最新手术记录58536(建议收藏)

手术记录模板1。

腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后,取俯卧位,术野常规碘伏消毒铺无菌巾、自L3至Ｓ１取一长约1５cm得纵行正中切口。

切开皮肤,用电刀切开皮下组织及筋膜,沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌,直至横突外缘。

用自动拉钩牵开两侧椎旁肌,显露棘突、椎板及小关节突,见L4/5棘间韧带断裂,L4椎弓两侧峡部崩裂,断端大量瘢痕组织生长,椎弓浮动感明显,予切除瘢痕组织,取出L４全椎板,切除黄韧带,扩大L5两侧神经根管。

探查见L4/5椎间盘轻度突出,神经根受压已不明显,未行椎间盘切除。

然后予行椎弓根钉内固定,椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线得交点为准,钻孔方向与脊柱纵轴成10°,矢状位Ｌ4向头侧倾斜约５°,Ｌ5向头侧倾斜约20°,C臂X光机透视下证实进针位置正确,一一攻丝,L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉,Ｌ５拧入两枚(规格45*６mm)单向椎弓根钉,套上撑开棒,拧紧螺帽,提拉L4复位。

C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好,L4提拉复位,固定牢靠。

冲洗创口,清点器械纱布对数后,放置一引流管,逐层缝合切口,外贴敷料,术毕。

术程顺利,术中出血约800ｍl,麻醉满意,术后清醒安返病房。

2、髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后,取仰卧位,左、右大腿根部扎电自动止血带,术野常规碘伏消毒铺无菌巾,抬高左、右下肢驱血后,止血带充气至６0ｋＰa。

于左、右膝关节取一横弧形切口,长约１０c ｍ、切开皮肤、皮下组织及筋膜,显露左、右髌骨,见其呈“入”型骨折,三骨折块分离,关节面不平,吸净关节腔积血,清除血肿,探查关节内无骨折碎片后,冲洗关节腔、使骨折块复位,用巾钳暂时固定之,自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1．4mm),露出髌上缘约5mｍ,用双股小钢丝“8”字环绕克氏针,拉紧后拧紧钢丝,剪除尾部多余部分,向后折弯贴于髌骨上,把露出髌上缘得克氏针头向后折弯,保留髌下缘得针尾约５mm剪断之。

手术记录：血管瘤切除术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者被诊断为肝血管瘤，通过腹部超声、腹部CT和MRI等影像学检查，明确肿瘤的大小、位置及与周围组织的关系。

同时，患者还接受了血液检查，排除了其他可能的疾病。

术后诊断：肝血管瘤切除术，术后病理检查证实为良性血管瘤。

手术方式：
本次手术采用了腹腔镜肝血管瘤切除术。

在患者的腹壁上切开了5个直径为
0.5-1.0cm的小口，通过腹腔镜的镜头观察肝脏的情况，用特制的手术器械将肝血管瘤切除。

手术中使用了电凝和氩气刀等止血技术，确保手术过程中的安全。

麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者进入无痛睡眠状态，并由呼吸机辅助呼吸，保证手术的顺利进行。

手术经过：
在全身麻醉后，手术开始进行。

首先通过腹腔镜的镜头观察肝脏的情况，确定肝血管瘤的位置和大小。

然后，使用特制的手术器械将肝血管瘤逐一分离并切除。

在切除过程中，使用电凝和氩气刀等止血技术，确保手术区域的止血效果。

最后，将切除的肝血管瘤放入标本袋中并取出体外，关闭手术切口。

术后注意事项：
1.术后常规监测患者的生命体征和血氧饱和度，防止并发症的发生；
2.术后禁食禁水6小时，之后逐步恢复正常饮食；
3.患者需要在医院观察2-3天，等待身体恢复；
4.患者需要定期复查，预防复发。

手术操作记录手术日期：YYYY年MM月DD日手术医生：XXX助理医生：XXX手术室护士：XXX手术类型：XXX手术手术前准备：在手术开始之前，对患者进行了全面的评估。

