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2023成人急性呼吸道疾病病毒感染急诊
诊疗专家共识(全文)
简介
该共识是由一组专家在2023年针对成人急性呼吸道疾病病毒
感染的急诊诊疗方面达成的一致意见。
本文旨在为医务人员提供关
于成人急性呼吸道疾病病毒感染的急诊诊疗的指导原则与建议。
病毒感染的急诊诊疗
1. 临床表现与初步诊断
成人急性呼吸道疾病病毒感染的临床表现多种多样，包括发热、咳嗽、喘息、咳痰等症状。
初步诊断可以依据病史、体格检查和相
关检查结果进行。
2. 辅助检查
辅助检查在诊断病毒感染的急性呼吸道疾病中起重要作用。
常见的辅助检查包括血常规、胸部X线片、病毒核酸检测等。
3. 确诊与鉴别诊断
诊断成人急性呼吸道疾病病毒感染应综合临床表现、辅助检查结果和流行病学资料进行判断。
同时应注意与其他呼吸道感染、过敏反应等疾病进行鉴别诊断。
4. 急诊处理原则
急诊处理包括病情评估、支持性治疗、症状缓解、预防并发症等方面。
根据病情的轻重缓急，可采取相应的处理措施。
5. 其他注意事项
此外，对于成人急性呼吸道疾病病毒感染的急诊诊疗，还需注意儿童、孕妇、老年人等特殊人群的处理原则。
结论
本文提供了关于成人急性呼吸道疾病病毒感染急诊诊疗的专家共识。
医务人员在处理此类情况时，可参考本文中的指导原则与建议，根据具体情况进行判断与处理。
【注意】此文档内容仅供参考，请在实际应用中融入医院的指导方针与实践经验，并注意根据不同实际情况进行个体化的诊疗方案。
中国县级医院急诊科建设规范专家共识要点1前言中国县级行政区划(包括市辖区、县级市、县、旗等)中的县级医院主要是综合性医院和中医院, 大多数为二级医院,部分为三级医院。
县级医院作为县域内的医疗卫生中心,主要负责以常见病、多发病为主的医疗卫生服务及急危重症患者的救治任务。
《“健康中国2030”规划纲要》强调“省域内人人享有均质化的危急重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务”。
国家卫健委《2018-2020年改善医疗服务行动计划》中要求以急危重症为重点,创新急诊急救服务,为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务,构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系。
然而, 2018年10月《中华急诊医学杂志》编辑部对来源于30个省(直辖市)的828家县级医院急诊科现状的调查发现,县级医院急诊科存在发展不平衡、不充分、不规范、不稳定的现状,大部分县级医院急诊科普遍存在急诊发展模式不清晰、受重视程度不足、医务人员结构不合理、医疗设备不足或闲置、医疗技术落后等一系列问题。
因此,以基于急诊急救大平台建设为核心的急诊科建设规范是落实国家卫健委要求的根本保障,也是国家医改成功的重要标志之一。
2急诊科职责与范围2.1急诊科简介急诊科是医疗机构中独立设置的与内科、外科、妇产科等一样的临床二级学科,是医疗机构提供急诊医疗服务的场所,是急诊医疗服务体系( EMSS)的重要组成部分,也是突发公共事件医疗救援的核心。
2.2急诊科的业务范畴急诊是针对急危重症、创伤,进行评估判断、急诊处理、治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科治疗及精神心理救助。
因此,急诊科主要业务范畴是对急危重伤病患者连贯性一体化的救治;慢性病急性发作时的急诊处理;突发公共卫生事件紧急医疗救护服务和重大事件的医疗卫生保障等,也可根据所在区域特点承担院前急救。
重点病种包括:心脏骤停、呼吸骤停、急性冠脉综合征、严重心律失常、高血压急症与危象、急性心力衰竭、脑卒中、癫痫持续状态、急性呼吸衰竭、重症哮喘、咯血、急性肾衰竭、内分泌危象、急性中毒、上消化道出血、急性多脏器功能障碍综合征、各种类型休克、水电质酸碱平衡紊乱、慢性病急性发作需要急诊处理者、重症感染、严重创伤(原发性创伤需要止血、清创、包扎、固定、手术者)、创伤致命性并发症(气道梗阻、血气胸、创伤失血性休克等)、急腹症、蛇犬等咬伤、中暑、电击伤、淹溺等。
第五讲《急诊呼气末二氧化碳监测专家共识》要点解读呼气末二氧化碳（endtidal carbon dioxide，ETCO2）监测是一项无创、简便、实时、连续的功能学监测指标。
随着监测设备的小型化、采样方法的多样化、监测结果的精准化，ETCO2在急诊科的临床工作中得到了越来越广泛的使用。
目前，ETCO2监测方法的选择和临床应用上仍存在诸多困惑，故制定该共识以规范并提高我国急诊医学领域对ETCO2监测的认识和临床应用。
1.原理临床上以吸光光度法最为常用。
利用二氧化碳吸收4.26um波长的红外线这一特点，通过监测红外线衰减强度来计算二氧化碳的浓度。
2.仪器介绍2.1采样方式分类根据仪器的采样方式不同，可分为主流型和旁流型。
主流型仪器特点为气流直接经过测量室，检测管路为人工气道的一部分。
优点在于检测结果受气道内水汽和分泌物影响较小。
缺点在于持续监测仅可用于密闭气道，部分厂家产品明显增加气道管路负重和增加呼吸死腔。
旁流型仪器气流被动进入测量室。
