起搏器囊袋破溃感染处理体会

心脏永久起搏器植入术后囊袋感染的护理发布时间：2021-05-07T15:59:49.290Z 来源：《护理前沿》2021年4期作者：杨敏慧[导读] 回顾总结8例永久起搏器植入术后引发感染的相关因素、护理经验，尽快促进患者康复。

杨敏慧绍兴市人民医院, 浙江绍兴 312000摘要：回顾总结8例永久起搏器植入术后引发感染的相关因素、护理经验，尽快促进患者康复。

方法：回顾性分析我院2015年至2019年收住永久起搏器术后囊袋感染的8例患者，分析患者的临床资料，总结引发感染的相关因素及采取的护理措施。

结论：分析发现，引发患者术后感染的危险因素主要有患者自身原因、囊袋大小、慢性渗血及手术操作，在给予相应的对症治疗及护理措施后，患者均可治愈。

结果：给予个性化健康宣教，提高患者依从性，体现起搏器术后规范化管理的重要性。

【关键词】心脏永久起搏器植入术；术后囊袋感染；护理干预现代微电子技术的进步和心脏医学的发展，永久起搏器植入数量不断增加。

但心脏永久起搏是一种有创的治疗方法，常伴随一些并发症，其中囊袋感染是最常见也是最严重的并发症之一，严重者会引起感染性心内膜炎，甚至危及生命[1]。

本院对8例永久起搏器植入术后发生囊袋感染的患者进行有效的对症处理和精心的护理后，取得了较好的效果，现报道如下。

一、临床资料1.1一般资料本组患者8例，男性7例，女性1例。

囊袋感染发病时间：1例永久起搏器植入术后1月内发生囊袋感染；7例发生于置入术半年后。

3例患者局部皮肤发红，无破溃，血象正常，血培养阴性，局部皮肤消毒。

5例患者皮肤破溃，囊袋红肿。

患者入院后进行心脏B超明确有无感染性心内膜炎及赘生物，取出起搏器系统彻底消毒，使用双氧水、甲硝唑、生理盐水及PVP碘反复冲洗囊袋等。

予血培养及伤口分泌物培养，明确细菌种类予敏感的抗生素抗感染治疗。

其中1例患者进行电极拔除术，2例起搏器原位置入，2例异位植入。

经积极对症治疗后，8例患者伤口均愈合出院。

1例起搏器术后囊袋感染的观察与护理起搏器术后囊袋感染是永久起搏器植入术后严重并发症之一，一旦发生，不仅给患者带来躯体痛苦、精神折磨和经济压力，而且医生处理起来也非常棘手，并可能导致起搏治疗失败[1]。

囊袋感染若发现不及时, 可导致囊袋破溃,迁延不愈,严重者可发生全身播散感染,甚至合并感染性心内膜炎[2]。

合理的观察和护理可以减轻囊袋感染对患者造成的危害。

2011年5月，我科收治1例起搏器植入术后并发囊袋感染患者，经积极治疗与精心护理，效果满意。

现将护理心得报告如下。

1 临床资料患者XXX，女，79岁，否认糖尿病、高脂血症，因“反复心悸、黑朦三月余”于2011-05-23拟“冠心病、Ⅱ度房室传导阻滞”收住我科，于05-31行DDD永久起搏器植入术，术后切口愈合良好出院。

06-09出现手术切口疼痛、红肿、破溃，有液体渗出，门诊抗生素静滴仍无好转，于2011年06月11日以“起搏器植入术后并发囊袋感染”收入院。

入院后查体:左锁骨下起搏器囊袋处皮肤可见红肿，伤口破溃直径2cm，有少量脓性渗液，心电图示起搏心率67次/min，体温36.4℃，于入院当天行起搏器囊袋清创术，术后常规每天换药，持续7天后，患者患处仍未有明显愈合迹象，遂再次于手术室彻底清创，术中将脉冲发生器及起搏电极取出，碘伏反复冲洗囊袋及切口处，术后切口延期缝合，坚持每天换药，2周后切口愈合良好出院。

