永久起搏器植入术护理常规

永久起搏器植入术护理常规人工起搏器是通过脉冲发生器及起搏电极导线最大限度的模拟心脏电活动规律及特点，辅助心脏恢复并保持基本的节律活动，克服传导系统功能障碍，消除缓慢或/和快速心律失常。

安装起搏器的适应证有：完全性房室传导阻滞，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞有阿期综合征、病态窦房结综合征、室内阻滞等。

一、主要护理诊断1.活动无耐力与心律失常致心输出量减少有关2.自理缺陷与疼痛不适及医源性限制有关3.知识缺乏4.心跳模式改变5.潜在并发症：感染二、护理评估1.评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞史等，了解各脏器功能检查情况，评估人工心脏起搏器转植入的适应症、禁忌症。

2.评估患者是否做好术前准备：手术部位的常规备皮；术前禁食6-8小时，以防术中呕吐或窒息；术前医嘱用药及皮试；术前休息及消除紧张、恐惧的心理因素。

3.检查术前有关用物，包括人工心脏起搏器、抢救车、监护仪、除颤仪、临时心脏起搏器、起搏电器等。

三、护理措施【术前护理】1.向病人及家属介绍手术大致方法，过程及术中配合要点。

稳定情绪，消除恐惧心理，取得合作。

2.术前禁食6-8h，以防止术中呕吐，造成误吸。

3.手术部位常规备皮。

4.常规遵医嘱行抗生素过敏试验。

5.教会病人测量脉搏。

6.保证充分睡眠，术前遵医嘱予安定10mg肌注。

7.建立静脉通路。

【术后护理】1.指导病人绝对卧床休息24小时，术侧上肢制动72小时，取平卧位或左侧卧位，使电极与心室壁接触良好，协助病人翻身q2h，避免患侧卧位。

2.2-3天内持续心电监测，密切观察起搏器的起搏功能，发现头痛、眩晕、胸闷、气短、打嗝、肌肉痛等异常及时汇报医生。

3.伤口处沙袋压迫6-8h，观察伤口有无渗血，及时更换敷料，保持干燥；告诉病人术后3-5天内术侧上肢避免大幅度活动，防止电极脱位。

4.遵医嘱予抗生素预防感染，测体温q4h，必要时随时测量。

5.术后72小时内巡视病人每15-30分钟1次，及时发现病人需求予以解决。

6.保持大便通畅，进食易消化饮食。

永久起搏器植入术护理常规一、术前准备1 术前辅助检查：术前化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部X线正位片、心脏彩超。

2 药物准备①术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿；②尽可能停用抗心律失常药3个半衰期；心力衰竭应尽可能消除或加以改善；③术前常规做抗生素（如青霉素或庆大霉素）试验，并做好普鲁卡因试验。

必要时术前30 min应用镇静药物（如安定等）。

3 心理护理术前让患者及其家属充分了解安装起搏器的必要性，了解安置术的大体过程，使患者消除顾虑，积极配合。

4 术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。

5 皮肤准备：备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。

术前皮肤准备范围应较大些，因为预定静脉插管如失败，常在其附近甚至改行对侧穿刺，手术部位清洁应彻底。

6 术前饮食术前一餐应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。

7术前行电生理检查，明确能否诱发出室速或室颤及其频率、形态、终止方式。

8 留置静脉留置针，建立静脉通道，以便抢救用药。

二、术后护理起搏器系统植入后，应严密监护、及时发现起搏器失灵和可能出现的并发症，并积极采取防治措施。

1、术后监测及时接诊患者，让患者保持平卧位运回监护病房，保持静脉输液通畅，以备急救和术后用药。

术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率和临床表现。

每30 min测血压一次。

2、绝对卧床休息3天，取平卧、半卧或向左侧卧位，禁止右侧卧位，协助患者洗漱、进食、排便，做好晨晚间护理。

3、沙袋压迫伤口48小时，适当限制安装起搏器导线肢体活动，以免电极脱落。

4、保持伤口敷料清洁、干燥，预防感染等并发症发生。

定期更换敷料，发现伤口异常立即报告医生。

7-10天拆线。

5、严密观察病情变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压变化。

6、给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯，保持大便通畅，防止便秘发生。

意穿刺部位有无渗血,观察各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况,及时发现出血并发症,及时调整抗凝剂的用量。

