膝关节囊性病变MRI诊断
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膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断【关键词】膝关节;弥漫性滑膜病變;磁共振成像;鉴别诊断膝关节滑膜病变是引发膝关节非创伤性功能障碍及疼痛的常见原因，其临床表现无典型性，影像学表现亦无特异性，CT、X线检查通常仅以软组织肿胀、骨质疏松等为主要表现。
MRI具有较高组织分辨率，可清晰显示增生的滑膜，对于滑膜病变的诊断和鉴别有重要意义。
本研究旨在分析膝关节弥漫性滑膜病变的MRI表现，以期积累诊断经验，提高准确率。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月收治的经病理明确诊断的54例膝关节滑膜病变患者作为研究对象，所有患者均于术前行常规MRI检查。
本组患者中，男31例，女23例，年龄27岁～63岁，平均年龄（48.13±7.11）岁。
纳入标准：①无膝关节外伤及手术史。
②病理诊断为非树枝状脂肪瘤。
排除标准：恶性肿瘤、膝关节外伤及手术史。
1.2 方法所有患者术前均采用西门子3.0TMR扫描仪行常规MRI检查。
患者取平卧位，患膝保持伸直状态，足先进。
扫描序列：矢状位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、轴位、冠状位T2WI。
扫描参数：T1WI，TR/TE460ms/12ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288;T2WI，TR/TE4500ms/110ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
T2脂肪抑制：TR/TE6000ms/100ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
由两名经验丰富的影像科医师对MRI图像进行阅片，分析滑膜病变的信号特点、强化方式、骨质侵蚀等情况，取一致意见为最终诊断结果。
1.3 图像评价标准1.3.1 滑膜厚度分级：依据增生滑膜的最大厚度进行分级，≤3mm为1级，3～6mm为2级，7～9mm为3级，9mm为4级。
髌前皮下囊滑囊炎的MRI表现
第23卷 第5期 CT理论与应用研究 Vol.23, No.5 2014年9月（851-856） CT Theory and Applications Sep., 2014丁长青, 潘荣雷, 许若峰, 等. 髌前皮下囊滑囊炎的MRI表现[J]. CT理论与应用研究, 2014, 23(5): 851-856.Ding CQ, Pan RL, Xu RF, et al. MRI findings of the subcutaneous prepatellar bursitis[J]. CT Theory and Applications, 2014, 23(5): 851-856.髌前皮下囊滑囊炎的MRI表现丁长青a，潘荣雷b ，许若峰a，丁爱兰b，刘德海b，孙迎迎b，罗慧b，代兰兰 b（江苏省丰县人民医院 a.影像科；b.骨科，江苏 丰县221700）摘要：目的：探讨髌前皮下囊（SPB）滑囊炎的MRI表现特征和鉴别诊断。
方法：回顾性分析临床随访证实的28例髌前皮下囊滑囊炎的0.35T MRI资料。
结果：27例患者有急慢性膝前损伤史，1例有强直性脊柱炎病史。
以膝前疼痛肿胀为主要临床表现。
MRI表现为髌前皮下紧贴髌骨的扁圆形影，T1WI为中低、T2WI为中高信号。
大小：2.8cm×0.5cm×1.9cm～14.8cm×3.6cm×9.3cm，平均6.6cm×2.0cm×3.7cm。
MRI显示以轴位为佳。
结论：认识髌前皮下囊滑囊炎的临床及MRI表现特征有助于早期正确诊断该病。
关键词：膝关节；滑囊；髌前皮下囊；滑囊炎；膝痛；磁共振成像文章编号：1004-4140（2014）05-0851-06 中图分类号：R445.2 文献标志码：A髌前滑囊由髌前皮下囊（Subcutaneous Prepatellar Bursa，SPB）及髌下皮下囊（Subcutaneous Infrapatellar Bursa，SIB）组成，在膝前急慢性创伤时易受累及，尤以前者多见，临床多表现为前膝肿痛。
腘窝囊肿的诊断及治疗进展
腘窝囊肿的诊断及治疗进展腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病，已经被很多医生所熟知，最早是在1840年由Adams医生提出，在1877年，由Baker医生详细描述了这一疾病，所以，我们通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊肿。
是由于原发或继发性因素，使关节腔内压力增高，关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊（GSB）膨出，形成囊肿。
在成年患者中，腘窝囊肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）。
流行病学腘窝囊肿常见于35～75岁人群，常伴有膝关节炎性疾病，如：类风湿性关节炎，骨性关节炎；膝关节的损伤；或关节的过度疲劳等。
当腘窝囊肿未引起症状时，患者常常是在体检或行影像学检查时发现。
在儿童中，腘窝囊肿在4～7岁人群中更为常见。
病理机制目前研究发现，股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4～24mm的水平裂隙样结构，该结构在幼儿时期并不明显，但随着年龄增加，裂隙逐渐增长。
当关节腔内的压力异常增高时，关节液会自此裂隙流出，使滑囊膨大。
而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，保证了关节液进入囊内的单向流通，而难以由囊内反流入关节腔。
正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，而很少会自然消失。
尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿。