2 护理2.1 严密观察生命体征的变化嚢袋清创处理后进行持续的动态心电监护,注意心率是否与起搏频率一致,每日检查全导联心电图1次, 评价起搏器和电极的性能,测心率、节律、呼吸、血压每小时1次,重视患者的主诉,密切观察病情的细微变化;观察体温变化,每4h测1次, 发现异常变化及时报告医生作出相应的处理。

2.2 严格观察伤口情况隔日用0.25%甲硝唑和0.25%氯霉素液交替缓慢灌注冲洗嚢袋,灌注速度为2—4滴/min,每日滴注为500 ml。

每日更换冲洗液时严格按照静脉输液操作法进行,同时一并更换冲洗所用输液管道。

永久性人工心脏起搏器囊袋感染的护理目的探讨永久性人工心脏起搏器术后囊袋感染发生的原因，临床表现、处理方法及护理对策。

方法对我科植入心脏起搏器208例中其中发生囊袋感染的患者做回顾性分析，包括发生的原因、临床表现及护理措施。

结果起搏器囊袋感染6例。

出血4例。

结论重视起搏器术后观察护理，加强营养，可早期发现并发症及时处理，以提高患者生活质量并发挥起搏器的最佳功效。

标签：永久性心脏起搏器；囊袋感染；护理随着微电子技术的进步和心脏医学发展，心脏电子植入装置（CIED）包括永久心脏起搏器、植入式体内电除颤器（ICD）和心脏再同步化（CRT）装置，已广泛应用于威胁生命的心律失常和慢性心力衰竭的治疗。

随着CIED数量的增加，术后感染也随之增多，严重者引起心内膜炎、菌血症，危及生命，同时造成医疗费用激增。

囊袋感染是心脏起搏器术后较严重的并发症，发生率1%～7%[1] 。

因此，因此做好预防起搏器术后囊袋感染的护理尤为重要。

现将我科7例起搏器术后囊袋感染的原因分析及护理体会总结如下：1 临床资料2011年1月～2014年3月在我植入CIED共计208例，发生囊袋感染6例（2.9 %）。

6例感染患者年龄在55～91岁，平均76.58+14.56岁；发生时间在1w～18个月，其中术后7～30d 2例。

合并糖尿病2例，高血压1例，贫血1例.。

治疗处理：起搏器异位重置术1例、原位重置术1例，另外4例行清创术后好转。

2 感染的原因分析2.1 患者多数高龄、机体免疫力低下、体质过度消瘦、营养不良，皮下脂肪层过薄，均可严重影响切口愈合。

本组1例83岁患者身体消瘦，体质差，糖尿病史，起搏器安置术出院后20d无明显诱因囊袋处疼痛，伤口红肿，表面有少许分泌物、有少许渗血。

给予局部清创和抗生素换药后2w愈合出院。

2.2 患者合并其他感染性疾病本组1例患者出院1月感冒后长时间剧烈咳嗽，导致起搏器囊袋处切口渗血，患者在社区医院换药。

入院时患者诉囊袋处敷料有异味，揭开敷料可见起搏器囊袋切口处大约1～2cm裂口，表面附着脓性分泌物、囊袋下方有波动感。

3例永久性起搏器植入术后囊袋感染的护理人工心脏起搏器植入术在介入技术中广泛发展，是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。

但永久起搏器植入是一种有创的治疗，也可能引起一系列的并发症，囊袋感染就是永久起搏器植入术后最严重的并发症之一，但囊袋感染的数量与心脏起搏器植入率不成比例[1]。

起搏器植入术后囊袋感染需立即处理，严重时可能合并感染性心内膜炎[2]。

至2012年10月至2013年5月期间，我科共收治3例永久起搏器术后囊袋感染的患者，经过及时的治疗和护理，均治疗痊愈出院，现报道如下1 一般资料病例1 患者男63岁，因“起搏器植入处皮肤红肿1月余，破溃12天”于2012年10月13日收治入科。

