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无创呼吸机的临床应用及护理体会【摘要】探讨无创呼吸机的临床应用及护理方法。
正确的应用和良好的护理可以减少有创机械通气的各种损伤及并发症,护士操作简单、方便,医疗费用相对较低,而且患者容易接受,无创呼吸机已经成为临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的必不可少的治疗手段。
【关键词】机械通气;护理无创呼吸机即无创机械通气,是指呼吸机与鼻面罩或口鼻面罩连接提供有效机械通气的方法。
无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的必不可少的治疗方法。
2008年3月～2010年2月我院共收需机械通气治疗患者48例,在治疗和护理密切配合下,取得了满足疗效,护理体会如下:1.临床资料1.1一般资料:机械通气患者48例,男29例,女19例,年龄35～88岁,平均年龄62.5岁;其中,呼吸衰竭20例和COPD28例患者,应用无创通气治疗3～30d,每天最长20h,最短4h。
1.2治疗方法:仪器为美国伟康公司制造BiPAP Harmony双水平无创正压呼吸机,首先检查机器一次性管道和适合病人脸型的鼻罩或面罩有无破损,再正确连接管路。
根据病情调节通气模式和参数,预设压力较病人需要的压力低一些,防止压力太高病人不适应。
然后置放于床头柜上,使病人取卧位或半卧位,在吸氧的状态下将鼻罩或面罩扣于病人面部,打开呼吸机,观察5～10min,病人适应后用头带固定,再将压力提高至所需压力,观察15～20min。
2.护理措施2.1心理护理:首先要让病人准确及时了解自己的病情,使患者或家属认识使用无创通气治疗的最佳时机,如果耽误则是延长病程或使病情加重而增加医疗费用,同时也会影响预后。
向患者耐心解释无创通气的原理和作用,消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。
关心并安慰患者,特别是老年人。
护理人员应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息,及时了解患者的需求,增加其安全感,使其处于最佳心理状态,积极配合治疗。
2.2生命体征护理:认真观察患者自主呼吸的频率、节律,呼吸机是否同步,通气量是否适当,以及患者的安静情况,主动呼吸与机器的同步情况。
无创呼吸支持是治疗早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的有效方法［1］，1对护理人员的要求要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能，请专家为护理人员讲课、培训，掌握BiPAP Vison无创呼吸机性能、使用方法及检测标准，提高操作熟练程度，学习参数调节及故障排除技能，使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况，消除患者疑惑心理，增强患者信心。
2心理护理医务人员向患者及家属介绍病情，让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。
需耐心解释，安慰患者，尤其对老年人应有更多的关心，对固执、违拗、逆反心理者，应多加解释说明，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。
患者因交流方式的改变，护士应仔细分析其眼神、表情及手势所表达的信息，及时了解患者的需求，增加其安全感，若发现异常及时通知医生，采取相应有效处理。
3一般护理3.1上机前准备3.1.1 选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，故应选用面罩；面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。
在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。
鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。
可根据患者面部大小和自主呼吸方式来选用鼻面罩。
不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林薄涂保护皮肤，避免压伤和擦伤面部皮肤。
3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，如：让患者用力咳嗽、咳痰，或给予拍背、雾化吸入等，促进排痰。
对于痰液黏稠者，指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳出。
也可予以药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。
3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前，必须严格测试呼吸机的功能是否完好，检查各管道是否消毒完毕，有无漏气，是否通畅；过滤膜、细菌过滤网是否已经更换；湿化器水位是否正常，湿化器中的水是否需要加温，有无备用蒸馏水；电源是否稳定。
舒适护理在无创机械通气中的临床观察和护理体会【摘要】目的：比较常规护理模式（rnm）和舒适护理模式（ccm）在无创机械通气患者中的临床疗效及护理措施。
方法：将60例无创机械通气患者随机分成rnm和ccm两组，经治疗后比较两组的氧合指数（pao2/fio2）、成功率、舒适度等情况。
结果：ccm组与rnm 组相比，在氧合指数（pao2/fio2），成功率，舒适度方面差异有统计学意义（p90分为高度舒适。
1.4 统计学处理计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组设计的t检验，应用spss 13.0统计软件进行统计分析。
2 护理2.1 心理护理初次接受无创机械通气的患者，因鼻（面）罩遮住口鼻，会产生一种憋闷感，严重时会产生一种恐惧、窒息的感觉，形成紧张恐惧心理，难以配合呼吸机进行呼吸，不能达到人机同步，表现为呼吸急促、脉搏加快、烦躁者会自主拔除面罩，拒绝治疗。
