全子宫切除术手术记录

手术记录姓名：曹德芬性别：女年龄：64岁手术日期：2015.4.18术前诊断：1、子宫III。

脱垂2、盆腔炎3、左肾结石术后诊断：1、子宫III。

脱垂2、盆腔炎3、左肾结石拟定手术：阴式子宫全切术实施手术：阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术手术者：聂亚琴粟杰方访弟华珊麻醉方法：全麻麻醉者：杨明器械护士：姜红全麻满意后，患者取膀胱截石位，常规碘伏溶液消毒下腹部及外阴，阴道，铺无菌巾，3、6、9、12点处注入缩宫素生理盐水稀释液形成水垫，环形切开阴道粘膜达宫颈粘膜，向两侧分离阴道膀胱间隙达宫颈内口水平，沿宫颈向上分离宫颈膀胱间隙，紧贴宫颈钝性分离，上推膀胱直至膀胱子宫反折腹膜，切开阴道后壁于直肠宫颈交界的间隙处分离阴道后壁，是左右与阴道前壁上切口相连通，整个阴道穹窿环形切开。

分离阴道直肠间隙，紧贴宫颈分离直至子宫直肠窝反折腹膜，充分暴露子宫骶、主韧带及膀胱宫颈韧带，7号丝线缝扎两次，保留缝线。

于子宫峡部钳夹子宫血管，7号丝线缝扎两次，剪开子宫膀胱反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，用4号丝线缝扎做标记。

处理宫体旁组织，将子宫从子宫直肠窝切口向外牵出，处理卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带，切除子宫，7号丝线8字缝合止血，并加固，保留缝线。

探查盆腔及附件无病变，缝合盆腔腹膜，查子宫切除断端无出血，把圆韧带、主韧带、骶韧带保留的结线两两结扎加固盆底，用0号可吸收线缝合腹膜层，4号丝线在膀胱底做荷包缝合，近尿道口下约1厘米处用7号丝线U型缝合，0号可吸收线缝合阴道残端。

修补阴道后壁，鼠齿钳夹持两侧小阴唇下端，向阴道直肠间隙注入生理盐水，用刀锐、钝性分离阴道直肠间隙，至直肠膨出部以上，剪开阴道后壁，荷包缝合直肠膨出部，剪除阴道后壁组织呈三角形，0号可吸收线连续缝合阴道后壁，3号可吸收线缝合会阴体。

术后保留导尿管，72小时拔尿管，阴道内放红霉素纱卷24小时取出。

手术顺利，麻醉满意，术中出血约50毫升，输液2500毫升，尿量200毫升。

XX县人民医院手术记录单姓名XXX 科室床号住院号手术时间： 2010年1月15日术前诊断： 1.多发性子宫肌瘤手术名称：经阴道子宫全切术手术人员：主刀：XXX 一助：XXX麻醉：全麻气管插管麻醉人员： XXX手术经过：1．麻醉成功后，取膀胱截石位，妇检：子宫：后位，增大约孕2月大小，行阴道灌洗及常规手术野消毒及铺巾。

向两侧牵拉蝶形固定小阴唇，金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

2．切开阴道粘膜：宫颈钳夹持宫颈前唇向下牵引，宫颈四周粘膜下注入生理盐水，于阴道前壁膀胱附着点稍下方水平阴道后壁距宫颈外口约2.5-3cm水平环状切开阴道粘膜并左右延长2cm，紧贴宫颈上推膀胱达腹膜反折。

3.暴露子宫膀胱反折腹膜，打开腹膜并向两侧延长，吊线以作指示。

切开子宫直肠窝腹膜,牵拉宫颈和阴道后壁粘膜切缘，用剪刀分离并打开子宫直肠腹膜，向两侧延长，吊线以作指示。

金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

4.处理子宫颈主韧带及骶韧带，分别暴露子宫颈左侧主韧带及骶韧带并切断，10号丝线缝扎并加固，同法处理对侧。

5.处理子宫血管：在子宫颈内口水平处，紧靠子宫垂直钳夹、切断左侧子宫血管，10号丝线缝扎断端、10号丝线结扎加固。

同法处理对侧。

6.附件处理：向下向外牵拉子宫使宫颈翻转入盆腔，暴露出子宫底部及圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部，用止血钳钳夹左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部、子宫卵巢血管，切断，10号丝线贯穿缝合断端、10号丝线加固缝扎，再10号丝线结扎加固。