而在Kongmalai等的研究中发现，腘窝囊肿的囊壁在组织学上是一些增厚的玻璃样变性组织，不包含任何可分泌滑液的滑膜细胞，他们认为囊壁只是一个储存囊液的容器，而不能产生滑液。
进一步验证了腘窝囊肿的成因更倾向于物理性因素，而并非自我分泌形成。
对于引起关节液增多，关节腔压力升高的原因，以下两项较大数据的研究中，Cho等研究110例腘窝囊肿患者存在以下几种关节内病变：内侧半月板损伤（60％），关节退行性变（40％），滑膜炎及滑膜增生（23％），髌骨软化症（5％），滑膜皱襞综合征（4％），关节游离体（1％）。
图文说解--部分髌骨骨内病变影像学（MRI、X线）特点
图文说解--部分髌骨骨内病变影像学（MRI、X线）特点（这篇文章，叙述的不是很全面，不过里面的图像不是很多见，看图为主，文章为辅，呵呵）审查了2008年至2015年在皇家国家骨科医院放射科诊断的髌骨的所有肿瘤和肿瘤样病变。
复查10例髌骨病变的临床和手术记录，放射学检查和组织病理学。
男5例，女5例，年龄14?68岁。
所有病例的症状均为膝关节疼痛。
在这个系列中最常见的髌骨骨内病变是良性肿瘤（4例）。
我们病例系列中最常见的良性髌骨骨内病变为巨细胞瘤（3例）。
我们系列中第二个最常见的良性髌骨骨内病变是软骨母细胞瘤。
有一个恶性肿瘤（淋巴瘤）。
有六种非肿瘤性疾病（一种痛风，一种结核病，三种背部缺陷和一种类风湿病）。
良性髌骨肿瘤巨细胞瘤/ GCT（Giant cell tumour）它是最常见髌骨肿瘤（占所有髌骨肿瘤的33％）。
GCT在生命的第三或第四个十年具有峰值发生率（我国资料多发年龄20-30岁）。
存在非特异性膝盖疼痛和/或肿胀的患者。
X线平片表现出溶骨样改变。
图。
1：髌骨破坏性损伤，其导致病理性骨折。
在髌上囊存在显着软组织肿胀和积液。
特征可以是巨细胞肿瘤的特征。
参考文献：- Watford / UKCT表现包括骨皮质变薄或皮质侵蚀，关节腔积液的骨内溶骨性病变。
病理性骨折可以找到。
图。
2：髌骨损伤具有轻度渗透和皮层破坏，没有明显的周围软组织块。
存在反应性髌前滑囊炎和大量的关节积液。
没有基质钙化的证据。
这些特征很可能是巨细胞肿瘤的特征。
参考文献： - Watford / UK在MRI上，与骨骼肌相比，T1加权序列上的损伤显示出更高的信号强度，T2加权序列中间高信号强度。
对比增强脂肪抑制T1加权序列表明病变的异质增强。
没有明显的软组织肿块向关节内蔓延。
图 3：髌骨病变在T1上具有不同的中间信号。
GCT参考文献： - Watford / UK图。
4：在对比之后，其显示相当广泛的中心坏死。
GCT参考文献： - Watford / UK后经过病理切片明确GCT的组织病理学诊断。
膝关节解剖及MRI诊断ppt课件
• 韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完 全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看 清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态， 而判断韧带是否断裂。
• 小角度的GE序列虽对轻度韧带损伤敏感，但当严 重损伤时，只能看到一片高信号。
-
41
序列的选择
关节面软骨损伤
• GE序列显示软骨最佳，它使软骨与积液及 软骨下骨都有良好的对比，信噪比也较好 。
-
66
• 胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平
台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
-
67
• 对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后 缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉 韧带撕裂时发生撞击。
-
68
膝关节镜检查方法
• GE序列对骨髓病变也较敏感。
-
44
前交叉韧带损伤MRI表现
-
45
ACL完全撕裂直接征象
• 韧带连续性中断，信号增高。 • 韧带增粗，在断端处形成无定形团块。 • 韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状
。 • 陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。
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50
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86
MRI检查膝关节误诊、漏诊 常见原因分析
• 膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
-
87
半月板横韧带(膝横韧带)
• 是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图 像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将 正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。
• 小角度的GE序列虽对轻度韧带损伤敏感，但当严 重损伤时，只能看到一片高信号。
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序列的选择
关节面软骨损伤
• GE序列显示软骨最佳，它使软骨与积液及 软骨下骨都有良好的对比，信噪比也较好 。
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• 胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股 骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平
台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离， 如大于7mm，表明胫骨前移，提示前交叉 韧带撕裂。
