脑出血合并肺部感染原因护理对策

一例脑出血患者发生肺部感染的个案护理【摘要】本文总结我院脑外科一例脑出血患者的临床护理。

此患者的护理重点为肺部感染。

通过多维度的护理，患者未发生其他并发症，预后良好。

【关键词】脑出血；肺部感染；个案护理脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的30%-40%，急性期病死率为30%-40%。

脑出血患者往往由于情绪亢奋、费劲用力时突然发病，患者中多数出现不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症[1]，早期病死率很高。

长期卧床患者并发症发生风险较高，其中以肺部感染最为常见。

肺部感染会延长患者住院时间，同时还会诱发深静脉感染、心力衰竭等问题，不利于患者预后，临床应重视并积极预防肺部感染[2]1 病例介绍患者，男，56岁，因“突发言语不清伴左侧肢体乏力2小时”于07-28急诊收住ICU。

诊断：右侧丘脑出血破入脑室，高血压3级很高危组。

查体：右侧肢体肌力正常，左侧肌力2级，头颅CT示：右侧基底节出血。

07-31病情需要转入我科，护理查体：保留右颈内深静脉置管、留置导尿管在位，一级护理及流食，监护生命体征，08-01至03日下午患者出现体温增高，最高体温38.5℃，胸部CT提示右肺上叶少许感染；两肺胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全诊断肺部感染。

遵医嘱予以深静脉置管血培养监测排除感染可能，予以拔除导尿，排除泌尿系感染可能，请呼吸科会诊，协助治疗。

治疗上遵医嘱予以半卧位，雾化祛痰，头孢曲松钠控制感染，辅助拍背仪使用，促进痰液排出，控制脑水肿，予以补液，维持电解质紊乱，预防下肢静脉血栓形成等。

2 护理2.1护理要点（1）一般应卧床休息2-4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。

适当抬高床头15°-30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压，减轻头疼症状，颅内压增高呕吐时侧卧位或平卧位头偏一侧，防止呕吐物误吸（2）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温，意识、瞳孔、对光反射，注意液体出入量及水电解质平衡，严密观察患者病情变化，并对观察记录作出相应护理分析，制定相应护理措施，发生病情变化及时报告医生（3）及时询问病情，了解病情变化，是否出现抽搐、呕吐、肢体活动障碍、意识障碍等，做好心电监测（4）积极控制脑水肿、降低颅内压；遵医嘱应用镇痛药物（5）遵医嘱予以吸氧，增加血氧含量，减轻头部水肿（6）及时清理呕吐物，按需吸痰，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开术。

脑出血并发肺部感染的预防及护理措施【摘要】目的探讨能够降低脑出血术后患者肺部感染发生率的护理措施。

方法回顾性分析64例脑出血手术患者的临床资料。

结果通过优化护理，发生肺部感染13例，其中气管切开9例；未发生肺部感染42例。

结论通过各项护理措施积极落实，严格无菌操作技术,规范执行各项操作流程，能有效预防和减少脑出血术后患者肺部感染的发生。

【关键词】脑出血;术后;预防肺部感染;护理脑出血是神经内科常见病和多发病之一，随着人们饮食习惯改变和工作生活压力加大，发病率逐年升高。

脑出血患者脑神经功能缺损导致意识障碍、吞咽和咳嗽反射减弱，患者會因免疫力下降和误吸等原因导致肺部感染的发生，不仅影响救治和康复效果，还会显著增加死亡率和致残率，因此在脑出血患者的急性期应给予科学合理的护理措施。

近年来我们对脑出血患者给予预见性护理措施，减少了肺部感染的发生率，改善了疾病预后，报道如下。

1临床资料我们科室共收治64例压脑出血手术患者。

发生肺部感染13例，其中气管切开9例，好转9例，死亡4例；未发生肺部感染42例；男性40例，女性24例；平均年龄64岁；平均住院22天。

2护理措施（1）舒适体位：将患者采取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，将口角尽量放低，取出义齿，清除口腔及咽喉部的分泌物，保持呼吸道通畅。

病情允许时给予流质或半流质饮食，尽量抬高头部，以免造成误吸;协助患者定时翻身和变换体位，采用自肺底向上沿气管走向的正确叩背方法，促使痰液排出。

（2）呼吸道通畅：浅昏迷患者可采用定时刺激吸痰方法，诱发患者咳嗽，促进痰液排出;深昏迷患者痰液较多难以吸出，应给予湿性雾化吸入使痰液稀释，在喉镜的协助下吸痰，吸痰前后应给予稍高浓度的吸氧治疗，以免在围吸痰期间出现低氧血症。

