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成人氧气治疗规范浙医一院呼吸治疗科一、概述氧疗的目的是维持充分的组织供氧，同时降低心肺工作负荷，改善缺氧症状。
与药物一样，氧气既有其有利的一面，又有其不利的一面。
原则上应给予所需的最小剂量来达到所需的效果。
不断的评估患者是氧疗的关键，评估应包括心血管、肺、神经系统的状态等，并应定时对一些血氧指标进行测定，以指导氧疗进行。
以下内容并不包括机械通气和高压氧治疗。
二、适应症：1、低氧血症，即动脉血氧分压(PaO2)低于正常范围。
在吸入室内空气的条件下，PaO2<60 mmHg或者动脉血氧饱和度（SaO2）<90%；或者在特殊环境下，PaO2与SaO2未达到理想水平2、急性心肌梗死3、严重创伤4、短期治疗或外科处理（比如，麻醉后复苏，髋部手术等）三、注意事项和可能的并发症1、长时间吸入氧浓度（FiO2）≥60%时，可发生氧中毒、吸收性肺膨胀不全和抑制支气管粘膜纤毛运动2、当PaO2≥60 mmHg时，对合并PaCO2增高的患者给予氧疗可能发生呼吸抑制，常见于COPD患者3、百草枯中毒和接受博来霉素治疗的患者氧疗应谨慎4、在使用激光支气管镜检查时，应尽可能减少氧气的用量，以避免气道灼伤5、当氧气浓度提高时，火灾发生可能性也增高6、与氧疗相关的雾化和湿化装置细菌污染也是隐含的风险7、当有使用机械通气支持指征时，不应用氧疗来替代机械通气四、缺陷1、对于单纯贫血患者，氧疗常不能改善组织缺氧和减轻症状2、对于循环功能不全的患者，氧疗效果有限3、由于肺内、心内分流引起的低氧血症对氧疗不敏感五、预后的评估通过临床和生理学指标的评估来判断预后，通过患者对治疗的反应来决定治疗措施是否合适六、设备1、低流量系统：包括鼻导管、简易面罩、部分重吸式面罩和无重吸式面罩。
此装置只提供病人吸入气体的一部分，故吸入氧浓度可变。
吸入氧浓度高低取决于氧流量的高低、氧疗器具的贮备容量和病人呼吸方式（每分通气量、吸气流速）。
其特点是使用方便、低成本和装置维护相对简单，临床上在对吸入氧浓度不作精确要求时可以使用。
最新：急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识主要内容经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC谩一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化的高流量混合气体的呼吸治疗方法。
大量研究表明HFNC可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来越广泛。
目前，HFNC已与传统氧疗(conventional oxygen therapy, COT )、无仓IJ正压通气(noninvasive ventilation, NIV )及有创机械通气(invasive mechanical ventilation, IMV )共同成为急诊常用的呼吸治疗方式。
二匕曰目定2019年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》，2020年欧洲重症医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的作用：临床实践指南》。
上述指南/共识对急诊HFNC临床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整的需要。
为促进国内急诊成人患者HFNC合理和规范使用，本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成本共识，以期为急诊成人应用HFNC提供基本指导。
本共识着重解答以下几个问题：①HFNC在急诊成人使用时适应证和禁忌证有哪些？②HFNC在急诊如何使用（参数设置调整、使用流程等）？③使用HFNC时如何监测？如何预测HFNC治疗失败？1、HFNC结构介绍HFNC设备由空气氧气（空氧）混合器装置、主动加温装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成（图1）,通过专用的连接管亦可用于气管切开的患者。
2、HFNC生理学效应多项临床及基础研究证实HFNC具有下列生理学效应：①可控性精准给氧。