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• 对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后 缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉 韧带撕裂时发生撞击。
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膝关节镜检查方法
• GE序列对骨髓病变也较敏感。
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前交叉韧带损伤MRI表现
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ACL完全撕裂直接征象
• 韧带连续性中断，信号增高。 • 韧带增粗，在断端处形成无定形团块。 • 韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状
。 • 陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。
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MRI检查膝关节误诊、漏诊 常见原因分析
• 膝关节内正常结构的影响
1、半月板横韧带(膝横韧带) 2、板股韧带 3、腘肌腱
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半月板横韧带(膝横韧带)
• 是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图 像上出现率为22~38%。在矢状位上，易将 正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。
膝关节常见疾病MR诊断(课堂PPT)
2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其 中前内束是最重要的生物力学结构。
2020/4/8
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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27
前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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28
脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
2020/4/8
29
后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
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43
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
39
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
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后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
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膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
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膝关节结核的影像学诊断
膝关节结核的影像学诊断【正文】一、概述膝关节结核是一种罕见但严重的关节炎，主要由结核杆菌感染引起。
本文将详细介绍膝关节结核的影像学诊断，包括常见的影像学方法、典型的影像学表现以及诊断标准等。
二、影像学方法⒈ X线检查膝关节结核的早期X线检查通常无法显示明显的异常，但随着病情发展，X线片上可出现一些特征性的改变，如关节间隙变窄、骨质破坏及骨囊样病变等。
因此，X线检查在诊断膝关节结核方面具有一定的参考价值。
⒉影像学造影关节造影可以提供关节腔内的详细结构信息，对关节积液、滑膜增生及关节面的改变等有较高的敏感性。
但需要注意的是，关节造影在感染性疾病中的应用存在一定的风险，因此在临床实践中需谨慎使用。
⒊超声检查超声检查是一种无创、非放射性的影像学方法，可以评估关节的软组织结构和血流情况。
在膝关节结核的影像学诊断中，超声检查可对关节积液、滑膜增生及关节囊肿等进行评估，具有一定的临床价值。
⒋ CT扫描CT扫描可以提供更为详细的骨骼结构信息和骨质损伤的准确评估。
对于膝关节结核的诊断，CT扫描可显示病灶的位置、范围和骨质破坏情况，对于确定病变的程度和指导手术治疗具有重要价值。
⒌ MRI检查MRI检查是目前诊断膝关节结核最敏感和特异的影像学方法之一。
MRI可提供多平面和多序列的图像，对关节软骨、骨质、骨髓及周围组织的改变都有很高的分辨率。
在膝关节结核的影像学诊断中，MRI可显示关节积液、滑膜增厚、关节囊病变、软组织渗出等，对于病情的全面评估至关重要。
三、典型影像学表现⒈ X线表现●早期：正常或仅显示轻微的关节积液。
●进展期：关节间隙变窄，出现畸形性骨质破坏，骨囊样病变。
●晚期：骨破坏进一步加重，关节间隙更窄甚至消失。
⒉ CT表现●骨质破坏：可见骨皮质破坏、骨硬化和骨囊样病变。
●滑膜增生：关节腔内可见弥漫性滑膜增厚和滑膜下浸润。
●关节囊变化：关节囊可呈囊肿样扩张。
⒊ MRI表现●骨髓炎：骨髓可出现弥漫性信号异常。
●关节腔积液：关节腔内可见高信号的积液。
膝关节半月板病变的MRI诊断
ｔ ｅ ｓｎ Ｄ ａ ｄ ｃ ｅｂＢ－ ｎ ｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ａ ｓ ｂ ｒ ｕ ｆ ｎ ｄ － ｅ ａｉ ｅ ｈ ｐ ｉ ｎ － ｒ ２ ｏ ｃ ｐ ｅｎ ｉ ｕ ｇ ｏ ｐ ｏ ｏ ｅ ｎ ｇ ｔ ｏ ｖ