包括患者的病史、体格检查和必要的实验室检查。

术前，患者被告知手术的风险和预期效果，并且签署了知情同意书。

手术过程：1. 麻醉阶段：手术开始后，患者被导入手术室，在负责麻醉的麻醉师的监督下，开始进行麻醉操作。

经过局部麻醉/全身麻醉等程序后，患者进入手术状态。

2. 切口：根据手术需要，在确保手术区域消毒的前提下，医生根据手术方案进行必要的皮肤切口。

在切口过程中，注意避免伤及周围重要血管和神经。

3. 手术操作：根据患者的具体情况和手术需要，医生进行相应的操作。

在操作过程中，医生与助理医生密切合作，确保手术操作的顺利进行。

需要注意的是，医生在操作过程中要准确、轻柔，避免损伤重要组织结构。

4. 出血控制：对于大出血风险较高的手术，医生要做好血液止血的准备措施。

在手术过程中，如果出血量超出预期或无法控制，应及时采取相应的措施，如加压包扎、止血夹夹闭等。

5. 感染预防：在手术操作过程中，医生和手术室护士要严格遵守无菌操作规范，确保手术场所的洁净。

使用无菌巾包裹手术器械，避免交叉感染的发生。

手术结束：手术操作完成后，医生会对切口进行缝合，并给予适当的敷料。

患者被送往恢复室进行观察与护理，直到麻醉药物的作用完全消失，患者恢复意识后，可以安全离开手术室。

手术并发症：手术过程中可能发生各种并发症，包括但不限于感染、出血、器械损坏等。

如果出现并发症，医生要及时采取措施处理，确保患者的安全。

术后护理：手术结束后，对患者进行一定的术后护理是非常重要的。

包括定期更换敷料，观察手术切口愈合情况，做好疼痛管理和抗感染等工作。

总结：手术操作是一项复杂而精细的技术活，需要医生具备丰富的经验和专业知识。

通过合理的手术操作，可以有效改善患者的病情，并提供良好的治疗效果。

手术操作过程中要严格遵守操作规范和安全要求，确保手术的顺利进行和患者的安全。

术后记录模板
术后第一天：
今天是我的手术后的第一天，我感觉有些疼痛，但是医生说这是正常的。

我按
照医生的建议，进行了休息和药物治疗。

伤口有些肿胀，但是没有出现异常的情况。

我会继续遵守医生的嘱咐，保持休息和注意伤口的清洁。

术后第三天：
第三天了，伤口的肿胀有所减轻，疼痛感也有所缓解。

我开始逐渐恢复正常的
饮食和生活习惯，但是仍然需要注意伤口的清洁和消毒。

医生建议我进行适当的活动，但要避免剧烈运动和重物提拿，我会按照医生的建议进行调整。

术后第五天：
伤口的肿胀已经完全消退，疼痛感也基本消失。

我感觉自己的身体逐渐恢复了
活力，但是我知道术后恢复期还需要一段时间。

我会继续遵守医生的建议，保持良好的休息和饮食习惯，以促进伤口的愈合和身体的康复。

术后第七天：
今天是术后的第七天，伤口已经基本愈合，我感到非常高兴。

我也感谢医生和
护士们的精心照料，让我能够顺利度过这段恢复期。

我会继续保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良的饮食习惯，以确保身体能够完全康复。

总结：
术后的这段时间让我深刻体会到了健康的重要性，也让我更加珍惜自己的身体。

我会继续保持良好的生活习惯，注重锻炼和饮食，以保持身体的健康和活力。

同时，我也会定期进行体检，以确保自己的身体状况能够得到及时的关注和治疗。

术后的这段经历让我更加坚定了对健康的重视，我会珍惜每一天，珍惜自己的身体。

手术记录
术前诊断：颈椎病（型）
手术名称：椎间盘转位神经分离术
手术者：助手：
手术开始时间：手术结束时间：
手术过程：
一.体位：患者取侧卧位，侧在上，腋下及双膝间垫薄枕，腰部及双肩用固定带固定于手术台上，头部置于托架上，并予以牵引固定，使头、颈部尽量伸展，术野充分显露，以利于手术操作。

二.消毒铺单：用碘伏消毒液将颈部手术区按常规行皮肤消毒，然后铺无菌手术单。

三..手术定位：颈部放置手术定位器，在C型臂X线影像监视下予以手术靶点部位准确定位。

四.手术操作：
1、用5ml注射器穿刺，于颈椎病变节段椎间孔内外以及肌层和皮肤注射0.5%利多卡因及川芎嗪混合液局部浸润麻醉；
2、用带刃针于注射针孔处开皮，将颈椎转位器械由开皮创口处垂直进入，小心避开血管神经，达椎间孔，开始控制转位器边旋转、边推进，遇有阻力则以锤击辅助逐渐进入椎管内硬膜囊前间隙，充分推移和分离突出椎间盘及神经致压组织，以使神经受压状态得以消除和缓解；
3、依上述手术方式继续完成了节段的手术
4、手术完成后，拔出椎间盘转位手术器械，局部注射立止血1ku；
5、手术创口用敷料贴覆盖。

