当前位置：文档之家 › 气道管理及氧疗(最终版)

气道管理及氧疗(最终版)

  • 格式：pptx
  • 大小：8.20 MB
  • 文档页数：74

下载文档原格式

  / 74

合集下载

气道管理-护理

气道管理-护理

气道管理的目标
01
02
03
保持气道通畅
通过清除呼吸道分泌物、 调整患者体位等方式，确 保患者呼吸道畅通无阻。
维持氧合与通气
通过给氧、机械通气等手 段，确保患者获得足够的 氧气并排出二氧化碳，维 持正常的气体交换。
预防肺部感染
通过加强口腔护理、呼吸 道湿化等方法，降低肺部 感染的风险。
气道管理的基本原则
对于免疫力低下的病人，应定期检查口腔黏膜有无破损、感染等， 并使用适当的口腔护理产品预防感染。
气道湿化
湿化方式
采用加温加湿器、雾化器或气管内滴注等方式进 行气道湿化。
湿化液选择
根据病人情况选择合适的湿化液，如蒸馏水、生 理盐水等。
湿化效果监测
定期监测湿化效果，确保气道通畅和湿润。
04
气道护理的注意事项
观察病情变化
观察患者呼吸频率、深度、节奏 和声音，以及是否有呼吸困难、 发绀等症状，及时发现并处理。
注意观察患者面色、神志等变化， 判断是否存在缺氧、窒息等危险
情况。
监测患者生命体征，包括心率、 血压、体温等，以便及时发现异
常情况。
注意患者体位和姿势
01
根据患者病情和需要，选择合适 的体位和姿势，如半卧位、侧卧 位等，以利于呼吸和排痰。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症通常是由于呼吸 道狭窄或阻塞引起。患者可能会出现 打鼾、夜间憋醒等症状，需要采取措 施改善睡眠质量，如使用无创呼吸机 等。
03
气道护理的技巧和方法
正确体位
半卧位
头低足高位
将床头抬高30-45度，以保持呼吸道 通畅，有利于呼吸和引流。
适用于肺部分泌物引流，有助于痰液 的咳出。
吸痰方式

6.气道管理详解

6.气道管理详解
管有困难，小于1.5cm无法用常规喉镜进行插管。
第三节 困难气道处理
困难气道的定义及评估
✓ 困难气道的评估: ➢ 困难气道的评估 • 特殊检查： ②甲颏间距：头部后伸时，甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离。
成人正常≧6.5cm插管无困难，6~6.5cm插管可能有困难，小于6cm 插管多不成功。
第三节 困难气道处理
第二节 气道管理技术
面罩通气
面罩通气道的适应证： ✓插管前去痰给氧 ✓无返流误吸短小手术呼吸控 制 ✓紧急情况辅助/控制呼吸
第二节 气道管理技术
面罩通气 面罩通气的操作
第二节 气道管理技术
面罩通气
面罩辅助/控制呼吸：
✓潮气量6-8ml/kg ✓吹气时间﹥2秒 ✓必要时放置口咽或鼻咽通气道
第五章 气道管理
第一节 气道通畅的维护
气道的结构
喉(C3-C6) (C6-T4)=10-15CM
第一节 气道通畅的维护
影响解剖气道通畅的常见原因及处理 ✓ 分泌物、出血和异物 ✓ 舌后坠：上呼吸道梗阻最常见原因 ✓ 喉痉挛 ✓ 支气管痉挛 ✓ 神经肌肉异常所致通气障碍
第一节 气道通畅的维护
建立有效气道的基本方法 ✓ 解剖气道的维持:吸引、托下颌、
侧头、放置通气道 ✓ 人工气道的建立： • 面罩 • 气管插管 • 喉罩
第一节 气道通畅的维护
• 面罩使用注意事项 ① 彻底清理气道 ② 注意返流误吸 ③ 对下呼吸道梗阻无效
第一节 气道通畅的维护
• 气管插管的不足之处： ① 需经过训练、需设备 ② 刺激强烈（插管反应） ③ 引起气道损伤 ④ 引起喉痉挛
第二节 气道管理技术
面罩通气
面罩通气并发症：
✓口、颜面部组织损伤 ✓返流误吸