右侧附件外观未见异常，同法处理右侧附件。

7.取出子宫：经阴道顺利取出子宫。

金属导尿管导尿见清亮尿液流出。

8.检查出血：逐一检查各断端无出血，清点器械纱垫无误。

9.缝合腹膜及阴道粘膜：清理盆腹腔提拉前后腹膜及阴道前后断端粘膜，1号可吸收线连续缝合前后腹膜及阴道粘膜，放置引流管并固定，阴道填塞碘伏纱条一条。

留置尿管并固定。

手术顺利，术中补液2000ml，出血300ml，尿量1200ml，尿色清，生命体征平稳，术毕安返病房，切除子宫交家属观看后送病检。

全子宫切除术手术记录手术记录手术经过：麻醉后，取仰卧位，常规碘伏消毒腹部皮肤，铺无菌巾单，取耻上横切口长约10cm,依次切开腹壁各层进入腹腔。

探查：子宫增大如4月孕大小，表面不规则，质硬，结节样，双侧附件未见异常。

决定行全子宫切除术。

切除子宫：两把长弯止血钳钳夹两侧宫角部，提子宫出切口，大腹纱排垫肠管。

弧形剪开子宫膀胱腹膜反折向两侧达园韧带处并下推至宫口下。

在左侧阔韧带无血管区打洞，3把止血钳依次钳夹输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带，切断，10号丝线单扎后，贯穿缝扎一次。

同法处理对侧。

10号丝线缝合两侧子宫骶骨韧带，留线牵引，待子宫切除后打结结扎。

弧形剪开阔韧带后叶腹膜，分离左侧宫旁组织，暴露子宫血管，一把弯扣、两把止血钳于子宫峡部斜向上450依次钳夹子宫血管，切断血管，10号丝线缝扎两次。

同法处理对侧。

平行宫颈一把中弯钳钳夹左侧主韧带，切断，10号丝线缝扎一次。

同法处理对侧。

干纱布围绕宫颈，沿穹隆附着部环形切除子宫交台下，阴道塞纱布1块，术毕自阴道取出。

缝合阴道残端、关后腹膜：碘伏消毒残端，1号可吸收线8字缝合残端3次。

查术野无渗血，4号丝线连续缝合后腹膜并包埋残端。

关腹：清点敷料、器械无误，生理盐水冲洗腹腔后逐层关腹。

麻醉满意，手术顺利，术中生命体征平稳，留置尿管通畅，尿液清亮，尿量约200ml。

共输液1000ml。

手术历时55分钟。

后解剖离体子宫标本，术后解剖离体标本，见子宫浆膜下、壁间及粘膜下壁可见大小不等约8个肌瘤，最大的6×6×6cm2个，最小的0.5×0.5×0.5cm，均包膜完整，家属过目，送检。

手术者：记录日期年月日。

手术记录病员姓名：唐中琼，女、50岁，49床住院号：8711、术前诊断：⑴、右侧卵巢肿瘤⑵、子宫肌瘤⑶、更年期宫血⑷、轻度贫血⑸、慢性高血压疾病麻醉方式：全身麻醉2、手术方式⑴、右侧卵巢肿瘤切除术⑵、全子宫切除+右侧附件切除术⑶、左侧卵巢囊肿剥除+部分卵巢切除术。

3、手术所见：打开腹膜，发现腹膜色泽正常，腹腔内无腹水，网膜不粘连，无结节。

探查盆腔，子宫如2月孕大小，质中，形态不规则，前壁无粘连，子宫右后方有10×15cm大小囊性包块嵌顿于子宫直肠陷凹，与子宫后壁粘连严重，右侧附件包裹其中无法探及，包块包膜光滑，壁薄，张力大，可见内为透明液体。