手术全过程在生理监护仪监测下进行，手术过程顺利，术毕病人意识清醒，肢体活动自如，无感觉障碍。

用平车将患者送至病房。

手术者：。

手术记录模板整理版手术记录模板整理版1神经膈神经-上干大腿前部，对侧颈部7-桡骨浅表，腓肠-上肩胛骨和上干大腿后部1、全身麻醉显效后，患者取仰卧位，肩下垫枕，头转向健侧，常规消毒铺巾。

2.取与锁骨平行的弓形切口，横指在右锁骨上，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

切断并结扎颈外静脉后，切断并结扎肩胛舌骨肌和颈横动静脉，打开臂丛外侧脂肪垫，露出臂丛神经根干。

可见右臂丛C5、6根完全撕脱，周围瘢痕组织大量增生，与周围组织粘连严重，神经质坚硬，外膜明显增厚。

小心分离C5、6、7神经根和上、中干；C8和T1的连续性仍然完整。

3、于前斜角肌浅层分离出膈神经，见膈神经包埋于疤痕之中，神经质地尚可，仔细分离后刺激膈神经，见膈肌收缩良好。

于斜方肌深层分离出副神经，刺激副神经，未见斜方肌收缩。

4、行术中emg检查示：刺激c5、6、7，上中干，于皮层均未记录到sep，c8、t1可记录到sep。

5.从上干起始部分分离肩胛上神经，切断备用。

分离上行李箱的前股和后股，并将其切断备用。

采用对侧锁骨上切口分离并显露健侧C7神经根，肌电图证实。

局部封闭后，切断患侧膈神经和健侧C7神经根备用。

6、切取20cm桡浅神经及腓肠神经各一股。

7、神经移位：膈神经-8- prolene线端到端的肌腱端部吻合-上干前股，健侧c7――8-0prolene线20cm桡浅神经端端束膜缝合+20cm腓肠神经一股]――>肩胛上神经及上干后股，神经吻合无张力，吻合口周围包绕生物防粘连膜。

8、彻底止血，清洗伤口，逐层缝合伤口，置引流皮片一根。

包扎后头臂支架固定。

9、术顺，术后安返病房。

膈神经肌皮神经移位治疗左臂丛神经损伤1、全麻满意后，患者取仰卧位，肩下垫枕，常规消毒铺巾。

2.在左锁骨上取两指横切口，约8cm，分层切开皮肤和皮下，分离至深表面，注意保护颈横血管（结扎颈横动脉和静脉），结扎肩胛舌骨肌，打开脂肪层，暴露臂丛神经，可以看到臂丛神经根撕脱和与周围组织的严重粘连。

手术记录范文手术记录示例患者：李某性别：女年龄：32岁手术日期：2022年5月20日手术类型：阑尾切除术手术人员：主刀医生：张医生助理医生：王医生麻醉师：杨医生护士：陈护士手术过程：麻醉：患者进入手术室后，经过基本常规监护后，进行全麻麻醉。

