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纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床分析发表时间：2019-12-11T10:22:24.353Z 来源：《世界复合医学》2019年8期作者：张颖[导读] 目的探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的效果。
[摘要]目的探讨纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染的效果。
方法选取2016年5月～2018年11月在我院治疗的126例重症肺部感染患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组均63例。
对照组患者给予常规治疗，实验组患者应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗，观察比较两组患者的治疗效果、临床症状消失时间、呼吸力学参数。
结果实验组患者的治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的80.96%，差异有统计学意义（P<0.05）。
实验组患者的肺部啰音消失时间、咳痰消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
实验组患者治疗后的肺顺应性、胸廓顺应性、总动态顺应性均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论针对重症肺部感染患者应用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗可提高治疗效果，改善临床症状及呼吸力学参数，促进患者康复，值得推广应用。
[关键词]纤维支气管镜;支气管肺泡灌洗;重症肺部感染[Abstract] Objective To investigate the effect of bronchoalveolar lavage (BAL) in the treatment of severe pulmonary infection. Methods 126 patients with severe pulmonary infection who were treated in our hospital from May 2016 to November 2018 were divided into control group and experimental group according to the method of random number table, 63 cases in each group. The patients in the experimental group were treated with bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope. The therapeutic effect, the time of clinical symptoms disappearance and the parameters of respiratory mechanics were observed and compared. Results the total effective rate of the experimental group was 95.24%, which was significantly higher than that of the control group (80.96%) (P < 0.05). The disappearance time of lung rale, expectoration and cough in the experimental group were shorter than that in the control group (P < 0.05). The lung compliance, thorax compliance and total dynamic compliance of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P < 0.05). Conclusion bronchoalveolar lavage under fiberbronchoscope can improve the therapeutic effect, improve the clinical symptoms and respiratory mechanics parameters, and promote the recovery of patients with severe pulmonary infection, which is worth popularizing.[Key words] fiberbronchoscope; bronchoalveolar lavage; severe pulmonary infection肺部感染是指肺間质和肺泡腔、终末气道的肺实质性炎症，临床表现包括咳嗽、呼吸困难、体温改变等，重症肺部感染患者病情危重，气道保护功能下降，无力排痰，可出现气道梗阻、肺不张等情况[1-3]。
纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗在重型颅脑损伤并肺部感染病人中的应用叶小兰;杨芳【摘要】@@ 重型颅脑损伤病人早期死亡原因主要是脑疝所致脑干功能衰竭,后期死亡原因主要是多脏器功能衰竭,其中肺部感染在多脏器功能衰竭中最先受累,我院采用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤并肺部感染取得较好效果,现报告如下.rn1 资料与方法rn1.1 一般资料本组72例,男43例,女29例,年龄42.26岁±2.36岁,其中原发性脑干损伤4例,脑挫裂伤合并急性硬膜下血肿36例,急性硬膜外血肿15例,脑挫裂伤并发迟发性血肿9例,多发颅骨骨折并颅内多发血肿8例.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2011(025)026【总页数】2页(P2415-2416)【作者】叶小兰;杨芳【作者单位】353000,中国人民解放军第九二医院;353000,中国人民解放军第九二医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74重型颅脑损伤病人早期死亡原因主要是脑疝所致脑干功能衰竭,后期死亡原因主要是多脏器功能衰竭,其中肺部感染在多脏器功能衰竭中最先受累,我院采用纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤并肺部感染取得较好效果,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组72例,男43例,女29例,年龄42.26岁±2.36岁,其中原发性脑干损伤4例,脑挫裂伤合并急性硬膜下血肿36例,急性硬膜外血肿15例,脑挫裂伤并发迟发性血肿9例,多发颅骨骨折并颅内多发血肿8例。
合并伤:失血性休克6例,颌面损伤8例,四肢骨折9例,肋骨骨折并血气胸4例,胸腰椎压缩性骨折1例,脾破裂1例。
72例均采取开颅手术治疗,包括颅内血肿清除术、血肿清除+单(双)侧去骨瓣减压术等,所有病人入院1 d～5 d行气管切开。
将本组病例随机分为治疗组和对照组进行对比分析。
1.2 肺部感染诊断标准所有病人均在入院后1周～2周内确诊,其中1周后42例(占58.3%)。
纤维支气管镜肺灌洗术在脑出血术后肺部感染者治疗中的应用发表时间：2013-09-13T10:31:40.140Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：贺艳[导读] 纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床上广泛应用。
贺艳（武钢集团职工总医院430060）【摘要】目的探讨纤维支气管镜肺灌洗应用于脑出血术后肺部感染者的临床效果。
方法 20例脑出血术后肺部感染者，给予合适的纤维支气管镜肺灌洗治疗。
结果痊愈12例，痊愈率60%，总有效率80%，显示了较好的临床效果。
结论在积极预防的基础上应用纤维支气管镜肺灌洗治疗脑出血术后肺部感染者，能显著提高临床效果，值得在临床上应用和推广。
【关键词】纤维支气管镜肺灌洗脑出血术后肺部感染【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0333-02 纤维支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床上广泛应用。
脑出血术后的病人由于长期卧床、气管插管、误吸等多种原因，很容易合并肺部感染。
我科对20例此类患者进行纤维支气管镜肺灌洗加局部用药，以控制肺部感染，取得了良好的疗效，现报告如下。
一、资料与方法1.一般资料从2011年3月到2013年3月，有20例脑出血术后合并肺部感染患者到我科进行纤维支气管镜肺灌洗，其中男17例，女3例，年龄最小48岁，最大84岁，平均64.5岁，气管切开者17例，均为我院神经外科脑出血术后病人。
2.方法选用奥林巴斯纤维支气管镜（Olympus BFP40型）。
灌洗液为加温至37℃的无菌生理盐水，局部用药为盐酸氨溴素15mg（勃林格殷翰西班牙公司生产沐舒坦针剂15mg/2ml），根据痰培养药敏试验选用抗生素，无药敏试验选用庆大霉素8万µ。
术前向家属及清醒病人讲解纤维支气管镜肺灌洗及局部用药的意义，取得合作，并签署纤支镜检查同意书。
先用利多卡因5ml行超声雾化吸入麻醉咽喉部，无人工气道者还要用利多卡因麻醉鼻腔黏膜，对不需留取痰标本者，在纤支镜进入声门及气管时注入利多卡因追加麻醉。
经纤维支气管镜肺泡灌洗术在颅脑外伤并发肺部感染治疗中的应用目的：探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗术在颅脑外伤并发肺部感染治疗中的作用。
方法：将70例颅脑外伤并发肺部感染的患者分为治疗组（40例）和对照组（30例），仅治疗组进行经纤维支气管镜肺泡灌洗术，比较两组疗效。