左侧卵巢有3×4cm大小囊性包块，卵巢外观色泽灰白，无硬结，表面光滑，输卵管外观正常。

4、手术步骤：⑴、在全麻下，常规消毒，取下腹正中脐耻之间作一长约14cm纵行切口，皮下脂肪厚约3cm，逐层进腹。

打开腹膜如上述手术所见。

⑵、因子宫后壁与包块粘连，包块较大无法提出，用无菌手术血帕垫护包块周围，以保护肠管及切口周围组织，先在包块顶部切开1cm 小1口，吸出囊内液体（清亮透明）约200ml，以减轻包块张力，探及包块内有3×5cm大小形态不规则卵巢组织，质硬。

小止血钳夹持包块小切口，防止囊内余夜流出污染腹、盆腔⑶、分离右侧阔韧带及子宫后壁，将包块完整剥出，大止血钳夹持起根部，切除包块及右侧附件，残端用7号丝线双重缝扎。

⑷、行左侧卵巢囊肿剥除，并切除部分卵巢组织，用1号丝线间断缝合止血。

（术中与家属沟通，征得家属同意切除子宫但要求保留左侧卵巢并签字后，）⑸、按全子宫切除术操作常规步骤行全子宫切除术。

残端均用7号丝线双重缝扎止血，⑹、用可吸收线缝合阴道残端。

清点术中用物无误后，常规关闭腹壁各层。

手术顺利，历时1小时20分，术中出血约200ml 。

⑺、切除组织分装并标明部位及名称经家属签字后送病检。

2。

文档素材[妇科]妇科手术记录患者姓名 *** 住院号 ******** 病房号术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤拟行手术名称：次全子宫切除术实施手术名称：次全子宫切除术麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：**术者：** 助手：*** ***洗手护士：** * 巡回护士： **手术日期：*年*月*日开始时间： 11：25 术毕时间：12：20腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术地域皮肤，铺无菌手术巾、单。

麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小，形态不规则，外表光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5×5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。

术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原方案行次全子宫切除术。

拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。

两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。

艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端，10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血， 4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。

再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。

术中经过顺利，麻醉中意，出血约100毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100毫升。

术后患者安返病房。

测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分。

日期：2013年02月04日17：53 ～2013年02月04日18：55术前诊断：术中诊断：手术名称:腹式全子宫切除术手术人员：术者：一助：二助：三助：麻醉方式：气管插管全麻麻醉师：护士：手术等级：Ⅲ级体位：平卧位术中出现的情况及处理：常规消毒术区皮肤，铺巾，取下腹正中线做一纵切口，下缘平耻骨联合上约2横指，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离腹直肌，剪开腹膜与皮肤等长。

使用2把大弯钳钳夹宫角提拉子宫。

洗手探查：子宫：前位，增大，表面凹凸不平，前壁可扪及一枚大小约5*5cm肌瘤样结节，后壁扪及两枚大小分别约2*2cm、3*2cm肌瘤样结节，左侧宫角处可扪及一大小约1.5*1.5cm肌瘤样结节。