（3）气道护理：切口周围敷料应每日更换，当敷料被痰液污染后应根据具体情况随时更换。

吸痰前注重护患沟通，向患者或其家属告知吸痰的目的和可能存在的风险，吸痰顺序为先吸净气管内分泌物，再吸引口腔内的分泌物，以免造成逆行感染;吸痰管的深度一般为10cm左右，将吸痰管插入气管深部开动负压后，一边退管一边吸引，动作应轻柔，时间不超过15s。

智汇养生·课堂Family life guide -205-李惠 （邢台市第三医院神经内一科）摘要：目的：老年脑出血并发肺部感染对老年人身体健康构成严重威胁，所以明确要探讨如何治理老年脑出血患者并发肺部感染，提出相应的解决措施。

方法：通过参考之前的50例老年脑出血并发肺部感染的症状，分析原因。

结果：通过分析得到造成老年脑出血并发肺部感染的原因与病情、意识、吸痰、吞咽、留置胃管等息息相关。

结论：通过及时治疗和采取预防措施，可以减少感染率，降低病死率，有助于患者早日康复。

关键词：脑出血；肺部感染；原因分析临床资料一般资料：本组以100例脑出血病人作为临床数据基础，这100位病人脑部都通过进行CT 扫描得出结论。

出血部位：基底部64例，皮质下16例，颞叶下6例，丘脑6例，脑干8例。

其中男性患者有52例，女性患者有48例。

患者的年龄区间是60到100岁，平均年龄是72.5岁。

深昏迷62例，留置胃管患者78例，有肺部疾病病史的有52例，气管插管患者10例。

肺部感染的症状表现形式是：痰多、脓痰、高热、肺部啰音、呼吸困难、白细胞升高、痰细菌培养阳性，X 片显示：肺纹理增粗，有片状阴影。

病原体检查：革兰阴性菌72例，革兰阳性菌24例，厌氧菌8例，真菌6例。

治疗及归转：给患者均提供积极的治疗，依据痰细菌培养结果对症下药，选择有效抗生素，并加强对症治疗和护理。

（口腔、呼吸道、皮肤等护理）。

结果是治愈64例，好转28例，死亡8例。

护理脑出血病人多伴有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等基础疾病，易发生多脏器功能衰竭，同时，因为脑出血机体免疫力下降，早期营养供应不足，加之病情重，卧床时间较长，从而能降低患者的抵抗力。

要采取下列措施进行对病人护理。

病室环境：要保障室内卫生的干净清洁，每天定时开窗通风2次，每三十分钟一次，保持室内温度在18到20摄氏度。

相对湿度最高达到60%，降低人员流通率，要保证病房内空气的质量，做好物品消毒工作，减少病人医源性肺部感染。

脑出血并发肺部感染的原因分析及护理体会作者：王小侗来源：《今日健康》2015年第03期【摘要】随着我国人民生活水平的不断提高，脑出血病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重。

对脑出血患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，能使病人更好地接受治疗和护理，减少并发症的发生，提高了治疗效果，促进了早日康复。

【关键词】脑出血肺部感染合理护理脑出血系指非外伤性脑实质内的出血，是临床上常见的一种脑血管疾病，易并发多种并发症。

同时也是脑出血患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。

为了减少脑出血患者的死亡率，提高患者的救治率，对这列脑出血并发肺部感染患者，就临床资料、发生率、病因及预后进行临床分析，整理了护理对策。

1 临床资料女性患者，72岁，于13号下午在浴室洗澡时不慎滑倒，昏迷。

被家人送来我院就诊，右眼淤青，行头颅CT检查，示右侧基底节区，脑干等大面积出血，体温36.7，心率72，血压225/125mmHg.嗜睡，伴意识障碍，以脑出血收治神经内科，患者收治以来一直处于昏迷状态，精神差，有高血压病史30年，一直口服降压药，有糖尿病病史，否认有肝炎结核传染病史，无过敏史。

入院时病人有高血压危象，予以硝酸甘油和硝普钠配合降压治疗，甘露醇降低颅内压，入院观察几日，发现患者血氧饱和度一直低于正常值，而且喉咙有痰液，诊断可能发生肺部感染。

予以头孢类消炎药及氨溴索雾化吸入来减少肺部感染。

2 原因分析意识障碍，病人由于摔倒所以咳嗽反射减弱或消失，舌后坠堵住咽部，鼻腔分泌物反流积于喉部，口咽部及气管的分泌物不能充分排出，痰液不易咳出，积存于气道和肺泡内，导致肺部感染的发生。

吞咽障碍及颅内高压引起呕吐，造成患者误吸。

营养供给不足，由于是老年人机体免疫力低下，呼吸道的防御机能受损。

因病情的需要长时间绝对卧床，引起坠积性肺炎。

患者年龄较大，肺顺应性下降，肺泡通透性增高，呼吸功能不健全，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染。