呼出的气体经由抽气泵抽取部分管在气道内。
没有出现波形则不能确定气管插管是在气道内还是在食道内，需要采用其他方法确定管路位置。
4.1.2鼻胃管定位：建议鼻胃管插管后使用旁路ETCO2监测仪协助管路定位，判断是否误入气道。
4.1.3气管插管患者的转运监测：建议带气管插管患者转运时监测ETCO2，协助判断人工气道异位。
转运气管插管患者时连续监测ETCO2，可及时发现气管插管脱出异位，减少转运的风险。
4.2通气功能评价4.2.1低通气状态监测：建议小潮气量通气时监测ETCO2。
对于治疗性低通气患者，例如急性呼吸窘迫综合征患者进行保护性肺通气策略治疗时，小潮气量（6ml/kg甚至更低）通气增加了二氧化碳潴留的风险。
实时监测ETCO2，可以及时发现二氧化碳潴留，并减少动脉血气检查频次。
4.2.2低通气高危患者监测：推荐深度镇静镇痛或麻醉患者监测ETCO2。
对于存在低通气风险的患者，例如镇痛镇静、门急诊手术的患者，使用ETCO2监测仪发现的通气异常早于氧饱和度下降和可观察到的低通气状态。
《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》要点因不同病因、不同病原菌、在不同场合所导致的肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症，有着相似或相同的病理生理过程，发展到一定疾病阶段，均可恶化加重成为重症肺炎(severe pneumonia，SP)，引起器官功能障碍甚至危及生命。
社区获得性肺炎(CAP)、医院获得性肺炎(HAP)、健康护理(医疗)相关性肺炎(HCAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)均可引起重症肺炎，重症肺炎的病死率高达30％～50％，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。
重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科室协作才能完成。
1 重症肺炎的诊断标准、疾病严重程度评价及辅助检查1.1 重症肺炎的诊断1.1.1 肺炎(pneumonia) 具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺问质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。
包括：①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和(或)湿性哕音；④外周血白细胞计数(WBC)>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
1.1.2 CAP CAP是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，其重症者称为重症社区获得性肺炎(SCAP)。
SCAP目前在国内外无统一的界定标准。
1.1.3 HAP HAP是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于人院48 h后在医院发生的肺炎，其重症者称为重症医院获得性肺炎(SHAP)。
国内2002版《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》指出SHAP 标准同SCAP标准，但是HAP中晚发性发病(入院>5d、机械通气>4d)和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎诊断标准，亦视为重症。
《急诊氧气治疗专家共识》要点
氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，
而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。我国目前尚无统一的急
诊氧疗规范，且仍存在众多误区。急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、
慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能
并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者
获益。因此亟需制定 氧疗共识，规范氧疗行为。
1 专用术语与定义
氧气治疗（氧疗）： 使用高于空气氧体积分数的气体 对患者进行治疗。
低氧血症： 指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。 大多数的学者
将标准大气压下PaO2<60mmHg、经皮血氧 饱和度（SpO2）<90%，
作为低氧血症的标准。
缺氧： 指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。氧疗可以在某种程
度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。缺氧按照