HFNC可提供高达60-75 L/min的气体流量，即使呼吸窘迫的患者亦可最大限度避免吸气时空气的混入，从而保证精确的吸入氧体积分数（FiO2 ）需要注意的是，张口呼吸会降低HFNC实际FiO2o②充分加温湿化,防止o黏膜干燥。
临床氧疗相关指南简介及解读（最全版）在氧疗应用于临床的200多年实践中，几乎没有人怀疑过氧气的治疗作用，却很少有人想到氧疗也会有副作用，甚至可以危及生命。
只是近20年来氧疗的安全性才引起临床的重视，其中高氧治疗带来的不良影响甚至危害成为关注的热点。
包括大数据和荟萃分析的大量研究结果证实了高流量吸氧与高氧血症对健康和生命的危害，其发生机制也为临床和动物实验所揭示。
总体来讲，国内临床氧疗基本处于无章可循的状态，氧疗的一些基本问题如氧疗适应证、氧疗的目标血氧饱和度、不同疾病和状态氧疗的区别和氧疗是否有副作用等含混不清。
鉴于上述情况，现将目前国际上制定的氧疗指南简要介绍如下，希望作为对我们临床氧疗的参考，以指导临床氧疗的规范化实施。
一、不同国家氧疗指南发布概况1991年美国呼吸治疗协会(AARC)在Respir Care发表了最初的氧疗指导性文件——住院急症患者氧疗临床实践指南[1,2]。
该指南首次对氧疗进行了完整而具体的阐述，包括定义、适应证、局限性、资源(设备、人员)、监测(患者、设备)等；指出氧疗的适应证除了低氧血症外，还包括严重创伤、急性心肌梗死、短期治疗和外科手术干预(如麻醉后复苏、髋关节手术)；首次提到了氧疗的并发症，指出高流量吸氧的危害[当吸入氧浓度(FiO2)≥50%时可能发生吸收性肺不张、氧中毒、白细胞功能下降等]；还涉及了设备相关和非医疗并发症等。
该指南的另一特点是详尽介绍了氧气传输装置，包括分类、特点、能达到的氧流量。
该指南于2002年进行了修订和更新[3,4]。
2001年英国西北区氧疗协作组发布了针对呼吸困难患者的急症氧疗指南，包含院前处理、急诊科及住院前和住院早期不同阶段的氧疗规范[5]。
院前处理阶段，主要目的是维持氧合，维持动脉血氧饱和度(SaO2)≥90%。
对已知慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的患者，SaO2不>93%。
急诊科阶段则强调了血气分析检测及持续血氧测定，并根据血气结果调整氧疗的流量。
国内外成人急诊氧疗指南新进展国内外成人急诊氧疗指南新进展近年来，随着人们对成人急诊氧疗的认识不断提高，国内外的相关指南也随之不断完善与更新。
这些新进展旨在为成人急诊氧疗的实施提供更加科学、精准和有效的指导，进一步提高急诊氧疗的成功率，降低不必要的并发症风险。
首先，新一轮指南关注氧疗的适应证。
成人急诊氧疗的适应证主要包括低氧血症、心肺功能不全等急性疾病，例如慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎、急性左心衰竭等。
这些指南建议根据每位病人的具体情况来确定氧疗的需求，包括良好的病史采集、体格检查和辅助检查等，以便准确判断低氧血症的程度和原因，从而选择合适的氧疗方式和剂量。
其次，新指南强调了氧疗的方式与流量。
根据最新研究成果，国内外指南普遍推荐使用鼻导管或鼻塞作为首选方式，这是因为相比于面罩，鼻导管和鼻塞更为舒适，可以提高患者的接受度和依从性。
此外，新指南还修订了各种病情下的氧疗流量，旨在最大程度地维持血氧饱和度在良好水平，同时避免过度氧合可能带来的不良效应。
第三，近年来的研究表明，高浓度氧疗可能对某些患者产生不利影响。
目前，国内外指南已纳入了一些特殊情况下的限制性氧疗策略，例如创伤性颅脑损伤、中风、心肌缺血等。
这一策略采用低流量氧疗，旨在避免潜在的氧中毒和自由氧化物产生增加的风险。
此外，新指南还强调了氧疗的监测与调整。
准确可靠的血氧饱和度监测是判断氧疗效果的关键因素，因此，新指南建议在氧疗过程中持续监测患者的血氧饱和度，及时评价治疗效果，并根据具体情况调整氧疗方式和流量。
综上所述，国内外成人急诊氧疗指南的新进展使得氧疗在急诊领域的应用更加规范和个体化。
这些进展的核心是优化氧疗的适应证、选择合适的氧疗方式与流量、限制性氧疗策略的应用以及监测与调整的重要性。
未来，随着科技的不断进步与实践经验的积累，我们相信国内外成人急诊氧疗指南将进一步完善和更新，为患者提供更加精准有效的救治措施，提高急诊氧疗的治疗效果和安全性综上所述，新的国内外成人急诊氧疗指南的进展为急诊领域提供了更加规范和个体化的氧疗应用。