因此操作者在佩戴无创呼吸机前应做好解释工作，运用通俗易懂的语言，让患者认识到目前是使用无创机械通气治疗的最佳时期，使用的必要性、目的、方法及治疗过程中配合的方法，可能出现的情况及相应措施，教会患者和家属如何在紧急情况下迅速摘下鼻罩（面罩）。
指导患者有规律的放松呼吸，使认识呼吸机能同步配合自己的呼吸，消除紧张心理，达到主动配合治疗的目的[2]。
2.2 无创机械通气的护理2.2.1 体位护理体位为半卧位，头抬高30°以上，注意上气道的通畅，并在枕后、腰后、双上肢及双下肢处各放一软枕增加舒适度，减少压力。
患者长时间保持一种体位极易疲劳2.2.2 呼吸道护理要确保气管导管的位置正确，充分加温，湿化气道，保持气道通畅，做到合理排痰。
痰液黏稠不易咳出者，可给予雾化吸入q 4 h。
吸痰前与患者交流，做一些必要的解释，吸痰时要轻送、旋转上提，避免上下抽吸。
遵守无菌操作原则，动作轻柔，防止气道黏膜的损伤，同时还应注意患者的心电监护及血氧饱和度情况，避免因吸痰导致的心律失常和过低的血氧饱和度。
在呼吸内科中带无创呼吸机患者的护理应用研究摘要无创呼吸机辅助通气(简称无创通气),是指无需建立有创人工气道而进行的使用无创呼吸机实现辅助机械通气的呼吸支持模式。
本研究旨在深入了解无创通气的机理,掌握护理的关键要点,为临床带无创呼吸机患者的护理提供技术指导和支持。
关键词无创呼吸机无创通气护理人工通气是呼吸内科中目前治疗或抢救严重呼吸衰竭常用的有效方法。
常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。
随着医学的发展，临床上开始使用无创人工通气的方法。
无创通气(NIV)是指无需建立人工气道的人工通气方法，包括胸外负压通气(NPV)和无创气道内正压通(NIPPV)等。
近年来，无创通气已经成为治疗呼吸衰竭的重要手段之一。
1 无创通气的概念无创通气即无创呼吸机辅助通气,是指无需建立有创人工气道而进行的辅助机械通气的呼吸支持模式,传统呼吸支持需要进行有创的气道内插管或气管切开以建立人工气道,而无创通气是通过鼻罩或面罩实现的人机连接与有创通气相比,可使病人免除气管内插管和气管切开的痛苦,从而避免有创机械通气的各种损伤和并发症,如声带损伤、皮下气肿、创口出血、呼吸机相关性肺炎等,而且护士操作简单、方便。
根据病情病人还可以间隙性使用。
无创通气的医疗费用相对较低,病人容易接受,此外无创通气对缩短有创机械通气时间及住院日数也有一定的促进作用,已经成为临床治疗早期和慢性呼吸衰竭的重要手段。
2 无创通气的基本原理呼吸运动的驱动力是经肺压，其为口腔压与胸膜腔压力的差值。
通过增加口腔压或降低胸膜腔压，均可增加经肺压，起到辅助通气的效果。
NIPPV与有创通气相似，可通过增加气道内正压增加呼吸流量和容量或改变肺容量；NPV则是通过胸腔外的负压，降低胸膜腔的压力，从而起到辅助通气的作用。
无论是NIPPV或NPV，最终目标是：(1)恢复适当的气体交换，即维持较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能受损；(2)减轻或代替过重的呼吸肌负荷，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复功能；(3)维持心血管功能稳定。
使用无创呼吸机病人的护理体会发表时间：2011-06-23T10:22:59.597Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第2期供稿作者：杨国红田迎[导读] 促进主动咳嗽有效清除呼吸道分泌物的方法是病人的主动咳嗽排痰。
【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗过程中对患者的评估及护理措施。
方法：对使用无创呼吸机58例患者进行护理评估，并根据评估结果采取相应的护理措施。
结果：58例患者中52例治疗有效，6例无效。
结论：对使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，能使患者积极配合，提高患者的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，取得较为满意的疗效。
【关键词】无创呼吸机；舒适度；呼吸障碍；护理【中图分类号】R253【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0070-011临床资料一般资料：2009年5月~2010年10月我科应用无创呼吸机病人58例，其中男38例，女20例；年龄39岁～79岁，使用时间72~192小时，对使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，根据护理评估结果采取相应的护理措施。
2护理体会2.1心理护理：无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感。
让其认识到目前是使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性，治疗前给病人讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况，以减轻其紧张、恐惧等心理，从而使其主动配合治疗［1］。
需耐心解释，安慰患者，使其处于最佳心理状态，积极配合治疗。
2.2气道的管理：选择合适的面罩头罩。
根据患者脸型选择舒适、密封良好的面罩。
保持呼吸道通畅是NIPPV无创通气取得成功的关键[2]。
2.2.1加强气道湿化进行NIPPV治疗时先将灭菌注射用水250 mL倒在加热湿化器内，使气体经过湿化后再进入病人气道，可在一定程度上稀释痰液，促进排出，避免气道痉挛。
2.2.2促进主动咳嗽有效清除呼吸道分泌物的方法是病人的主动咳嗽排痰。
指导病人有效咳嗽，即二步法将痰咳出[3]，首先行深呼吸4次或5次，再深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。