结果：治疗2周后，治疗组的总有效率明显高于对照组，P＜0.05。
治疗组血氧饱和度明显升高，胸片或CT提示肺部感染病灶有吸收；18例的肺泡灌洗液培养阳性；25例支气管粘膜充血肿胀减轻、糜烂愈合。
结论：经纤维支气管镜肺泡灌洗术在颅脑外伤并发肺部感染治疗中有重要作用。
标签：经纤维支气管镜肺泡灌洗术；颅脑外伤；肺部感染颅脑外伤患者因其长时间卧床、误吸等原因并发肺部感染的几率较高，对肺部感染的治疗也是提高此类患者救治成功率的关键之一。
2014年6月至2015年6月，广西医科大学第四附属医院呼吸内科应用经纤维支气管镜肺泡灌洗术对40例颅脑外伤并发肺部感染患者进行辅助治疗，取得了肯定成效。
1 资料与方法1.1 资料随机选取2014年6月至2015年6月在我院神经外科住院的颅脑外伤并发肺部感染患者70例，其中只有40例接受经纤维支气管镜肺泡灌洗术，作为治疗组，对照组30例。
治疗组男32例，女8例，年龄18～71岁，平均年龄（58.5±10.5）岁；对照组男23例，女7例，年龄24～70岁，平均年龄（57.0±11.5）岁；两组的一般资料无统计学差异。
1.2 方法排除手术禁忌症，签署行经支气管肺泡灌洗术（BAL）的同意书。
术前准备：术前禁食4～6h，术前30min，应用2%利多卡因10～15ml雾化吸入局部麻醉。
对照组：予常规抗感染、祛痰、平喘、对症等治疗。
治疗组在对照组基础上行经支气管肺泡灌洗术。
经支气管肺泡灌洗术具体方法：患者平卧于检查床上，常规吸氧，监测指脉氧及心率。
阅胸部X片或胸部CT片，明确需要进行支气管肺泡灌洗术的肺叶、段。
使用Olympus BF-1T 60型纤维支气管镜，动作轻柔地将纤维支气管镜经鼻或气管插管导管插入，先将气管及支气管表面覆盖的分泌物予以清除。
纤支镜肺泡灌洗治疗脑出血术后肺部重症感染的临床研究胡新华;缪培智【摘要】Objective:To study the analysis of flexible bronchoscopy mirror alveolar lavage therapy for severe cerebral hemorrhage postoperative lung infection of clinical effect. Methods Select our hospital 63 cases of cerebral hemorrhage patients with severe lung infections after taken as the analysis object, and it is divided into control group in the experimental group according to the principle of random distribution, observe and compare the clinical curative effect of two groups of patients, and the indicators. Results After treatment, the patient's treatment, the total effective rate was higher than that of control group, and P < 0.05, the experi-mental group of cough and expectoration vanished time, antibiotics application, lung inflammation, basic ab-sorb the time and the length of hospital stay in patients were significantly shorter than the control group, and P< 0.05, the difference is statistically significant. Conclusion In patients with cerebral hemorrhage of severe lung infection after the implementation of flexible bronchoscopy mirror alveolar lavage treatment, the treatment effect is remarkable, suggested that clinical popularization and application.%目的:通过分析纤支镜肺泡灌洗治疗脑出血术后肺部重症感染的症状消失时间、抗生素用药时间和有效率,探索纤支镜肺泡灌洗治疗策略的有效性.方法:对我院收治的63例脑出血术后肺部重症感染患者进行随机分组,即对照组与实验组,给予对照组常规治疗,实验组则在此基础上行纤支镜肺泡灌洗进行治疗,对比两组患者的临床疗效以及各项指标.结果:实验组患者的治疗总有效率高于对照组,且P<0.05,实验组的咳嗽咳痰消失时间、抗生素应用时间、肺部炎症基本吸收时间及患者的住院时间均明显比对照组短,且P<0.05,差异具有统计学意义.结论:对脑出血术后肺部重症感染的患者实施纤支镜肺泡灌洗进行治疗,其临床疗效显著,值得推广.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】3页(P88-90)【关键词】脑出血;肺部重症感染;纤支镜【作者】胡新华;缪培智【作者单位】上海市徐汇区中心医院重症医学, 上海徐汇区 200030;上海市徐汇区中心医院重症医学, 上海徐汇区 200030【正文语种】中文脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血[1]，给予脑出血患者手术治疗后常出现肺部感染的状况，其原因多是由于患者长期卧床，排痰不畅所致[2]。
纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗脑出血并发肺部感染的疗效分析【摘要】目的观察纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗脑出血并肺部感染的疗效。
方法将64例严重脑出血并肺部感染患者随机分为两组，治疗组32例，对照组32例。
对照组给予间断吸痰、雾化、抗生素应用、营养支持等综合治疗，治疗组在以上综合治疗的基础上经纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗。
对两组患者临床症状、体征及有效率进行分析。
结果治疗组症状体征改善时间较对照组明显缩短(P＜005)。
临床有效率明显优于对照组。
结论纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗脑出血并肺部感染是安全有效的，值得临床推广。
【关键词】纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；脑出血；肺部感染1 资料与方法11 一般资料本研究采集病例64例。
男40例，女24例，年龄在44~76岁之间，平均年龄622岁，所有病例均经头颅CT或头颅MRI等检查确诊，其中基底节区出血38例，脑叶出血16例，脑干出血6例，脑室出血4例。
所有患者因昏迷程度深均在1~3 d内行气管切开。
采用随机法分为两组。
其中治疗组、对照组病例各32例，年龄、性别、症状体征及辅助检查等方面差异无统计学意义(P＞005)具有可比性。
12 诊断标准脑出血并发肺部感染的诊断标准［2］是：排除发病前肺部感染者，凡脑出血患者出现下述五项中任意三项者则可确定诊断：①咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸道症状。
②双肺听诊有干湿性啰音,呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征。
③体温升高≥375℃伴血白细胞计数≥10×109/L。
④X线胸片呈炎性变。
⑤痰培养获得致病菌。
13 治疗方法对照组采用化痰、雾化、吸痰管吸痰、敏感抗生素应用、营养支持、根据病情需要应用机械通气等综合治疗。
治疗组在对照组治疗的基础上行纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗。
灌洗前先分析患者床头胸片或胸部CT 检查结果明确肺部病灶的位置，做心电图及血气分析对病情进行评估，和家属充分沟通。
操作过程中行多参数重症监护，根据患者意识障碍的程度，若清醒或昏迷程度轻者从气管切开套管处滴入适量2%利多卡因。
床旁纤支镜支气管肺泡灌洗治疗术后严重肺部感染【关键词】床旁;纤支镜;支气管肺泡灌洗;肺部感染纤维支气管镜(简称纤支镜)在危急重病抢救中发挥着越来越重要的作用,尤其是外科术后并发严重肺部感染及痰液、血痂阻塞呼吸道的患者,经过床旁纤支镜进行支气管肺泡灌洗治疗,明显缩短抗生素使用时间及住院时间,取得了显著效果。
现将我科2004年1月~2009年1月经床旁纤支镜对外科术后并发严重肺部感染116例患者进行支气管肺泡灌洗治疗情况报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组116例均为外科术后住院患者,男79例,女37例,年龄最大92岁,最小18岁,平均52岁。
包括自发性气胸闭式引流伴肺不张15例;肺癌切除术后36例;胸部外伤开胸术后4例;支气管扩张肺叶切除术后7例;食道癌根治术后13例;髋关节置换术后并发肺部感染8例;脑出血微创术后吸入性肺炎12例;颅脑外伤及严重多发伤术后21例。
所有患者均经血常规、血气分析、胸部CR 片等检查提示肺部感染或肺不张。
其中进行机械通气治疗66例,术后经全身抗生素、吸氧吸痰、平喘祛痰等治疗无明显效果。
1.2 纤支镜支气管肺泡灌洗治疗的适应证和禁忌证[1]。
本组病例根据手术患者实际情况,特列出如下适应证和禁忌证。
1.2.1 适应证①机械通气者气道压力持续>45mmHg;②氧浓度40%～50%(或氧流量5L/min)条件下,指端血氧饱和度持续<90%,PaO2<60mmHg;③胸部X线提示肺不张或严重肺部感染,可为单侧或双侧,单发或多发;④两肺可闻及中量以上湿啰音或哮鸣音;⑤经常规吸痰、雾化及抗感染治疗24 h不能好转者。
1.2.2 禁忌证①严重心律紊乱及休克;②严重左心功能衰竭;③有明显的出血倾向或存在活动性出血;④严重的低氧血症;⑤合并心肌梗死或肺栓塞;⑥麻醉药物过敏。