Airway Management, Ventilation, Oxygen Therapy：气道管理,通风,氧疗

Airway Management, Ventilation, Oxygen Therapy：气道管理,通风,氧疗
Epiglottis Tongue
Glottis
Kansas Airway Supplement Kansas BEMS EMS Educator Task Force
3
Respiratory Anatomy
Cricoid cartilage
Larynx (voice box). Bronchi Lungs – Visceral pleura (surface of lungs) – Parietal pleura (internal chest wall) – Interpleural space (potential space)
relax decreasing the size of the thoracic cavity.
– Diaphragm moves upward, ribs move downward and inward.
The positive pressure inside the chest
cavity causes air flow out of the lungs.
Kansas Airway Supplement Kansas BEMS EMS Educator Task Force 13
Opening the Airway
Head-tilt, chin lift maneuver – Adults vs.. Infants and Children
Jaw thrust maneuver
Kansas Airway Supplement Kansas BEMS EMS Educator Task Force 11
Infant and Child Considerations

气道管理

气道管理

2020/6/30
14
口咽通气管大小选择
选择大小恰当 过大可能阻塞喉部组织 造成损伤 过小将舌根后推阻塞气道
2020/6/30
15
口咽通气管置入方法
先清除口和咽部分泌物，血液或呕吐物 将口咽通气管凹面向上抵住舌轻轻放入
口腔，旋转180°使其凹面向下，前端置 于舌根后位于上咽部固定。或可正向直 接置入。 口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外， 用胶布固定在唇面部以防移位或脱出
2020/6/30
16
口咽通气管的护理
监测呼吸、血氧，头部和下颌保持适当 位置维持气道开放
保持口咽通气管通畅，及时清除气道及 口咽腔分泌物，预防口咽通气管堵塞。
口腔护理2次/天、取出口咽通气管清洗 抬高床头450利于分泌物流出，病情需要
平卧位时，头偏向一侧，防止误吸。
2020/6/30
17
2020/6/30
24
气管插管的配合
准备气管插管用物、 吸引装置
病人的准备：体位、 镇静
2020/6/30
25
气管插管的配合
插管 气囊充气 导管固定
2020/6/30
26
人工气道管理
导管固定 气囊管理 气道通畅 气道湿化 VAP预防
2020/6/30
27
经口气管插管固定
每班交接气管插管外露：露出口腔段为门 齿距导管远端的距离，正常外露长8-11 cm
可冲洗气管导管，为预防VAP而设计
2020/6/30
21
气管插管的方法
经口插管 经鼻插管
2020/6/30
22
气管插管置入位置
气管插管的尖端位 于隆突上3-5cm， 隆突在胸壁上的投影 相当于胸骨角平面或 第二肋软骨平面

ICU气道管理策略

ICU气道管理策略

吸痰技术—操作方法
吸痰压力：吸引负压400-500mmHg, (小儿200-300mmHg ）以免损伤 气道粘膜。
吸痰时间：一次吸痰时间＜15s， 吸痰顺序：鼻咽腔—气管内
（使用不同吸痰管） 吸痰手法：关负压—置入吸痰管—开负压
—吸痰—轻轻外提
吸痰技术—监护
生命体征 痰液量、性质（动态观察） 患者氧合的耐受程度 患者的主观感受 可能的病情恶化
氧疗目的：改善低氧血症，改善组织缺氧。
氧疗指征：一般患者 PaO2 ＜60mmHg 慢性患者 PaO2 ＜50mmHg
氧疗方法：鼻导管给氧 面罩给氧 简易呼吸器 呼吸机给氧
给氧技术
氧浓度计算公式： Fio2(%)=21+4×吸氧流量（L/min)
低浓度给氧：＜35% 中浓度给氧：＜35-60% 高浓度给氧：＞60%
患者病情
气管导管安全管理—观察
严格交接班： 呼吸机参数 各参数报警上下限
气管导管安全管理—约束带
安全使用约束带 上机初期 患者明显躁动 不能配合治疗
患者或家属须 签署约束告知
气管导管安全管理—标识
管道要有明显的标识 气管插管 气切插管 气囊 呼吸机管道
标识上注明置管日期、 时间、名称、更换时间
气道内直接湿化： 注射器直接注液 微量泵持续注入液体
湿化液选择：蒸馏水、NS、化痰液 湿化液量：250-300ml/日 注意应在病人吸气时注入
气道湿化—气管内直接滴液
方法有2种： 不吸痰情况下：注射器前接一吸痰管，沿气 管导管内下至一定深度时将药液注入气管， 每次2-3ml，间断滴入。 吸痰前和吸痰过程中：用注射器直接向气管 导管内注入生理盐水，量可稍大，每次510ml，然后吸痰。分泌物稠、量多，可选 用蒸馏水、0.45%NS或2%碳酸氢钠注入气 道，以稀释痰液。