所及结节质地硬，表面光滑，可见丰富血管覆盖。

左侧附件：输卵管外观及走形正常，伞部外观正常；卵巢外观及大小正常。

右侧附件：输卵管外观及走形正常，伞部外观正常；卵巢外观及大小正常。

直肠窝及宫骶韧带：未见明显异常。

盆腔淋巴结：未见明显肿大。

1.无菌纱布排垫肠管，充分暴露术野。

2.中弯钳距右侧宫角1cm处钳夹右侧圆韧带，切断。

7号丝线缝扎残端。

同法处理左侧同名组织。

3.剪开膀胱腹膜反折，紧贴宫颈下推膀胱至宫颈外口下约2.5cm。

剪开后腹膜至骶韧带。

分离右侧宫旁疏松组织，暴露宫旁血管，中弯钳钳夹右侧子宫血管及宫旁组织，切断；7号丝线缝扎残端，4号丝线加固结扎。

同法处理左侧同名组织。

4.分别钳夹右侧子宫主、骶韧带，切断，7号丝线残端缝扎。

同法处理左侧同名组织。

5.触及宫颈组织后于该部阴道前壁纵行切开，暴露前穹窿，沿穹窿部顶端剪开、切除子宫。

碘伏纱球消毒阴道残端，2号可吸收线连续锁边缝合阴道残端。

双极电导及缝扎止血。

反复检查残端无渗血。

6.反复冲洗盆腔，检查术野无渗血。

切开标本见子宫内膜平滑，肌壁见散在多个肌瘤样结节，切面呈编织状结构，苍白。

送冰冻病理检查，结果回报：子宫多发性平滑肌瘤，局部见透明变性。

子宫全切宫颈癌病历模板基本情况患者姓名张xx病例号Cxxxxxx性别女年龄32岁体重57公斤身高165cm血型ORh因子阳性入院日期2003、3、23出院日期2003、4、3主诉:接触性出血2年，阴道排液半个月。

现病史患者近两年来有同房后出血，没有去就诊。

半个月以来有不明原因的阴道流液，伴有异味。

到当地医院就诊，妇科检查发现宫颈有菜花样肿物，并有接触性出血，活检病理提示宫颈中分化鳞癌。

为进一步诊治收入我院。

患者发病以来饮食、大小便正常。

没有体重的减轻，没有腰痛、尿频、尿痛。

没有排便困难和便血。

患者在我院门诊就诊，妇科检查见宫颈肿瘤直径大约4cm，外生型菜花样肿物。

我院病理会诊提示中分化鳞癌。

完善各项手术前化验后收入病房进一步治疗。

既往史：患者既往体健，没有慢性疾病，否认肝炎、结核病史。

否认外伤、输血史。

没有药敏史。

个人史：生于内蒙古，大学文化程度。

一直为公务员，否认毒物、放射物接触史。

没有烟酒嗜好。

婚育史：患者平时月经规律，初潮14岁，周期30天左右，持续7天。

没有痛经，经量不多。

结婚十年，八年前生育一正常男婴。

爱人及小孩体健，家庭和睦。

否认多个性伴侣及丈夫有多个性伴侣。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：体温：36.5’C 脉搏：84次/分呼吸：20次/分血压：110/60mmHg神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。

皮肤粘膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。

头颅无畸形，双眉没有脱落，双眼睑无浮肿及下垂。

巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。

鼻腔畅，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突区没有压痛。

口唇没有紫绀，口腔粘膜没有溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。

颈软，气管局中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。

胸廓无畸形及压痛。

双侧乳腺未及结节。

双肺扣清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。

双侧桡动脉搏动对称有力，双侧足背动脉搏动对称。

子宫全切手术记载【1 】姓名：××× 性别：××× 年纪：×××手术时光：××××年×月×日术前诊断：多发性质宫肌瘤术后诊断：多发性质宫腻滑肌瘤手术方法：经腹子宫全切术手术者：××× 助手：×××麻醉方法：腰硬结合麻醉麻醉者：×××器械护士：××× 输血量：×××手术经由：麻醉成功后,患者平卧于手术台上,凋谢尿管,通例碘酒酒精消毒术野皮肤,铺无菌手术单.取下腹正中纵瘦语长约10cm,逐层开腹,妥当止血达腹腔,洗手探查：见子宫如孕3个月大小,概况不服,宫底部凸起约5*5CM大小 ,质硬.双侧附件无显著平常.决议行全子宫切除术.两把血管钳分离提起子宫两角,排垫肠管.两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处,两钳间割断,7号丝线缝扎断端.于阔韧带无血管区打洞,三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端.右侧卵巢固有韧带,于第一.二把钳间割断,10号丝线缝扎断端,7号丝线贯串缝扎加固.打坦荡韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折,下推膀胱至宫颈外口下.艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支,10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管,于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管,割断,7号丝线缝扎.两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织割断,7号丝线缝扎,直至穹隆部.同法处理左侧圆韧带.卵巢固有韧带.输卵管.子宫动脉及主韧带.分离钳夹阴道残端两侧组织（指导点）,向上提拉子宫,纵行切开宫颈,沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁,切下子宫,碘伏棉球消毒阴道残端4遍 .7号丝线8字缝扎两侧指导点,1号可接收线持续缝合阴道残端,查无渗血,温心理盐水冲洗腹腔,盘点纱布器械无误后逐层关腹.手术顺遂,麻醉满足,术中出血约60毫升,未输血,术中输液1200毫升 ,尿量600毫升,色清.术毕病人安返病房,回房血压110/70mmHg.大体标本：子宫增大如孕3个月,概况不服,宫底部可见5*5CM结节,切开子宫可见多个肌瘤结节,肌瘤结节切面成漩涡状构造,子宫内膜光滑.标本请家眷看事后送病理.记载：×××××年××月××日。