其原因可分为4类： 低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺
氧。
低流量装置： 装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流
速，吸气时有外源性空气补充。
高流量装置： 装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流
速，吸气时没有外源性空气补充。
储氧系统： 储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气
体补充，但若储气囊未能储存足够氧气， 吸气时将增加吸气负荷。
2 氧疗的基本原则
2.1 氧疗的处方原则
氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。
2.2 氧疗的降阶梯原则
对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从
高浓度至低浓度的氧疗方式。
2.3 氧疗的目标导向原则
根据不同疾病选择合理的氧疗目标。有CO2 潴留风险的患者，SpO2 推
荐目标为88%～93%，对于无CO2 潴留风险的患者SpO2 推荐目标为
94%～98%。
3 氧疗的临床实施
3.1 保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗
3.2 使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧
疗工具
3.3 动态评估
3.4 氧疗的维持与撤离
4 急诊常用氧疗工具
4.1 鼻导管 鼻导管是临床最常用的吸氧装置。鼻导管吸入氧体积分
数与氧流量有关。
4.2 面罩
4.2.1 普通面罩 普通面罩可提供40%～60% 的吸入氧体积分数，适
用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者。
4.2.2 部分重复呼吸和无重复呼吸储氧面罩
4.2.3 文丘里面罩
4.2.4 高流量氧疗
5 特殊疾病的氧疗
5.1 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其特点为
不完全可逆的气流受限。COPD急性加重期： 推荐初始SpO2 为88%～
92%。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式，适用于多数轻中度
COPD患者，在应用氧疗后需对患者SpO2 进行再评估，调整氧疗方式
以达到目标SpO2。由于存在重复吸入二氧化碳及吸入氧体积分数过高因
素，普通面罩及储氧面罩不推荐用于 COPD患者，可考虑使用文丘里面
罩或HHFNC。
5.2 急性心肌梗死
对于怀疑或确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下，尚不能确定
对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积
分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。建议心肌梗死
时无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%～98%，有ESCAPE风险
的患者维持血氧饱和度88%～92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。
5.3 休克
对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议，大多数的指南认为休克患者的
SaO2 不应低于90%，建议将SpO2 94%～98%作为理想目标。可首先
使用储氧面罩15L/min开始氧疗， 连续监测动脉血气变化。若循环稳定
可考虑降低吸入氧体积分数。对于存在CO2 潴留风险的患者，则需要临
床医师仔细权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时考虑使用无创或有创
通气辅助呼吸。
5.4 急性脑卒中
对于SpO2 正常的非缺氧卒中患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获
益。对于无CO2 潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标94%～98%，
对于存在CO2 潴留的卒中患者SpO2 目标为88%～ 93%。可由鼻导管
开始给予低浓度氧疗，并根据上文原则选择氧疗工具。
5.5 一氧化碳（CO）中毒的氧疗
CO中毒的患者因SpO2 监测不能区分碳氧血红蛋白和氧合血红蛋白，因
此不能正确反映患者的血氧情况。血气分析时氧分压显示正常，但实际可
携氧血红蛋白的数量不足。同时碳氧血红蛋白的半衰期与吸入氧体积分数
成反比， 因此，对于CO中毒的患者来说，急诊初始治疗通过储氧面罩
给予高浓度氧至关重要。根据中毒严重程度决定是否选择高压氧治疗。
