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【肌骨超声】腱鞘囊肿
腱鞘囊肿（Tendon sheath cyst ）
腱鞘囊肿好发于腕、手和足部的关节或肌腱附近，多为单房性，囊壁为致密纤维组织，囊内为无色透明胶状粘液。
临床表现：于手腕或足背皮下出现圆形肿块，部分质硬如石头，有弹性，活动度个体差异性大，一般在1～2cm。
较大囊肿常突出于皮肤表面，位置固定，用力不能使其移动。
超声声像图：位于肌腱旁呈圆形或椭圆形囊性结构，内部无回声,边界清晰，后方回声增强，不可压缩，有可能看到与关节腔相通的颈部。
CDFI显示囊性结构内无血流信号。
病例一（以下图像均由丁香园用户cuijuegang提供）
病例二
病例三
病例四
来源：丁香园。
骨内腱鞘囊肿的影像学诊断【摘要】目的探讨骨内腱鞘囊肿的影像学表现。
方法回顾性分析经病理证实的14例骨内腱鞘囊肿的临床及影像学资料。
全部患者均有X线摄片，其中5例接受CT检查，2例接受MR检查。
结果14例患者共检出16个病灶，其中髋臼9个，月骨3个，腕舟骨、肱骨头、股骨头、胫骨远端各1个。
16个病灶的X线表现为临近关节面单房性类圆形或不规则形密度减低区，边界清楚伴薄层硬化边。
5例6个病灶的CT表现为圆形或类圆形囊状骨质破坏，边界清楚，边缘有硬化，病灶中心CT值38 HU左右。
2例2个病灶在MR表现为长T1、长T2信号，其周围可见较薄的长T1、短T2信号边缘。
结论骨内腱鞘囊肿影像学表现有一定特征，结合临床，影像学可以作出正确诊断。
【Abstract】Objective To investigate the imaging features of intraosseous ganglion.Methods Imaging features of 14 cases of intraosseous ganglia were retrospectively analyzed.All the 14 patients underwent radiolography,while 5 patients received CT examination and two patients received MR imaging at the same time.Results16 lesions were detected in the 14 patients,which located in acetabula(n=9),lunate,(n=3),scaphoid(n=1),humeral head(n=1),femora head(n=1)and distal end of tibia(n=1).Radiological features included a unilocular or multilocular cyst surrounded by a full and thin rim of sclerotic bone in the subchondral epiphysis without any signs of degenerative joint disease.CT showed that 6 lesions had round or irregular cystic erosions with clear sclerosis edge with an average CT value of 38Hu in the center of the lesions.2 lesions had hypointensity and hyperintensity signal with hypointensity rim on T1W and T2W respectively.Conclusion Intraosseous ganglion cysts have characteristic imaging bined with clinical manifestations,it is possible to make a correct diagnosis of intraosseous ganglion.【Key words】Bone cyst;Tomography;X-ray computed;Magnetic resonance imaging骨内腱鞘囊肿是一种少见的骨的良性肿瘤样病变，过去认为本病罕见，近年来报道例数逐渐增多[1]。
