阴式子宫全切手术记录

手术记录姓名：曹德芬性别：女年龄：64岁手术日期：2015.4.18术前诊断：1、子宫III。

脱垂2、盆腔炎3、左肾结石术后诊断：1、子宫III。

脱垂2、盆腔炎3、左肾结石拟定手术：阴式子宫全切术实施手术：阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术手术者：聂亚琴粟杰方访弟华珊麻醉方法：全麻麻醉者：杨明器械护士：姜红全麻满意后，患者取膀胱截石位，常规碘伏溶液消毒下腹部及外阴，阴道，铺无菌巾，3、6、9、12点处注入缩宫素生理盐水稀释液形成水垫，环形切开阴道粘膜达宫颈粘膜，向两侧分离阴道膀胱间隙达宫颈内口水平，沿宫颈向上分离宫颈膀胱间隙，紧贴宫颈钝性分离，上推膀胱直至膀胱子宫反折腹膜，切开阴道后壁于直肠宫颈交界的间隙处分离阴道后壁，是左右与阴道前壁上切口相连通，整个阴道穹窿环形切开。

分离阴道直肠间隙，紧贴宫颈分离直至子宫直肠窝反折腹膜，充分暴露子宫骶、主韧带及膀胱宫颈韧带，7号丝线缝扎两次，保留缝线。

于子宫峡部钳夹子宫血管，7号丝线缝扎两次，剪开子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，用4号丝线缝扎做标记。

处理宫体旁组织，将子宫从子宫直肠窝切口向外牵出，处理卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带，切除子宫，7号丝线8字缝合止血，并加固，保留缝线。

探查盆腔及附件无病变，缝合盆腔腹膜，查子宫切除断端无出血，把圆韧带、主韧带、骶韧带保留的结线两两结扎加固盆底，用0号可吸收线缝合腹膜层，4号丝线在膀胱底做荷包缝合，近尿道口下约1厘米处用7号丝线U型缝合，0号可吸收线缝合阴道残端。

修补阴道后壁，鼠齿钳夹持两侧小阴唇下端，向阴道直肠间隙注入生理盐水，用刀锐、钝性分离阴道直肠间隙，至直肠膨出部以上，剪开阴道后壁，荷包缝合直肠膨出部，剪除阴道后壁组织呈三角形，0号可吸收线连续缝合阴道后壁，3号可吸收线缝合会阴体。

术后保留导尿管，72小时拔尿管，阴道内放红霉素纱卷24小时取出。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约50毫升，输液2500毫升，尿量200毫升。

XX县人民医院手术记录单姓名XXX 科室床号住院号手术时间： 2010年1月15日术前诊断： 1.多发性子宫肌瘤手术名称：经阴道子宫全切术手术人员：主刀：XXX 一助：XXX麻醉：全麻气管插管麻醉人员： XXX手术经过：1．麻醉成功后，取膀胱截石位，妇检：子宫：后位，增大约孕2月大小，行阴道灌洗及常规手术野消毒及铺巾。

向两侧牵拉蝶形固定小阴唇，金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

2．切开阴道粘膜：宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引，宫颈四周粘膜下注入生理盐水，于阴道前壁膀胱附着点稍下方水平阴道后壁距宫颈外口约2.5-3cm水平环状切开阴道粘膜并左右延长2cm，紧贴宫颈上推膀胱达腹膜反折。

3.暴露子宫膀胱反折腹膜，打开腹膜并向两侧延长，吊线以作指示。

切开子宫直肠窝腹膜,牵拉宫颈和阴道后壁粘膜切缘，用剪刀分离并打开子宫直肠腹膜，向两侧延长，吊线以作指示。

金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

4.处理子宫颈主韧带及骶韧带，分别暴露子宫颈左侧主韧带及骶韧带并切断，10号丝线缝扎并加固，同法处理对侧。

5.处理子宫血管：在子宫颈内口水平处，紧靠子宫垂直钳夹、切断左侧子宫血管，10号丝线缝扎断端、10号丝线结扎加固。

同法处理对侧。

6.附件处理：向下向外牵拉子宫使宫颈翻转入盆腔，暴露出子宫底部及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，用止血钳钳夹左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫卵巢血管，切断，10号丝线贯穿缝合断端、10号丝线加固缝扎，再10号丝线结扎加固。

右侧附件外观未见异常，同法处理右侧附件。

7.取出子宫：经阴道顺利取出子宫。

金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

8.检查出血：逐一检查各断端无出血，清点器械纱垫无误。

9.缝合腹膜及阴道粘膜：清理盆腹腔提拉前后腹膜及阴道前后断端粘膜，1号可吸收线连续缝合前后腹膜及阴道粘膜，放置引流管并固定，阴道填塞碘伏纱条一条。

留置尿管并固定。

手术顺利，术中补液2000ml，出血300ml，尿量1200ml，尿色清，生命体征平稳，术毕安返病房，切除子宫交家属观看后送病检。

妇科腹腔镜手术记录●手术记录科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿.已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.手术医生：***第一助手：***第二助手：***手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：***麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：***麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：****手术过程：一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．记录人*******年**月**日●×××医院×××大学附属医院手术记录姓名×××病区××床号××住院号××××××—————————————————————————————————————————手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：右附件包块术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术手术者：×××助手：××，×××护士：×××麻醉方式：全麻手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和0.5cm引流材料名称：×××数目：×××放置部位：×××送验标本名称：右卵巢囊肿术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××全麻成功后，常规消毒铺单。

病介绍：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。

宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典型增生和I I级中度不典型增生都为宫颈炎症；I I I级（累腺）是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。

