿化瓶内加酒精D、入高压氧舱E、低流量持续吸氧正确答案：D4.理想的清除试验是( )。
A、葡萄糖清除试验B、Na+清除试验C、BUN清除试验D、内生肌酐清除试验E、菊粉清除试验正确答案：E5.用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜,下列哪一项是正确的?( )A、妊娠初期患者可以应用B、停药后不易复发C、血小板上升前出血症状即可改善D、主要作用是抑制抗体生成E、复发时再用无效正确答案：C6.患者男,52岁。
反复发作右上腹疼痛半年,多为餐后发生,并向右肩部放射。
查体:肥胖,心率85次/分,血压115/80mmHg,右上腹轻压痛,无肌紧张,为明确诊断,首选下列哪项辅助检查?( )A、CTB、MRCPC、ERCPD、纤维胃镜E、B超正确答案：E7.烧伤低血钾病人,血清钾<3.0mmol/L,补钾200~400mmol,血清钾能提高( )。
A、0.50mmol/LB、2.50mmol/LC、1.75mmol/LD、1.50mmol/LE、1.00mmol/L正确答案：E8.患者,男,14岁。
因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。
检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染,应首选( )。
A、红霉素B、青霉素C、庆大霉素D、诺氟沙星E、第二代头孢菌素正确答案：E9.关于输血的描述,下列哪项是错误的?( )A、输注速度:依病情而定,成人一般控制在5~10ml/min,小儿10滴左右B、不向血液内加入任何药物或溶液,以免产生溶血或凝血C、老年人和心功能较差者应以较慢速度输注,急性大出血时,可加压快速输注D、输血前必须仔细核对病人和供血姓名、血型和交叉配血单E、加强观察,输血后血袋立即处理掉,以减少对医务人员的污染正确答案：E10.初产妇,确诊为前置胎盘,出血多,血压10.5/6.7kPa(70/50mmHg),宫口开大4cm,坐骨棘上2cm,胎心尚好,哪项处理适宜?( )A、产钳牵引术B、胎头吸引术C、头皮钳牵引术D、剖宫产术E、人工破膜术正确答案：D11.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过( )。
本病为各种急性肺部损伤所致的呼吸衰竭,以非心源性肺水肿,呼吸窘迫和低氧血症为特征. 病因学成人呼吸窘迫综合征(ARDS),这种常见的医学急诊,是由各种直接或间接损害肺脏的急性过程所促成的,如败血症,原发性细菌或病毒性肺炎,吸入骨内容物,胸部直接外伤,持续或深度休克,烧伤,脂肪栓塞,溺水,大量输血,体外循环,O2 中毒,急性出血性胰腺炎,烟或其他毒性气体吸入和某些药物的吸收,同时有败血症的ARDS发病率估计在30%以上.尽管称为"成人"呼吸窘迫综合征,但它同样可以发生于儿童.病理生理学对于最初的肺部损害,知之甚少.动物模型研究提示,活化的白细胞和血小板积聚于毛细血管,间质和气腔内；它们可释放前列腺素,毒性O2 原子团,蛋白溶解酶和其他介质(如肿瘤坏死因子和白细胞介素),这些物质损害细胞,促使炎症形成和纤维化,并改变支气管舒缩性和血管反应性.当肺毛细血管内皮和肺泡内皮受损时,血浆和血液逸漏至间质和肺泡腔内.导致肺泡积水和肺不张,肺不张部分是由于表面活性物质减少所致.这种损伤并非是均匀的,它主要发生在肺的下垂部位.2~3天内,出现间质和支气管肺泡炎症以及上皮和间质细胞增生.然后,胶原迅速积聚,在2~3周内导致严重的间质纤维化.这些病理改变使肺顺应性降低,功能残气量下降,通气/灌注比例失调,生理死腔量增加,严重的低氧血症和肺动脉高压.症状,体征和诊断ARDS通常在最初损伤或疾病的24~48小时后发生.首先出现呼吸困难,通常呼吸浅速.吸气时可存在肋间隙和胸骨上窝凹陷.皮肤可出现发绀和斑纹,吸氧不能使之改善.听诊可闻及啰音,鼾音或哮鸣音,也可能正常.早期诊断对发生于可能引起ARDS情况下的呼吸困难应予高度警惕.此时,通过立即测动脉血气和胸部X线检查可以作出推测性诊断.这种最初的血气分析显示急性呼吸性碱中毒：PaCO2 正常或降低,PaO2 明显降低,pH值升高.胸部X线通常显示类似于急性心源性肺水肿的双侧弥漫性肺泡浸润,但心廓影通常正常.然而,X线改变常晚于功能改变许多小时,且比X线所见的肺水肿,低氧血症严重得多.尽管吸入高浓度O2 (FiO2 ),极度低氧血症仍常持续存在,表明由于肺部的不张和实变,使右向左分流,造成不能换气.在立即治疗低氧血症以后,应作进一步诊断.当怀疑症状是否由于心力衰竭所致时,Swan-Ganz导管可帮助鉴别.ARDS的特征是肺动脉楔压低下(PAWP＜18mmHg),如果升高则是心力衰竭的表现(PAWP＞20mmHg).如考虑像肺栓塞,临床表现了类似于ARDS 应在病人稳定后实行适当的诊断措施(如肺血管造影).卡氏肺囊虫肺炎和其他偶发的原发性肺感染可类似ARDS,应予考虑,尤其对免疫功能受损的病人,肺活检或支气管肺泡灌洗可能有帮助.并发症和预后继发性肺部多重细菌感染,尤其是革兰氏阴性细菌(如克雷白杆菌,假单孢菌和变形杆菌属)和革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌,尤其是耐甲氧西林菌株；多器官衰竭,尤其是肾功能衰竭；和有创性生命支持措施的并发症导致了高病残率和高死亡率.与放置中心静脉导管以及使用正压通气(PPV)和呼气末正压(PEEP)有关的张力性气胸可突然发生.为防止死亡,需要迅速认识并治疗张力性气胸,心动过速,低血压和机械通气时吸气峰压突然增加均与张力性气胸有关.在ARDS晚期发生的张力性气胸是一种不详的征象,因为它往往由于严重的肺损伤和所需要的高的通气压气所致.没有足够的血容量补充,PPV和PEEP所致静脉回流减少使心排量降低,组织供氧减少,引起继发性多脏器系统衰竭.经适当治疗的严重ARDS的生存率为60%.如ARDS严重的低氧血症未被认识和治疗,90%的病人可发生心脏功能停止.治疗很快见效的病人通常极少或不会残留下肺功能不全.需要用FiO2 ＞50%长期通气支持的病人常发生肺纤维化.在绝大多数严重急性病例中,可发现肺纤维化在数月之后消失,但其机制未明.【疾病概述】成人呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome ）（简称ARDS）是患者原心肺功能正常，如严重创伤、烧伤、休克、感染、大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺循环障碍性呼吸衰竭。
