子宫全切手术记录

全子宫切除术手术记录手术记录手术经过：麻醉后，取仰卧位，常规碘伏消毒腹部皮肤，铺无菌巾单，取耻上横切口长约10cm,依次切开腹壁各层进入腹腔。

探查：子宫增大如4月孕大小，表面不规则，质硬，结节样，双侧附件未见异常。

决定行全子宫切除术。

切除子宫：两把长弯止血钳钳夹两侧宫角部，提子宫出切口，大腹纱排垫肠管。

弧形剪开子宫膀胱腹膜反折向两侧达园韧带处并下推至宫口下。

在左侧阔韧带无血管区打洞，3把止血钳依次钳夹输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带，切断，10号丝线单扎后，贯穿缝扎一次。

同法处理对侧。

10号丝线缝合两侧子宫骶骨韧带，留线牵引，待子宫切除后打结结扎。

弧形剪开阔韧带后叶腹膜，分离左侧宫旁组织，暴露子宫血管，一把弯扣、两把止血钳于子宫峡部斜向上450依次钳夹子宫血管，切断血管，10号丝线缝扎两次。

同法处理对侧。

平行宫颈一把中弯钳钳夹左侧主韧带，切断，10号丝线缝扎一次。

同法处理对侧。

干纱布围绕宫颈，沿穹隆附着部环形切除子宫交台下，阴道塞纱布1块，术毕自阴道取出。

缝合阴道残端、关后腹膜：碘伏消毒残端，1号可吸收线8字缝合残端3次。

查术野无渗血，4号丝线连续缝合后腹膜并包埋残端。

关腹：清点敷料、器械无误，生理盐水冲洗腹腔后逐层关腹。

麻醉满意，手术顺利，术中生命体征平稳，留置尿管通畅，尿液清亮，尿量约200ml。

共输液1000ml。

手术历时55分钟。

后解剖离体子宫标本，术后解剖离体标本，见子宫浆膜下、壁间及粘膜下壁可见大小不等约8个肌瘤，最大的6×6×6cm2个，最小的0.5×0.5×0.5cm，均包膜完整，家属过目，送检。

手术者：记录日期年月日。

日期：2013年02月04日17：53 ～2013年02月04日18：55术前诊断：术中诊断：手术名称:腹式全子宫切除术手术人员：术者：一助：二助：三助：麻醉方式：气管插管全麻麻醉师：护士：手术等级：Ⅲ级体位：平卧位术中出现的情况及处理：常规消毒术区皮肤，铺巾，取下腹正中线做一纵切口，下缘平耻骨联合上约2横指，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离腹直肌，剪开腹膜与皮肤等长。

使用2把大弯钳钳夹宫角提拉子宫。

洗手探查：子宫：前位，增大，表面凹凸不平，前壁可扪及一枚大小约5*5cm肌瘤样结节，后壁扪及两枚大小分别约2*2cm、3*2cm肌瘤样结节，左侧宫角处可扪及一大小约1.5*1.5cm肌瘤样结节。