由杨医生负责管理麻醉过程。

通过静脉注射丙泊酚和芬太尼等药物，患者成功进入麻醉状态。

手术准备：张医生和王医生对患者进行皮肤消毒，覆盖巾进行无菌覆盖。

确保手术区域干净无菌。

手术步骤：1. 隆起腹部：采用无菌巾将腹部隆起，用腹部固定器固定。

2. 剖腹入腹腔：张医生在腹部正中线上进行约5cm的切口，用手术刀扩大切口至约10cm，剖腹进入腹腔。

3. 观察腹腔：王医生用纱布清洁腹腔内液体，观察腹腔内情况，检查其他器官是否异常。

4. 查找阑尾：张医生沿着盲肠向右下方沿迹查找阑尾，用胃镜对阑尾进行观察确认。

5. 阑尾切除：通过张医生的操作，成功找到阑尾，使用止血夹将阑尾基底夹住，切除阑尾。

6. 结扎止血：张医生结扎阑尾切口处的血管，并用吸收性缝线进行缝合。

7. 腹腔清洁：王医生将腹腔内出血和分泌物清洁干净，确保手术部位干净。

8. 关闭切口：张医生将切口两侧的皮肤层进行缝合，并进行皮肤粘合剂的涂抹，避免感染。

9. 腹腔排气：用抽气器在手术结束后，对腹腔内进行排气，缓解腹胀感。

术后处理：患者由护士陈护士送至恢复室进行监护。

护士观察患者血压、心率等生命体征的稳定情况，确保患者没有出现感染、出血等并发症。

手术总结：本次手术中，患者李某成功完成阑尾切除术，手术过程稳定顺利。

术中无出血、感染等并发症发生。

患者术后恢复良好，生命体征平稳，无明显不适。

签名：张医生2022年5月20日以上是手术记录的范例，仅供参考。

实际手术记录应根据具体情况进行调整和完善。

外科常见手术记录颈部手术1.左甲状腺瘤手术名称：左甲状腺瘤根治术手术经过：颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。

取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。

病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。

改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。

在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。

术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。

2.甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

乳腺腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾,作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块,质中.用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。

作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2。

5cm肿块，质中。

同上法切除肿块.术中冰冻报告：纤维腺瘤。

彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合.术中出血少量，术程顺利，病人安返。

右侧交通性鞘膜积液手术名称:鞘膜高位结扎+翻转术手术经过：患者麻醉成功后取平卧位,常规消毒铺巾。

取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱,下显露腹股沟韧带，切开提睾肌,游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭,上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

手术术程顺利，术中出血少,麻醉效果好，术后安返病房.左侧腹股沟斜疝手术名称：手术经过：患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。

取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口,长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁,近端向上剥离至内环口,7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好,术后安返病房。

左侧腹股沟斜疝并嵌顿手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术手术经过:麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。

左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。

***医院
手术记录
姓名：住院号：
科别：住院号：日期：
姓名：姓名：年龄：血压：mmHg 手术前诊断：
拟施手术：
手术后诊断：
已施手术：
手术医生：第一助手：第二助手：第三助手：手术开始：手术完成：共计小时：护士：
麻醉开始：麻醉停止：共计小时：麻醉者：麻醉方法：药品名称及用量：
手术及病理情况：
一、切口：脐耻中线约长厘米；耻骨联合上横切口长厘米；
原切口疤痕切除
二、进腹：顺利
腹膜外：顶侧联合式、侧入式
三、腹膜返折：剪切撕开约长厘米
四、切开宫壁：推开膀胱，据返折约厘米弧形撕开约厘米
其他羊水清、Ⅰ0 Ⅱ0 Ⅲ0 量毫升五、取胎儿：头（高浮、浮、固定、入盆）牵退娩出情况胎方位
其它 Apgar评分：1分钟分，5分钟分
六、胎儿：好窒息娩出时间男女
七、胎盘：自然娩出人工剥离完整时间
八、宫壁切口缝合一层号肠线联系（连续）腹膜号线连续
九、关腹：吸出积血、羊水，清点纱布无误，分层常规缝合，其它
十、术中情况：平稳失血约毫升，其它
十一、用药：术前毫克，时间其它
榆林博爱医院
手术记录
姓名住院号
术中催产素单位，途径时间
输液毫升，输血毫升，
其它尿量毫升，颜色清
签名：
日期：年月日。

手术记录
住院号：
姓名：性别：女年龄：岁
手术时间：年月日 -
手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：子宫下段剖宫产术
术者：助手：麻醉医师：器械护士：
麻醉方法：硬腰联合麻醉
手术经过：患者今日在腰硬联合麻醉下行腹膜内子宫下段剖宫产术，患者取平卧位，麻醉显效后，碘伏消毒术区皮肤，铺无菌单，取下腹正中纵行切口长约10厘米，逐层切开腹壁各层入腹，钳夹止血，分别上皮肤、腹膜保护巾。

术中见子宫下段形成佳，横弧形剪开膀胱子宫反折腹膜约10厘米，切开宫壁约3厘米，钝性撕开达10厘米，刺破胎膜，见羊水，量约毫升，吸净羊水后以枕左前位取出一性活婴，生后立即清理呼吸道，发出洪亮哭声，新生儿1分钟Apgar评分分，断脐后交台下护理。