气道管理及氧疗试题

气道管理及氧疗试题

一．选择题：1.上呼吸道梗阻最常见的原因是（A ）A.舌(根）后坠；B.呕吐物、痰液、血液堵塞；C.异物堵塞；D.外伤导致的结构破坏.2.下列关于经口气管插管描述错误的是（ D ）A.较难耐受B.使用较粗的管道,可提供更有效通气C.气道阻力较经鼻气管插管小D.有鼻腔创伤和出血的危险3.下列哪项不是经口气管插管的相对禁忌症（ B ）A.喉水肿B.咯血C.急性喉炎D.颈椎骨折4.关于缺氧的类型描述正确的错误的是（C ）A.低张性缺氧常见于COPD、先天性心脏病B.贫血常常导致血液性缺氧C.组织性缺氧常见的原因包括一氧化碳中毒D.可分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧及组织性缺氧5.下列关于给氧法错误的是（B)A.鼻导管给氧法1L-4L/min 为最合适的B.鼻导管给氧法给予4L/min氧浓度约为33％C.鼻导管给氧法吸入氧分数不稳定，高流量时对局部黏膜有刺激D.简单面罩给氧法可以提供较高流量的吸入氧分数二．是非题：1.气管切开为急诊建立工人气道最常见的方法(错误）2.人工气道梗阻时，呼吸作功增加,呼吸肌易疲劳(正确）三．简答题:简述氧疗的适应症有哪些？答：心跳呼吸骤停低氧血症（PaO2〈60mmHg, SaO2<90％）低血压(SBP<100mmHg）低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 〈18 mEq/L）呼吸窘迫(R 〉24 bpm)对于新生儿，PaO2 〈50 mmHg或SaO2 〈88%创伤或其他急性病，CO中毒, 严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物, 如阿片。

气道管理及氧疗试题

一．选择题：1.上呼吸道梗阻最常见的原因是（A ）A.舌（根）后坠；B.呕吐物、痰液、血液堵塞；C.异物堵塞；D.外伤导致的结构破坏。

2.下列关于经口气管插管描述错误的是（ D ）A.较难耐受B.使用较粗的管道,可提供更有效通气C.气道阻力较经鼻气管插管小D.有鼻腔创伤和出血的危险3.下列哪项不是经口气管插管的相对禁忌症（ B ）A.喉水肿B.咯血C.急性喉炎D.颈椎骨折4.关于缺氧的类型描述正确的错误的是（C ）A.低张性缺氧常见于COPD、先天性心脏病B.贫血常常导致血液性缺氧C.组织性缺氧常见的原因包括一氧化碳中毒D.可分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧及组织性缺氧5.下列关于给氧法错误的是（B）A.鼻导管给氧法1L-4L/min 为最合适的B.鼻导管给氧法给予4L/min氧浓度约为33%C.鼻导管给氧法吸入氧分数不稳定，高流量时对局部黏膜有刺激D.简单面罩给氧法可以提供较高流量的吸入氧分数二．是非题：1.气管切开为急诊建立工人气道最常见的方法（错误）2.人工气道梗阻时，呼吸作功增加，呼吸肌易疲劳（正确）三．简答题：简述氧疗的适应症有哪些？答：心跳呼吸骤停低氧血症（PaO2<60mmHg, SaO2<90%）低血压（SBP<100mmHg）低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L）呼吸窘迫（R >24 bpm）对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88%创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物, 如阿片。