所及结节质地硬，表面光滑，可见丰富血管覆盖。

左侧附件：输卵管外观及走形正常，伞部外观正常；卵巢外观及大小正常。

右侧附件：输卵管外观及走形正常，伞部外观正常；卵巢外观及大小正常。

直肠窝及宫骶韧带：未见明显异常。

盆腔淋巴结：未见明显肿大。

1.无菌纱布排垫肠管，充分暴露术野。

2.中弯钳距右侧宫角1cm处钳夹右侧圆韧带，切断。

7号丝线缝扎残端。

同法处理左侧同名组织。

3.剪开膀胱腹膜反折，紧贴宫颈下推膀胱至宫颈外口下约2.5cm。

剪开后腹膜至骶韧带。

分离右侧宫旁疏松组织，暴露宫旁血管，中弯钳钳夹右侧子宫血管及宫旁组织，切断；7号丝线缝扎残端，4号丝线加固结扎。

同法处理左侧同名组织。

4.分别钳夹右侧子宫主、骶韧带，切断，7号丝线残端缝扎。

同法处理左侧同名组织。

5.触及宫颈组织后于该部阴道前壁纵行切开，暴露前穹窿，沿穹窿部顶端剪开、切除子宫。

碘伏纱球消毒阴道残端，2号可吸收线连续锁边缝合阴道残端。

双极电导及缝扎止血。

反复检查残端无渗血。

6.反复冲洗盆腔，检查术野无渗血。

切开标本见子宫内膜平滑，肌壁见散在多个肌瘤样结节，切面呈编织状结构，苍白。

送冰冻病理检查，结果回报：子宫多发性平滑肌瘤，局部见透明变性。

入院后完善相关检查,与患者及家属谈话,告知要安胎过程中可能出现安胎失败,将发生不全流产、难免流产、流产合并感染、稽留流产、甚至危及母胎生命健康。

手术记录手术日期: 2012-10-24 参加手术人员：肖蓉萍、李英花等手术名称:子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术术前诊断:1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫术后诊断：1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫3、盆腔粘连麻醉方式: 腰硬联合麻麻醉者::梁武威手术经过:1.麻醉成功后,患者取仰卧位于手术台上,留置尿管接床边尿袋.2.手术野皮肤常规消毒铺巾,清点手术器械、针线如数、纱块并计数。

3．于耻骨联合上二横弧形切开下腹部疤痕皮肤、皮下组织长约15厘米，剪开腹直肌鞘，钝性分离腹直肌，横形剪开腹膜。

4．暴露腹腔，于膀胱腹膜反折处横形切开子宫全层一小口约3厘米，刺破胎膜，见羊水I度浑浊，吸尽羊水，量约500毫升，将子宫切口向两侧钝性撕开约10厘米，于20时10分以LOT取出单活男婴，外观正常，1分钟阿氏评分10分，脐带绕颈1周，常规断脐后交台下处理。

数把组织钳钳夹切口上下缘及角部，宫体注射缩宫素20单位，胎盘胎膜娩出完整，用纱布擦拭宫腔3遍后，用1-0号可吸收线连续缝合子宫切口全层，检查切口无渗血及双侧附件外观无明显异常。

5．清理腹腔，清点器械、针线、纱块如数逐层缝合腹腔。

术后情况：手术顺利，无意外损伤，麻醉满意，术中出血约300ml,生命体征平稳，输液1500ml,留置尿管通畅，色清，约200ml。

术后掏出阴道内积血约20毫升。

术后病程记录2012-10-2422：00李雪荣，女，29岁，因“1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫”于今日14：10送手术室在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中见子宫增大如孕足月大小，大网膜与子宫粘连，羊水1度浑浊，量约500毫升，于20：10分以枕左横位取出单活男婴，体重KG，阿氏评分：1分钟10分-5分钟10分，胎盘胎膜完整娩出。

子宫全切手术记载【1 】姓名：××× 性别：××× 年纪：×××手术时光：××××年×月×日术前诊断：多发性质宫肌瘤术后诊断：多发性质宫腻滑肌瘤手术方法：经腹子宫全切术手术者：××× 助手：×××麻醉方法：腰硬结合麻醉麻醉者：×××器械护士：××× 输血量：×××手术经由：麻醉成功后,患者平卧于手术台上,凋谢尿管,通例碘酒酒精消毒术野皮肤,铺无菌手术单.取下腹正中纵瘦语长约10cm,逐层开腹,妥当止血达腹腔,洗手探查：见子宫如孕3个月大小,概况不服,宫底部凸起约5*5CM大小 ,质硬.双侧附件无显著平常.决议行全子宫切除术.两把血管钳分离提起子宫两角,排垫肠管.两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处,两钳间割断,7号丝线缝扎断端.于阔韧带无血管区打洞,三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端.右侧卵巢固有韧带,于第一.二把钳间割断,10号丝线缝扎断端,7号丝线贯串缝扎加固.打坦荡韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折,下推膀胱至宫颈外口下.艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支,10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管,于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管,割断,7号丝线缝扎.两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织割断,7号丝线缝扎,直至穹隆部.同法处理左侧圆韧带.卵巢固有韧带.输卵管.子宫动脉及主韧带.分离钳夹阴道残端两侧组织（指导点）,向上提拉子宫,纵行切开宫颈,沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁,切下子宫,碘伏棉球消毒阴道残端4遍 .7号丝线8字缝扎两侧指导点,1号可接收线持续缝合阴道残端,查无渗血,温心理盐水冲洗腹腔,盘点纱布器械无误后逐层关腹.手术顺遂,麻醉满足,术中出血约60毫升,未输血,术中输液1200毫升 ,尿量600毫升,色清.术毕病人安返病房,回房血压110/70mmHg.大体标本：子宫增大如孕3个月,概况不服,宫底部可见5*5CM结节,切开子宫可见多个肌瘤结节,肌瘤结节切面成漩涡状构造,子宫内膜光滑.标本请家眷看事后送病理.记载：×××××年××月××日。