《急诊氧气治疗专家共识》要点氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。
我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。
急诊常见急危重症，如急性心肌梗死、慢性阻塞性肺病（COPD）、失血性休克等在不伴有低氧血症的情况下可能并不需要常规氧疗，目前尚缺乏证据显示氧疗能够使血氧水平正常的患者获益。
因此亟需制定氧疗共识，规范氧疗行为。
1 专用术语与定义氧气治疗（氧疗）：使用高于空气氧体积分数的气体对患者进行治疗。
低氧血症：指血液中的动脉血氧分压（PaO2）降低。
大多数的学者将标准大气压下PaO2<60mmHg、经皮血氧饱和度（SpO2）<90%，作为低氧血症的标准。
缺氧：指氧供不足以满足氧需求的病理生理状态。
氧疗可以在某种程度上改善缺氧，但氧疗对于缺氧改善的程度取决于缺氧的类型。
缺氧按照其原因可分为4类：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
低流量装置：装置提供的空氧混合气体流速低于自主吸气时的气体流速，吸气时有外源性空气补充。
高流量装置：装置提供的空氧混合气体流速高于自主吸气时的气体流速，吸气时没有外源性空气补充。
储氧系统：储氧系统可将氧气储存在储气囊中，吸气时可无外源性气体补充，但若储气囊未能储存足够氧气，吸气时将增加吸气负荷。
2 氧疗的基本原则2.1 氧疗的处方原则氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。
2.2 氧疗的降阶梯原则对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。
2.3 氧疗的目标导向原则根据不同疾病选择合理的氧疗目标。
有CO2 潴留风险的患者，SpO2 推荐目标为88%～93%，对于无CO2 潴留风险的患者SpO2 推荐目标为94%～98%。
3 氧疗的临床实施3.1 保证患者生命安全前提下评估患者是否需要氧疗3.2 使用ESCAPE工具设定氧疗目标，根据病情危重程度选择合适的氧疗工具3.3 动态评估3.4 氧疗的维持与撤离4 急诊常用氧疗工具4.1 鼻导管鼻导管是临床最常用的吸氧装置。
氧气治疗《中华人民共和国药典2005版》将医用氧的浓度定为≥99.5％，这是强制性的国家标准，2005年7月1日起正式实施。
在医院中，氧气是用流量这个概念的，浓度很少用，就算临床工作中，部分工作人员都会概念不清。
高流量吸氧、高浓度吸氧是两个不同的概念，但二者之间也存在一定的关系，经鼻导管吸氧时，FiO 2 （%）=21+4×氧流量（L/min）;氧疗时，根据FiO2的高低分:（1）低浓度氧疗:指FiO 2 <30%的氧疗。
（2）高浓度氧疗:指FiO 2 >50%的氧疗。
（3）中浓度氧疗:指FiO 2 ≥30%，而≤50%的氧疗。
根据氧流量的大小分（1）低流量吸氧:指氧流量在4L/min以内的吸氧。
（2）高流量吸氧:指氧流量≥4L/min的吸氧。
一般病人用的是低流量吸氧，在2L/min左右，也就是30-40%。
上面的网友说的都是买来的氧气的浓度，都很正确，但它们是和空气混合后用的。
国家强制性标准医用氧的浓度定为≥99.5％无杂质和水份其他0.5以下为其他气体。
滥用氧气也就是人体内氧含量提高，红细胞仍然在高效率高质量的运送氧，这样就会“醉氧”了。
症状和缺氧非常相似，头痛，乏力，纳差。
氧气治疗氧疗的目的在于提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的。
氧气如同药物一样应正确应用。
氧疗有明确的指征，有其流量，并应通过临床观察及实验室检查帮助估计适当的流量。
一、氧疗的指证（一）心脏、呼吸骤停任何原因引起的心脏停搏或呼吸骤停者，在进行复苏时应立即氧疗。
但应注意，如患者无呼吸，可用简易呼吸器，或气管插管可用呼吸器或麻醉机加压给氧。
(二)低氧血症无论其基础疾病是哪一种，均为氧疗的指证。
从氧解离曲线来看，PaO2低于8.0kPa(60mmHg)，提示已处于失偿边缘，PaO2稍再下降会产生氧饱和度的明显下降。
按血气分析，低氧血症分为两种。
①低氧血症伴高碳酸血症：通气不足所致的缺氧，伴有二氧化碳潴留，氧疗可纠正低氧血症，但无助于二氧化碳排出，如应用不当，反可加重二氧化碳潴留。