ｂｅｓ ａｃｒｐｔ ｎｓｗｔ ｏ ｈｓ ｌｇ ａ ｇ ｄ ｕ ｏｓ Ｊ ．Ｉｔ ｒａｔ ｎ ｅ ａ ｅｔ ｉ ｌｗ ｉｏｏｉ ｌ ｒ ｅｔｍ ｒ［ ］ ｎ ｃ ｉ ｈ ｔ ｃ ａ Ｊ
的关系
见表 １ 。
ｃｅｂ － 因在 卵巢癌 、 —ｒＢ２基 胃癌 、 癌 、 直肠癌 等 肿瘤 中表达 肺 结
与这些肿瘤 的诊 断、 治疗 、 预后 可 能均 有意 义 ］ 。本研 究显 示 ：— ｂ 一 ｃｅ Ｂ２阳性表达率腺瘤高 于正 常黏膜 ， ｒ 但无统 计学意义
表 １ ｋ６ 、－ｒ Ｂ２阳 性 与 结肠 癌 组 织 学 分 级 和 淋 巴 结 转 移 的 关 系 ｉ Ｃｅｂ － ７
维普资讯
・
３８ ２ ・ ６
实用医技 杂志 ２ ０ ０ ７年 １ ０月第 １ ４卷第 ２ ８期 （ 旬刊） Ｊ Ｍ Ｐ Ｔ，Ｏ ｔｂｒ ０ ７ Ｖ １１ Ｎ ．８ Ｉ ｕｄＥ ｅｙＴ ｎＤ ｃ ｅ．２０ ， ０．４， ０２ （ｓ ｅ ｖｒ ｅ ａ ｏ ｓ
钱 家新
（ 中市人 民 医院 ， 苏 扬 中 ２２ ０ ） 扬 江 １２ ０
［ 摘 要 ］目的 ： 分析半 月板病 变的 ＭＲ 表现 ， 高对半 月板病 变的 ＭＲ 诊 断水平。方法 ： Ｉ 提 Ｉ 回顾性分析 ７ ２例 半 月 板病 变的 ＭＲ 表现 ， 中半月板 损伤和撕 裂按 Ｍｉｋ和 Ｆｓｈｒ 法进行分级 。结果 ：２例 １４个半 月板 中有 ９ Ｉ 其 ｎ ｉ ｅ方 ｃ ７ ４ ８个损 伤， 中 Ｉ 其 级损伤 １ ２个， Ⅱ级损伤 ４ ８个， Ⅲ级损 伤（ 裂） ８个。１ 个半 月板 中共发现 ｌ 撕 ３ ４ １例盘状 半 月板 ， 月板 囊 半
ｂｅｓ ａｃｒｐｔ ｎｓｗｔ ｏ ｈｓ ｌｇ ａ ｇ ｄ ｕ ｏｓ Ｊ ．Ｉｔ ｒａｔ ｎ ｅ ａ ｅｔ ｉ ｌｗ ｉｏｏｉ ｌ ｒ ｅｔｍ ｒ［ ］ ｎ ｃ ｉ ｈ ｔ ｃ ａ Ｊ
的关系
见表 １ 。
ｃｅｂ － 因在 卵巢癌 、 —ｒＢ２基 胃癌 、 癌 、 直肠癌 等 肿瘤 中表达 肺 结
与这些肿瘤 的诊 断、 治疗 、 预后 可 能均 有意 义 ］ 。本研 究显 示 ：— ｂ 一 ｃｅ Ｂ２阳性表达率腺瘤高 于正 常黏膜 ， ｒ 但无统 计学意义
表 １ ｋ６ 、－ｒ Ｂ２阳 性 与 结肠 癌 组 织 学 分 级 和 淋 巴 结 转 移 的 关 系 ｉ Ｃｅｂ － ７
维普资讯
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实用医技 杂志 ２ ０ ０ ７年 １ ０月第 １ ４卷第 ２ ８期 （ 旬刊） Ｊ Ｍ Ｐ Ｔ，Ｏ ｔｂｒ ０ ７ Ｖ １１ Ｎ ．８ Ｉ ｕｄＥ ｅｙＴ ｎＤ ｃ ｅ．２０ ， ０．４， ０２ （ｓ ｅ ｖｒ ｅ ａ ｏ ｓ
钱 家新
（ 中市人 民 医院 ， 苏 扬 中 ２２ ０ ） 扬 江 １２ ０
［ 摘 要 ］目的 ： 分析半 月板病 变的 ＭＲ 表现 ， 高对半 月板病 变的 ＭＲ 诊 断水平。方法 ： Ｉ 提 Ｉ 回顾性分析 ７ ２例 半 月 板病 变的 ＭＲ 表现 ， 中半月板 损伤和撕 裂按 Ｍｉｋ和 Ｆｓｈｒ 法进行分级 。结果 ：２例 １４个半 月板 中有 ９ Ｉ 其 ｎ ｉ ｅ方 ｃ ７ ４ ８个损 伤， 中 Ｉ 其 级损伤 １ ２个， Ⅱ级损伤 ４ ８个， Ⅲ级损 伤（ 裂） ８个。１ 个半 月板 中共发现 ｌ 撕 ３ ４ １例盘状 半 月板 ， 月板 囊 半
骨关节基本病变的影像学表现
病理性 化脓性或结核性关节炎 先天性 关节发育不良
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
关节骨折
• 外伤性或病理性骨折累及关节
关节内游离体
关节内游离体又称关节鼠，可为骨 性、软骨性、纤维性或混合性。
关节强直
慢性关节病变后期表现
分为骨性和纤维性强直
骨性强直 关节间隙消失 纤维强直 关节间隙狭窄
骨小梁贯通关节
无骨小梁贯穿
见于化脓性关节炎
CT表现
明显优于X线。水肿为局部肌肉肿胀， 肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮 下脂肪层密度增高并可出现网状影。
MRI表现：
优于CT。水肿及脓肿呈长T1、长T2信号； 血肿根据形成时期不同呈现不同信号，亚 急性期血肿呈短T1、长T2信号。
基本病变的磁共振表现
钙化、骨化 纤维化 活动性出血 组织水肿 肿瘤 坏死、囊变
肩关节结核
膝关节退行性 变
CT表现
MRI表现
椎体骨髓呈不均匀短T1长T2异常信号。胸6、7、 11、12和腰1、2、4椎体不同程度变扁。
骨质软化
定义：一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而无机成分减少，骨骼失去硬度而软 化。
临床： 发生于儿童为佝偻病， 发生于成人为骨软化 症。
X线表现
软组织肿块X线与MRI表现
骨肉瘤，A.右肩关节正位片：右肱骨上段及肩胛骨大片溶骨性破坏，
巨大软组织肿块;B.MRI冠状位T2WI C.MRI冠状位T1WI：T2WI上为不均匀 的混杂的高信号，T1WI上表现为不均匀混杂的低信号改变
• （5）Codman三角: 为增生活跃的骨膜 新生骨多次重新破 坏，在两端残留堆 积的骨膜呈三角形 或袖口状，常为恶 性肿瘤的征象。
平行状 分层状（葱皮样）放射状或针状 Codman三角
半月板和韧带核磁共振诊断
韧带移位
PCL部分撕裂后松弛， 呈“S”形改变
PCL完全撕裂后，中下段 向后移位
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.10.3120.10.31Saturday, October 31, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。12:47:3212:47: 3212:4710/31/2020 12:47:32 PM
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大，
可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
隙，显微镜下见纤维断裂。
Ⅲ级 板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年10月 下午12时47分20.10.3112:47October 31, 2020