患者于2013年6月10日因“扩张性心肌病”植入CRT型永久性心脏起搏器植入术。

入院时起搏器植入处皮肤红肿，中间处约有1*1cm破溃口，无明显脓物溢出。

病例2 患者女 76岁，因“起搏器植入术后1年，电极残端皮肤破溃1月余于2012年12月10日收治入科。

患者于2011年11月20日因“病态窦房结综合征”植入永久性AAI起搏器。

入院时左侧锁骨下电极包埋处皮肤红肿、破溃、溢脓，范围约0.8*1cm，电极残端外露。

病例3 患者男 74岁，因“DDD永久心脏起搏器植入术后10月余，发现起搏器囊袋感染10天”于2013年4月3日收治入科。

患者于2012年5月24日因“病态窦房结综合征”行DDD永久起搏器植入术。

入院时右前胸壁的皮肤约4*4cm的隆起，有局部压痛，触诊有波动感。

患者有糖尿病史。

2 方法及结果病例1 住院期间给予头孢拉定抗感染一周无效，于2012年10月16日行起搏器囊袋清创术，术后给予替他欣抗感染，严格换药，患者于2012年10月30日伤口愈合良好出院。

病例2 住院期间给予替他欣抗感染治疗并进行细菌普通培养，结果无细菌生长，于2013年4月10日行起搏器电极残端皮肤破损清创术，双氧水反复冲破溃口，缝合皮下组织和皮肤，沿破溃口放引流条，纱布覆盖切口。

125Cardiovascular Disease Journal of integrated traditional2018 年 9月 B 第 6 卷第 26 期Sep. B 2018 V ol. 6 No. 26125中西医结合心血管病杂志Chinese and Western Medicine1例起搏器囊袋破溃感染VSD 技术应用的护理体会黄松霞，王金琳（甘肃省兰州总院安宁分院心肾内科，甘肃 兰州 730070）【摘要】目的 探讨VSD 技术在治疗起搏器囊袋破溃感染应用的护理体会。

方法 通过我科收治的一例起搏器植入患者16个月两次感染破溃，在第二次感染破溃后应用VSD 持续封闭引流技术，通过将起搏器囊袋破溃清创基础护理和VSD 技术的专科护理相结合，患者破溃的囊袋达到外科一期愈合。

结果 VSD 持续封闭式引流技术对起搏器囊破溃组织修复良好，值得在临床应用。

【关键词】VSD 技术；起搏器囊袋破溃感染；护理体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26.125.02我国心血管病患病人数已经有2.9亿，每年约有350万人死于心血管疾病，占死亡原因的41%。

各种心脏病都可引起心律失常，心脏起搏器置入术是抢救和治疗某些危及生命的缓慢型心律失常的重要而有效的方法之一。

囊袋破溃为心脏起搏器植入术后较严重的并发症之一，囊袋感染发生率为0.8%～5.7%[1]，，我国在2013年发布了《心律植入装置感染和处理的中国专家共识》[2]，对囊袋感染的并发症处理有了针对性的指导意见。

现将我科收治的一例起搏器囊袋破溃感染后应用VSD 封闭技术治疗，患者伤口达到外科一期的护理体会汇报如下。

1 临床资料和VSD 封闭技术简介患者，男，66岁，退休工人，既往无糖尿病、高血压、高血脂症等病史。

于2015年3月因出现发作性心悸，伴头晕、出汗、乏力，发作持续时间约数秒至数分钟不等，发作间期不定。

起搏器囊袋感染的原因分析及护理对策对起搏器囊袋發生感染的原因进行分析，对相关护理对策进行探讨。

方法：随机抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治的患者病例资料1086例，对这1086例患者的临床资料展开回顾性分析，对导致起搏器囊袋发生感染的主要因素进行探讨，并对相关的护理措施进行总结。

结果：经过对患者的临床资料进行统计分析，结果得出，对起搏器囊袋发生感染产生影响的主要因素有患者的年龄、性别、手术次数，手术持续的时间，囊袋血肿，切口脂肪液化以及导管室无菌环境等等。