1.3 方法采用PENTAX T40型纤支镜及MGB(德国产)成像系统,治疗前由患者家属签署同意书,讲明治疗目的及风险,同时尽量消除患者的恐惧心理,使其主动配合治疗。
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗脑出血术后肺部重症感染的疗效观察摘要：目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗脑出血术后肺部重症感染的临床效果。
方法选择2010年1月-2017年12月我院收治的86例脑出血术后肺部重症感染患者作为研究对象，并且按照随机原则平均分成A、B两组，每组为43例。
其中，A组应用常规治疗，B组在A组基础上应用纤维支气管镜肺泡灌洗，对比两组患者临床效果。
结果经过治疗后，B组相较于A组，治疗有效率明显更高，炎性指标明显更低，肺功能指数明显更优，组间差异显著，具有可比性（P<0.05）。
结论纤维支气管镜肺泡灌洗对于脑出血术后肺部重症感染具有良好的效果，能够有效改善患者临床症状，消除炎性细胞影响，值得在临床中大力推广和应用。
关键词：纤维支气管镜肺泡灌洗；脑出血术后；肺部重症感染；临床效果脑出血是一种常见的脑卒中类型，具有致残率高、死亡率高的特点，而且患者多存在不同程度的语言、运动、意识功能障碍，特别是长期卧床痰液坠积容易引起肺部感染，严重威胁患者的预后[1]。
鉴于此，我院选择2010年1月-2017年12月收治的86例脑出血术后肺部重症感染患者作为研究对象，应用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，取得了良好的效果。
现将结果报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2010年1月-2017年12月我院收治的86例脑出血术后肺部重症感染患者作为研究对象，所有患者经实验室检查和胸部CT检查确诊为脑出血术后肺部感染，均知情并同意参与本次研究[2]。
A组男24例，女20例，年龄为48-83岁，平均年龄为65.75.4岁，B组男22例，女20例，年龄为46-80岁，平均年龄为65.25.8岁。
对比两组患者的性别、年龄等一般临床资料，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法A组：应用常规治疗。
患者基于抗生素药物治疗，雾化吸入，采取吸痰器积极排痰，必要时给予患者吸氧[3]。
B组：叮嘱患者在行纤维支气管镜肺泡灌洗术前4-6h禁止摄入任何食物，调整患者至仰卧体位，对患者咽部进行局部麻醉。
纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗重症脑出血合并肺部感染
作者：李琼郭立军杨期明蔡业平李云峰
来源：《中国实用医药》2011年第09期
【摘要】目的探讨应用纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗重症脑出血合并肺部感染的临床观察。
方法对照组和实验组两组共72例患者，分别采用常规治疗及常规治疗加纤支镜支气管肺泡灌洗术，临床观察两组病例的效果。
结果对照组病例肺部感染控制平均时间为（13.5±4.0）d，实验组病例肺部感染控制平均时间为（7.2±3.2）d，实验组患者的细菌培养阳性率明显高于对照组，两组病例使用统计学分析其疗效存在显著差异性（P
【关键词】纤支镜；肺泡灌洗术；脑出血；肺部感染
重症脑出血患者因颅内压增高，反复呕吐容易误吸入，易合并肺部感染，导致脑组织进一步缺血缺氧，加重颅脑损伤，且肺部感染是导致重症脑出血预后不良或死亡的重要因素，尤其是昏迷患者最为常见。
文献报道其发生率为28.7%［1］。
因此控制肺部感染是救治重症脑出血的重点。
选自郴州市第一人民医院ICU一区2008年6月至2009年12月对36例重症脑出血合并肺部感染病例在常规治疗基础上行床旁纤支镜支气管肺泡灌洗术，取得良好的疗效。
现报告如下。
1 资料方法
1.1 一般资料
本组共72例，入住郴州市第一人民医院ICU一区时全按神经功能缺损程度评分（NIHSS）标准分型［2］，所有患者GCS评分6~8分，均为重症脑出血，住院后1~3 d行经口气管插管或者气管切开术，3~8 d并发肺部感染，肺部感染诊断均排除既往有慢性咳嗽史及发病前有肺部感染标准［3］：①发病后3~8 d出现不同程度的咳嗽、咳痰和发热
（T≥38.5℃），或气道分泌物较前明显增多，分泌物显脓性；②呼吸音增粗或有湿啰音；③外周血象白细胞计数≥10.0×10 9/L。
胸部X线片或CT示炎性病灶，痰致病菌培养阳性。
随机将72例分为对照组和实验组两组进行比较分析，对照组36例为常规治疗，男25例女11例，年龄（51.3±10.2）岁，基底节出血18例，脑叶出血14例，脑干和小脑出血4例。
实验组36例在常规治疗基础上行床旁纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗，男27例，女9例，年龄（52.2±10.8）岁，基底节出血21例，脑叶出血12例，脑干和小脑出血3例。
两组患者之间统计学处理无显著差异（P>0.05）.