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年10月31日星期 六12时47分32秒12:47:3231 October 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午12时47分32秒下午12时47分12:47:3220.10.31
安全在于心细，事故出在麻痹。20.10.3120.10.3112: 47:3212:47:32October 31, 2020
踏实肯干，努力奋斗。2020年10月31 日下午1 2时47 分20.10. 3120.1 0.31
Байду номын сангаас
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年10月31日星期 六下午12时47分32秒12:47:3220.10.31
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关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼痛， 扩展至关节外时可触及的肿物。
b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边 界清楚。
与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿 相比，其分隔更多见
1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
b. MRI表现
MRI上病灶多有厚薄不一的皮质样长T1、短T2信号边缘,囊腔内因所含成分不同, 可呈长T1、长T2水样信号、长T1、短T2纤维组织、长T1、短T2气体信号或混合 存在。 影像学表现为边界清楚、边缘有骨硬化带的溶骨性病变。小的边界清楚的病灶， 附近的骨髓呈轻度水肿或无水肿。无症状的囊肿在膝关节常规MRI检查中发生率 为1%。
a. 一般资料 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液 局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增 加,囊肿则逐渐扩大。 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。
常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。
但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时，在 T1WI 上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。
按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊肿、 滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月板的囊肿 较内侧半月板多。
鉴别诊断
膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 无明显“吹气球征”,当 膝关节外旋 10～45°扫描时, 关节积液多位于关节外侧缘, 外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。
X线表现：通常呈边界清楚的圆形或类圆形透亮区,单房多见,多房少见,周围绕 以薄的完整的硬化边,紧邻关节软骨下骨板但不破坏骨板。
CT：病变轮廓清楚,呈圆形或类圆形单囊或多;二维及三维重建能更清晰地显示病 变范围和内部结构。
鉴别诊断
1、退行性骨关节病囊肿多伴有相邻关节退行性变。
2、单纯性骨囊肿多位于干骺端,病变范围较大,膨胀及骨皮质 变薄明显。3、骨巨细胞瘤紧邻关节面生长,呈偏心性溶骨性 破坏,膨胀多明显,周围无硬化缘。
1.3 Popliteal Cysts腘窝囊肿(Baker's囊肿)
a. 一般资料
原发性腘窝囊肿好发儿童和青少年。病因、形成机制仍然不清楚。
继发性腘窝囊肿常见于成人，多并发关节内病变。形成机制目前仍未有定论，较 流行的观点是单向流通的“阀门机制”--- 由于某些膝关节内的疾病（内侧半月 板撕裂最为常见）引起关节积液增多，导致关节囊内压增高，通过横向裂隙样结 构进入 GSB（膝关节周围的半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊），但不能从 GSB 流 向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。
膝关节周围存在 GSB 以及存在 GSB 与膝关节通道口或薄弱区域是形成腘窝囊肿 的解剖学因素。
b.MRI表现
腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现率 随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。
早期无症状，体检偶尔发现。
腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆 形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，“细颈”的 出现是腘窝囊肿特征性影像表现（Fig.5）。
b. MRI表现
外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的 圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连,可形成 “吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕 裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的 液体。