气道管理.pptppt课件


拔管 ：拔管前应消除患者的心理负担，取
得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体 内氧储备，彻底清除气道及口鼻腔分泌物， 将无菌吸痰管插入人工气道内，一边抽吸 一边快速将气囊放气，拔除气管插管，立 即给予合适氧疗。拔管前30min给予地塞 米松5mg静脉注射，预防喉头水肿。床边 备急救设备，拔管后清洁口腔，协助排痰， 密切观察患者生命体征。一旦出现缺氧， 应立即处理，必要时可再次插管。
气管插管 8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊 ，送回原来深度 ﹥8㎝ :气囊放气 ,拔管 ,鼻导管或面罩给氧。观察病情变化 ，
必要时重新插入。 气管切开
48小时内，医生处理 。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。
人工气道气囊的管理
气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物 误吸； 3、协助气管导管的固定。
人工气道 是将导管经上呼吸 道或直接插入气管所建立的气 体通道。目前常用的人工气道 包括气管插管和气管切开。根 据插管途径不同，气管插管又 可分为经口气管插管和经鼻气 管插管。
人工气道：为保证气道通畅而在生 理气道与空气或其他气源之间建立 的有效连接。 气管切开 喉罩 气管插管
人工气道管理的重要性
包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管放 行机械通气的患者在操作前给予100％氧气2min，以免造成低氧血症。
每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
入气管切开管中，一边抽吸同时快速 其原因主要基于以下几点
目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。 此法适用于脱机的病人。
拔管，立即给予合适的氧疗措施。拔 若以后外留部分变长说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑，应及时复位。

气道管理ppt课件

吸引，直至痰液变稀薄。吸痰管要插 到有效的深度，以便将导管下口的 痰 液吸干净。吸引时，若导管下端有阻 力不易插入，则提示气道有阻塞，可 能为痰痂。
29
气管内痰痂的发现
• 气道阻力不明原因的增高，表现为吸气初 气道压力的增高，呼气相流速受阻。
• 吸痰管难以顺利插入，吸痰效果差，吸痰 时可以听到“吱吱”声。
气道管理
1
人的呼吸道分为上呼吸道与下呼吸 道，两者以声门结构为界。人工气 道因之也分为上呼吸道人工气道与 下呼吸道人工气道两种。根据插入 途径，上呼吸道者可分为口咽气道 与鼻咽气道
2
人工气道是指将导管经口或鼻置入气管, 或气管切开置入气管建立的气体通道
3
目的和意义
• 建立通畅稳定的气道以便通气。 • 而建立和确保通畅的气道
气道湿化
• 气道内滴入 • 加温湿化器 • 雾化吸入 • 人工鼻 • 气道灌洗法 • 气泡式湿化器
• （5）测试人工气道是否通畅。 • （6）固定。
8
口咽气道
• 作用 • （1）保持上呼吸道通畅。 • （2）为及时抽除口、咽、喉部的分泌
物，甚至下呼吸道内者，提供了路径 并减少可能经口插吸痰管所造的损伤。 • （3）在癫痫发作或禁挛性抽搐时保护 了对舌、齿造成的损害。
9
口咽气道
• 护理要点 • 护理的重点是维持人工气道功能与
防止可能引起的并发症。 • （1）在维持人工气道功能方面应
做到：恰当固定的外端；勤吸除人 工气道内与口咽腔内分泌物以防阻 塞气道和误吸
10
口咽气道
• （2）防止并发症：吸入性肺炎，它在有恶 心呕吐的病人或口咽分泌特多者易发生； 口腔压伤，每隔2-3小时就应更换位置，同 时要保持上下唇的湿润。

气道管理 ppt课件


PPT课件
13
确保气道通畅－ 3、建立人工气道
危害 1、人工气道的建立削弱了正常的气道防
御微生物进入下呼吸道的机制
2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降
3、人工气道的存在影响了病人的交流能力
PPT课件
14
二、吸入气的湿化
PPT课件
15
吸入气体湿化的重要性
何时需要将吸入气体湿化
氧疗、无创通气、人工气道－鼻插管、口插管、气管切开
特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼
吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时
放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管
的位置及气道压力值
PPT课件
37
PPT课件
38
气囊压力与容积曲线
PPT课件
39
气囊测压表图片
两张
PPT课件
40
预防VAP 循证医学建议
PPT课件
18
气道湿化的重要性
PPT课件
19
痰（血）痂
PPT课件
20
吸入气湿化 正常的湿化机制
温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L
PPT课件
21
湿化的实现
非加热湿化器 热湿交换器(HME)
加热湿化器（HH）
雾化
PPT课件
22
加热湿化器
将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
PPT课件
23
PPT课件
24
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