手术记录科别：妇科住院号：****** 手术日期：**年**月**日姓名：*** 性别：女年龄：30岁血压１1０/76mmHg术前诊断：子宫肌瘤拟施手术：子宫肌瘤剔除术手术后诊断：子宫肌瘤已施手术：子宫肌瘤剔除术手术医生：*** 第一助手：***第二助手：*** 第三助手：***手术时间：９：００——10：10 器械护士：*** 麻醉师：***手术指征：子宫鹅卵大，后壁可及一瘤结节质硬，有压痛。

患者及家属要求手术，剥除肌瘤。

手术过程：麻醉满意后，患者仰卧于术台，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，于耻上两指做一横切口，长约８厘米。

逐层切开皮肤、皮下组织，打开腹膜。

洗手探查盆腹腔：腹腔内无腹水，子宫鹅卵大小，子宫后壁近宫底部可见一大小约5cm×5cm×5cm质硬浆膜下肿物，表面光滑，与周围组织无粘连，双附件外观无异常。

遂行子宫肌瘤剔除术。

纱垫排垫肠管，将子宫提出切口外。

１、于子宫后壁肌瘤突起处延宫体方向纵行切开肌壁，组织钳钳夹肌壁切缘，完整剥出直径约５厘米的肌瘤。

２、１-０可吸收线间断分２层缝合子宫肌层及子宫浆膜层。

３、查创面无渗血，清点纱布、器械无误，术尔泰冲洗盆腹腔，常规逐层关腹。

４、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约５０毫升，输液１５００毫升，尿管畅，尿色清，尿量１００毫升，术毕安返病房。

标本所见：剖视肌瘤切面呈白色旋涡状，质硬。

家属过目后送病理。

记录人*******年**月**日手术日期：** 麻醉方法：腰硬联合术前诊断：1.子宫肌瘤 2.失血性贫血（中）3.慢性宫颈炎术后诊断：1.子宫肌瘤 2.失血性贫血（中）3.慢性宫颈炎拟施手术：子宫全切术实施手术：子宫全切术手术人员：**手术经过：麻醉生效后，患者取平卧位，2.5％碘酊、75％酒精依次消毒术野皮肤，铺无菌巾及孔巾，取下腹正中直切口长约10cm，依次开腹。

洗手探查：宫体前位，增大似孕80＋天大小，边清，活动好，左侧附件外观正常，右侧卵巢正常，输卵管上有多个水泡，决定行子宫切除术。

[ 妇科 ] 妇科手术记录患者姓名*** 住院号******** 病房号术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤拟行手术名称：次全子宫切除术实施手术名称：次全子宫切除术麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：**术者：** 助手：*** ***洗手护士：** * 巡回护士：**手术日期：*年*月*日开始时间：11：25 术毕时间：12：20腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。

麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2 厘米横行切开皮肤长约10 厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11 x9X8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5X5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2 厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1 厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。

术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。

拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。

两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。

艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10 号丝线间断缝扎宫颈断端，10 号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血，4 号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。

再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。

术中经过顺利，麻醉满意，出血约100 毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000 毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100 毫升。

术后患者安返病房。

测血压：100/60 毫米汞柱，脉搏92次/ 分。

病介绍:宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）就是与子宫颈浸润癌密切相关得一组癌前病变。

宫颈上皮内瘤变分3级:Ⅰ级轻度不典型增生与ＩI级中度不典型增生都为宫颈炎症;ＩIＩ级(累腺)就是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。

CＩＮ得转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。

C I NⅢ级(累腺)得治疗为手术治疗，目得为切除病灶。

2、拟实施医疗方案得目得及预期效果及利弊(请用简洁得语言描述以下每种手术相互比较得利弊,没说清楚):（1)宫颈锥切术:因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。

术后石蜡切片结果升级,术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。

术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。

术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。

术后可能复发。

（2)宫颈切除术:因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。

术后石蜡切片结果升级,术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。

术后亦可能复发。

(３)全子宫切除术:据术中冰冻结果决定手术范围,若为恶性肿瘤将扩大手术范围;术中若发现其它妇科病变,需改变手术方式。

切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。

术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良,阴道残端癌变等情况。

术后可能出现盆底功能障碍性疾病。

(４）如选择手术治疗，则手术途径可选择:开腹手术:腹部切口大,创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。

腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术,腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚,住院时间短。

尊敬得患者、患者家属、授权委托人:您好!患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍与治疗建议如下:1、疾病介绍:尊敬得患者、患者家属、授权委托人:当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时,称子宫腺肌病(瘤)。

多发生于30－50岁得经产妇,约１5%同时合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。

主要表现为月经过多,月经延长与逐渐加重得进行性痛经。

２、拟实施医疗方案得目得及预期效果及利弊：(1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、G n R H－a等,停药后可复发。