[ 妇科 ] 妇科手术记录患者姓名*** 住院号******** 病房号术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤拟行手术名称：次全子宫切除术实施手术名称：次全子宫切除术麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：**术者：** 助手：*** ***洗手护士：** * 巡回护士：**手术日期：*年*月*日开始时间：11：25 术毕时间：12：20腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。

麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2 厘米横行切开皮肤长约10 厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11 x9X8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5X5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2 厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1 厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。

术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。

拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。

两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。

艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10 号丝线间断缝扎宫颈断端，10 号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血，4 号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。

再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。

术中经过顺利，麻醉满意，出血约100 毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000 毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100 毫升。

术后患者安返病房。

测血压：100/60 毫米汞柱，脉搏92次/ 分。

剖腹腔镜子宫切除术记录患者信息：姓名：XXX 年龄：XXX 性别：女床号：XXX 住院号：XXX主治医师：XXX手术室：XXX 手术日期：XXX手术类型：剖腹腔镜子宫切除术（Laparoscopic Hysterectomy）手术过程：在手术室内完成准备工作后，患者进入全麻状态，卧位于手术台上，双上肢自然垂放。

经过局部消毒处理，将脐部包扎。

接着，依次行麻醉穿刺、膀胱导管插入等常规操作。

首先，通过脐部小切口作为入路，插入腹腔镜，并注入可供腹腔扩张的气体。

随后，通过额外的1至2个腹部小切口插入工作通道。

通过观察腹腔镜显像，检查盆腔内器官的情况。

在确认无器质性病变和粘连的情况下，开始进行子宫切除。

首先，精确判断子宫大小和形态，然后切除子宫韧带，随后断开子宫与它周围结构的关系。

经过充分分离和止血处理后，利用钳夹夹紧输卵管与子宫的连接部分，切除输卵管与子宫，确保手术野的净化。

接着，沿着宫颈环切线切断宫颈，并进一步分离阔韧带。

在确认阔韧带断开后，仔细检查手术野内是否有出血点，并及时止血。

随后，切断卵巢和子宫直肠窝的连接，进一步清理手术野内血块和积液。

最后，检查盆腔内是否有显著的病变或异常出血，并排除任何潜在风险。

如无其他需要处理的情况，撤出腹腔镜及其他工作通道，缝合切口，完成手术。

术后处理：手术结束后，将患者转入恢复室进行监护观察。

在恢复期间，密切关注患者的生命体征、呼吸情况和疼痛程度，并根据需要进行相应的处理。

术后观察：术后患者休息情况良好，生命体征平稳，无异常出血。

检查切口没有红肿、渗液或感染迹象。

患者能正常排尿，未出现腹胀、腹痛及其他不适症状。

术后医嘱：1. 继续观察患者的生命体征，及时记录并报告异常情况。

2. 配合护理人员进行术后的康复护理，遵守医嘱要求。

3. 术后禁食，根据恢复情况逐渐恢复饮食。

4. 术后注意卧床休息，避免剧烈活动和提重物。

5. 根据医生建议服用术后的相关药物，如止痛药和抗生素等。