C I N的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。

C I N Ⅲ级（累腺）的治疗为手术治疗，目的为切除病灶。

2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊（请用简洁的语言描述以下每种手术相互比较的利弊，没说清楚）：(1)宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。

术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。

术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。

术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。

术后可能复发。

(2)宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。

术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。

术后亦可能复发。

(3)全子宫切除术：据术中冰冻结果决定手术范围，若为恶性肿瘤将扩大手术范围；术中若发现其它妇科病变，需改变手术方式。

切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。

术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等情况。

术后可能出现盆底功能障碍性疾病。

(4)如选择手术治疗，则手术途径可选择：开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。

腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。

尊敬的患者、患者家属、授权委托人：您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗建议如下：1.疾病介绍：尊敬的患者、患者家属、授权委托人：当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病（瘤）。

多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。

主要表现为月经过多，月经延长和逐渐加重的进行性痛经。

2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊：(1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、G n R H-a等，停药后可复发。

病介绍：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。

宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典型增生和I I级中度不典型增生都为宫颈炎症；I I I级（累腺）是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。

C I N的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。

C I N Ⅲ级（累腺）的治疗为手术治疗，目的为切除病灶。

2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊（请用简洁的语言描述以下每种手术相互比较的利弊，没说清楚）：(1)宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。

术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。

术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。

术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。

术后可能复发。

(2)宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。

术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。

术后亦可能复发。

(3)全子宫切除术：据术中冰冻结果决定手术范围，若为恶性肿瘤将扩大手术范围；术中若发现其它妇科病变，需改变手术方式。

切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。

术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等情况。

术后可能出现盆底功能障碍性疾病。

(4)如选择手术治疗，则手术途径可选择：开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。

腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。

尊敬的患者、患者家属、授权委托人：您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗建议如下：1.疾病介绍：尊敬的患者、患者家属、授权委托人：当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病（瘤）。

多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。

主要表现为月经过多，月经延长和逐渐加重的进行性痛经。

2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊：(1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、G n R H-a等，停药后可复发。

妇科腹腔镜手术记录●手术记录科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg术前诊断：巧克力囊肿拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除．手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿.已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查.手术医生：***第一助手：***第二助手：***手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：***麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：***麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：****手术过程：一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管．三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg．四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm．六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血．（２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点．（３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管．（４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．记录人*******年**月**日●×××医院×××大学附属医院手术记录姓名×××病区××床号××住院号××××××—————————————————————————————————————————手术日期××年×月×日开始时间×××结束时间×××全程时间×时×分术前诊断：右附件包块术中诊断：右卵巢浆液性囊腺瘤手术名称：腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术＋盆腔粘连松解术手术者：×××助手：××，×××护士：×××麻醉方式：全麻手术经过：体位：膀胱截石位皮肤消毒：0.5％碘伏切口部位、方向、长度：脐上小切口直径1.2cm，右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约1.0cm和0.5cm引流材料名称：×××数目：×××放置部位：×××送验标本名称：右卵巢囊肿术中用药（麻醉药品除外）：×××输血：×××1. 全麻成功后，常规消毒铺单。

子宫全切手术记录引言：一、病例介绍：患者：女性，33岁主诉：月经不规律、疼痛病史：患者自少年时代开始出现月经周期性不规律的情况，近两年来经期疼痛开始加重且伴有腹胀感。

二、术前准备：1.术前病史采集：了解患者的身体状况、症状以及手术相关因素。

2.术前检查：包括妇科检查、超声波检查等，以确定患者是否适合进行子宫全切手术。

3.心电图：排除心脏问题，确保手术过程中安全。

4.术前禁食：按照常规清晨禁食八小时，保持胃部空腹状态。

三、手术过程：1.麻醉：患者采用全麻，确保手术过程中不感受任何疼痛。

2.体位：患者取仰卧位，双下肢呈开腿位，将盆腔托起。

3.准备：消毒并覆盖手术区域，确保手术无菌环境。

4.切口：经过腹腔镜手术取切口，一般为脐部或腹部正中线。

5.扩张：使用气囊进行腹腔扩张，以便于手术器械的进入。

6.检查：通过腹腔镜进入腹腔，检查子宫以及其他相关组织是否存在异常。

7.分离：使用专用器械将子宫与周围组织分离，确保手术切除的正常进行。

8.切除：根据具体情况，决定选择子宫摘出或子宫切除的方式进行手术。

9.缝合：根据需要，对手术切口进行缝合，确保手术后伤口的愈合。

10.清术：清理手术区内残留物，确保手术区无异物。

11.结束：手术结束，患者送往恢复室。

四、术后观察和处理：1.观察术后病情：监测患者的心率、血压以及血氧饱和度等指标，确保患者生命体征稳定。

2.疼痛管理：根据患者的疼痛程度，给予相应的镇痛药物。

3.导尿：为患者行导尿术，以帮助尿液排出，维护泌尿道通畅。

4.小便观察：观察患者尿液颜色、异常情况等，以评估手术效果。

5.恢复饮食：术后两小时开始给予液体饮食，逐渐过渡到普通饮食。

6.术后出院指导：向患者及家属详细介绍术后护理要点，注意事项和复诊指导。

结语：通过以上的子宫全切手术记录，我们了解到，子宫全切手术是一种常见的妇科手术，能够有效治疗多种与子宫相关的疾病。

在手术过程中，要注意术前准备，熟练操作手术技巧，并对患者进行良好的术后照顾，以确保手术的成功和患者的康复。