控制性氧疗
• 空气稀释面罩吸氧法 • 呼吸机给氧法
无创伤性 鼻导管（鼻前庭给氧） 简单面罩 贮袋面罩：部分重复吸收面罩， 无重复吸收面罩 Veturi面罩 氧帐或头罩 高压氧疗
有创伤性
气管内导管 气管切开导管 T型管 呼吸机给氧 体外膜氧合和腔静脉氧合
患者的全身情况：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢 、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说 明缺氧症状改善。 血气分析：是氧疗监护的客观指标。氧疗后PaO2,（正 常值95--100mmHg)、PaCO2（正常值35--45mmHg) 血氧饱和度的监测：正常值95%
非控制 性氧疗
控制性 氧疗
高压氧 治疗
对吸入气 中的氧浓 度没有精 确控制的 吸氧方法
通过严格 控制吸入 氧浓度来 提高血氧 饱和度的 吸氧方法
在高于一个 绝对大气压 的密闭环境 下，利用纯 氧进行治疗 的方法
非控制性氧疗
鼻导管、鼻塞、鼻咽导管 给氧法 普通面罩给氧法：吸氧面 罩包括麻醉面罩、部分重复 吸收面罩、无重复吸收面罩 氧帐或头罩给氧法
气道管理及氧疗
急诊科 张凯凯
气道管理
一般气道管理
人工气道的管理
鼻 上呼吸道 咽 喉
气 道
环 状 软 骨
气管
下呼吸道 支气管 肺泡
一般气道管理目的
气道（上呼吸道）梗阻的常见原因
舌根后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因
发生上呼吸道梗阻的危险人群
如何发现上呼吸道梗阻
上呼吸道梗阻处理方法
上呼吸道梗阻→低氧血症、高碳酸血症 →心 率血压→心跳停止
CO2 蓄积
氧浓度很 少增加 氧流量
(单位L/min）
吸入氧浓度与氧流量的关系
40%
4550%
5560%
5
6
7-8
氧流量
(单位L/min）
• 将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩
内一定的氧浓度、温度和湿度（见下图）。头罩与颈部 之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入
。此法主要用于小儿。
O2
O2
O2
Hb
O2
缺氧的类型
1.低张性缺氧 常见于高山病、COPD、 先天性心脏病等 2.血液性缺氧 常见于贫血、CO中毒、 高血红蛋白血症等 3.循环性缺氧 常见于休克、心力衰 竭、栓塞等 4.组织性缺氧 常见于氰化物中毒、大 量放射性照射等
Hb
组 织 供 氧 量 减 少
细 胞
组 织 利 用 氧 障 碍
33%
4550%
1
2
3
4
氧流量
(单位L/min ）
• 将面罩置于患者的口鼻部供养，氧气自下端输入，呼出 的气体从面罩两侧孔排出(见下图）。由于口、鼻部都 能吸入氧气，效果较好。给氧时必须由足够的氧流量， 一般需要6--8L/min。适用于张口呼吸且病情较重的患 者。
优点：可以提供 较高流量的吸入 氧分数
1、吸入气体的过滤、加温加湿（37 ℃ ，湿度 100％） 2、保留患者咳嗽功能，促进气道分泌物排出 3、减少经气囊吸入。
减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
In the absence of medical contraindication(s).
半卧位
CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias, 2003 Drakulovic et al, Lancet, 1999,354:1851
氧疗
缺氧与低氧血症的含义一样吗？ 氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？
氧疗的内容提要

缺氧、低氧血症、氧疗的概述 氧疗的目的、适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式
缺氧、低氧血症及氧疗的定义
缺 氧：氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不 到足 够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、 甚至形态结构都可能发常改变，这一过程称为缺氧。 低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义 为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一 指标。 氧气疗法（oxygen therapy简称为氧疗）：指通过给 氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度 (SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因 造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生 命活动的一种治疗方法。
1 2 3
Ⅰ型呼衰
可以高于较高浓度（>35%）吸氧
Ⅰ
Ⅱ型呼衰 应给予低浓度（<35%）持续吸氧
急性呼衰
在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2达 90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度
Thank You!
需要氧疗的其他情况
• • • • • •
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
• 梗阻性气道疾病急性加重 –哮喘 –COPD –支气管扩张 • ARDS
氧疗的方法
临床常用
鼻导管 给氧法 鼻塞法
氧气 枕法
氧疗方法
面罩法 氧气 头罩法
鼻导管给氧法
将鼻导管前端插入鼻孔内约1CM，导管环固定稳妥即可 （见下图）。此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接 受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。
• 氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有 调节器可调节氧流量，氧气枕冲入氧气，接上鼻导管即 可使用（见下图）。此法可用于家庭氧疗、危重患者的 抢救或转运途中，以枕替代氧气装置。
（1）低浓度给氧：又称控制性氧疗，FiO2<40%。 应用 于低氧血症伴二氧化碳潴留的患者，如COPD等。 （2）中等浓度给氧：FiO2 为40--60%。主要用于有明显 通气/灌流比例失调或显著弥散障碍的患者，特别是 血红蛋白浓度很低或心输出量不足者，如肺水肿、心 肌梗死、休克等。 （3）高浓度给氧：FiO2>60%以上。应用于单纯缺氧而无 二氧化碳 潴留的患者，如成人呼吸窘迫综合症、心 肺复苏后的生命支持阶段。 （4）高压氧疗：指在特殊的加压舱内，以2--3kg/cm²的 压力给予100%的氧吸入。主要用于一氧化碳中毒、气 性坏疽等。
适应证