1.2 方法
对照组给予全身抗感染、雾化吸入、吸痰及对症支持等常规治疗。
实验组在常规治疗的基础上行床旁纤支镜支气管肺泡灌洗术治疗，患者在心电监护仪监测下，术前空腹4 h以上，经气管插管给氧，血氧饱和度维持在95%以上5 min后进行操作。
对神志清晰的患者术前用2%利多卡因行鼻咽喉喷雾麻醉及环甲膜穿刺气管黏膜表面麻醉，对于躁动患者给予咪达唑伦
5~10 mg静脉推注，患者仰卧位，取用olympus1BF P40纤支镜，按纤支镜检查操作常规从气套直接插入［4］，并根据影像学所见与听诊确定感染灶位置，纤支镜插至病变的肺段、亚段支气管处吸除痰液（吸引负压设置在80~100 mm Hg），常规与第一次采集气管分泌物进行细菌培养与药敏试验以指导抗生素的使用，之后用加温32℃的配制灌洗液（生理盐水200 ml+地塞米松5 mg+1∶2000肾上腺素2 ml+a 糜蛋白酶4000u+2%甲硝唑50 ml）10～20 ml，轮流冲洗各段支气管，先冲洗感染严重部位，反复3~4次，15 s/次，冲洗完毕后用原配制夜10 ml+依替米星0.2 g注入炎症较重的支气管腔内保留。
灌洗治疗结束后将吸氧浓度调至治疗前水平，嘱患者取指定体位。
休息30 min，隔日一次，连用4~6次，继续全身治疗。
1.3 疗效判定
根据患者体温、痰量及性质、肺部啰音的变化及胸部X线、胸部CT等确定治愈时间，进而比较两组患者的疗效。
1.4 统计学方法
采用SPPS软件处理数据，均数以( x±s）表示，两样本均数比较用t检验，百分比数据用卡方检验，以P
2 结果
2.1 疗效
实验组和对照组肺部感染控制时间分别为（7.2±3.2）d和（13.5±4.0）d，经t检验实验组明显短于对照组(P2检验(P2检验(P0.05），结果见表1。
表1
对照组与实验组疗效、感染控制时间、细菌培养阳性率及死亡率比较
组别n治愈好转无效感染控制时间(d)细菌培养阳性率死亡(死亡率)
对照组36 7 14 1513.5±4.0 52.7%4(16.7%)
实验组%)
注：实验组与对照组比较， P
2.2 并发症及不良反应
灌洗治疗中4例出现血氧饱和度
3 讨论
重症脑出血患者意识障碍较深,正常的吞咽功能和咳嗽反射消失,是肺部感染的主要原因，据文献报道GCS评分越低，合并肺部感染的机会越大［5］。
另早期不能进食，营养不良，自身免疫力下降及反复吸痰侵入性操作均极易并发肺部感染。
肺部感染可加重脑水肿及中枢神经系统的损害。
如控制不当，有可能导致患者病情恶化。
所以早期及时清除支气管肺泡分泌物和阻塞物防治肺部感染对促进脑功能恢复，改善预后尤为重要。
近年来国内开展了经纤维支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染这一临床新技术。
经气管插管及气管切开行常规吸痰只能吸出气管及左右支气管内的痰液，吸痰次数过多,导致呼吸道黏膜有不同程度损伤,引起排痰障碍加重,形成恶性循环［6］。
纤支镜直视下可至叶、段支气管，可吸出肺深部痰液且可观察支气管黏膜、管腔的情况及痰液的性状，指导治疗。
另灌洗液可稀释粘稠痰液，软化痰栓，有利于粘稠分泌物的排出，解除支气管阻塞，改善通气功能，促进肺复张。
通过纤支镜采样可以准确采集病灶部位的分泌物作细菌培养和药物敏感实验。
根据痰培养加药敏结果选择有效的抗生素治疗，避免了抗生素应用的盲目性，能较快控制感染。
实验组镜下取痰培养的阳性率达到87.5%，同时局部注入高浓度抗生素增加痰液中的药物浓度，有利于局部炎症的吸收及病灶愈合，改善肺部功能。
综合两组病例，实验组较对照组治愈肺部感染的时间明显缩短，疗效确切。
纤支镜肺部灌洗术毕竟是一项有创的操作，存在一定的风险性，对于危重患者术前要精心准备，操作必须在严密的监护下完成。
实验组4例患者出现血氧饱和度下降可能与纤支镜部分阻塞气管套管，吸痰及灌洗时诱发支气管痉挛、负压吸引使肺泡氧分压降低有关。
因此灌洗过程中给予患者吸入纯氧。
每次灌洗液量不能过多，灌洗时间不能太长，负压不能过大。
经总结灌洗时间30 min为宜，为重患者操作不能超过15 min。
综上所述，纤支镜支气管肺泡灌洗作为一种简单、安全而十分有效的治疗方法适合在临床实践中推广应用。
参考文献
［1］马贵林.重症脑血管病患者合并肺部感染的危险因素与防治对策.中国医学创
新,2009,289(6):35.
［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经杂志,1996,29（6）:381.
［3］中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志,2001,81(5):314 320.
［4］施毅，宋勇.现代呼吸系统急诊医学.人民军医出版社，1998:67 68.
［5］谢星金,翁冰,李秀灵,等.重型颅脑损伤合并肺部感染相关因素分析与防治.中国临床神经外科杂志,2004,9:145.
［6］阮巧芬,陈桂兰,万晓霞,等.气管切开术后下呼吸道感染的护理研究.中国临床神经外科杂志,2005,10:231.。