在 T1WI上呈均匀的低信号，在 T2WI上呈均匀高信号。部分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 见线条状低信号分隔（Fig.4）。
PART 1 Cysts Associated with the Knee Joint 一 膝关节相关的囊肿
1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿
a. 一般资料 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关 节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。 腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。
当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号 改变。
继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样 强化。
鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行 程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有 自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时 囊肿皮温增高。 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板 撕裂。
膝关节囊性病变MRI诊断
引言
日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的 囊性病变。 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈高信号。 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确 的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。
本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特 征，解释其临床症状和病变意义。
腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似, 以下 4 点与腱鞘囊肿相鉴 别:
(1) 半月板囊肿常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂; （2)半月板囊肿常有与半板相连的通道, 而腱鞘囊肿罕见与关节连通; (3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变,常 位于交叉 韧带的股骨或胫骨端; (4) 半月板囊肿常可包绕交叉韧带, 而腱鞘肿则很少有此征象。
PART 2 Intraosseous Cysts 二 骨内囊肿
a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少 见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。
关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点 （Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。
临床症状缺乏特征,表现为局部钝痛,活动后疼痛加重,病程 通常较长。
b. MRI表现 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。边 界清楚。
与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊肿 相比，其分隔更多见
1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
b. MRI表现
MRI上病灶多有厚薄不一的皮质样长T1、短T2信号边缘,囊腔内因所含成分不同, 可呈长T1、长T2水样信号、长T1、短T2纤维组织、长T1、短T2气体信号或混合 存在。 影像学表现为边界清楚、边缘有骨硬化带的溶骨性病变。小的边界清楚的病灶， 附近的骨髓呈轻度水肿或无水肿。无症状的囊肿在膝关节常规MRI检查中发生率 为1%。
a. 一般资料 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节液 局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗液增 加,囊肿则逐渐扩大。 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。
常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。
但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时，在 T1WI 上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。
按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊肿、 滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月板的囊肿 较内侧半月板多。
鉴别诊断
膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 无明显“吹气球征”,当 膝关节外旋 10～45°扫描时, 关节积液多位于关节外侧缘, 外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。
X线表现：通常呈边界清楚的圆形或类圆形透亮区,单房多见,多房少见,周围绕 以薄的完整的硬化边,紧邻关节软骨下骨板但不破坏骨板。
CT：病变轮廓清楚,呈圆形或类圆形单囊或多;二维及三维重建能更清晰地显示病 变范围和内部结构。
鉴别诊断