结论：据研究显示在起搏器植入后的周6是感染的高发期，在临床护理工作中应予以注意，采取有效地护理措施，减少感染率。

标签：起搏器囊袋感染影响因素护理对策临床上，起搏器植入术在心内科是一种比较常见的手术，起搏器囊袋感染为起搏器术后相对比较常见的一种并发症，目前对囊袋感染诊断的标准为：局部出现疼痛、红肿现象，体温较高、存在液波感，囊袋抽液进行革兰染色并且予以细菌培养结果发现致病菌或者是大量的白细胞，一旦被诊断为感染应及时的处理，不然会引起囊袋破溃，更有甚者会引发感染全身播散的现象，甚至会并发心内膜炎[1]，为了确保手术的成功率，减少术后的并发症，现对我院收治的1086例临床患者的病历资料展开了回顾性分析，对起搏器囊袋发生感染的主要原因进行分析，并对导致起搏器囊袋发生感染的危险因素以及护理对策进行探讨。

以下为本次研究的结果报告。

1资料与方法1.1一般资料采用随机抽样的方法抽取在2001～2011年这段时间里我院心内科收治临床患者病历资料1086例，在这1086例患者中有男患者778例以及有女患者308例，所有患者的年龄均在49-83岁之间，患者的平均年龄在65岁左右，所接受调查的1086例患者的患病时间均在2～11年左右，患者的平均患病时间在5.5年左右以上统计的患者所有自然资料均不具有明显的统计学差异，可以在分析中予以应用.1.2方法研究主要内容包括同部位手术次数、手术持续时间、感染发生的时间、有无切口脂肪液化、术后有无囊袋血肿、感染创面细菌培养结果、有无使用抗菌药物、导管室无菌环境等内容，将调查结果进行统计，导致起搏器囊袋发生感染的危险因素进行分析，对相关的护理对策进行探讨1.3数据处理在研究中所得到的相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异2结果研究中，对起搏器囊袋发生感染产生危险因素为同部位手术次数、手术的持续时间、囊袋血肿、切口脂肪液化以及导管室无菌环境等详细统计分析结果见表1。

1例老年起搏器囊袋溃破、感染合并糖尿病患者的临床护理目的探讨糖尿病患者安置永久性心脏起搏器手术的护理。

方法回顾性分析1例老年起搏器囊袋溃破、感染合并糖尿病患者的护理体会。

结论对患有糖尿病及其他感染的老年患者必须加强护理。

标签：囊袋溃破；感染；糖尿病；护理；老年永久心脏起搏器在各级医院越来越多的得到开展，抢救了无数患者的生命。

心脏起搏器是用脉冲发生器发放人工脉冲电刺激心脏使之产生有效收缩。

随着人口老龄化，因各种原因需植入永久性起搏器患者的比例也随之增加，有研究报道大于60岁的老年人接受起搏器治疗占所有起搏器安装的70%～80%[1-2]。

有研究表明，糖尿病对手术后的患者的恢复有着不利的影响，故此有报道指出对糖尿病患者在进行手术后需要特殊的手术护理[3]。

为了使患者能尽快适应起搏器，提高手术成功率，加强对患者起搏器的术前术后护理尤为重要。

1 临床资料患者，女性，92岁，囊袋皮肤溃破1 d入院治疗，皮肤溃破面积2cm×2cm；首测体温38℃；心率75次/min；呼吸频率20次/min；血压为（164/70）mmHg。

拔除术后1 w，行永久心脏起搏器（DDD）植入术，治疗上给予控制血压、血糖等对症处理，术后恢复良好。

于2015年3月24日9时转普通病房康复治疗。

患者手术切口恢复良好，病情平稳。

于2015年4月9日17时遵医嘱予办理出院。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者因自身皮肤感染、溃破害怕、担心预后，担心手术费用问题及入住CCU病房没有家属陪护，陌生的环境使患者紧张，情绪较为焦虑。

根据患者情况，给予争对性的心理疏导。

2.1.2配合医生完善术前相关检查，并做好解释指导。

术前指导患者练习床上大小便，指导患者掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。

留置静脉留置针，开通静脉通路，以便术中用药。

2.2术后护理2.2.1持续心电监护术后严密观察患者的心率、心律、血压变化，了解起搏效果，观察有无起搏信号，脉搏应与起搏频率相一致，如果差异显著，及时报告医生并配合处理。