子宫收缩欠佳，给予催产素20单位子宫前壁肌注、20单位静脉注射后，子宫收缩好。

胎盘及胎膜娩出完整，常规缝合子宫浆肌层。

探查子宫及双附件未见异常。

清点器械纱布如数，逐层关腹，腹壁切口内缝，术毕。

手术经过顺利，麻醉满意，病人合作，术中出血约200毫升，引流尿管通畅，量约200毫升，色淡黄。

术后患者血压平稳，平车推回病房。

新生儿体重4300克，脐带绕颈，胎盘完整，未见钙化灶。

记录人：。

经腹卵巢囊肿剥除术手术记录好嘞，那咱就开始聊聊这个经腹卵巢囊肿剥除术的手术记录哈。

咱就说这个手术啊，那可是挺重要的事儿。

患者被推进手术室的时候，能感觉到一种紧张的氛围，但是咱医护人员就得保持镇定呀。

手术台上的各种仪器设备都已经准备得妥妥当当的了。

医生站在手术台前，就像一个即将开始一场特殊战斗的勇士。

先在腹部做了切口，这个切口的位置和大小那都是经过精心考虑的。

毕竟要既能方便手术操作，又得尽量减少对患者身体的伤害嘛。

切开腹部之后呢，就能看到卵巢啦。

那个卵巢囊肿就像一个不速之客，在原本健康的卵巢上占了一块地方。

医生的眼睛就像精准的探测器，一下子就锁定了这个囊肿。

然后就小心翼翼地开始剥除这个囊肿。

这就好比从一个精致的艺术品上剔除一个瑕疵，得特别小心，稍微一不注意可能就会伤到周围的组织。

在剥除囊肿的过程中，医生和助手们那配合得相当默契。

就像一个团队在合作完成一个超级难的拼图，你递一下工具，我拉一下组织，每一个动作都恰到好处。

而且医生的手特别稳，就像拥有神奇的魔力一样，一点一点地把囊肿从卵巢上分离下来。

把囊肿剥除之后呢，还要仔细地检查一下卵巢的情况。

得确保卵巢没有受到太大的损伤，就像检查一件宝贝有没有被磕着碰着一样。

然后就是对腹部进行缝合啦。

这个缝合也很关键哦，就像给伤口穿了一件精致的小衣服，要缝得又好又漂亮，这样伤口才能愈合得快。

手术结束之后，医生和护士们可没有放松。

还得密切观察患者的情况呢，看看有没有出血呀，有没有什么不良反应呀。

就像守护着一个刚刚经历了一场小风暴的小港湾，得小心翼翼地呵护着。

这个手术虽然完成了，但是对患者的关心和照顾那可不能停。

咱医护人员就盼着患者能快快好起来，重新恢复活力，像小太阳一样充满生机地生活呢。

这个经腹卵巢囊肿剥除术啊，每一个步骤都凝聚着医护人员的心血和专业精神。

这不仅仅是一场手术，更是对患者健康和幸福的守护。

从手术台上下来，大家都松了一口气，但心里又一直惦记着患者的恢复情况。

患者麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒腹部会阴及大腿内1/3皮肤，铺巾，取下腹正中横行切口，切开皮肤约10厘米，逐层切开皮下、纵行切开腹直肌前鞘约10厘米，钝性分离腹直肌。

探查见：子宫增大，后壁可见一肌瘤结节向外突，大小约8*8厘米。

宫滴可及肌瘤结节，大小约0.5*0.5厘米。

左侧宫角处可见一肌瘤结节向外突，大小约1厘米。

双侧卵巢、输卵管正常，即行子宫肌瘤剔除术。

于以止血带结扎子宫动脉，于子宫后壁纵行切口子宫浆膜层，暴露肌瘤结节，钝性分离并剥除肌瘤，取出剖探，肌瘤结节组织均一，无液化变性。

于分重新开放子宫动脉。

单针连续缝合子宫后壁切口。

电凝并切除左侧宫角处肌瘤结节。

并于宫底处剥除2个肌瘤结节，大小均约0.5厘米。

肌瘤结节均送病理。

冲洗盆腔，无活动性出血，盆腔放入2支防黏连胶，清点纱布器械无误，再次查无出血。

逐层关腹。

腹部切口可吸收线皮内缝合。

术毕。

最新手术记录模板（建议收藏）手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。

自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。

切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。

用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。

探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。

然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚(规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。