ICU脑出血患者肺部感染危险因素分析及护理对策脑出血是指脑内血管发生破裂或破裂后漏血所引起的脑组织损害，其危害性极大且死亡率高。

肺部感染在ICU患者的综合护理中常见，脑出血患者的肺部感染也是不容忽视的重要问题。

本文将从研究ICU脑出血患者肺部感染的危险因素入手，探讨相应的护理对策。

一、危险因素分析1.机械通气：脑出血患者均需进入ICU进行机械通气治疗，而机械通气与肺部感染的发生有明确的相关性。

机械通气导致气管和支气管的黏膜损伤，破坏了黏膜防御屏障，降低了抵抗力，易被各种病原体感染。

2.插管时间：插管时间过长也是造成ICU患者肺部感染的一个重要因素。

插管过程中导管与口腔、咽喉黏膜接触，形成通气途径，随后形成支气管肺泡系，想肺部感染病原体进入肺泡。

3.神经肌肉阻滞剂药物：在系统用药过程当中，神经肌肉阻滞剂药物常见应用于机械通气难辞断中和机械通气相结合时，可造成患者无法正常呼吸以及体位调整，客观上增加了肺部感染的感染风险。

4.全身炎症反应：脑出血患者由于损伤导致全身炎症反应机制的启动，使机体免疫力下降，从而风险因素增加。

5.低蛋白血症：脑出血患者常见的低蛋白血症，使得患者蛋白质营养不良，容易导致细菌侵入，诱发肺部感染。

6.血糖水平：血糖水平与肺部感染也有关系，高血糖可以降低免疫力，特别是对于已经有糖尿病患者而言，血糖水平甚至成为了ICU肺炎的预测指标之一。

二、护理对策1.机械通气管理：加强机械通气质量管理，提高机械通气技术和辅助呼吸治疗技术的水平，使机械通气的持续时间尽可能短；定时更换呼吸回路、喉罩和口咽护理。

并加强呼吸内科与ICU之间的交流，以便了解患者的呼吸状况和肺部情况。

2.插管管理：严格掌握机械通气的指征和控制插管时间，避免致病菌经口鼻进入呼吸道；遵循标准手卫生规范消毒，避免引起交叉感染，预防相关疾病的发生。

3.神经肌肉阻滞剂药物使用：合理应用神经肌肉阻滞剂药物，在使用这些药物时应满足最低使用剂量，最短使用时间，尽量避免因此引起呼吸道并发症的发生及危害。

脑出血术后合并肺部感染个案护理神经外科暖XXX【摘要】高血压脑出血病人，因需长期卧床，生活不能自理你，容易引发肺部感染。

目的：对此该病人脑出血现状进行对症治疗的同时，还需重视预防肺部感染的发生。

方法：加强患者的病情观察，皮肤护理，饮食护理，心里护理，管道护理等全方面进行预防感染的护理，及时对症处理肺部感染的措施。

结果：循环渐进，总结新护理方法，更好的运用于临床护理，使患者在住院期间的感染率下降。

结论：重视及预防脑出血长期卧床病人肺部感染的发生，有助于疾病的康复，降低住院天数及其医疗费用。

【关键字】脑出血；肺部感染；预防；护理【前言】脑出血具有起病急、病情重、发展迅速、病死率高等特点[1]，肺部感染是脑出血患者常见而严重的并发症，也是导致死亡的主要原因。

对脑出血患者进行针对性治疗同时，实施相应的护理对策，及时有效地控制肺部感染，是提高脑出血临床治愈水平及降低其致残率、死亡率的关键，由于此病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视[2]。

一、病例介绍1.患者胡仁信，男，67岁,首次入院。

2.起病急，病程短。

3.主诉：突发头痛伴右侧肢体乏力3天余。

4.现病史：患者于3天前因无诱因出现头痛伴右侧肢体乏力，当时无昏迷史，发病后患者自觉有头晕，无恶心，呕吐，右侧肢体不能自行动弹，无发麻及抽搐，无胸痛、胸闷及呼吸困难。

5.既往史：平素体健，否认有肝炎、结核病史。

无高血压、糖尿病病史，无外伤、手术史。

否认有药物、食物过敏史。

6.体格检查：体温：39.4℃，脉搏：84次/分，呼吸：20次/分，血压：180/92mmHg。

模糊状态，自动睁眼，遵命动作尚配合，对答不切题，查体欠合作，平车入院。

头颅外观无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。

耳鼻部查体未见明显异常。

颈无抵抗，双肺底可闻及少许湿性啰音，叩诊清音。

左侧肢体肌力、肌张力正常。

右侧肢体肌力1级，肌张力正常。

7. 门诊资料CT：1.左侧外囊及放射冠区脑出血并破入脑室系统。