手术记录姓名：曹德芬性别：女年龄：64岁手术日期：2015.4.18术前诊断：1、子宫III。

脱垂2、盆腔炎3、左肾结石术后诊断：1、子宫III。

脱垂2、盆腔炎3、左肾结石拟定手术：阴式子宫全切术实施手术：阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术手术者：聂亚琴粟杰方访弟华珊麻醉方法：全麻麻醉者：杨明器械护士：姜红全麻满意后，患者取膀胱截石位，常规碘伏溶液消毒下腹部及外阴，阴道，铺无菌巾，3、6、9、12点处注入缩宫素生理盐水稀释液形成水垫，环形切开阴道粘膜达宫颈粘膜，向两侧分离阴道膀胱间隙达宫颈内口水平，沿宫颈向上分离宫颈膀胱间隙，紧贴宫颈钝性分离，上推膀胱直至膀胱子宫反折腹膜，切开阴道后壁于直肠宫颈交界的间隙处分离阴道后壁，是左右与阴道前壁上切口相连通，整个阴道穹窿环形切开。

分离阴道直肠间隙，紧贴宫颈分离直至子宫直肠窝反折腹膜，充分暴露子宫骶、主韧带及膀胱宫颈韧带，7号丝线缝扎两次，保留缝线。

于子宫峡部钳夹子宫血管，7号丝线缝扎两次，剪开子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，用4号丝线缝扎做标记。

处理宫体旁组织，将子宫从子宫直肠窝切口向外牵出，处理卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带，切除子宫，7号丝线8字缝合止血，并加固，保留缝线。

探查盆腔及附件无病变，缝合盆腔腹膜，查子宫切除断端无出血，把圆韧带、主韧带、骶韧带保留的结线两两结扎加固盆底，用0号可吸收线缝合腹膜层，4号丝线在膀胱底做荷包缝合，近尿道口下约1厘米处用7号丝线U型缝合，0号可吸收线缝合阴道残端。

修补阴道后壁，鼠齿钳夹持两侧小阴唇下端，向阴道直肠间隙注入生理盐水，用刀锐、钝性分离阴道直肠间隙，至直肠膨出部以上，剪开阴道后壁，荷包缝合直肠膨出部，剪除阴道后壁组织呈三角形，0号可吸收线连续缝合阴道后壁，3号可吸收线缝合会阴体。

术后保留导尿管，72小时拔尿管，阴道内放红霉素纱卷24小时取出。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约50毫升，输液2500毫升，尿量200毫升。

【手术人员的准备】手术人员的准备工作包括常规准备，手、手臂皮肤的准备，以及穿无菌手术衣和戴无菌手套等。

(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前，在更衣室里更换清洁洗手衣、裤和拖鞋，取下手上的饰物，剪短指甲，去除甲沟污垢。

戴好口罩、帽子。

戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后，再擦干，以防止呼出热气上升使镜片模糊。

双袖卷至肘上12cm。

(二)洗手1．肥皂洗刷并酒精浸泡法(1)先清水冲洗手、前臂、肘部和上臂，然后用肥皂将手、前臂、肘部和上臂清洗—遍（图5—1）。

(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手和手臂，从指尖到肘上10cm处，共分三段，双手交替对称刷洗。

刷洗顺序为：第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指、无名指、小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗）、手掌、手背、腕部掌、桡、背、尺侧面。

第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。

第三段：从肘部至肘上l0cm。

(3)用清水冲净手和手臂上的肥皂。

冲洗时手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部。

(4)再取第二把无菌刷刷洗，方法同上。

如此连续刷洗三遍共约10分钟。

(5)取一条无菌小毛巾，擦干双手后，将小毛巾对折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。

另一手抓住下垂两角，拉紧毛巾旋转，逐渐向上移动至肘上。

再将小毛巾翻面对折，用同样的方法擦干另一手臂。

注意小毛巾不能向手部倒退移动，握巾的手不能接触小毛巾已使用过的部分（图5—2）。

(6)将手和手臂浸泡在盛有70％酒精的桶内5分钟，注意浸泡范围应达肘上6cm。

浸泡时各手指分开，用桶内小毛巾轻擦双手及前臂。

浸泡完毕，屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内。

双手保持拱手姿势，手臂不应下垂，手也不可触及桶边和未消毒的物品，否则，应重新洗手。

2．连续手术洗手法：如手术者要参加多台手术，在第一台手术后由助手解开手术衣腰带，将手术衣自背部向前反折脱下，使手套口随衣袖口翻转于手上，再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下；然后，以左手指插入右手手套内面将右手手套推下。