3.2.3 严密观察、认真记录CVVH记录单:定时监测血气分析、血电解质、肾功能的变化,根据病情随时调整置换液的配方,严格遵医嘱配置置换液,如加入钾、钠、钙、镁等电解质时,须经2个人校对并在置换液袋上明确标识,避免造成医源性电解质紊乱[3]。

室温应调至24 左右,置换液应加温输入,配液时应现配现用,注意无菌操作。

高热者,置换液的温度加热至37.0 左右,以起到物理降温的作用。

详细记录所有液体的出入量,保持出入量平衡。

4 讨论危重型流行性出血热常合并多脏器损害,生命体征不稳定,而CVVH在清除血液中有毒物质的同时又能保证血流动力学的稳定,维持脑灌注,有效控制高分子代谢,维持水、电解质和酸碱平衡,为营养支持创造条件等方面具有独特的优势,且可在床边进行,避免了危重患者的搬动,因而我科选择CV VH成功救治了11例危重型流行性出血热患者。

但CVVH治疗过程中亦出现一些相应的并发症如出血、感染、凝血等。

4.1 H P+CVVH治疗:预冲管路时抗凝剂应按HP时采用,首剂低分子肝素5000U静脉注射,血灌器在血滤器之前串联,否则易出现灌流器凝血。

本组患者1例滤器出现凝血倾向,原因为按照CVVH预冲方法预冲2h后撤离H P时,血滤器出现I级凝血。

采用加大低分子肝素追加量,增加管路冲洗次数以维持CVVH顺利进行。

因而,治疗过程中科学合理的护理极为重要,护理人员不但要有CVVH的护理知识,还要通晓其他学科的护理知识,才能完成CVVH的观察与护理,预防并发症的发生。

因流行性出血热患者多为青壮年,因而要做好心理护理,减轻其心理压力,促进康复。

4.2 本组患者并发心力衰竭的患者:在0.9%盐水冲洗管路时,患者出现心率加快,自诉呼吸困难。

护士及时发现,在冲洗管路时减慢冲洗速度至80m l/m i n,冲洗量减少,每次间隔1h,100m l/次,患者上述症状缓解,CVVH顺利进行。

永久性人工心脏起搏器植入护理常规起搏器的定义：一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。

根据电极导线植入部位可分为单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器等。

1.术前护理：1.1心理护理：了解起搏器植入术指证等，介绍起搏治疗的必要性、手术大致过程，让患者知情起搏器植入术手术水平。

1.2完善辅助检查，术前化验凝血功能、肝炎指标、梅毒、HRV等常规项目以及心超、胸片等。

1.3皮肤准备，上至下颌骨、下至十二肋骨两旁至腋后线包括两侧腋窝，清洁皮肤，用剃须刀剃去腋毛必要时刮去汗毛。

1.4抗生素过敏试验，术前半小时静脉应用抗生素一次。

1.5训练床上平卧排便，患者有活动假牙术前取下妥善保管。

1.6应用抗血小板药物、抗凝剂者停用1.7完成介入术前护理项目表各项，签名。

2.术中配合2.1严密监测2.2心理护理3术后护理3.1休息及卧位3.1.1取平卧位或略向左侧卧位12-24小时，如平卧极度不适，可抬高床头30º～60º。

3.1.2术侧肢体肩关节适当制动，不宜过度活动。

3.1.3术后第一次活动应动作缓慢，防止摔倒。

3.2术后监测观察起搏器感知起搏功能描记12导联心电图心电监护24h，3.3伤口护理3.3.1砂袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。

3.3.2观察起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无感染或坏死。

3.3.3术后第一天更换敷料，一般术后7天拆线。

3.3.4预防感染，观察术后并发症3.3.5出院前拍胸片，起搏器程控测试。

3.3.6告知出院后第一次来院随访时间。

3.4健康指导：3.4.1随身携带起搏器植入卡，（紧急情况时需要随时向医生提供起搏器信息、乘坐飞机等安检需要提供证明）。

介绍植入卡包含的信息•安装日期•起搏器和导线的品牌以及型号•设置频率•使用年限•有关参数•医院、手术医生以及相关联系电话3.4.2病情自我监测指导每日自测脉搏2次；不要随意抚弄起搏器植入部位；自行检查局部皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象。