C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。

冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

......感谢聆听术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。

2.髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。

于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。

切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。

使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。

外科常见手术记录颈部手术1.左甲状腺瘤手术名称：左甲状腺瘤根治术手术经过：颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。

取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约3cmX2.5cm大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分离肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。

病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊断左甲状腺癌明确，决定行左侧功能性颈清术。

改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。

在锁骨上缘约2cm处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，注意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，注意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约2cm处切开兢深筋膜，注意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，注意保护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。

术程顺利，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。

2.甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位，肩部垫高，全麻达成后，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口（kocher 切口）。

依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

用组织钳牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，上至甲状软骨切迹，下至胸骨切迹，两侧越过胸锁乳突肌前缘。

烧伤扩创、冲洗患者取仰卧位，打开包扎敷料，见创面水肿，仍有水泡形成，基底红白相间，右肘局部苍白，换药彻底清除水泡及部分皮肤腐皮，稀释碘伏湿敷消毒，磺胺嘧啶银烧伤膏外擦面颈胸部创面，行暴露疗法，右上肢予百多邦外敷后行包扎疗法，无菌棉垫覆盖包扎固定。

换药完成，病人安返病房。

阑尾（逆切）麻醉生效后，病人取平卧位，术区常规碘伏消毒，铺无菌单。

取右下腹部“麦氏”切口，长约4.0cm，依层切开入腹，铺保护巾，探查见：阑尾位于盲肠后位，长约8cm，直经约1.2cm，阑尾外观充血水肿明显，尖端化脓与后腹膜紧密粘连，腹腔内有炎性积液约50ml，未见穿孔，术中诊断：急性化脓性阑尾炎；局限性腹膜炎。

逆切法阑尾切除术：于阑尾基底部7 号线结扎，并于其远端约0.3cm处切断阑尾，残端碘伏消毒，1号线距阑尾根部约1.0cm盲肠壁上浆肌层荷包缝合，包埋阑尾残端可靠，用止血钳分段钳夹阑尾系膜并剪断，4号线缝扎后再结扎一次，直至将阑尾完整切除。

用盐水纱布蘸净腹腔积液，查无活动性出血及异常情况，清点手术器械及敷料无误后，逐层关腹，术毕。

术中麻醉平稳，生命体征平稳，无副损伤，出血约10.0ml，术后将切除阑尾予病人家属看后送病理，病人平车安返病房。

贲门肿瘤切除+食管--胃吻合+胸腔闭式引流术1.患者取右侧卧位，碘伏常规消毒铺巾；2.取左侧第7肋间中前切口，长约20cm，切开皮肤及皮下组织，电凝止血，切开胸壁各层及肋间肌（第七肋间），电凝止血，开胸器撑开，显露胸腔。

3.探查：显露食管下段及胃，探查发现贲门部可触及约7x6x5厘米肿块，胃小弯受累，膈肌下和脾门可触及肿大淋巴结，肿块后与胰腺、腹主动脉无明显粘连。

4.电刀游离食管下段，将食管及周围软组织部分游离，用食管带向外侧牵拉，打开膈肌, 环切贴于肿瘤的食管裂孔膈脚部分，在胃小弯切断肝胃韧带，自幽门沿胃大弯向左游离胃结肠韧带，注意保护胃大弯血管环，切断胃脾韧带，将胰体前面的后腹膜及胃底与膈肌间的腹膜切开，切断缝扎胃左动脉，将附近肿大淋巴结彻底清除，在贲门上约3cm处切断食管，碘伏纱消毒断端，用橡胶套封闭食管近端，防止术野污染，远端10号丝线结扎，并用无菌纱垫保护，用直线切割吻合器（编号YZB/USA 4839-2008）切除贲门肿瘤并吻合正常残胃组织，在食管近端留置荷包（7号线），切开荷包缝合线下方1.5cm食管组织，消毒，用25号一次性使用圆形吻合器（编号丫2825人0865-2010）将胃大弯前壁与食管吻合，吻合顺利，将胃管及营养管消毒剪开，分别放入胃及十二指肠第二段，4号线间断缝合加固吻合口，1 号线包埋之，4号线固定胃与膈肌，7号线缝合膈肌，胃与周围胸腔组织固定数针，吸净对侧胸腔积液，并从左第八肋间腋前线放胸引管1根（32#），清点器械及敷料无误，检查术野无明显出血点，依次关胸，术毕。