平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会

平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床体会摘要：目的：探讨无张力修补术治疗腹股沟疝的临床效果及优越性。

方法：对108例腹股沟疝平片张力修补术的手术时间、术后早期下床活动、术后并发症、术后住院天数及复发率进行综合分析。

结果：本组患者手术平均时间45min，术后第一天下床活动，无手术并发症，住院平均时间4天。

结论：平片法无张力修补术治疗腹股沟疝是无张力、复发率低、痛苦小、费用低、并发症少，术后恢复快等优点。

值得临床应用。

关键词：腹股沟疝；平片法；无张力疝修补术【中图分类号】r656.2+1【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0178-01我院自2008年～2011年来行平片法无张力修补术治疗腹股沟疝共108例，临床效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组108例患者，其中男性96例，女性12例，年龄20～75岁，平均58岁，斜疝90例，直疝6例，22侧疝7例，复发疝5例。

夹有心脑肺病，高血压及糖尿病病史68例。

病史最长20年，最短6个月。

1.2手术方法：本组患者均采用连续硬膜外麻醉，选择评选腹股沟的常规疝切口，常规解剖各层，游离精索疝囊高位结扎。

将补片置于精索后方展开，平片要足够大，以满足覆盖范围的要求，在内下方覆盖超过耻骨结节1～2cm，并缝合固定于其上方的腱膜组织上，补片上方起超过腹横筋膜弓状下缘，补片外侧与腹股沟韧带底部肌层及韧带交界处间断缝合，补片内侧与腹直肌鞘重叠1～1.5cm 固定。

保持补片平整，无张力。

其它层次缝合同传统方式。

术后患者常规切口沙袋加压6小时，8小时后可进食。

2结果本组108例病例中，手术时间70min。

，最短30min，术后第一天下床活动，术后病人恢复良好，平均术后住院天数4天，随诊无一例复发。

3讨论腹股沟疝是常见的外科疾病，100多年来，bassini手术尽管经过许多临床外科专家的改进，到目前为止仍在世界各地广泛应用，并发挥重要的作用，其总体疗效尚称满意，在随后的近100年时间里，随着人体局部解剖及疝病理基础研究的深入，有针对性的疝外科手术不断涌现，出现了多种手术方法，其中最具典型意义的手术如halsted手术，furguson手术，mcvay手术等，这些手术方式在疝外科的建立和发展方面作出过巨大贡献并一直延续应用至今，但所存在的诸多不足也是很明显的，它们均有着较高的复发率和并发症发生率。

5303讨论术后疼痛发生的机制是受到手术，炎症等创伤性刺激导致局部组织破坏，释放各种内源性致痛因子(直接从损伤细胞中溢出的5一羟色胺，乙酰胆碱，组胺，氢离子，钾离子等，由损伤细胞释放的有关酶，在局部合成缓激肽，前列腺素等；由伤害感受器本身释放的P物质)，刺激疼痛感受器，产生病觉信号，通过神经传导及大脑分析而感知。

而在损伤和炎症过程中释放的前列腺素等；白三烯和缓激肽类物质还能增强疼痛感受器的敏感性，使正常感觉器的阈值降低，因此轻微的刺激即可导致痛感口．亚甲蓝已广泛用于肛门病术后长效镇痛．亚甲蓝是一氧化氮还原剂，对末梢神经有较强的亲和力，可直接阻滞神经纤维对疼痛的传导，且能参与糖代谢，促进丙酮酸继续氧化，改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响其兴奋性和神经冲动的传导。

亚甲蓝与神经末梢纤维结合，可产生可逆性神经髓质的损害，这种损害可引起烧灼样剧痛，持续约4h后神经麻痹失去痛觉而产生止痛效果．而神经髓质的可逆性修复新生，需要在30h后才能开始逐渐恢复痛觉，l O---15d后方可完全恢复痛觉，此时术后疼痛期已经过去，只有轻微疼痛，患者能够忍受，故可长效止痛b1。

针对亚甲蓝起效慢，潜伏期4h对组织的刺激产生烧灼样疼痛的前期反应，患者难以接受，笔者在复方制剂中加入布匹卡因、利多卡因能较好地消除这种疼痛的前期反应。

利多卡因为短效麻醉剂，起效快，但作用时间短，只有0．5b】．5h，不能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应；而布比卡因虽起效慢，但作用时间长达6h-7h，两者配合能有效消除亚甲蓝的前期疼痛反应，达到较好的止痛效果．由于布匹卡因，亚甲蓝、利多卡因都不同程度的对心脏副作用引起心脏房室传导阻滞，故加入肾上腺素l以滴，肾上腺素直接兴奋人。

和B能受体，兴奋心脏的B受体，使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，直接抵制了以上麻醉药物的副作用。

肾上腺素还可兴奋a受体。

使皮肤、粘膜小血管收缩，减少局部手术创面出血，防止麻醉药吸收过快从而延长麻醉止疼效果．对比观察治疗组与对照组的镇痛效果上有明显差异，复方亚甲蓝肛门病术后镇痛起效时间短，维持时间长，镇痛作用强，无毒副作用，安全价廉，操作简单，观察方便，值得推广使用。

中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .27CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TR EATM EN T临床医学自1997年在我国开展疝环充填式无张力疝修补术以来[1]其优势已得到专家学者及患者的普遍认可,而疝环填充式材料因其价格昂贵,却难以在基层医院推广使用。

老城区人民医院自2000年1月至2007年11月采用平片式无张力腹股沟疝修补65例,切口疝12例。

费用低廉、效果满意。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组77例均为男性,年龄35～78岁,平均56.5岁,腹股沟斜疝51例,直疝12例,腹壁切口疝12例,复发疝2例。

依据中华外科学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝分型方法[2]:Ⅰ型疝16例,Ⅱ型疝52例,Ⅲ型疝7例,Ⅳ型疝2例;伴有高血压16例,冠心病9例,前列腺增生症8例。

1.2补片选用本组选用意大利H e r ni a m e s h 公司生产的聚丙烯补片规格为6c m ×11c m,15c m ×15c m 的平片。

1.3手术方法全部采用硬膜外麻醉,切口与传统手术方法相同,长约6～8c m ,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜后,分别向上及向下游离腹外斜肌腱膜,使其能足够容纳补片,切开提睾肌,找到疝囊后切开,若疝囊小将其完全游离至颈部予以高位结扎,若疝囊大则予以横断后游离至颈部高位结扎,游离精索,在其后方4号丝线缝合以缩小内环口,检查精索未受压,取网状平片根据腹股沟管后壁情况修剪平片大小。

下方剪成椭圆形,上方剪一缺口,将平片置于精索后方,精索从缺口通过,用4号丝线将补片下缘与腹股沟韧带和耻骨梳韧带缝合,内侧缘应超过耻骨结节2c m 以上,与骨膜缝合固定,内上缘与联合肌腱、腹内斜肌腱膜缝合3针,一定使补片平铺平整,对于腹壁切口疝将周围予以充分游离,15c m ×15c m 大小平片铺于腹膜外,四周平片跨过环口3～4c m 缝合固定,放置负压引流。