起搏器置入术的护理一、术前护理：1.确保患者了解手术的目的、过程和风险，并签署知情同意书。

2.进行术前评估，包括心电图、胸部X线、心脏彩超等检查，以评估患者的心脏状况和手术风险。

3.患者需要空腹，通常要求禁食6-8小时，以减少手术期间呕吐的风险。

二、术中护理：1.为患者提供适当的麻醉，一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据患者的情况和医生的建议决定。

2.护士需要做好术中的观察和监护工作，包括监测患者的心电图、血压、脉搏等生命体征，及时发现异常情况。

3.协助医生进行手术操作，保持手术区域清洁，并适时递交所需的器械和药物。

三、术后护理：1.将患者转入观察室或病房，定期测量血压、心率和呼吸频率，并监测心电图的变化。

2.监测患者的意识状态，观察有无恶心、呕吐等不适症状。

3.检查手术伤口，观察有无出血、感染等情况，及时更换伤口敷料。

4.鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和活动，以预防肺部感染和静脉血栓形成。

5.教育患者及家属关于起搏器的使用和注意事项，包括避免强电磁场和避孕方式的选择。

6.定期随访患者的起搏器功能和心电图结果，及时发现和处理异常情况。

7.提供心理支持，帮助患者应对手术的不适和恢复期间的困难，鼓励他们积极配合康复计划。

四、并发症及处理：1.起搏器移位或脱落：若发现起搏器异位或脱落，应立即通知医生，并采取相应的抢救措施，如重新植入起搏器。

2.出血：如有术后出血，应施行止血措施，如加压包扎、输注血浆等。

3.感染：如伤口感染，应进行合理的抗感染治疗，如使用抗生素、伤口清创等。

以上是起搏器置入术的护理内容。

通过合理的护理措施，可以减少手术的风险，并促进患者的康复和恢复。

护士在术前、术中和术后都起到了非常重要的作用，需严格遵守操作规范和术后护理要求，提高患者的满意度和手术成功率。

心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器植入术分为永久性起搏器植入术和临时心脏起搏。

永久性起搏器植入术是在皮下埋植心脏起搏器，起搏器产生电脉冲经过起搏电极导线传送至心脏，刺激心脏激动和收缩，以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍的一种方法。

临时心脏起搏是将电极导线经外周静脉（股静脉或锁骨下静脉）送至右心室心内膜，将临时起搏器置于体外，发放脉冲电流来刺激心脏起搏，一般应用时间不超过1个月。

一、概述心脏起搏器是一种医用电子仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。

永久性起搏器根据电极导线植入的部位不同可分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。

单腔起搏器是将一根电极导线放置于一个心腔，如右心室（心尖部）或右心房（右心耳）。

双腔起搏器是将两根电极导线分别置于心房和心室进行房室顺序起搏治疗。

三腔起搏器电极导线的放置方法，根据治疗目的不同分为双房+右室、右房+ 双室两种。

双房+右室主要用于治疗房室传导阻滞合并阵发性房颤，右房+双室主要用于治疗扩张性心肌病、心力衰竭，以协调房室和（或）室间活动，改善心功能。

（一）适应症1.永久性起搏器手术适应证（1）房室传导阻滞。

（2）慢性双束支和三束支阻滞。

（3）急性心肌梗死。

（4）窦房结功能不全。

（5）室上性心动过速。

（6）治疗心动过速起搏。

（7）血管迷走性晕厥。

（8）肥厚性心肌病和扩张性心肌病。

（9）心脏移植患者。

2.临时心脏起搏手术适应证：主要是用于需紧急心脏起搏、病情可能恢复的患者。

（1）急性下壁心肌梗死伴严重房室传导阻滞、束支阻滞或心动过缓伴循环不良症状。

（2）超速抑制治疗。

（3）病窦综合征。

（4）心动过缓。

（5）心脏骤停。

（6）异位快速性心律失常。

（7）急性心肌炎伴严重房室传导阻滞。

（8）药物中毒或电解质紊乱引起严重房室传导阻滞。

（9）需保护性应用的患者。

（二）禁忌症1.重度主动脉反流。

2.周身性感染性疾病。

3.感染性心内膜炎和败血症。

4.严重肝肾功能障碍。

5.严重水、电解质及酸碱平衡紊乱。