骨囊肿的影像学表现X线表现病损为界限清楚的射线透亮区，外有一薄层骨硬化边缘，由于囊肿膨胀性生长，造成骨皮质不规则变薄，X线片常呈假分叶状表现，尤多数囊肿在肱骨或股骨的干骺端向下扩展至骨干，向上扩展虽接近骨骺，但后者可被累及，病理性骨折很常见，囊肿可有骨嵴假象，病理检查见病损为单房的囊腔，其中充满清液，囊内衬以薄层纤维组织，骨折后腔内含血性液体并出现骨痂。
一X线：X线平片位于长骨干骺端，呈圆形、卵圆形或柱形，沿长骨纵轴发展，表现为轻度膨胀性生长，局部骨皮质变薄，边缘完整，无骨膜增生。
合并病理骨折时，骨碎片向囊内移位，称“碎片陷落征”，有助于鉴别。
二CT：1．骨囊肿一般多呈圆形、卵圆形低密度骨质缺损，边缘清晰，无硬化。
2．局部骨皮质变薄呈囊性膨胀。
3．少数囊肿内可见骨性间隔，呈多房改变。
4．骨囊肿内的CT值多为水样密度，有出血时密度可升高。
5．增强扫描囊肿不强化。
6．鉴别诊断1）骨巨细胞瘤：多见于20岁以上者，好发于骨端而非干骺端，病变区膨胀更明显，膨胀方向呈横行，肿瘤内实性部分有强化。
2）动脉瘤样骨囊肿：膨胀明显，病变偏心发展，病灶内有骨痂形成，液—气液平面较常见，囊变区之间实质部分可钙化或骨化。
三MRI表现1.多发在长管骨的干骺端，病灶呈圆形或椭圆形，其长轴与长骨纵轴一致。
2.病灶于T1WI上多呈低或中等均匀信号，T2WI呈明显均匀高信号，若囊液内有出血或含胶样物质则T1WI和T2WI上均呈高信号，少数呈多方改变时T2WI上可见低信号纤维间隔。
3.病灶周边骨壳呈圆圈样低信号，一般完整，边缘清晰。
局部骨皮质变薄，无骨膜反应。
常伴发病理性骨折，表现为骨皮质断裂，骨片陷落而插入病灶内，称之为骨片陷落征（fallenfragmentsign），此症在T2WI上显示较清晰即在高信号的囊液中见低信号的骨片线条影。
4.增强扫描：病灶不强化。
【读经典94】骨内腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿骨内腱鞘囊肿是骨内发生的良性非肿瘤性病变，在病理上，与软组织内发生的腱鞘囊肿类似。
它由不同大小的空腔组成，没有表皮或者滑液衬托，其内包含着黏稠的黏液。
起初该病被认为很罕见，但随着对其认识的深入，诊断的该病也随之增多。
目前，骨内腱鞘囊肿也被称作软骨下骨囊性变或软骨下淋巴腔，尽管后两种叫法经常用来命名关节邻近的退变或者炎性病变。
骨内腱鞘囊肿可以发生在任何年龄成熟的骨内，但其发病高峰年龄一般为40~60岁。
该病下肢的长骨好发，尽管腕骨也比较好发。
平片表现为骨骺或干骺端的边界清楚的、溶骨性、圆形或者卵圆形的单房或者多房的占位性病变，伴有或不伴有皮质膨胀性改变以及软组织侵犯(图94-7)。
骨膜新骨形成不是其特征。
大部分骨内腱鞘囊肿都比较小，一般直径为1~2cm，>5cm的不常见。
大的病变会被误诊为骨巨细胞瘤、软骨瘤，在老年人还会被误诊为软骨肉瘤、转移瘤及浆细胞瘤。
有一个特征可以偶尔被观察到，可由于诊断，通常CT上易识别，该征象就是囊肿内含有气体，有时候其被称为骨内含气囊肿。
尽管该病变倾向于惰性生长，但由于周围骨成骨和破骨活性作用，在骨扫描时还经常可以观察到放射活性增加。
病变在T1加权像上，与肌肉相比为等或低信号，在T2加权像和STIR上为高信号，反映的是黏液、囊的特性(图94-7B、C)。
有边缘或者，一般很少，不均质强化(图94-7D)。
尽管没有上皮和黏液排列，但会有不等厚度的纤维，它可以表现为周边的强化。
不均质的强化也可能是早期病变，正在经历着黏液样变。
大约50%的病例可以看到周围的骨髓水肿，提示病变扩展到了骨髓或者由于病变的膨胀式生长继发了骨小梁骨折。
液-液平面在该病变也有过报道。
内容摘自于《肌肉骨骼影像学》，如有侵权，请联系删除呀。