由于昏迷、无反射、心跳停止导致的无法 保护呼吸道 患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行 通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停
禁忌证

喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 严重凝血功能障碍 巨大主动脉瘤
没有绝对禁忌，只有相对禁忌！
气管导管
现在使用的气管导管均
减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生
声门下持续吸引
• 气囊管理
口咽部的病原体以及
气囊压力
20cmH2O30cmH2O
气管插管气囊上方含 有细菌的分泌物的吸 入是细菌进入下呼吸 道引起HAP与VAP的 重要途径，气囊压力不足将 使VAP的风险增加4－6倍
减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生 • • • • •
由聚氯乙烯制成，且为
导管接头 充气管
高容量、低压套囊。
导气管 套囊
导管选择
麻醉喉镜

麻醉喉镜是用来显露 喉和声门，以便明视 下进行气管内插管的
器械。

由镜柄和喉镜片两个
部分组成。
急救经口气管插管物品准备
•气管导管
•简易呼吸器
•喉镜
•管芯
•听诊器
•注射器
•牙垫
•胶布
•石蜡油
经口气管插管操作
经口气管插管操作
注意：在梗阻解除前，其他任何的生命支 持、复苏手段都是无效的。病人情况将快速恶 化。
手法气道——仰头抬颏法
手法气道——托颌法
推举下颌法：术者双手对称向前推下颌使患者 舌体前移，气道开放。
面罩 简易呼吸器
双手EC
单手EC
口咽通气管
鼻咽管
建立人工气道
四种方式： 1、口插管
2、鼻插管
3、气管切开 4、环甲膜穿刺术
判断气管插管是否进入气道 看：呼气时人工气道内有白雾 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化 听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声 v主气道内？ 双肺呼吸运动度、呼吸音是否一致 v主气道内的位置？ ——隆突上方2-3cm、第2、3胸椎水平 经验估计：经口插管（22+2）cm 经鼻插管（27±2）cm 儿童12±（年龄/2）cm 金标准：气管镜、胸片
缺点：对咳痰及进食 有一定影响，部分病 人依从性差。
适用范围
低氧血症比较严 重的Ⅰ型呼衰如 ：①哮喘；②肺 炎③严重贫血
ARDS
•
简单面罩氧流量的调节范围
1. 5-8L/min为最合适的
2. <5L/min,呼出气体便聚积在面罩内而被重 复吸入，导致CO2 蓄积。 3. >8L/min,由于储备腔固定未变，吸入气中 氧浓度很少增加。
适用范围
轻度呼吸 衰竭.
Ⅱ型呼吸 衰竭
鼻导管、鼻塞给氧法
• 氧流量的调节范围 1. 1L-4L/min 为最合适的 2. >4L/min,对局部黏膜刺激性大 3. >7L/min病人难以耐受
不耐受
氧流量
(单位L/min）
氧气浓度与流量的关系
换算方法：FiO2(%) ≈21+4×氧流量
25%
29%
60%<SaO2<8 0%
重度低氧血症
PaO2<30mmHg,
SaO2<60%
显著发绀、呼吸极度困难、 出现三凹征，是氧疗的绝 对适应症
发绀及三凹征
氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防和减轻心肺负荷
氧疗的适应征 心跳呼吸骤停 低氧血症（PaO2<60mmHg, SaO2<90%） 低血压（SBP<100mmHg） 低心输出量及代谢性酸中毒（HCO3 < 18 mEq/L） 呼吸窘迫（R >24 bpm） 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88% 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片