1、退行性骨关节病囊肿多伴有相邻关节退行性变。
2、单纯性骨囊肿多位于干骺端,病变范围较大,膨胀及骨皮质 变薄明显。3、骨巨细胞瘤紧邻关节面生长,呈偏心性溶骨性 破坏,膨胀多明显,周围无硬化缘。
1.3 Popliteal Cysts腘窝囊肿(Baker's囊肿)
a. 一般资料
原发性腘窝囊肿好发儿童和青少年。病因、形成机制仍然不清楚。
继发性腘窝囊肿常见于成人，多并发关节内病变。形成机制目前仍未有定论，较 流行的观点是单向流通的“阀门机制”--- 由于某些膝关节内的疾病（内侧半月 板撕裂最为常见）引起关节积液增多，导致关节囊内压增高，通过横向裂隙样结 构进入 GSB（膝关节周围的半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊），但不能从 GSB 流 向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。
膝关节周围存在 GSB 以及存在 GSB 与膝关节通道口或薄弱区域是形成腘窝囊肿 的解剖学因素。
b.MRI表现
腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现率 随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。
早期无症状，体检偶尔发现。
腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间，呈圆形、卵圆 形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，“细颈”的 出现是腘窝囊肿特征性影像表现（Fig.5）。
b. MRI表现
外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚的 圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连,可形成 “吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半月板水平撕 裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半月板内高信号的 液体。
在 T1WI上呈均匀的低信号，在 T2WI上呈均匀高信号。部分ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 见线条状低信号分隔（Fig.4）。
PART 1 Cysts Associated with the Knee Joint 一 膝关节相关的囊肿
1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿
a. 一般资料 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的关 节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生部位。 腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。
腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。
当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信号 改变。
继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等样 强化。
鉴别诊断
腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管行 程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成也有 自己特有MRI信号。 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊时 囊肿皮温增高。 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月板 撕裂。
膝关节囊性病变MRI诊断
引言
日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的 囊性病变。 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈高信号。 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确 的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。
本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特 征，解释其临床症状和病变意义。
腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似, 以下 4 点与腱鞘囊肿相鉴 别:
(1) 半月板囊肿常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂; （2)半月板囊肿常有与半板相连的通道, 而腱鞘囊肿罕见与关节连通; (3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变,常 位于交叉 韧带的股骨或胫骨端; (4) 半月板囊肿常可包绕交叉韧带, 而腱鞘肿则很少有此征象。
PART 2 Intraosseous Cysts 二 骨内囊肿
a. 一般资料
骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种少 见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。
关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入点 （Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。
临床症状缺乏特征,表现为局部钝痛,活动后疼痛加重,病程 通常较长。